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PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
ÍNDICE
1.JUSTIFICACION………………………………………………………………………………………………………………………..…..3
2.OBJETIVOS………………………………………………………………………………………………….4
3.ALCANCE……………………………………………………………………………………………………4
4.TERMINOS Y DEFINICIONES……………………………………………………………………………..4
5.RESPONSABILIDADES…………………………………………………………………………………….5
6.DESCRIPCION………………………………………………………………………………………………6
8.DIVULGACION……………………………………………………………………………………………..10
9. BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………………………………………....11
10. ANEXOS…………………………………………………………………………………………………12-24
Control de cambios
1. JUSTIFICACION.
La sumisión química (SQ) es un problema de salud y una forma de violencia, que, si bien es
conocida desde la antigüedad, está teniendo una gran repercusión mediática en la
actualidad.
El termino SQ proviene del francés sumisión chimique y se define como la administración de
sustancias psicoactivas a una persona sin su conocimiento, con el fin de provocar una
modificación en su grado de vigilancia, su estado de consciencia o su capacidad de juicio.
En países anglosajones, se la conoce como drug facilitated crimes, o drugfacilitated sexual
assault (DFSA) cuando se asocia a agresión sexual.
El término “sumisión química” incluye todas las figuras delictivas asociadas a esta
práctica. En los últimos años se ha observado un incremento en el número de casos con
estas características, robos, homicidios, sedación e incapacitación de personas mayores,
enfermos o niños, aunque el mayor número de ellos están relacionados con delitos de índole
sexual de ahí el término “agresión sexual facilitada por alcohol o drogas”.
En algunos casos, las sustancias las ha tomado la víctima voluntariamente, alterando su
autonomía para tomar decisiones. En otros casos, las sustancias se le proporcionan de
forma intencionada, para disminuir la capacidad de la víctima para identificar una situación
peligrosa o para resistirse a la agresión.
Las características de las sustancias empleadas en la SQ
- Insípida, incolora e inodora
- Acción rápida y corta duración
Los Efectos esperados con el uso de estas sustancias son:
Amnesia anterógrada, sedación, efectos alucinógenos, desinhibición.
Las sustancias habitualmente implicadas son:
Alcohol etílico, Benzodiacepinas, Hipnóticos (ejem. Zolpidem), Cannabinoides, Analgésicos-
Anestésicos.(ejem: ketamina, fentanilo, escopolamina), Barbitúricos, GHB, Disolventes
orgánicos, etc.
2. OBJETIVO.
3. ALCANCE.
Áreas Hospitalarias a las que afecta:
-Urgencias
-Laboratorio de Análisis Clínicos ó Área encargada de custodia de muestras y su envío a INT
(diferente en cada centro Hospitalario).
Agentes Externos Intervinientes:
-Fuerzas y Cuerpos de seguridad del Estado: Policía Nacional y Guardia Civil
4. TÉRMINOS y DEFINICIONES.
5. RESPONSABILIDADES.
En responsabilidad del cumplimiento de este protocolo: los responsables de Unidades de
Gestión de Urgencias, del Área de Laboratorio y Análisis Clínicos/Área encargada de la
custodia de muestras y envío a INT (diferente en cada Hospital), responsables de Policía
Nacional/Guardia Civil de la Provincia de Málaga.
La persona afectada puede acudir al Servicio de Urgencias Hospitalario por iniciativa
propia ó llegar acompañada por las Fuerzas de Seguridad (Policía Nacional, Guardia Civil,
Policía local,etc.) o ser derivada desde otro nivel asistencial (Atención Primaria).
La recepción inicial en Urgencias será realizada por el profesional responsable del triaje.
Este procedimiento se organiza de diferente forma en cada uno de los hospitales.
ALGORITIMO DE DECISION
SI NO
6. DESCRIPCIÓN
El procedimiento comienza cuando acude a Urgencia en demanda de asistencia, una
persona víctima de un delito con sospecha de haber sido mediado por Drogas de
Sumisión Química.
La persona presentara síntomas inespecíficos, cefaleas, mareo, confusión, sin recordar
muy bien lo que le ha ocurrido, y habiendo sido víctima de algún delito del que está
recordando algo aunque de forma confusa.
