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Firma del Estudiante Firma del Padre de familia o tutor Firma del Docente de grado(año de escolaridad)
Nombre Nombre Nombre
C.I.: C.I.: C.I.:
Lugar y Fecha .............................................................
De acuerdo al motivo de tramite llenar las notas a modificar y tachar las celdas a no modificas con una linea al centro de la celda.
Firma Director de la Unidad Educativa Firma y sello Tecnico Distrital Responsable Firma y sello Director(a) Distrital
Nombre de la Modificación y/o inclución de notas Nombre
C.I.: Nombre C.I.:
C.I.: Lugar y Fecha .................................. :............................................