AUDITORA Y GESTION DE CALIDAD EN SALUD

Mdulo I

AUDITORA MDICA

DESARROLLO DE LA AUDITORA MDICA EN EL PER. REFERENCIAS HISTRICAS. 1968 - 1971 : Hospital General de Tacna 1971 1971 1979 1987 : Hospital General Base de Abancay : Hospital Manuel Nez Butrn (Puno) : Seminario Taller Auditora Mdica CMP : Carol Lewis en Hospital Almenara

1991 - 1999 : Jos Piscoya en Hospital AlmenaraEsSalud 1999 : UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica

PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL
PLANEAMIENTO ESTRATGICO

PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL

PLANEAMIENTO TCTICO

PLANEAMIENTO OPERATIVO

PLANEAMIENTO ESTRATGICO Aspectos institucionales Formulacin de valores Visin Misin Objetivos Estrategias

OBJETIVOS ESTRATGICOS DE EsSALUD

1. Mejorar la calidad de los servicios 2. Ampliar la cobertura de las prestaciones y de la Seguridad social 3. Optimizacin de la gestin institucional

OBJETIVOS ESTRATGICOS DE EsSALUD

1. Mejorar la calidad de los servicios 2. Ampliar la cobertura de la Seguridad Social 3. Optimizacin de la gestin institucional 4. Mejorar los niveles de satisfaccin de nuestros asegurados

CALIDAD

Es un ciclo de mejora

continua que nunca termina

Edwards Deming

CALIDAD DE LA ATENCIN DE SALUD

Es el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud.
Avedis Donabedian

CALIDAD EN SALUD
La calidad es una propiedad de la atencin mdica, y puede ser obtenida en diversos grados. Se define como: lograr los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles para el paciente, dados ciertos recursos.

CALIDAD EN SALUD
Conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de Salud en el proceso de atencin a los usuarios desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados tanto en los proveedores como en los usuarios. En este proceso se tienen dos tipos de elementos uno de carcter tcnico y otro de carcter humano y ambiental. Los elementos de carcter tcnico tienen que ver con la eficacia clnica de los servicios, lo propio pueden decirse de los elementos humanos ambientales que determinan preferencialmente la satisfaccin del usuario.

CALIDAD

SATISFACCIN DEL USUARIO

1. MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

Objetivos de unidad orgnica
1.1 Implementar el plan institucional de mejoramiento continuo de la calidad. 1.2 Incorporar y estandarizar nuevas tecnologas en los servicios de salud 1.3 Abastecer a los establecimientos de salud con insumos y medicamentos de calidad en cantidad y en forma oportuna

1. MEJORAR LA CALIDAD DE LOS SERVICIOS

1.4 Optimizar la atencin de los Servicios 1.5 Definir implementar estndares para la prestacin de los servicios ofrecidos 1.6 Contribuir a mejorar la calidad de vida del asegurado 1.7 Acreditar hospitales

1.5 DEFINIR E IMPLEMENTAR ESTNDARES PARA LA PRESTACIN DE LOS SERVICIOS OFRECIDOS

Objetivos de unidad funcional 1.5.4 Elaboracin de los protocolos de diagnstico y tratamiento para las principales patologas en la atencin de salud. 1.5.5 Implementacin del Sistema de Auditora Mdica

Objetivo estratgico: mejorar calidad de los servicios Objetivo de unidad orgnica: implementar el plan institucional de mejoramiento continuo de la calidad Objetivo de unidad funcional: implementacin del sistema de auditora mdica

Objetivo estratgico: mejorar los niveles de satisfaccin de nuestros asegurados Objetivo de unidad orgnica: mejorar la calidad de la atencin mdica, a travs de un sistema eficaz de auditora mdica Objetivo de unidad funcional: disear, implementar y supervisar el sistema de auditora mdica

AUDITORA MDICA EN LA GESTIN HOSPITALARIA

1.5.4 Servicio de Protocolos y Estndares 1.5.5. Servicio de Supervisin y Auditora Mdica

AUDITORA MDICA Evaluacin sistemtica de la atencin mdica brindada, comparada con normas establecidas o estndares y establece un dictamen de Auditora Mdica.

AUDITORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MDICA

Evaluacin sistemtica de la atencin mdica brindada, comparada con normas establecidas o estndares y establece un dictamen de Auditora Mdica.

OTRAS DEFINICIONES DE AUDITORA MDICA

Anlisis crtico y sistemtico de la calidad del cuidado mdico, incluyendo procedimientos usados para diagnstico y tratamiento y su influencia en la calidad de vida de los pacientes (1989, Working for patients U.K.).

OTRAS DEFINICIONES DE AUDITORA MDICA

Evaluacin de calidad del cuidado mdico como se refleja en las historias clnicas (1967, Virgil N. Slee). Regulacin y mantenimiento de los ms altos estndares posibles apropiados a cada situacin (1986, Heath D. H.)

DIFERENCIAS
Auditora Mdica Se inserta dentro de los sistemas de garanta de calidad. No es fiscalizadora ni punitiva. Es una herramienta para el mejoramiento continuo de procesos.

Auditora gubernamental Se inserta dentro del sistema nacional de control. Es fiscalizadora y punitiva ante evidencias de responsabilidad mdica.

AUDITORA DE CALIDAD
Se define como un examen sistemtico de las actuaciones y decisiones de las personas con respecto a la calidad, con el objeto de verificar o evaluar de manera independiente e informar el cumplimiento de los requisitos operativos del programa de calidad o de la especificacin o de los requisitos del contrato del producto o servicio.

AUDITORA DE LA CALIDAD
(Definicin ISO 8402)

Examen sistemtico e independiente para determinar si las actividades y resultados relativos a la calidad cumplen con los planes preestablecidos, y si estos se ponen en prctica en forma efectiva, y si son adecuados para alcanzar los objetivos.

AUDITORA DE LA CALIDAD

La auditora de la calidad se aplica especialmente, pero no se limita, a un sistema de la calidad o a sus elementos, a procesos, productos o servicios

Cdigo de tica y Deontologa del C. M. P.

Ttulo VI: De los mdicos legistas y auditores Art. 46 Los mdicos legistas y mdicos que : realizan labores de auditora mdica, deben conformar sus actos a las normas establecidas en el presente Cdigo. En sus informes, debern limitarse a establecer causas, hechos y conclusiones de orden cientfico tcnico, abstenindose de formular juicios de valor sobre la actuacin de sus colegas o apreciaciones u opiniones que induzcan a terceros a comprometer la responsabilidad profesional de stos.

Auditora Clnica
Protocolos-Estndares (Normas ISO 9000)

Historia Clnica

LA ATENCIN MDICA

Historia Clnica Acto mdico Relacin mdico - paciente

EL ACTO MDICO
Comprende cualquier actividad de investigacin, diagnstico, prescripcin, tratamiento y rehabilitacin de la Salud y/o enfermedad de la persona humana, regulado por un conjunto de normas ticas y jurdicas.

DIMENSIONES DEL ACTO MDICO

Acto asistencial
Cognitivo Docente Humanista

Acto administrativo Acto legal Acto tico

LA HISTORIA CLNICA
La Historia Clnica es un documento mdico-legal y una herramienta para el mejoramiento continuo de la calidad de atencin.

Historia Clnica

LA HISTORIA CLNICA
Es un documento mdico legal que CERTIFICA el tipo adecuado de atencin y tratamiento que fue dado al paciente.