Formas de presentarse en Triage el/la Paciente:
1. Acompañada de Policía Nacional/Guardia Civil (previa llamada de
estos a Admisión de Urgencias)y facilitaran Nº de Atestado Policiales.
2. Solo/a, en este caso hay que informarle que ha de interponer denuncia para
que las muestras a tomar sean analizadas en Instituto Nacional de Toxicología (INT)
y hay que llamar a 112 para que avisar a Policía Nacional/Guardia Civil
(según corresponda)
-En Triage se le dará como mínimo una Prioridad III y se ubicará en un espacio donde
pueda estar acompañada de agentes de la Policía Nacional /Guardia Civil ó en Sala de
espera de Consultas demorables, para ser atendida por el personal facultativo
correspondiente.
-Desde Triage se avisara a personal Facultativo encargado de su atención para que sea
atendido en primer lugar dentro de niveles de Prioridad 3.
-En la consulta se le entrevista, se explora y se solicitan las muestras
asistenciales que se necesiten y las muestras para detección de sumisión química,
se cumplimentaran todos los documentos necesarios para esta actuación (Anexo Nº2 y
Nº3).
El Orden Cronológico de actuaciones a realizar, la ubicación de los documentos, donde
se encuentran y quienes son los profesionales actuantes en cada paso, esta descrito en el
Anexo nº 1 a este procedimiento.
Toma de Muestras
1. Muestras para el Instituto Nacional de Toxicología
Tiempo transcurrido a la llegada al HCS Tipo de muestras recomendadas
Hasta 48 h después de haberse cometido el 4 muestras de sangre 5 ml
delito 2 muestras de Orina 50 ml
Hasta 5 días después de haberse cometido 2 muestras de Orina de 50 ml
el delito
4 Semanas después de haberse cometido el 1 mechón Cabello de región Occipital*
delito
Las instrucciones para la toma y envase de estas muestras se explica en el Anexo Nº4 a
este procedimiento.
2. Se Tomaran las muestras Asistenciales: que el profesional Médico considere necesarias
para el diagnostico del cuadro clínico por los síntomas que presente.
*La Muestra de cabello serán del grosor de un lápiz, tomadas de la región occipital, cortado
a ras del cuero cabelludo, fijado sobre un papel (plantilla en Anexo Nº 5), indicando cual es
la punta y cuál es la raíz.
Documentos a cumplimentar
-Consentimiento Informado para la Toma de Muestras biológicas para estudio de Sumisión
Química: Lo cumplimentaran el/la paciente a quien se le toman las muestras. (En menores
de 16 años hay que avisar a sus padres para que firmen) (Anexo Nº2 a este
procedimiento) Quedará una copia guardada en la Historia del/la paciente
-Documento de Registro de Cadena de Custodia debidamente cumplimentado y firmado por
TODOS LOS INTERVINIENTES :personal médico de Urgencias; personal de enfermería y
auxiliar de enfermería; personal celador y personal técnico de laboratorio ó supervisora
Enfermería Urgencias (diferente en cada hospital) (Anexo Nº3 a este procedimiento), se
guardará copia junto a las muestras.
Anotar el Nº de Atestado Policial en la Copia de Cadena de Custodia (lo facilitara el/la
Agente de Policía Nacional/Guardia Civil actuante, en este momento), posteriormente
Agentes de FCSE actuante mediante llamada telefónica al laboratorio o lugar encargado de
la custodia de muestras (contactos en Anexo Nº7 a este procedimiento) aportara en nº
de diligencias previas (en un plazo máximo de 10 días) por ser imprescindible para poder
remitir las muestras al INT para su análisis; si no se produce esa llamada, desde el Hospital
se llamara al contacto de FCSE en el departamento de Judicial (contactos en Anexo Nº 7)
para recabar el número de diligencias previas; si a los 30 días de haber extraído las
muestras no se han obtenido el nº de diligencias previas se destruirán las muestras.(Anexo
Nº 6)
-Documento Informativo para extracción y envió de Muestras para análisis de Sumisión
química .(Anexo Nº 6)
-Parte Judicial SIEMPRE.
-Informe Clínico de Urgencias
SI DENUNCIA NO
-Toma de muestras de SQ (se envían a INT desde Hospital cuando se
tenga Nº Diligencias Previas que en plazo de 10 días serán
aportados por FCSE).
