Tema 5
Asma
Autores: Natalia Martos Gisbert, H. U. Severo Ochoa (Madrid). Sergi Pascual Guardia, Parc de Salut MAR (Barcelona). María Udondo González del
Tánago. H. U. de Basurto (Bilbao).
Enfoque MIR
Es fundamental dominar la clasificación clínica y el tratamiento de
un paciente asmático tanto en la fase aguda o de crisis como en la
de mantenimiento. Asimismo es importante conocer los criterios de
gravedad y de ingreso en UCI en situación de crisis asmática.
Concepto
Es un proceso inflamatorio crónico de la vía aérea, que se
caracteriza por una hiperrespuesta traqueobronquial que
condiciona una obstrucción variable al flujo aéreo total o
parcialmente reversible.
La reacción asmática se debe a un mecanismo de hipersen-
sibilidad de tipo inmediato (tipo I), con liberación de his-
tamina, bradiquinina y SRS-A (sustancia de reacción lenta:
leucotrienos C4 y D4).
Fenotipos de asma
El asma es un síndrome heterogéneo resultante de la interac-
ción entre factores ambientales y genéticos. Se han caracteri-
zado diversos fenotipos, aunque no existe evidencia suficiente
para recomendar un tratamiento específico basándose en ellos.
Los fenotipos de asma se pueden agrupar en tres grandes
bloques no excluyentes entre sí: clínicos o fisiológicos, relacio-
nados con desencadenantes e inflamatorios.
Clínicos o fisiológicos
• Asma grave.
• Asma con exacerbaciones graves.
• Asma refractaria al tratamiento: no alérgicos y con corticode-
pendencia.
• Asma de inicio precoz: menores de 12 años, suele ser alérgica
(asma extrínseca).
• Asma de inicio tardío: principalmente mujeres adultas. Sin
alergia (asma intrínseca).
• Asma con limitación fija al flujo aéreo: remodelación bron-
quial, solapamiento con EPOC.
• Asma y obesidad, con síntomas más graves.
Relacionados con desencadenantes
• Asma alérgica: alérgenos ambientales u ocupacionales.
• Asma inducida por antinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Asma inducida por menstruación.
• Asma inducida por ejercicio.
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Inflamatorios
• Asma eosinofílica: suele ser alérgica y buena respuesta a glu-
cocorticoides inhalados.
• Asma neutrofílica: suele darse en pacientes con enfermedad
grave y exacerbaciones graves, con peor respuesta a corticoi-
des inhalados.
• Asma paucigranulocítica.
Patogenia (MIR)
El desencadenante más común de crisis asmática son las
infecciones, principalmente víricas: virus respiratorio sincitial
y el parainfluenza en niños y rinovirus (el más frecuente) e
influenza en adultos.
Especial interés merece la tríada ASA (o tríada de Widal), que
afecta al 10% de los asmáticos y consiste en la asociación de
asma, poliposis nasal e intolerancia a la aspirina y otros AINE.
En estos pacientes debe evitarse la administración de aspirina
ya que puede desencadenar un episodio severo de asma. En
general, el paracetamol (acetaminofén) es bien tolerado (MIR).
Anatomía patológica
El dato macroscópico más llamativo es la hiperinsuflación
pulmonar, con ausencia de colapso alveolar al abrir la cavidad
pleural en la necropsia.
Microscópicamente destaca la hipertrofia de las células muscu-
lares bronquiales, el aumento de glándulas y células mucosas,
inflamación de la mucosa, el edema e infiltrado eosinófilo y la
descamación epitelial.
Al finalizar las crisis de asma suele aparecer tos productiva,
encontrándose en el esputo espirales de Curschmann (mate-
rial mucinoso acumulado en los bronquios distales que se des-
prende, manteniendo la forma tubular del bronquio), cristales
de Charcot-Leyden (productos de degeneración de los eosinó-
filos), y cuerpos de Creola (agregados de células epiteliales).
(Ver figura 1 en la página siguiente)
Clínica
Los síntomas típicos son tos, disnea, sibilancias espirato-
rias y sensación de opresión torácica, de carácter variable.
No obstante, en algunos pacientes la única manifestación es
la tos crónica escasamente productiva (MIR). Los síntomas
de asma suelen aparecer de forma episódica, muchas veces
relacionados con factores desencadenantes o con el esfuerzo.
Es característica la aparición de los síntomas durante la noche
o en las primeras horas de la mañana.
(Ver figura 2 en la página siguiente)
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Factores
predisponentes
Predisponen al asma:
• Atopia
• Intolerancia AINE
Factores causales
Sensibilización y comienzo:
• Alérgenos del interior
(ácaros, cucarachas,
pelos y pieles animales,
hongos)
• Alérgenos del exterior
(polen, hongos)
• Aspirina y AINE
Factores favorecedores
Aumentan posibilidad
desarrollo asma ante
factor causal:
• Tabaco
• Polución
• Infecciones víricas,
parasitarias
• Baja talla al nacer
Figura 1. Factores de riesgo para el asma bronquial.
Exploración física
Infecciones:
- Niños: En las crisis de asma la auscultación pulmonar muestra sibi-
• VRS lancias y espiración alargada. En casos leves, las sibilancias
• Parainfluenza (de predominio espiratorio) aparecen en las dos fases del ciclo
- Adultos:
• Adenovirus respiratorio y son de tonalidad más grave. En casos graves, se
• Influenza vuelven más agudas e incluso pueden desaparecer en situacio-
nes extremas, existiendo silencio auscultatorio. Puede haber
tiraje o uso de musculatura accesoria. Debe presentar taquip-
nea, su ausencia es dato de gravedad. En crisis graves pueden
Factores aparecer signos de fatiga muscular.
desencadenantes
Asma estable Provocan exacerbaciones:
• Alérgenos Gasometría arterial
• Ejercicio
• Frío, cambios Es la prueba que mejor indica el estado de oxigenación en una
temperatura
• Gases irritantes crisis asmática (MIR). Durante la crisis suele haber hipoxemia
• Estrés y emociones y alcalosis respiratoria por hiperventilación (PaCO2 menor a 35
• Infecciones víricas mmHg). El agotamiento de la musculatura respiratoria o una
Exacerbación • Conservantes /
colorantes obstrucción más grave condicionan una normo o hipercapnia,
asmática
• AAS, AINE que es un signo de gravedad importante (MIR), con acidosis
respiratoria, que al final puede asociarse a una acidosis láctica
apareciendo acidosis mixta (MIR).
Analítica
Tanto en el asma intrínseco como en el extrínseco suele existir
eosinofilia. Sin embargo, su ausencia no excluye el diagnóstico.
Por otro lado, cifras muy altas sugieren otras enfermedades,
como la aspergilosis broncopulmonar alérgica, neumonía eosi-
nófila crónica, etc.

