Importancia y Desafíos Políticos y Sociales de los

Primeros 1000 Días de Vida del Ser Humano

en el Contexto del Marco Mundial del Cuidado
Cariñoso y Sensible durante la Primera Infancia

Profesor Rafael Pérez-Escamilla, PhD

Escuela de Salud Pública
Universidad de Yale, EUA

Palacio Legislativo, Monterrey, México, Octubre 17, 2018

Marco Mundial de Cuidado Cariñoso y Sensible
• Desarrollado por la OMS, UNICEF, el Banco Mundial y
otros socios con input de casi todos los países del
mundo
• Lanzado en la Asamblea Mundial De Salud en Ginebra,
Suiza, Mayo 18, 2018
• Fundamental para conseguir los Objetivos de Desarrollo
Sostenible
• Basado en evidencias de la Serie Lancet de Desarrollo
Infantil Temprano publicada en 2016
• Provee un mapa de ruta de acción para implementar
políticas y entrega de servicios basados en evidencia
para apoyar a padres, familias, otros cuidadores con la
entrega de cuidado cariñoso y sensible a las niñas y
niños pequeños en sus comunidades.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272605/WHO-FWC-MCA-18.02-spa.pdf
La Crianza y el Cuidado Cariñoso y Sensible
Comprende todos los aspectos esenciales para que
un niño se desarrolle física, mental y socialmente

• Salud
• Nutrición
• Atención Perceptiva
• Protección y Seguridad
• Aprendizaje Temprano
Requiere de entornos estables donde los niños(as) obtienen
respuestas cariñosas y oportunas que responden a sus necesidades
Serie Lancet de Desarrollo Infantil Temprano (2016)
Importancia de los primeros años
El cerebro humano, expectante de estimulación,
dependiente de la experiencia

Formación Sináptica Poda Sináptica

http://america.pink.com
La gestación y los primeros 3 años de vida son una gran
ventana de oportunidad para estimular el desarrollo
• En los primeros tres años de vida, las neuronas del cerebro
forman nuevas conexiones (sinapsis) a una velocidad
asombrosa, de 1,000 por segundo
▪ Esta velocidad no se repite después en la vida
• Estas conexiones forman la base del futuro de un niño
▪ Si un niño está mal nutrido y mal alimentado, si no se le estimula
adecuadamente y no se le protege contra la violencia, entonces su
desarrollo puede quedar gravemente afectado

https://www.unicef.org/spanish/earlymoments/
Períodos sensibles y desarrollo del cerebro
Desarrollo del cerebro humano
Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas
El cerebro necesita salud, nutrición, cariño,
estimulación y protección para desarrollarse bien

Nelson et al.
El cuidado cariñoso y sensible es promovido por
entornos apoyados por políticas – modelo ecológico.

Servicios de salud, Capacidad de Cuidado cariñoso

Políticas
nutrición, educación, proveer un y sensible de
Nacionales
sociales y de cuidado cariñoso parte de padres
protección infantil y sensible y cuidadores
 Desarrollo
Fetal

Enfoque de
Ciclo de
Efectos Inter- Crecimiento y
generacionales Desarrollo en la
Infancia

Vida
Salud y Capital Educación y
Humano en la Salud en la
Adultez Adolescencia
• Adolescencia – El cerebro Gotgay et al PNAS, 2004; via Elizabeth Goodman & Jessica Fanzo

crece en la parte posterior

del cerebro. Esta región es
importante para
desarrollar lenguaje y
comprender relaciones
espaciales (tercera
dimensión).
• Fuerte desarrollo de la
corteza prefrontal; función
Adolescencia: Etapa plástica de fuerte
ejecutiva.
desarrollo y maduración del cerebro
Alrededor de 20% de partos
son entre adolescentes!
Infancia en riesgo
Riesgo de pobre Desarrollo Infantil Tempano varía significativamente
entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.