-Tratamiento de Lesiones que presente. Tratamiento de Lesiones
-Cumplimentación de Documentos que presente.
Consentimiento para toma de Muestras*
Cumplimentación de Cadena de Custodia
-Entrega de documento informativo de extracción y envio de muestras
de Sumisión química.
-Se marcha acompañada de PN/GC
ALGORITMO DE ACTUACIONES
EN URGENCIAS
EXTRAHOSPITALARIAS
Persona
Sospecha de Sumisión Química
HOSPITALES IMPLICADOS
Hospital Regional Málaga.
Hospital Civil.
Hospital Materno Infantil.
Hospital Virgen de la Victoria.
Hospital Comarcal Axarquía.
Hospital Comarcal Antequera.
Hospital Comarcal Serranía de Ronda.
Hospital Costa del Sol.
Hospital Alta Resolución Benalmádena.
Hospital Valle del Guadalhorce.
8. BIBLIOGRAFIA
1. Sumisión química en casos de presuntos delitos contra la libertad sexual analizados en el Instituto Nacional
de Toxicología y Ciencias Forenses (Departamento de Madrid) durante los años 2010, 2011 y 2012Carlos
García-Caballero, Angelines Cruz-Landeirab y Óscar Quintela-Jorgec,a,∗
Rev Esp Med Legal. 2014;40(1):11---18
2. Sumisión química con finalidad sexual en el laboratorio forense: datos de España Drug-facilitated sexual
assault in the forensic laboratory: Data from Spain Alexandre Xifró, Eneko Barbería y Amadeo Pujol.
Rev Esp Med Legal. 2014;40(1):1---3
5. Sumisión química: reto para el toxicólogo forense. Rosario García-Repetto * y M. Luisa Soria
Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Departamento de Sevilla, Sevilla, España.
Rev Esp Med Legal. 2011;37(3):105-112
7. Protocolo de actuación médico-forense en los delitos contra la libertad sexual. Protocol for sexual assault
medical forensic examinations. Clara Vega Vegaa,∗, Esperanza Navarro Escayolab y Juan Carlos Edo Gil. Rev
Esp Med Legal. 2014;40(3):120---128
8. Sumisión química: reto para el toxicólogo forense. Rosario García-Repetto * y M. Luisa Soria
Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, Departamento de Sevilla, Sevilla, España. Rev Esp Med Legal.
2011;37(3):105-112
9. ANEXOS.
ANEXO 1: CRONOLOGIA DE ACTUACIONES PARA LA TOMA DE MUESTRAS
EN DELITOS POR SUMISION QUIMICA (a completar por cada Hospital con sus actuaciones
específicas)
4 Cumplimentación De Informe
Clínico de Urgencias
5 Cumplimentación de Parte Judicial
6 -Consentimiento de Toma de
Muestras de Interés Legal.
-Documento de Información para
extracción, envio a INT ó
destrucción de muestras.
-Cumplimentar y Firmar Cadena de
Custodia.
7 -Toma de muestras para detección de
SQ.
-Transporte de Muestras para INT +
Documento cadena de Custodia hasta
Laboratorio ó Nevera de Custodia.
-Recepción de Muestras para INT y
Documento de Cadena de Custodia
en Laboratorio/ Nevera de Custodia
(FCSE aportara Nº Diligencias
Previas del Juzgado Correspondiente)
8 Guardar copia de Cadena de
Custodia Cumplimentado y Firmado
en Historial Clínico
9
10
11
Díganos si tiene alguna duda o necesita más información. Le atenderemos con mucho gusto.
(*) Indicar el nombre del procedimiento/intervención a realizar; si es posible, además del nombre técnico que siempre debe
figurar, puede tratar de expresarlo con un nombre más sencillo.
2. CONSENTIMIENTO INFORMADO
(En el caso de INCAPACIDAD DEL/DE LA PACIENTE será necesario el consentimiento del/de la representante legal)
(En el caso del MENOR DE EDAD, cuando se considere que carece de madurez suficiente, el consentimiento lo darán sus
representantes legales, aunque el menor siempre será informado de acuerdo a su grado de entendimiento y, si tiene más de 12 años,
se escuchará su opinión. Si el paciente está emancipado o tiene 16 años cumplidos será él quien otorgue el consentimiento. Sin
embargo, en caso de actuación de grave riesgo, según el criterio del facultativo, los representantes legales también serán informados
y su opinión será tenida en cuenta para la decisión.)
