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DISCAPACIDADES DEL BRAZO, HOMBRO Y MANO

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INSTRUCCIONES

Este cuestionario le preguntará acerca de sus síntomas, así como de su habilidad para realizar ciertas actividades.

Por favor responda cada pregunta, basado en su condición de la semana pasada, marcando con un círculo el número apropiado.

Si usted no tuvo la oportunidad de realizar alguna actividad la semana pasada, por favor haga su mejor estimación en cual pueda ser la respuesta más exacta.

No importa cual brazo o mano utiliza para realizar la actividad; por favor responda basado en su habilidad sin importar como realiza la tarea.

DISCAPACIDADES DEL BRAZO, HOMBRO Y MANO

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Por favor califique su habilidad en la realización de las siguientes actividades en la última semana marcando con un círculo el número debajo de la respuesta apropiada

 

SIN

POCA

MODERADA

SEVERA

INCAPAZ

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DE HACERLO

1.- Abrir un frasco apretado o nuevo

1

2

3

4

5

2.- Realizar quehaceres del hogar forzados (limpiar paredes, lavar pisos, etc.)

1

2

3

4

5

3.- Llevar una bolsa de compras o un maletín

1

2

3

4

5

4.- Lavar su espalda

1

2

3

4

5

5.- Picar alimentos con el cuchillo

1

2

3

4

5

6.- Actividades recreativas en las que ud. mueva libremente su brazo (frisbee, tennis, etc.)

1

2

3

4

5

 

NADA

LIGERA-

MODERADA-

BASTANTE

EXTREMA-

 

MENTE

MENTE

DAMENTE

7.- Durante la semana pasada, ¿en que medida ha interferido su problema del hombro, brazo o mano en sus actividades sociales familiares, con amigos, con vecinos, o con grupos? (marque con un círculo)

1

2

3

4

5

SIN

LIGERA-

MODERA-

MUY

INCAPAZ

LIMITA-

MENTE

DAMENTE

LIMITADO

CION

LIMITADO

LIMITADO

8.- Durante la semana pasada, ¿estuvo ud. limitado en su trabajo o en otra actividad regular debido a su problema en el brazo, hombro o mano? (marque con un círculo)

1

2

3

4

5

Por favor califique la severidad de los siguientes síntomas durante la semana pasada (marque con un círculo)

 

NADA

POCO

MODERADO

SEVERO

EXTREMO

9.- Dolor del brazo, hombro o mano

1

2

3

4

5

10.- Hormigueo en su brazo, hombro o mano

1

2

3

4

5

 

SIN

POCA

MODERADA

SEVERA

TANTA

DIFICULTAD DIFICULTAD DIFICULTAD

DIFICULTAD DIFICULTAD

QUE NO

PUEDO DORMIR

11.- Durante la semana pasada ¿qué tanta dificultad ha tenido al dormir debido al dolor en su brazo, hombro o mano?

1

2

3

4

5

TOTALMENTE

EN

NI DE

DE

TOTAL-

 

EN

ACUERDO

MENTE DE

DESACUERDO

DESACUERDO ACUERDO NI EN DESACUERDO

ACUERDO

MODULO DE DEPORTES Y ARTES (OPCIONAL)

Las siguientes preguntas están relacionadas con su problema de brazo, hombro o mano en el manejo de su instrumento musical o deportivo, o ambos. Si usted toca más de un instrumento o practica más de un instrumento (o ambas cosas), por favor responda en relación a la actividad que sea más importante para usted.

Por favor indique el deporte o instrumento musical que sea más importante para usted :

Yo no practico algún deporte o toco algún instrumento musical. (Usted debe obviar esta sección)o instrumento musical que sea más importante para usted : Por favor marque con un círculo

Por favor marque con un círculo el número que mejor describa su habilidad física la semana pasada. ¿Usted tuvo alguna

dificultad

:

SIN

POCA

MODERADA

SEVERA

INCAPAZ

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DE HACERLO

1.- realizando su técnica usual para tocar su instrumento musical o practicar su deporte?

1

2

3

4

5

2.- tocando su instrumento musical o practicando deporte debido a su dolor en brazo, hombro o mano?

1

2

3

4

5

3.- tocando su instrumento musical o practicando deporte tan bien como usted desearía hacerlo?

1

2

3

4

5

4.- durando el mismo tiempo que usted usualmente tomaba practicando o tocando su deporte o instrumento musical?

1

2

3

4

5

MODULO DE TRABAJO (OPCIONAL)

Las siguiente preguntas indagarán acerca del impacto de su problema en brazo, hombro o mano en su trabajo (incluyendo arreglo que hogar si ese es su principal rol de trabajo).

Por favor indique cuál es su trabajo u ocupación :

Yo no trabajo. (Usted debe obviar esta sección)Por favor indique cuál es su trabajo u ocupación : Por favor marque con un círculo

Por favor marque con un círculo el número que mejor describa su habilidad física la semana pasada. ¿Usted tuvo alguna

dificultad

:

SIN

POCA

MODERADA

SEVERA

INCAPAZ

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DIFICULTAD

DE HACERLO

1.- realizando su técnica usual para trabajar?

1

2

3

4

5

2.- realizando su trabajo usual debido a su dolor en brazo, hombro o mano?

1

2

3

4

5

3.- realizando su trabajo tan bien como usted desearía hacerlo?

1

2

3

4

5

4.- durando el mismo tiempo que usted usualmente tomaba trabajando?

1

2

3

4

5

Formato tomado del Hand Therapy Journal (A.S.H.T.) Vol. 14, Apr/Jun 20001

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Puntaje de Sintomatología / Discapacidad DASH:

=

n

(Suma del Nº de Respuestas – 1 ) x 25

n

= Nº de respuestas respondidas.

Nota: no se debe calcular el DASH si hay más de 1 pregunta sin responder.

Puntaje de Módulos Opcionales:

= (Suma de los puntos de cada pregunta respondida - 1) x 25

4

Nota: no se debe calcular si falta alguna pregunta por responder.

Puntaje DASH Obtenido :

Puntaje Módulo Deporte / Música:

Puntaje Módulo Trabajo:

Traducción realizada por T.O. / T.M. José M. Pineda