FORMATO SOLICITUD DE SERVICIO DE FORMATO SOLICITUD DE SERVICIO DE

FC DT-015 FC DT-015
ELECTRICIDAD Y ALUMBRADO PUBLICO ELECTRICIDAD Y ALUMBRADO PUBLICO
PROCESO DESARROLLO INTEGRAL DEL PROCESO DESARROLLO INTEGRAL DEL
Versión: 1 Versión: 1
TERRITORIO TERRITORIO

N° Servicio solicitado N° Servicio solicitado

Fecha: Día 17 Mes 2 Año 2020 Fecha: Día 17 Mes 2 Año 2020
1802.47.59/0132 1802.47.59/0132
DATOS SUMINISTRADOS POR EL USUARIO DATOS SUMINISTRADOS POR EL USUARIO

Nombre: SONIA ROCIO LANCHEROS PARADA Nombre: SONIA ROCIO LANCHEROS PARADA

Dirección: CALLE 21 No72-40 Barrio: Sector La Pampa Dirección: CALLE 21 No72-40 Barrio: Sector La Pampa

Ubicación del Ubicación del

CALLE 21 No72-40, Sector La Pampa | Teléfono: 3163636971
servicio
Servicio Solicitado: Reparación desde Centro de gestión por Jeysson Triana . Luminaria: AP47116.
Incidente: Luminaria con dos o más días sin servicio. Observación: SE APRUEBA AP47116-AP47115
ES EN MI RANCHITO
CALLE 21 No72-40, Sector La Pampa | Teléfono: 3163636971
servicio
Servicio Solicitado: Reparación desde Centro de gestión por Jeysson Triana . Luminaria: AP47116.
Incidente: Luminaria con dos o más días sin servicio. Observación: SE APRUEBA AP47116-AP47115
ES EN MI RANCHITO

DATOS DILIGENCIADOS POR LA SECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS DATOS DILIGENCIADOS POR LA SECRETARIA DE OBRAS PUBLICAS

Fecha de realización del servicio: Día ______ Mes ______ Año ______ Fecha de realización del servicio: Día ______ Mes ______ Año ______
Funcionario Asignado: Funcionario Asignado:
Labor Realizada: Labor Realizada:

MATERIAL UTILIZADO MATERIAL UTILIZADO

DESCRIPCIÓN CANT. DESCRIPCIÓN CANT.

Firma Usuario Firma Funcionario Autorizado por Firma Usuario Firma Funcionario Autorizado por
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