Pruebas de atopia
Test cutáneo (prick test), pruebas de provocación bronquial
y determinación de IgE total. Sirven para identificar agentes
desencadenantes, pero no tienen utilidad para el diagnóstico.

Radiografía de tórax
Es poco útil en intercrisis, donde suele ser normal (MIR). En la
fase aguda muestra datos de hiperinsuflación, y es necesaria
para descartar procesos concomitantes y posibles complicacio-
nes (neumotórax, neumomediastino).

Figura 2. Bronquiolo asmático. Mucosa inflamada, acúmulo de moco y bron-
coconstricción.
Diagnóstico
El diagnóstico de sospecha de asma se basa en la historia clí-
nica, pero la confirmación se establece por la exploración fun-
cional que objetive una obstrucción bronquial (MIR 15, 58).
Puede demostrarse la hiperreactividad de la vía aérea frente
a los distintos estímulos, la reversibilidad de la obstrucción
bronquial y la variabilidad de la misma. La ausencia de obs-
trucción o de reversibilidad en un momento dado no descarta
el diagnóstico de asma.
Pruebas funcionales
La espirometría típica del paciente asmático muestra un patrón
obstructivo, con disminución del FEV1 y de la relación FEV1/
CVF. En ocasiones puede existir un aumento del VR. La rever-
sibilidad se evidencia mediante un test de broncodilatación: el
aumento del FEV1 ≥12% y ≥200 ml tras la administración de un
broncodilatador inhalado confirma el diagnóstico (MIR), pero la
negatividad de la prueba broncodilatadora no lo descarta.
La reversibilidad también puede ser identificada por una mejo-
ría del FEV1 tras 2 semanas de tratamiento con corticoides
sistémicos o 2-8 semanas de corticoides inhalados.
La variabilidad de la obstrucción bronquial se valora con la
medición del pico de flujo espiratorio máximo (FEM, PEF o
peak espiratory flow). Existen medidores portátiles del PEF
que permiten realizar mediciones diarias matutinas y vesper-
tinas. Variabilidad mayor del 20% del PEF es diagnóstica de
asma. Ante una crisis asmática, el PEF es mejor indicador de
gravedad que los signos clínicos. Además, permite valorar la
respuesta al tratamiento.

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 Tema 5 · Asma
Figura 3. Peak flow.
Prueba de provocación bronquial
Puesto que el asma es una enfermedad reversible y episódica,
la espirometría puede ser normal si se realiza en un momento
puntual en el que el paciente se encuentra asintomático. En
estos casos, se debe realizar una prueba de provocación bron-
quial para poner de manifiesto la hiperreactividad bronquial, es
decir, una respuesta exagerada de la vía aérea frente a ciertos
agentes inhalados o a estímulos físicos. Los tests más utiliza-
dos son el de la provocación con metacolina (MIR 16, 119) o
el ejercicio, pero también pueden realizarse con histamina. La
prueba se considera positiva si se detecta una caída del FEV1
superior al 20% respecto al valor basal tras la administración
del estímulo.
Fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO)
El NO se sintetiza por tres isoformas de NO-sintasa, la endo-
telial (eNOS), la neuronal (nNOS) y la inducible (iNOS). En
el asma, las células inflamatorias y el epitelio presentan un
aumento de iNOS, que condiciona un aumento de NO en el
Síntomas asmáticos
Espirometría
Obstrucción
Prueba broncodilatadora
Negativa Positiva
FeNO
≤50 ppb ≥50 ppb
Prueba con
corticoide v.o.
Normalización
Reevaluación de espirometría
Figura 4. Algoritmo diagnóstico del asma bronquial.
51
aire exhalado. La cuantificación de FeNO se correlaciona con el
grado de inflamación traqueobronquial, alcanzando una ele-
vada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma
en pacientes no fumadores que no utilizan glucocorticoides
inhalados. Su punto de corte se ha establecido en 50 ppb.
5.1. Tratamiento
A nivel terapéutico, los fármacos de uso en el asma se divi-
den en controladores (mejoran el grado de control al reducir
la inflamación subyacente) y aliviadores o sintomáticos o de
rescate (proporcionan un alivio sintomático). El tratamiento de
rescate fundamental es el beta-agonista de acción corta, aun-
que en asma grave se puede usar como rescate la combinación
de corticoide inhalado + formoterol.
Los fármacos que se utilizan en el tratamiento del asma pue-
den dividirse fisiológicamente en:
• Broncodilatadores (ver tema 4. EPOC).
- Agonistas ß2-adrenérgicos.
- Xantinas.
- Anticolinérgicos.
• Antiinflamatorios.
- Corticoides: son los fármacos antiinflamatorios por ex-
celencia en el tratamiento del asma bronquial (MIR). Sin
embargo, no ejercen ningún efecto frente a la respuesta
broncoconstrictora inmediata al alérgeno o al ejercicio,
pero sí que inhiben la respuesta tardía y disminuyen la
hiperreactividad bronquial. Se pueden administrar por vía
inhalatoria o por vía sistémica. Por vía inhalada no inducen
supresión suprarrenal ni efectos sistémicos, siendo los efec-
tos secundarios más frecuentes la disfonía y la candidiasis
orofaríngea (MIR). Los preparados inhalados son la bude-
sonida, la ciclesonida, el dipropionato de beclometasona y
la fluticasona. Por vía oral se emplean la prednisona y pred-
nisolona, cuando el asma no se controla con corticoides in-
Normal
Prueba broncodilatadora
Positiva Negativa
Test de provocación
Asma Positivo Negativo
Descarta
asma
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halados. La vía intravenosa se emplea en las exacerbaciones
graves (hidrocortisona y metilprednisolona).
- Cromonas: han caído en desuso en los últimos años. El
cromoglicato sódico y el nedocromil sódico no tienen un
efecto broncodilatador, sino que actúan estabilizando la
membrana de los mastocitos, impidiendo la degranulación
de éstos y la consiguiente liberación de mediadores (MIR).
Se emplean vía inhalada como segunda opción en pacien-
tes con asma ocupacional.
- Antagonistas de los receptores de leucotrienos: son
el montelukast y el zafirlukast. Están especialmente indi-
cados en el tratamiento del asma inducida por el esfuerzo
y en la tríada ASA. También son útiles como tratamiento
complementario en el asma leve y moderada. No se usan
en monoterapia o como primera elección (MIR).
- Anticuerpos anti IgE (omalizumab): subcutáneo y de
administración mensual, indicado en el tratamiento del
asma extrínseca grave mal controlada con el tratamiento
convencional y con niveles de IgE en sangre superiores a
100 UI/ml (MIR 13, 51).
- Anticuerpos monoclonales anti IL-5: bloquean la IL-5 (me-
polizumab, reslizumab) o su receptor (IL-5Rα) (benralizu-
mab) reducen exacerbaciones en pacientes con asma grave
eosinofílica y permiten disminuir dosis de corticoides orales.
Objetivos del tratamiento del asma
ción periódica de la respuesta al tratamiento mediante el PEF y
cuestionarios de control del asma. En el caso de coexistir asma
con rinitis también es importante tratarla.
Se puede establecer un tratamiento según la gravedad del
asma (clasificación útil para establecer el tratamiento inicial)
o según el grado de control (útil en el seguimiento evolutivo,
especialmente tras una exacerbación).
Clasificación y tratamiento según
la gravedad del asma (ver tabla 1)
Asma intermitente
β2-adrenérgicos de acción corta, inhalados o nebulizados, a
demanda.
Asma persistente leve
β2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides inha-
lados a dosis bajas (budesonida, beclometasona y fluticasona)
(MIR). Se asocian ß2-adrenérgicos de acción larga o teofilina si
hay síntomas nocturnos (MIR 11, 233).
Asma persistente moderada
β2-adrenérgicos de acción corta a demanda + corticoides
inhalados a dosis medias-altas + broncodilatadores de acción
prolongada (MIR 12, 62; MIR).

• Eliminar la sintomatología o disminuirla, de manera que no

entorpezca la actividad cotidiana del paciente, ni altere su
calidad de vida.
• Mantener una función pulmonar normal o cercana a la nor-
malidad.
• Prevenir las agudizaciones y, si ocurren, acortar su duración.
• Evitar al máximo los efectos secundarios de la medicación.
Asma persistente severa (MIR)
Similar al del asma persistente moderado pero a dosis más
altas, combinando broncodilatadores de acción prolongada,
antagonistas de leucotrienos, y, si no es suficiente, corticoides
orales (prednisona, prednisolona).
Clasificación y tratamiento según el grado de control

El tratamiento del asma debe ser individualizado y se debe Según el grado de control se puede definir el asma controlada,
definir un plan terapéutico escalonado. Se debe evitar la expo- parcialmente controlada, o incontrolada (ver tabla 2 en la
sición a los factores desencadenantes y vacunar anualmente página siguiente). Su tratamiento sería:
contra la gripe. Así mismo es conveniente realizar una valora-

CRISIS CRISIS NOCTURNAS PEF BASAL VARIABILIDAD PEF OTROS

INTER- ≤1/sem ≤2/mes ≥80% <20% Asma esfuerzo

MITENTE

PERSISTENTE >1/sem y
>2/mes ≥80% 20-30%
LEVE <1/día

PERSISTENTE Síntomas diarios

>1/sem 60-80% >30%
Limita actividad
MODERADO no continuos física y sueño

PERSISTENTE Continuos Diario ≤60% >30%

Actividad física y sueño
SEVERO limitados

Tabla 1. Clasificación del asma según gravedad.

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 Tema 5 · Asma

CONTROLADA PARCIALMENTE CONTROLADA

INCONTROLADA
(TODOS LOS DATOS) (1 O 2 EN UNA SEMANA)

SÍNTOMAS DIURNOS Máximo 2/semana >2/semana

LIMITACIÓN ACTIVIDAD No Sí
Tres o más datos de asma
SÍNTOMAS NOCTURNOS No Sí parcialmente controlada
O DESPERTAR
en la misma semana
NECESIDAD RESCATE Máximo 2/semana >2/semana

PEF O FEV1 Normal, >80% <80%

REAGUDIZACIÓN No en año previo En año previo En última semana

Tabla 2. Clasificación del asma según grados de control.

PERSISTENTE
INTERMITENTE
LEVE MODERADA GRAVE
ESCALÓN 1 ESCALÓN 2 ESCALÓN 3 ESCALÓN 4 ESCALÓN 5

CI a dosis altas
CI a dosis bajas CI a dosis medias/altas
DE ELECCIÓN CI a dosis bajas + LABA
+ LABA + LABA + LAMA* o Anti-IgE

• ARLT • CI a dosis • Añadir LAMA* • Corticoides orales

OTRAS • Teofilina a medias/altas • CI a dosis altas +
OPCIONES dosis bajas • CI a dosis bajas + ARLT
ARLT
A DEMANDA SABA SABA o CI + formoterol

ARTL: antagonistas de receptores de leucotrienos; CI: corticoides inhalados; LABA: beta-agonistas de acción larga; LAMA: anticolinérgicos de acción larga (tiotropio);
SABA: beta-agonistas de acción corta.
*En niños, no se recomienda el uso de LAMA.

Tabla 3. Escalones de tratamiento de asma según gravedad y grado de control.

• Asma controlada: mantener tratamiento. Intentar reducción Asma en situaciones especiales

progresiva tras tres meses de control sintomático.
• Asma parcialmente controlada: valorar mantener tratamiento
o escalar, según tolerancia del paciente.
• Asma mal controlada o inestable: escalar uno o dos peldaños
el tratamiento hasta conseguir control.
Los “escalones” de tratamiento del asma según grado de con-
trol son (ver tabla 3):
1. Solo tratamiento de rescate, sin medicación de control.
• Asma inducida por el ejercicio: se trata de pacientes que
presentan obstrucción transitoria de las vías aéreas al realizar
ejercicio físico. El tratamiento se basa en β2-agonistas de ac-
ción corta antes o durante el ejercicio.
• Asma en niños: se recomiendan los corticoides inhalados
como la primera línea de tratamiento del asma persistente
en niños, ya sea en monoterapia o asociado a β2-agonista de
acción larga. Como alternativa se puede usar antagonistas de
receptores de leucotrienos.

2. Corticoides inhalados dosis bajas.
3. Subir corticoide inhalado a dosis media, o añadir β2 de ac-
ción prolongada (mejor opción), o añadir antileucotrieno.
4. Subir corticoide inhalado a dosis media o alta y añadir β2
de acción prolongada (mejor opción) y/o antileucotrieno y/o
LAMA (tiotropio). En niños esta última opción con LAMA no
está indicada.
5. Añadir a lo anterior un LAMA o anti-IgE. Como otra opción
se pueden añadir corticoides orales (MIR 10, 54).
• Asma en el embarazo: durante el embarazo, un tercio de las
pacientes mejoran, un tercio empeoran y un tercio permane-
cen estables. Las exacerbaciones y el mal control de síntomas
durante el embarazo pueden desencadenar complicaciones
graves para el feto y la madre, por lo que las ventajas de
tratar el asma superan los efectos secundarios potenciales del
uso de medicación. Se deben indicar todos los fármacos que
sean necesarios para alcanzar el control, a la mínima dosis
eficaz y desescalando terapia únicamente si existe un buen
control de los síntomas.

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Los corticoides inhalados han demostrado ser seguros du-
rante el embarazo, especialmente la budesonida. En cuanto
a los β2-agonistas, debido a su potencial efecto tocolítico,
se reservan para combinarlos con corticoides inhalados si el
grado de control es insuficiente con corticoides en monote-
rapia (MIR 18, 139).
• Asma inducida por antinflamatorios no esteroideos:
hace referencia a reacciones agudas de la vía aérea tras la
ingestión de ácido acetilsalicílico u otros AINEs. Estos pa-
cientes se pueden beneficiar de antagonistas de receptores
de leucotrienos.
• Asma relacionada con el trabajo: los síntomas se relacionan
con la exposición laboral. Si no es posible alejar al paciente
de la zona de exposición, se puede tratar al paciente con β2-
agonistas o con antagonistas de receptores de leucotrienos.
Crisis asmática (MIR)
Son signos de extrema gravedad o de riesgo vital inmediato,
y por lo tanto de ingreso en UCI (MIR), la disnea muy intensa,
la cianosis, bradicardia, bradipnea, hipotensión, el movimien-
to paradójico toracoabdominal, el silencio auscultatorio y la
disminución del nivel de conciencia. En esta situación está
contraindicada la ventilación mecánica no invasiva (retrasa una
situación generalmente inevitable y empeora el pronóstico
vital) y se debe proceder a la intubación orotraqueal del pacien-
te para su ventilación invasiva (MIR 14, 133).
El fármaco de elección para el tratamiento de las crisis asmá-
ticas es un ß2-adrenérgico de acción corta por vía inhalada,
añadiéndose corticoides sistémicos si la crisis es moderada o
grave (incluso en niños) (MIR 12, 60; MIR). Cuando la vía
aérea es poco permeable se pueden usar ß2-adrenérgicos por
vía subcutánea e incluso vía intravenosa. Se debe reevaluar el
PEF a los 20-30 min para asegurarse de la evolución (MIR).
Los anticolinérgicos son útiles en las reagudizaciones graves.
Los mucolíticos pueden empeorar la tos y por vía nebulizada
provocar broncospasmo, por lo que están contraindicados.