 La auditora mdica es un cuestionamiento a las races mismas de la formacin mdica

 La auditora mdica es el seguimiento sistemtico de la formacin mdica en el pre- y post-grado y su aplicacin en el paciente a travs de la atencin mdica que se otorga siguiendo la aplicacin de guas clnicas y estndares como elementos de referencia

 la auditora mdica es tambin una herramienta de gestin institucional

ANLISIS

AUDITORA

EVALUACIN

ESTUDIO

AUDITORA MDICA
Enfoque sistmico Estructura Procesos Resultados

AUDITORA MDICA
AUDITORA DE LA ATENCIN MDICA: Unidad de atencin mdica rea de evaluacin continua, aleatoria reas especializadas: p. ej.: de frmacovigilancia rea de casos problemas (potenciales problemas mdico-legales)

AUDITORA DE LA GESTIN ASISTENCIAL: Unidad de evaluacin asistencial

AUDITORA CLNICA
1.Evaluar calidad de historias clnicas. 2.Evaluar calidad de atencin de acuerdo a estndares y protocolos. 3.Lograr uso racional de medicamentos. 4.Utilizar adecuadamente la cama hospitalaria. 5.Lograr calidad en referencias y contra referencias.

AUDITORA DE LA SALUD
OBJETIVOS: - Disear, implantar y desarrollar sistemas de garanta de calidad - Acreditacin de Hospitales - Disear Indicadores y Estndares de calidad - Evaluar Eficiencia, Efectividad y Eficacia - Evaluar calidad de atencin mdica e impactos

AUDITORA DE LA ATENCIN MDICA

AUDITORA DE LA GESTIN ASISTENCIAL

AUDITORIA DE LA SALUD

PROT.Y ESTAND

EPIDEMIOLOGA

Auditora Clnica

BIOTICA

MEDICINA LEGAL

TIPOS DE AUDITORA

1. A. Interna 2. A. Externa

TIPOS DE AUDITORA

1. Permanente 2. Ad - hoc

TIPOS DE AUDITORA
1. Integrales Auditora de toda la historia clnica a. Pacientes fallecidos b. Pacientes de alta (aleatoria) c. Potenciales problemas mdico-legales

TIPOS DE AUDITORA
2. Segmentarias o parciales Auditora de parte de la historia clnica a. Estructurales Atencin de consulta externa Interconsultas Epicrisis, etc. b. Funcionales Operaciones suspendidas Uso racional de antibiticos, etc.

AUDITORA CLNICA
Principios ticos : Integridad - Competencia Profesional Objetividad - Normas Tcnicas Independencia - Respecto a colegas Responsabilidad - Conducta tica Confidencialidad - Respeto a Instituciones

EL PROCESO DE AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

LA HISTORIA CLNICA
La Historia Clnica es un documento mdico-legal y una herramienta para el mejoramiento continuo de la calidad de atencin

Historia Clnica

LA HISTORIA CLNICA
1. Importancia. 2. Definicin. 3. Caractersticas de una Historia Clnica. 4. Evaluacin de la calidad de la Historia Clnica. 5. Criterios de Evaluacin. 6. Formas de Evaluacin.

AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

Objetivos - Aportar - Asesorar - Analizar - Coordinar - Proponer - Buscar

AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

Estructura seguridad de la historia clnica integridad universalidad Proceso Contenido

Auditora Clnica
Protocolos-Estndares (Normas ISO 9000)

Historia Clnica

AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

Estructura formatos de la historia clnica y sus anexos protocolos otros documentos normativos o de gestin (manual de normas y procedimientos) Formato de auditora

AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

Procesos proceso administrativo para la atencin mdica (flujogramas, mapa global, diagrama de flujos y tiempos, otras herramientas) proceso de atencin mdica (consulta externa, hospitalizacin). Formatos de auditora

PROCESO DE AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

1. Reunin de presentacin 2. Anlisis de la Historia Clnica 3. Precisin de Hallazgos 4. Deteccin de inconformidades 5. Planteamiento de solicitud de accin correctiva 6. Monitoreo (retroalimentacin)

AUDITORA DE LA HISTORIA CLNICA

Resultados De la comparacin de la atencin con estndares y protocolos De la calidad de atencin Establecimiento de indicadores

CMO ELABORAR UN FORMATO DE AUDITORA MDICA?

