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Autónoma de Puebla
Evaluación
neuropsicológica
de la actividad
voluntaria
Aplicó: Fecha:
Nombre: Sexo:
Fecha de nacimiento: Edad: Escolaridad: Lateralidad:
Educación (Padre): (Madre):
Ocupación (Padre): (Madre):
Remitido por: Etiología:
Antecedentes patológicos: TAC:
EEG: Otros:
Dx Neurológico: Dx Presuntivo:
Dx Psicológico: Dx T. Lenguaje:
Dx Neuropsicológico:
I. Actividad lúdica
a) Juego libre:
Observaciones:
b) Juego dirigido:
Observaciones:
Luis Quintanar Rojas y Yulia Solovieva Evaluación neuropsicológica de la actividad voluntaria
a) Marcha libre:
b) Marcha (palmeo):
c) Marcha (lenguaje):
d) Acciones (órdenes):
a) Identificación de sonidos:
b) Dibujos incompletos:
Observaciones: