ORGANIZACIÓN LÍMITE DE LA PERSONALIDAD

Y LA TRANSICIÓN A LA POSICIÓN DEPRESIVA

LAWRENCE J. BROWN, Ph.D.

Hay varios temas subyacentes sobre los que se basa este artículo uno de ellos es
que los puntos de vista aparentemente diferentes sobre la organización límite de la
personalidad son un artefacto de varios autores que se adhieren a diferentes puntos
de vista genético-desarrollista.
Lo que puede parecer teorías contradictorias a primera vista puede verse, en
muchos aspectos, como aspectos variables de una teoría general de la personalidad
límite. Lo que realmente estamos viendo es la complejidad de la persona limítrofe.
Una segunda cuestión que sustenta este ensayo es la suposición de que las
dificultades límite surgen en el desarrollo en la transición entre las posiciones
paranoico-esquizoide y depresiva que Melanie Klein esbozó. Las teorías de Klein y
la expansión de sus ideas por otros autores, proporcionan un excelente paraguas
teórico bajo que las formulaciones relativas a la organización límite de la
personalidad pueden ser unificadas. Finalmente, me refiero a la organización límite
de la personalidad y no al trastorno límite de la personalidad como se describe en
el DSM-III.
Por lo tanto, el término de Kernberg se utiliza para indicar un nivel de organización
del ego que puede incluir varias manifestaciones de la personalidad, como
masoquista severa, infantil, esquizoide, etc. adelante. Las dos teorías más
prominentes de la organización límite de la personalidad son las promulgadas por
Kernberg y Masterson y Rinsley. Brevemente, Kernberg enfatiza la importancia de
lo extremo y la agresión primitiva excesiva, especialmente la agresión oral, que
resulta en "la condensación patológica de genitales y pregenitales objetivos".
"Esta rabia excesiva y la necesidad de defenderse de ella resultan en debilidades
significativas del ego, incluida la mala tolerancia a la ansiedad, un tendencia hacia
el pensamiento del proceso primario, y así sucesivamente. La etiología del
desarrollo de Kernberg, sobre la que ofrece poca discusión es que la organización
límite de la personalidad tiene su origen en dificultades alrededor de los seis a ocho
meses de edad durante una etapa de desarrollo que él llama la "diferenciación del
yo del objeto "representaciones".
En su opinión, el individuo que más tarde se convertirá en un límite ya se ha roto
con éxito lejos de la simbiosis y es capaz de distinguir el yo del objeto. El problema,
según para Kernberg, es que el yo se bifurca en representaciones buenas y malas
que no se pueden unir en un yo unificado.
Hay una división análoga con respecto a las representaciones de objetos en buenos
y malos. Por lo tanto, hay divisiones experimentadas en el percepción tanto del yo
como del objeto. La concepción de Kernberg es en gran medida una teoría del
conflicto.
Masterson y Rinsley ven la patología limítrofe como emergente de las dificultades
que se producen en la subfase de acercamiento que Mahler ha esbozado. Proponen
que el fracaso real de la madre debe estar adecuadamente disponible sobre una
base emocional en este momento
El tiempo (que comienza alrededor de 16 a 18 meses) es el etiológico clave
característica de problemas limítrofes. Como Kernberg, Masterson y Rinsley afirma
que la génesis de la patología limítrofe ocurre en un el tiempo (de desarrollo)
después de la diferenciación del yo del objeto tiene se ha logrado; sin embargo, las
representaciones divididas del yo y del objeto buenos y malos aún no pueden
integrarse en percepciones completas de ambos del YO y del objeto.
Como consecuencia de una disponibilidad materna inadecuada durante la subfase
de acercamiento, el individuo que se va a poner al límite se enfrenta a la
omnipresencia de un poderoso efecto desorganizador que Masterson y Rinsley
denominan depresión por abandono. La necesidad desesperada de defenderse
contra esta emoción ubicua y dolorosa se convierte en el principal motivador en el
despliegue de defensas limítrofes primitivas. Masterson y Las formulaciones de
Rinsley ofrecen más de una teoría del déficit.
Hay mucho en común entre las teorías de Kernberg " y Masterson y Rinsley. En
primer lugar, estos autores ven la etiología de organización límite de la personalidad
en una etapa de desarrollo después de la diferenciación del yo y del objeto.
En segundo lugar, estos teóricos además, afirman que las experiencias límite del
paciente se dividen en el percepción tanto del yo como del objeto con las
representaciones de ambos el yo y el objeto que consiste en lo bueno y lo malo sin
integrar Imágenes.
La principal diferencia en las teorías, en mi opinión, es que en La opinión de
Kernberg de que las primitivas defensas limítrofes están en contra agresión
temprana excesiva mientras que, según Masterson y Rinsley, es la necesidad de
evitar el doloroso efecto de la depresión por abandono lo que genera las defensas
primitivas.
El énfasis puesto por Kernberg en las vicisitudes de los primeros años La agresión
y el estrés de Masterson y Rinsley sobre la importancia del afecto depresivo en la
etiología de la organización límite de la personalidad pueden verse como dos
aspectos de un desarrollo problema que Melanie Klein llamó la posición depresiva.
Ella vio la posición depresiva como un período de tiempo en el que hubo una
confluencia de varias tendencias normales del desarrollo que tienen que ver con
integración, pérdida de objetos, maduración de las defensas, aumento de la
capacidad cognitiva y preocupación por la agresión primitiva, todo lo cual se
fusionan en un nuevo desafío de desarrollo.
Aunque Klein's Las ideas abordan tantas facetas de la frontera, que sin embargo lo
es. abierto a la crítica, y destacaré solo un aspecto de su teoría a los efectos de esta
exposición.
En mi opinión, Klein desaprobó la aparición de la posición depresiva, que ella creía
que comenzó alrededor de los cuatro a seis meses. Según ella, surge la capacidad
de formación de símbolos bastante compleja durante este período. Además, afirma
que los inicios de se pueden observar esfuerzos edípicos y ansiedades edípicas
tempranas y que el bebé también posee capacidades integradoras relativamente
complejas a mediados del primer año de vida. A pesar de que
Las teorías de Klein parecen muy aplicables en muchos aspectos, su calendario de
desarrollo no está respaldado por el conocimiento actual del bebé. desarrollo.
Aunque puede haber indicios de edipo temprano Los datos observacionales de los
niños no reflejan la maduración de formación de símbolos, ansiedades complejas y
triangulación interaccional hasta aproximadamente un año a 16 meses.
En lugar de descartar las teorías de Klein debido a las discrepancias de calendario
entre sus formulaciones y los hallazgos de la investigación, propongo un enmienda:
a saber, interponer entre el paranoide-esquizoide y las posiciones depresivas una
"posición de transición". También sugiero cambiar el nombre de la posición
depresiva como la "posición depresiva propiamente dicha", que comenzaría
alrededor de 14 a 16 meses.
Así, en mi opinión, un El esquema de desarrollo kleiniano modificado seguiría una
trayectoria comenzando con la posición paranoide-esquizoide, a través de la
posición de transición, en la posición depresiva propiamente dicha, y luego en la
fase edípica tradicional.
Algunos comentarios sobre la posición transitoria parecen una propuesta en este
punto. Con respecto a las concepciones de Mahler sobre el proceso de separación-
individuación, la posición de transición puede ser visto como más o menos
coincidente con la diferenciación y practicar subfases . Un aspecto importante de la
posición de transición es la transformación durante este período de las defensas
primitivas. a defensas de mayor nivel a mediados del segundo año. En en particular,
el desarrollo de defensas maníacas, que Klein vio como que surge entre las
posiciones paranoide-esquizoide y depresiva, es importante a considerar en
relación con las manifestaciones patológicas que observamos en el paciente
limítrofe.
En mi experiencia clínica, las defensas más maníacas figuran en la configuración
general de la estructura defensiva de un límite, lo más probable es que el individuo
parezca narcisista mente organizado en términos de actitudes de triunfo y desprecio
hacia el objeto.
Además, con respecto a otras posturas defensivas que surgen durante la transición
Posición, el impulso hacia la reparación del objeto que se siente destruido es otro
aspecto importante del funcionamiento limítrofe que requiere atención.
Muchos límites, especialmente los que presentan con síntomas primarios de
depresión, a menudo entretener poderoso fantasías inconscientes que han
destruido a aquellos sobre quienes dependen y con frecuencia se les impulsa, de
una manera mágica, a intentarlo para reparar o deshacer lo que creen que ha sido
dañado.
Un último punto que tiene que ver con las transformaciones cognitivas durante la
posición transitoria debe hacerse. Durante el progresión del desarrollo en la posición
de transición podemos observar una maduración gradual desde el control
omnipotente de objetos internos concretamente experimentados hasta el
despliegue de lo simbólico pensar con representaciones de objetos abstractos. En
otros escritos, han esbozado la evolución de las representaciones mentales a partir
de las sensoriales encuadernadas y concretamente experimentadas "imágenes"
internas a lo último capacidad de representar el objeto de una manera abstracta que
acompaña a las formas madurativamente avanzadas de pensamiento.
Una variedad de La representación mental, que aparece inicialmente en la posición
de transición, es lo que he llamado el "objeto interno de transición". Lo haré ahora
adumbrar algunos aspectos del objeto interno de transición que son relevantes para
este estudio.
El concepto de un objeto interno de transición no se entiende por , gest la
internalización del objeto de transición pero describe un cierto tipo de objeto interno
con cualidades particulares. Primero, con Con respecto a la diferenciación de sí
mismo y objeto, en el objeto interno de transición, el yo y el objeto no están
completamente separados y tampoco lo están se fusionaron.
Hay un mínimo de separación entre uno mismo y otros, pero una incompletitud
caracteriza esta experiencia. Kernberg y Masterson y Rinsley ven el límite como
teniendo atravesó la fase simbiótica con éxito con la implicación que la
diferenciación entre sí mismo y el objeto ya no es un tema importante Desarrollo.
Sin embargo, en mi experiencia, los límites están atascados en un punto madurativo
en el que no se sienten confundidos con el objeto ni se sienten completamente
distintos del objeto.
En otras palabras, se encuentran en una posición transitoria y su El mundo de los
objetos internos es uno en gran parte poblado por el interior de transición Objetos.
Cuando se activa un objeto interno de transición en el transferencia, hay una
tendencia a la confusión de quién está haciendo qué se siente a quién se siente
tanto en la transferencia como en el contratransferencia; sin embargo, esta
experiencia es cualitativamente diferente de lo que se encuentra en las
transferencias simbióticas a las que uno está expuesto en el tratamiento de los
esquizofrénicos. Con el esquizofrénico hay una destrucción de los límites
conceptuales en general y un la destrucción masiva de los límites de sí mismo y de
los objetos específicamente.
Una segunda consideración importante en la composición del objeto interno de
transición es que es experimentado concretamente por el paciente. Las resistencias
en revelar fantasías sobre la transición Los objetos internos a menudo tienen una
fuente diferente a las dificultades los pacientes neuróticos tienen al hablar sobre sus
contenidos internos, que se experimentan de manera más simbólica. Alentar al
límite a asociarse libremente a menudo se siente extremadamente aterrador para
ellos porque puede ser experimentado como una exhortación a rendirse contenidos
internos valorados y palpables, que, cuando se comparten, son perdido para
siempre. Para muchos límites la invocación de la regla básica equivale a ser vaciado
de la estructura psicológica.
Una forma de conceptualizar mi noción de transición concreta Objetos internos es
que hay una transformación que ocurre durante la posición de transición del
pensamiento "somático" al psicológico pensamiento. En este modelo somático
anterior, la mente puede ser considerada como "musculoso" en la naturaleza en que
"pensar" de esta manera implica la manipulación de experiencias sensoriales
concretas.
Se trata de un lenguaje nacido de experiencias corporales primitivas que parecen
carecer de sentido desde la perspectiva del discurso cognitivo abstracto con el que
tratamos de llegar a nuestros pacientes. El pensamiento maduro, por el contrario,
se refiere a procesos mentales en los que los contenidos de dicho pensamiento son
representaciones cognitivas abstractas generalmente distantes de lo sensorial
experiencias en las que pueden haberse basado originalmente. En este sentido, el
objeto interno de transición también es un intermedio.vínculo entre el proceso
primario (la noción de Freud de una representación cosa) y el proceso secundario
(presentación de palabras) pensamiento. Un ejemplo clínico puede dilucidar la
distinción entre pensamiento somático y psicológico más claramente.
Una mujer deprimida de unos 30 años se quejó de sentirse "aspirado". En otras
ocasiones, declaró que sentía su corazón. le habían arrancado el pecho. Ella no era
psicótica y lo hizo. en realidad no vio un agujero torácico abierto cuando miró hacia
abajo;
sin embargo, para ella la experiencia fue muy real. Ella no estaba reportando su
experiencia como neurótica diría: "Se siente como si mi corazón fueron arrancados",
pero en realidad podía sentir las sensaciones de un gimiendo abismo donde solía
estar su pecho. Así, su subjetivo la experiencia estaba entre la del neurótico "es
como si" y el esquizofrénico alucinaba "es así".
cuando le pedí que me contara cómo fue su experiencia, dijolas palabras no eran
adecuadas. Continuó diciendo que necesitaríamos un nuevo tipo de lenguaje, algo
así como jeroglíficos. Al principio yo era desconcertado por lo que quería decir, pero
a medida que exploramos su declaración más parecía estar diciendo que
necesitábamos un modo de discurso. en el que los símbolos de ese discurso
estaban más estrechamente ligados a estados corporales y sensoriales.
Con los jeroglíficos hay menos distancia entre los símbolos y los objetos sensoriales
originales que son destinado a representar. A menudo se puede obtener una
impresión de la significado de un símbolo jeroglífico al mirar la imagen, mientras
que, con las letras y palabras del inglés, no hay palpable conexión entre la palabra
y la cosa que representa. Yo permanecer eternamente en deuda con mi paciente
por esta invaluable lección.
En conclusión, en el trabajo con pacientes limítrofes es esencial tener presente este
aspecto central de la posición transitoria. El niño está pasando de una relación
psicosomática a su madre a una relación más psicológica en la que las palabras y
los símbolos vienen a reemplazar la base anterior del lenguaje corporal del discurso.