2.3 CONSENTIMIENTO
Yo, D/Dña. Tras ser informada, de que ante la sospecha de haber
sufrido un delito mediado por sumisión química, la conveniencia de realizar la toma de muestras de interés legal
para la detección de aquellas sustancias tóxicas que puedan encontrarse en mi cuerpo en estos momentos, tanto de
consumo voluntario como involuntario.
Consumo de Tóxicos
SI NO Autorizo que las muestras de tóxicos tomadas serán usadas como pruebas en las
actuaciones legales pertinentes.
SI NO Autorizo que estas muestras se custodiaran en este Hospital para ser enviadas al Instituto
Nacional de Toxicología para su análisis.
SI NO Autorizo que, en caso de que mis muestras biológicas vayan a ser utilizadas en otras
investigaciones diferentes, los investigadores se pongan en contacto conmigo para solicitarme
consentimiento.
En a de de
Fdo.: Fdo.:
Organismo Judicial:_________________________________________________
Procedimiento:
Atestado Policial:
TIPOS DE ESTUDIO
ITDLSEX. Investigación toxicológica en delitos contra las personas.
Hospital…………………………………….
Domicilio / Población:
Tiempo estimado entre los hechos y la toma de muestras (cuando no se conocen con exactitud)
Posibles sustancias:__________________________________________________________________________________________
SANGRE
Dos tubos con sangre total anticoagulada con EDTA disódico para evitar la formación de GHB.
TUBO DE ORINA Nº 2.
CABELLO
MECHON DEL GROSOR DE UN LAPIZ DE LA NUCA, CORTADO A RAS DEL CUERO CABELLUDO, fijado sobre un papel
indicando cual es la punta y cuál es la raíz.
OTROS
__________________________________________________________
Fdo:___________________________ Fdo:___________________________
En presencia de:
Médico/a __________________Nº Colg Málaga_________ Fdo: D/Dª_________________________
Otros__________________________________________________________
Son entregadas (tras su extracción ó recepción del Técnico Sanitario de Emergencias) por Personal de Enfermería de Hospital
……………. para su Transporte a laboratorio de Hospital / supervisión Enfermería
Entrega realizada por Personal de Enfermería/ Celador/a que recoge y Transporta las muestras a
Auxiliar de Enfermería a Celador laboratorio de Hospital Costa del Sol
Hora y fecha: Hora y fecha:
Fdo:___________________________ Fdo:___________________________
NIP ____________________
2 Tomas de Sangre con EDTA (tapón morado). Detección de drogas de sumisión química.*
2 Tomas de Sangre con Fluoruro Sódico y Oxalato potásico (tapón gris); con llenado al máximo para evitar
cámara de aire. Detección de drogas de sumisión química.*
Muestra de pelo de la región occipital de la mujer, del grosor de un lápiz, cortado a ras del cuero cabelludo. Se
guarda en papel, indicando punta y raíz. Para detección de drogas de sumisión química.
Esta guía recoge las muestras a tomar en sospecha de delitos contra las personas mediante drogas de Sumisión Química.
Facultativo de Urgencias indicará las muestras necesarias a tomar ajustadas al Protocolo Específico.
El Profesional de Medicina Urgencias indicará a personal de Enfermería y Auxiliar de Enfermería qué muestras toxicológicas
(INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA-INT) se van a tomar.(según indicaciones pagina 7 de este documento)
Las muestras para INSTITUTO NACIONAL DE TOXICOLOGÍA (COLOR NARANJA) serán enviadas a Laboratorio del
Hospital con celador en mano, y con Documento de Registro de Cadena de Custodia, debidamente cumplimentado y firmado por
TODOS LOS INTERVINIENTES, (personal médico de Urgencias; personal de enfermería y auxiliar de enfermería; personal
celador y personal técnico de laboratorio/ Supervisor Enfermería Urgencias )
Las MUESTRAS ASISTENCIALES (COLOR BLANCO) se enviarán a Laboratorio de HCS para su procesamiento junto con
petición de analítica que hará el Facultativo de Urgencias
*Cuando se tome muestras de orina se tomaran para todo lo que se haya pedido (Asistenciales, INT) en el mismo acto.
