AUTORIZACIÓN PARA EL ALTA DE UNA PERSONA MENOR, MAYOR DE

16 AÑOS, EN EL SISTEMA BICISANVI

D/Dña. ________________________________________________, mayor de edad, con domicilio en
___________________________________________________, provisto/a de DNI/NIE
nº___________________, teléfono de contacto__________________ y correo electrónico
____________________________________.

AUTORIZO

A tramitar el alta en el sistema automatizado de préstamo de bicicletas de San Vicente del Raspeig,
en calidad de (padre/madre/tutor) _________________________________, bajo mi exclusiva
responsabilidad y vigilando que haga un uso correcto del sistema, al menor (con 16 años ya
cumplidos) cuyos datos personales son los siguientes:

Nombre y Apellidos: ______________________________________________________________

DNI: ______________________________ Fecha de nacimiento: _______________________
Dirección: _______________________________________________________________________
Población: _________________________ Teléfono:_________________________________
Correo electrónico: _______________________________________________________________

Y para que conste, a los efectos oportunos, firmo la presente autorización.

ADJUNTAR A LA PRESENTE AUTORIZACIÓN FOTOCOPIA DNI O NIE DEL/LA MENOR Y DEL/LA PADRE/MADRE/TUTOR

En, ____________________, a _____ de ___________________ del ___

Firma padre/madre/tutor

En cumplimiento de la normativa de protección de datos, el Ayuntamiento de San Vicente del Raspeig, actuando como Responsable
de Tratamiento; CIF: P0312200I; Dirección: Plaza Comunidad Valenciana, 1; Email: dpd@raspeig.org; le informa de que sus datos
serán tratados con la finalidad de gestionar la autorización para el alta en el servicio BICISANVI de su hijo menor de edad que figura
relacionado en el presente escrito. Los datos son necesarios para establecer la relación y poder dar trámite a la solicitud. La base
para el tratamiento de los datos es el consentimiento como padre/madre y/o tutor del menor. Los datos se conservarán mientras se
mantenga la relación y no se solicite su supresión y en cualquier caso en cumplimiento de plazos legales de prescripción que le
resulten de aplicación. No están previstas cesiones ni transferencias internacionales de datos. Podrá ejercitar sus derechos de acceso,
rectificación, supresión, portabilidad y limitación u oposición dirigiéndose por escrito al Responsable, a través del prestador del servicio
la entidad Movilidad Urbana Sostenible SLU, en la dirección C/Manya,24 Parque Empresarial Táctica, Paterna, Valencia, indicando
“ejercicio derechos protección de datos BICISANVI” y adjuntando copia de documento identificativo de su identidad. Tiene derecho a
retirar el consentimiento prestado, quedando informado que la retirada del consentimiento lleva implícito la baja en el servicio del
Menor. Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos (www.aepd.es).