Las exacerbaciones (ataques o crisis) de asma son episodios

agudos o subagudos caracterizados por un aumento progresi-
vo de uno o más de los síntomas típicos (disnea, tos, sibilancias
y opresión torácica) acompañados de una disminución del flujo Valorar clínica y PEF
espiratorio (PEF o FEV1). La valoración de la gravedad de una
crisis asmática se realiza mediante datos clínicos, gasométri-
cos y la medición del PEF, lo que permite clasificar las crisis Crisis asmática Crisis asmática Crisis asmática
asmáticas en leves, moderadas y graves (ver tabla 4). leve PEF >80% moderada PEF 60-80% grave PEF <60%
Son signos de gravedad (MIR 17, 146) la presencia de disnea
en reposo moderada, la participación de músculos accesorios β-agonista inhalado y
(MIR), sibilancias intensas, diaforesis, pulso paradójico mayor β-agonista inhalado Valorar UCI
corticoides intravenosos
a 10-25 mmHg, taquicardia mayor de 120 lpm y taquipnea
mayor de 30 rpm. Figura 5. Manejo de la crisis asmática.

LEVE MODERADA GRAVE

TRABAJO RESPIRATORIO… Al caminar Al hablar En reposo

AL HABLAR NO TERMINA... Párrafos Frases Palabras

FRECUENCIA RESPIRATORIA Aumentada Aumentada >30/min

USO DE MÚSCULOS No es habitual Habitual Fatiga, movimientos paradójicos

ACCESORIOS
Moderadas,
SIBILANCIAS al final de la espiración
Intensas Silencio auscultatorio

FRECUENCIA CARDIACA <100 100-120 >120

PULSO PARADÓJICO Ausente o <10 mmHg Posible, 10-25 mmHg Frecuente, >25 mmHg

PEF (% DEL TEÓRICO) ≥80% 60-80% <60

PEF (VALOR ABSOLUTO) >300 l/min 150-300 l/min <150 l/min

PaCO2 <45 mmHg <45 mmHg >45 mmHg

PaO2 Normal >60 mmHg <60 mmHg

Sat O2 >95% 91-95% <90%

Tabla 4. Clasificación de la gravedad de la crisis asmática.

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Recuerda...
Recuerda que en el diagnóstico del asma se debe demostrar:
• Reversibilidad: aumento del FEV1 un 12% tras broncodilatadores
• Hiperreactividad: disminución del FEV1 un 20% tras el test de
metacolina o el ejercicio
• Variabilidad: se demuestra mediante el PEF
Con respecto al diagnóstico también debes saber que una espiro-
metría normal no descarta el diagnóstico de asma pero un test de
metacolina normal sí lo descarta.
No confundas las clasificaciones:
• Del asma crónico (intermitente/persistente leve, moderada,
severa): según criterios clínicos y espirométricos
• De la crisis asmática (leve/moderada/severa): según el PEF
En un caso clínico, sospecha un asma persistente moderada ante
la aparición de síntomas nocturnos o síntomas que aparecen con
las actividades habituales.
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Recuerda...
Ante un paciente cuya única sintomatología es la tos crónica, se
debe hacer el diagnóstico diferencial entre:
• Asma
• RGE
• Patología de ORL (goteo nasal posterior)
Para ello se sigue el siguiente plan diagnóstico de forma
escalonada, ante la normalidad de las pruebas previas:
1. Abandono del tabaco y de los fármacos tusígenos
2. Radiografía de tórax (suele ser normal en el asma, RGE y
patología ORL)
3. Espirometría con test broncodilatador
4. Test de metacolina
5. pHmetría de 24 horas
6. TC, broncoscopia