1Determinar el objeto de la auditora 2Determinar el Acto Mdico a auditar 3Evaluar el formato de atencin correspondiente al acto mdico 4Identificar la informacin relevante que debe contener el formato de auditora (es una forma de determinar el estndar de la atencin) a travs de: lluvia de ideas, luego ordenar y sistematizar segn... espina de pescado 5 Establecer ponderacin cuantitativa (puntaje) de cada item, procurando que la evaluacin de la forma sea 33% y del fondo el 66% 6 Elaborar el instructivo de llenado del formato 7 Validar el formato aplicndolo como prueba en varios casos 8 Evaluar la atencin registrada asignndole una valoracin cuantitativa y cualitativa

COMIT DE AUDITORA MDICA, PROTOCOLOS Y ESTNDARES

Conformado por pares Analtico - evaluativo Mejoramiento de procesos internos asistenciales

OBJETIVOS DE UN COMIT DE AUDITORA MDICA

1. Coordinar y fomentar la auditora clnica en cada mdico del servicio. 2. Determinar prcticas de auditoras ya existentes en otros servicios o departamentos. 3. Asistir y ayudar a los mdicos del servicio a poner en prctica los mtodos de la auditora. 4. Monitorizar los resultados y las conclusiones del proceso de auditora. 5. Estimular formas de auditora ms elaboradas. 6. Asegurar que se lleven a cabo los cambios que el proceso de auditora seala como necesarios.

LA AUDITORA MDICA ES EMINENTEMENTE PREVENTIVA

SITUACIONES QUE CONLLEVAN A PROBLEMAS MDICO-LEGALES

1. 2. 3. Inadecuada relacin mdico paciente. Deficiente confeccin de la Historia Clnica. Los Informes Mdicos presentan marcada contradicciones entre los profesionales que han evolucionado la Historia Clnica

5.

6. 7.

8.

Transferencia a los servicios de hospitalizacin sin diagnstico definitivo. Examen superficial del paciente, que deriva a un diagnstico falso. No hacer seguimiento de las Interconsultas, exmenes auxiliares solicitados, para hacer una adecuadatransferencia. Abandono del paciente.

AUDITORA MDICA

NO ES CONTROLAR NO ES FISCALIZAR NO ES PUNITIVA

PIRMIDE DE LA CALIDAD

Manual de Calidad
Protocolos y Estndares

Historia Clnica

SISTEMA DE AUDITORA CLNICA

Diagnstico situacional. Anlisis del sistema Formacin de Comits de Auditora Clnica, Protocolos y Estndares en Servicios Implementacin de la Auditora Clnica en Servicios no mdicos Rotacin de Mdicos Residentes durante el primer ao de residentado Reingeniera de la historia clnica
EDUCACIN MDICA CONTINUA

Auditora clnica es educacin para mejoramiento de la gestin

Hospital Nacional Guillermo Almenara

OFICINA DE GARANTIA DE CALIDAD

SERV.DE SUPERVISION Y AUDITORIA MEDICA

SERVICIO DE PROTOCOLOS Y ESTANDARES

SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA

Hospital Nacional Guillermo Almenara Organigrama de la OGC

JEFE DE LA OFIC I A N DE GA RA NTIA DE CA LIDA D SEC RE TAR IA

S ERV ICIO DE PR OT OC OL OS Y EST AND A RES

SE RVIC IO DE E PIDE MIOLO GIA

SER VICIO DE AU DITO RIA MED ICA

S ERV ICIO DE DE SAL UD OCU PAC ION AL

SE RVIC IO D E FA RMA CO V I ILA NC IA G

LA FUNCIN DE PRODUCCIN HOSPITALARIA

FUNCIN DE PRODUCCION PRIMARIA FUNCIN DE PRODUCCION SECUNDARIA

INSUMOS

Proceso hospitalario

PRODUCTOS INTERMEDIOS

rdenes mdicas

PRODUCTOS FINALES

RESULTADO

Recursos Humanos Infraestrutura

Estancias hospitalarias Ex. Auxiliares Alimentacin

Colecistectoma Artritis reumatoide Parto normal Laparoscopa

Incremento del nivel de salud

Eficiencia tcnica

Eficiencia econmica

EVALUACIN DEL SISTEMA Se debe evaluar y hacer seguimiento (monitoreo) al desempeo del Sistema El punto de partida esencial para conducir un sistema hacia la garanta de la calidad es la evaluacin.