60% o más
40-59%
20-39%
Menos de 20%
Falta info o excluídos

249 millones de niñas y niños menores de 5 años en riesgo

Equivale a 43% de niñas y niños menores de 5 años
Adversidad acumulada
Pobreza

• A medida que aumentan los factores Deficiencias

Nutricionales
de riesgo acumulados, la severidad Inseguridad de acceso a
del impacto también aumenta. alimento
Comunidades con alta
criminalidad
• Niñas(os) pobres están expuestos a Baja calidad en
mayor cantidad de factores de riesgo servicios

de manera simultánea. Estrés Familiar

Maltrato infantil y
negligencia
 Perfil de DIT de
México - 2018

http://nurturing-care.org/resources/

Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres (ENIM 2015)

SALUD
 Mujeres con Parto en Casa
Por Nivel de Educación
25

20.2
20

15

10 8.8

1.4 1.2
0.2
0
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior
ENIM 2015
 Tamaño de la Niña(o) al Nacer*
Por Nivel de Educación Materna
% Muy % %
Pequeño Pequeño Normal

*De acuerdo a la madre

ENIM 2015
 % Recién Nacidos Sin Control Postnatal
Por Nivel de Educación
50
46.3
45

40

35
31.2
30

25
20.6
20 18.3
14.5
15

10

0
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior
ENIM 2015
NUTRICIÓN
ENIM 2015
ENIM 2015
ENIM 2015
 % de Niños(as) de 0-23 Meses que Recibieron Bebidas Azucaradas
Por quintil de riqueza

52.1 53.2

48.2
45.8 46.3

MAS POBRES POBRES MEDIA MEDIA ALTA MAS RICOS

ENIM 2015
 Desnutrición Crónica en Niñas(os) < 5 Años
Por Nivel de Riqueza
25
22.9
% Baja Talla para Edad

20

15
12.2

9.8
10

6.4
4.9
5

0
Mas pobre Pobre Media Media Alta Mas Rico
ENIM 2015
Crianza Perceptiva
OPORTUNIDADES PARA APRENDER
 % de Hogares con 3 Libros Infantiles o Más
por nivel de educación materna
70
62.4
60

50
45

40

30 28.2

20 16.4

10
5.6

0
Primaria Primaria Secundaria Media Superior Superior
ENIM 2015
PROTECCIÓN Y SEGURIDAD
ENIM 2015
 Adversidad acumulada
Pobreza

Deficiencias
Nutricionales
• A medida que aumentan los factores Inseguridad de acceso a
de riesgo acumulados, la severidad alimento
Comunidades con alta
del impacto también aumenta. criminalidad
Baja calidad en
• Niñas(os) pobres están expuestos a servicios

mayor cantidad de factores de riesgo Estrés Familiar

de manera simultánea. Maltrato infantil y

negligencia

En República Dominicana el 15.6% de los niños no tienen un

desarrollo adecuado para su edad (UNICEF MICS 2014)
 % de niñas(os) entre 4 y 59 meses que presentan
desarrollo no adecuado* - por nivel de educación materna
35
30.4
30
26.3
25.1
25
21.1
20
15.5
15

10

0
Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior

ENIM 2015 *en al menos uno de los siguientes tres ámbitos: motor, socio-emocional y lenguaje/cognitivo
Intervenciones basadas en evidencia
para un cuidado cariñoso y sensible

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Evidence-based interventions

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

NUTRICIÓN
La Lactancia Materna
 Ventajas Lactancia Materna
valor nutritivo fertilidad
protección inmunológica hemorragia post-parto
infecc. gastrointestinales
cáncer de pecho y ovario
infecc. respiratorias
otitis media diabetes

diabetes infantil
desarrollo intelectual
obesidad
Victora et al. Lancet (2016)
“La lactancia materna es en estos momentos la
medida preventiva más efectiva para mejorar la
sobrevivencia y salud de los niños”
Organización Mundial de la Salud, 2010
Crianza Perceptiva
Alimentación Perceptiva para
Niñas y Niños Menores de
2 Años
OPORTUNIDADES PARA APRENDER
 Visitas domiciliarias para enseñar a padres como
estimular el desarrollo temprano de sus hijos

Science (2014)
-Niñas(os) de 6 a 42 meses de
-Jamaica, vistas domiciliarias semanales
-Promotoras de salud
-Estimulación a través de juego, lectura,
cuidado cariñoso y sensible (habilidades
parentales)
Enseña actividades
de juego y
comunicación a las
familias para
estimular el
aprendizaje en la 1ª
infancia

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/care_child_development/en/
Adaptación – ejemplo de Paraguay

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

46
Intervenciones multi-sectoriales para favorecer el desarrollo infantil

Programas de apoyo y • Acceso a servicios de calidad, habilidades

fortalecimiento familiar parentales y apoyo social

Programas multi- • Cuidado y protección de la salud física y mental y

del bienestar de padres y madres, como de su
generacionales en cuidado capacidad de proveer un cuidado cariñoso y
cariñoso y sensible sensible.