*Cuando se tomen muestras de Sangre se tomarán para todo lo que se haya pedido (Asistenciales, INT) en el mismo acto.
ANEXO 6
PROCEDIMIENTO ESPECÍFICO
COORDINACION DE ACTUACIONES PARA TOMA DE MUESTRAS
EN PERSECUCION DE DELITOS MEDIADOS POR SUMISION QUIMICA
El hospital guardara las muestras durante 30 días, pasado ese periodo, si no se ha recibido
número de diligencias procesales, las muestras serán destruidas, desactivando con ello la cadena
de custodia.
Esperamos su colaboración en este procedimiento y su pronta recuperación.
Fecha:
ANEXO 7:
coordinacionurgencias.hvv.sspa@juntade
andalucia.es
CENTRALITA
951032000
HOSPITAL AXARQUIA
INSTITUCIÓN NOMBRE TERRITORIO TELF. TELF. E MAIL
CONTACTO URGENTE
POLICIA
NACIONAL
GUARDIA CIVIL
HOSPITAL ANTEQUERA
INSTITUCIÓN NOMBRE TERRITORIO TELF. TELF. E MAIL
CONTACTO URGENTE
POLICIA
NACIONAL
GUARDIA CIVIL
MEDICO DE
URGENCIAS Francisco 697954794 francisco.almellon.sspa@juntadeandalucia.es
Almellon
754794
LABORATORIO Pedro Molina
Mendoza 951061611 pedro.molina.sspa@juntadeandalucia.es
769331
MEDICO DE
URGENCIAS MEDICO DE Sala 15 677981885
GUARDIA 671885 corporativo
Sala 14 677981884
671884 corporativo
SUPERVISORA 670947399
ENFERMERIA 747399 corporativo
DE GUARDIA
CENTRALITA
HOSPITAL 951065000/
951065001
LABORATORIO 677981836/ 671836
corporativo laboratorio.hsr.sspa@junta
951065123/ 965123 deandalucia.es
corporativo
MEDICO DE coordinacionurgencias.hvv.sspa@juntade
URGENCIAS 677906458 andalucia.es
Josefa Sanchez
SECRTARIA Aranda 951032388. josefa.sanchez.aranda.sspa@juntadeandaluc
URGENCIAS ia.es
HOSPITAL CIVIL
POLICIA NACIONAL
Mª Eugenia Médica de Secretaría 8-15h: Observacion: Secretaría de urgencias:
MEDICO DE Reyes García Urgencias 951290410/900410 670941834 yolanda.valero.sspa@juntadeandalucia.es
URGENCIAS /741834
Policlinica:
676562621/
762621
Facultativo Mañana tarde 8-20 h GUARDIA vidal.perez.sspa@juntadeandalucia.es
LABORATORIO laboratorio de 902443
guardia
749369
Juana C. Enfermera 677902644 /732644 677903003 Juanac.pascual.sspa@juntadeandalucia.es
SUPERVISORA DE Pascual Supervisora de 733003
URGENCIAS Cárdenas Urgencias Tardes 733201
6779003201
AUTORES:
Coordinador:
-Juan Monedero Aguilera. Secretario General Servicios Periféricos de la Consejería
de Salud en Málaga.
112
- Rafael Gálvez Chica. Jefe del Servicio de Protección Civil de la Delegación del Gobierno en
Málaga.
Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del Estado :
- Guardia Civil
-Agustín Montes Puerto, Sargento, Jefe del Equipo Mujer Menor (EMUME) de la Unidad
Orgánica de Policía Judicial de la Comandancia de la Guardia Civil de Málaga.
-Jorge López Martín, Cabo 1º, Jefe de Laboratorio de la Comandancia de la Guardia Civil
de Málaga
- Policía Nacional
- Ángel Barros Fernández. Comisario Jefe de la Brigada Provincial de Policía Judicial.
Comisaria PN Málaga
- José Miguel Castillo Castro, Inspector Jefe Sección UFAM, de la Comisaría Provincial de
Málaga
COLABORACIONES