CNCER CERVICAL UTERINO

GENERALIDADES - El ms frecuente en el tercer mundo - En el ao 2000, se reportaron 460,000 casos, de ellos 370,000 (80%) en pases en vas de desarrollo - Se estima que en el mundo hay 1,4 00.000 de casos nuevos / ao de cncer y de 3,000,000 a 4,000.000 lesiones de alto grado - En el Per la incidencia es alta

CNCER CUELLO UTERINO 2000 2020 PER (agencia internacional de investigacin de CA) Ao Tasa/100,000 Poblacin Nmero femenina casos 2000 31,70 2,935.295 4,105 2005 34,11 4,019.312 4,783 2010 37,03 15,075.454 5,581 2015 40,25 16,080.230 6,473 2020 43,85 17,036.317 7,469

FACTORES DE RIESGO.
- Inicio temprano de las R.S. - Infeccin por papiloma virus humano. - Mltiples parejas. - Madre o hermana con CA de crvix. - Historia o presencia de ITS. - Tabaquismo - Nivel socio econmico bajo

CUELLO UTERINO

CUELLO UTERINO

CUELLO UTERINO

EXOCERVIX UTERINO

ENDOCERVIX UTERINO

UNION DE EPITELIOS

CUELLO UTERINO NORMAL

CUELLO UTERINO NORMAL CON QUISTES DE NABOTH

EVOLUCIN DEL NIC. - NIC I: el 15% puede progresar - NIC II y NIC III son lesiones de alto grado. - De anterior a CA 0 +/- 5 a 6 aos. - De CA0 a CA microinvasor +/- 7 a 13 a. - Poblacin celular con genoma alterado, el proceso de transformacin es irreversible. - Malignizacin puede conducirse paulatina o bruscamente de CA 0 a CA invasor.

EPITELIO CERVICAL UTERINO

TIPOS DE CA. DE CERVIX:

CA epidermoide o escamoso: 93%, se origina en la zona de transformacin de epitelios. Ca de endocrvix: 6 a 8%. Adenocarcinoma: clulas claras, papilar seroso, endometroide y entrico.

ESTADIAJE: 0: CA in situ. I: confinado a cuello. IA: microinvasor. IA1: invasin mnima menor de 3 mms. IA2: profundidad menor de 5 mms en transversal menor de 7 mms. IIA: hasta 2/3 superiores de vagina IIB: uno o ambos parametrios no llega a pared.

IIIA : compromiso del tercio inferior de la vagina. IIIB: compromiso de ambos parametrios hasta pared pelviana, obstruccin uretral. IVA: compromiso de la mucosa vesical o rectal. IVB: metstasis a distancia.

VAS DE DISEMINACIN. - Hemtica: metstasis. - Contigedad: parametrios, istmo, pared pelviana. - Linftica: ganglios paracervicales, pelvianos, etc.

CUADRO CLNICO.

- Asintomtico: incluso hasta microinvasor. - Ginecorragia - Sangrado post coital. - Flujo vaginal - Dolor plvico. - Disuria , hematuria y rectorragia. - Anemia, prdida de peso y caquexia. - Crvix irregular sangrante, aumentado de consistencia exoftica (forma de coliflor).

NIC 1: IVAA

PAP

NIC 2: IVAA

NIC 2: IVAA

PAP

NIC 3: IVAA

NIC 3: COLPOSCOPA

PAP

CNCER CERVICAL

CA. DE CERVIX

CA. DE CERVIX

CNCER CERVICAL

DIAGNSTICO DIFERENCIAL. - Ectropion. - Cervicitis crnica. - lcera lutica. - Plipos endocervicales. - Miomas cervicales. - Herpes genital.

CERVICITIS CRNICA

CERVICITIS AGUDA

CERVICITIS AGUDA

ECTROPION

CERVICITIS POR TBC

DIAGNSTICO: Clnico Exmenes auxiliares: - PAP: sensibilidad +- el 90% - IVAA. - Colposcopa. - Biopsia cervical. - Curetaje endocervical.

MANEJO Y TRATAMIENTO ASCUS y ASC H - PAP al 3er y 6to mes, si resultado es negativo, indicar PAP anual; si PAP responde ASCUS o algo ms realizar colposcopa o prueba del PVH - Colposcopa para descartar anormalidad de alto grado - Colposcopa, biopsia y curetaje endocervical

MANEJO Y TRATAMIENTO NIC 1 - No hay tratamiento estandar - PAP c/3 meses/1 ao, si se negativiza PAP anual si persiste o progresa, terapia: cauterizacin, escisin en asa o crioterapia NIC 2 - NIC 3 - cncer in situ - Colposcopa, biopsia y curetaje endocervical - Conizacin o histerectoma - PAP c/ 3 meses/ 1 ao, si se hace conizacin

TRATAMIENTO: 0: conizacin o histerectoma simple. IA1:cono o histerectoma ampliada a vagina IA2: histerectoma radical si ganglios (-), ms radioterapia si ganglios son (+). IB: igual que IA2. IIA: histerectoma radical + Rt o Rt. IIB, III, IV: Radioterapia quimioterapia.

MANEJO Y TRATAMIENTO Papiloma virus humano - Tratamiento especfico y curativo no hay - Imiquimod crema 5%(aldara): aplicacin local 3 v/semana/ 8 a 16 semanas - 5 fluoracilo crema 5% (efudix): aplicacin local 2 v/semana/ 12 semanas - Interfern - Aciclovir, idoxiuridina, cidofovir, etc - Podofilino, cauterizacin, crioterapia,laser,etc.