EVALUACIN DEL SISTEMA

Es aplicable tanto al sistema en general de una organizacin, como a cada individuo en particular. Cada vez es mas evidente la necesidad de datos objetivos para la toma de decisiones de quienes definen polticas y asignan recursos, quienes dirigen una organizacin y quienes prestan el servicio.

EVALUACIN DEL SISTEMA

La recoleccin y anlisis de la informacin, por diversos mtodos, para determinar: importancia progreso eficiencia efectividad impacto de las actividades programadas.

EVALUACIN DEL SISTEMA

La recoleccin y anlisis de la informacin, por diversos mtodos, para determinar: Pertinencia Relevancia Oportunidad Suficiencia (suficiente) Desempeo

EVALUACIN CON INDICADORES Y ESTNDARES

Se utiliza para evaluar el desempeo, a travs del tiempo, de funciones o procesos que se consideren prioritarios. Permite hacer seguimiento a la estructura, los procesos o los resultados de un prestador o una organizacin.

PROPIEDADES O ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN LAS CLAVES PARA EVALUAR EL GRADO DE CALIDAD ALCANZADA EN UN SERVICIO O SISTEMA

ELEMENTOS CONSTITUTIVOS DE LA CALIDAD

Disponibilidad Equidad Accesibilidad Calidad tcnico - cientfica Aceptabilidad Legitimidad Adecuacin de los servicios Eficacia Eficiencia Efectividad Seguridad Bioseguridad

MARCO CONCEPTUAL DE EVALUACIN

Relaciones de secuencia

ESTRUCTURA

ACCESIBILIDAD

DISPONIBILIDAD

ESFUERZO

USO

CALIDAD

UTILIZACION

PRODUCTIVIDAD

PROCESO
EXTENSION INTENSIDAD TECNICA Y HUMANA N.M.A. DESEMPEO

COBERTURA

EFICACIA

RESULTADOS

COSTOS EFICIENCIA

EFECTIVIDAD

DISPONIBILIDAD
Es la relacin entre los recursos existentes y el sujeto o la poblacin a la cul estn destinados. La medida de la disponibilidad permite evaluar la equidad (a mayor necesidad, mayores recursos) pues se refiere a la existencia de recursos (humanos, fsicos o financieros) con que se cuenta para atender las necesidades de una poblacin dada.

EQUIDAD

Distribucin de los recursos en funcin de las necesidades de los grupos poblacionales

ACCESIBILIDAD

Todo tipo de acceso para obtener los servicios

ACCESIBILIDAD
Es la condicin variable de la poblacin de poder utilizar o ser atendido por los servicios de salud.
INDICADORES DE ACCESIBILIDAD
AREA PROBLEMA Organizacin de Servicios. INDICADOR No.de rechazos Tiempo de espera OBSERVACION Segn servicios consulta externa por especialidades. Urgencias segn severidad. Estudio de certificado de defuncin.

Global

% defunciones sin atencin mdica

CALIDAD TCNICO/CIENTFICA

Incorporacin de los conocimientos y de la tecnologa para lograr los mejores niveles posibles.

ACEPTABILIDAD/LEGITIMIDAD

Conformidad con las expectativas de pacientes y familiares. La legitimidad es la aceptacin comunitaria.

ADECUACIN DE LOS SERVICIOS

Dimensin cuantitativa que relaciona recursos con las necesidades reales o potenciales de la poblacin.

EFICACIA

Medida en que son alcanzados los resultados deseados en casos individuales

EFICIENCIA/OPTIMIDAD

Habilidad de bajar los costos sin disminuir las mejoras. Relacin favorable entre los resultados logrados y los recursos monetarios utilizados

EFECTIVIDAD

Conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la morbimortalidad sobre un grupo poblacional definido