Caso clínico:

Plaguicidas
Un trabajador agrícola, masculino de 24 años con historia de haber aplicado plaguicidas en
cultivo de maiz durante 4 horas, sin uso de equipo de protección personal. Al llegar a su
casa presentó mareos, vómitos y convulsiones en una ocasión. Por lo que fue llevado por
su esposa urgencias. Al llegar el paciente está sudoroso, con sialorrea y miosis. Los signos
vitales fueron los siguientes: PA: 90/50 mmHg, FC: 50 lpm, To. 36.5 °C.
Durante el examen físico, se presenta una nueva convulsión. Se realiza el manejo de las
convulsiones con 10 mg IV de Diazepan, se administran 2 dosis y las convulsiones se
controlan. Se canaliza doble vía. Se administran carga de Hartman 500 cc para reponer
volumen y mejorar la PA. Luego se deja SSN 1000 cc para 8 horas. Px. En período post
ictal.
En el interrogatorio que se realiza a la esposa, ella refiere que el Px. aplicaba un
plaguicida, del cual no recuerda su nombre solo recuerda que tiene una “rayita” (banda
toxicológica) color amarilla. Que no usaba ninguna protección porque dice que le causa
mucho calor, se fue en short y camiseta a realizar la aplicación. Además refiere que su
esposo toma licor todos los días. Se toma una botella pequeña de aguardiente.
Refiere que es la primera vez que se intoxica en el trabajo y que tiene varios años
aplicando plaguicidas en diversos cultivos.
Se inicia descontaminación de la piel, cambio de ropa y manejo con antídoto. Las
manifestaciones clínicas mejoran y se ingresa para vigilancia a piso; sin embargo a las 24
horas de ingresado, el paciente hace un paro respiratorio por lo que tiene que ser
intubado y conectado a ventilación mecánica.

Preguntas del caso

1. ¿Qué síndromes toxicológicos tiene el paciente?
2. ¿Cuál sería su diagnóstico, analizando los signos y síntomas? Y qué exámenes le
realizaría.
3. ¿Cómo manejaría a este paciente? Explique todas las etapas del manejo.
4. ¿Porqué presentó paro respiratorio? ¿Qué tipo de complicación es esta y cómo se
maneja?
5. ¿Qué medidas de prevención le indicaría a este trabajador para evitar una nueva
intoxicación?