• Incluye apoyo para niños pequeños y sus

Programas de aprendizaje
temprano y protección padres o cuidadores a fin de crear un
contexto de aprendizaje cariñoso y sensible.

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Otras modalidades para llegar a las familias y niños
pequeños
Protección Protección Agua y
Educación Social Infantil sanidad
• Educación de • Seguro de • Eliminación • Acceso a
las mujeres salud familiar del castigo agua limpia
• Oportunidades • Transferencias físico • Sanidad
de aprendizaje • Higiene
temprano
monetarias • Prevención
• Cuidado infantil del maltrato
• Educación infantil
inicial

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Educación Inicial en el Contexto de la
Crianza Cariñosa Y Sensible: Puntos Clave
✓La educación comienza desde el nacimiento
✓Enfatizar el desarrollo socio-emocional, además del
desarrollo de lenguaje, cognitivo y otras habilidades
✓La buena salud y nutrición son pilares esenciales de
programas efectivos de educación inicial
✓Incluir a la familia como actor clave en programas de
educación inicial
✓Trabajar en conjunto con programas de protección social
✓Integrar a niños con necesidades especiales
Grupo Lancet de Desarrolo Infantil Temprano (2018)
https://www.aprendizajesclave.sep.gob.mx/index-descargas-biblioteca-listado.html
Ahora ¡a implementar y
evaluar!
“Hay que dar seguimiento al
impacto de políticas y
programas [de cuidado sensible
y cariñoso]. Un ejemplo es el
acuerdo del Gobierno de
MÉXICO, utilizando el marco de
cuidado sensible y cariñoso
como la base de la EDUCACIÓN
INICIAL en el país”
Costos de no actuar
Riesgos en la infancia Resultados a los 2 años
Crecimiento, salud, bienestar
temprana
Pobreza Resultados en preescolar
Precaria salud materna
+ Preparación para la escuela
Complicaciones en embarazo y parto
Desnutrición
Infecciones Resultados infancia tardía
Falta de oportunidades de aprendizaje + Más logros escolares
Exposición a violencia
Resultados en la
Inversión pública y de las adolescencia y adultez
familias, intervenciones + Salud, bienestar, ingresos

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

El costo individual de no actuar

43% de niños en países de ingresos bajos y

medianos (249 millones)
perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Programas de salud y educación pre-escolar
Educación

Capacitación laboral

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Costos sociales de no promover el desarrollo infantil
País PIB/capita Gasto Público Costo de no actuar
US$ en Educación (%PIB)
(%PIB)
Visita Preescolar
Domiciliaria
Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6
Nicaragua 1851 6 2.1 4.1
Colombia 7831 3 0.2 0.9
Perú 6662 3.2 0.1 0.4
Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Caminos para la implementación a
gran escala

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Características comunes de los programas a gran escala

1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y

exclusión social.
2. Informados por la evidencia científica y económica.
3. Visión de servicios comprensivos e integrados
4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales
5. Financiados y liderados por los gobiernos
6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud,
partiendo con el embarazo.

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Contexto político propicio

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Ejemplos de políticas nacionales
Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible

Tiempo Recursos

• Tiempo para lactancia • Transferencias monetarias

materna en el trabajo • Seguro de salud universal
• Permisos parentales • Salario mínimo
• Permisos para cuidar hijo • Educación pre-escolar
enfermo gratuita

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Acciones factibles financieramente

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Costo incremental: menos de US$1 por niño por año

• Se costeó la posibilidad de agregar dos

intervenciones factibles y efectivas a los
servicios estándares de RMNCH
▪ Intervenciones para promover un cuidado
cariñoso y sensible
(6 visitas)
▪ Apoyo en situaciones de depresión materna
(5 sesiones)
• Alineados con el Marco Global de Inversión
(GIF) para la salud de mujeres y niños.
Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale
Acciones Estratégicas 1. Proporcionar liderazgo e invertir

2. Centrarse en las familias

3. Fortalecer los sistemas

4. Vigilar los avances

http://nurturing-care.org

5. Usar los datos e innovar

 Ejecutivo federal Legislación

Sector Salud

Sector Privado/
Sector Social
Multinacionales
Comunidad

Familia

Niño(a)

Estancias
Infantiles
Escuelas

Sector Educativo
 “Si cambiamos el
comienzo de la historia,
¡podemos cambiar toda la
historia!”