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VLEY-2022/6925411

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que los trabajadores en planilla abajo

nombrados, se encuentran asegurados en nuestra Compañía bajo la Póliza de Seguro de
Vida Ley N° 6102010401207 por SERGEMI CONTRATISTAS S.A.C. de acuerdo a las coberturas
y sumas aseguradas que se indican en el Decreto Legislativo Nº 688, desde 01/08/2022 al
31/08/2022 se emite la presente el entendido de que a la fecha de emisión del presente
documento no existe siniestro.

N° Tip. Documento N° Documento Nombre Asegurado Ocupación

1 DNI 43247145 AGUILAR VELAZCO, JHONNY EDWARD OBREROS
2 DNI 77351400 ALARCO LAMAS, JOSE DAVID OBREROS
3 DNI 10323427 ALCANTARA ACOSTA, CARLOS ALBERTO OBREROS
4 DNI 03835075 ALEMÁN SAAVEDRA, MIGUEL ANGEL EMPLEADOS
5 DNI 08726288 ALEMÁN SAAVEDRA, WILFREDO EMPLEADOS
6 DNI 71475606 ALEMÁN YNFANTE, MICAELA EMPLEADOS
7 DNI 47151215 ANCAJIMA HUAYAMA, CINTHIA ANABEL EMPLEADOS
8 DNI 46576608 APACLLA CLEMENTE, MIGUEL ABRAHAM OBREROS
9 CEX 001441340 ARAQUE SANCHEZ, JOSE RAMON EMPLEADOS
10 DNI 75664291 ASPAJO GUERRA, JOSE LUIS OBREROS
11 CEX 004445032 ASUAJE RODRIGUEZ, WISTON ALI OBREROS
12 DNI 08148922 AVILA MIRANDA, LUIS ALBERTO EMPLEADOS
13 DNI 09973065 AYALA CONTRERAS, CARLOS ALBERTO OBREROS
14 DNI 48246351 BALABARCA CANALES, JAZMIN LUCIA MITMEY
EMPLEADOS
15 DNI 46734693 BARRIOS CURAHUA, JENRRY OBREROS
16 DNI 71424545 BOZA HEREDIA, PERCY ARTURO OBREROS
17 DNI 47253438 BURGA ROCA, JOSE MARINO OBREROS
18 DNI 48333478 CABOSMALON CARRERA, MILDER GARAY OBREROS
19 DNI 46719478 CAHUANA SANCHEZ, RICARDO JOHN EMPLEADOS
20 DNI 47981182 CAMPOS FUSTAMANTE, FRAN LINGER EMPLEADOS
21 CEX 003197762 CASTILLO JIMENEZ, WILFREDO EZEQUIEL EMPLEADOS
22 DNI 48453068 CASTRO TUNCAR, BRUCEE KIM OBREROS
23 DNI 76287331 CHANCA QUITO, ALVARO LUIS EMPLEADOS
24 DNI 43466216 CHUQUE MENDOZA, HÉCTOR NOE OBREROS
25 DNI 73883658 CHUQUICAHUA CHUMACERO, DENNIS ISRAEL
EMPLEADOS
26 DNI 09828867 CONCHA CABELLOS, WILBER OSWALDO EMPLEADOS
27 DNI 10583086 CRUZ ATOCHE, ALFREDO OBREROS
28 DNI 43943137 DIAZ CERDAN, CESAR HUGO OBREROS
29 DNI 07503077 DONAYRE TORRES, JUANA ELIZABETH EMPLEADOS

NOTA: El presente documento no sustituye a la póliza indicada líneas arriba, en caso de discrepancia
prevalecerán los términos y condiciones detallados en la póliza misma. Asimismo este documento queda
sin efecto en caso el cliente incumpla con sus obligaciones de pago de primas referentes a este seguro.
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VLEY-2022/6925411

30 DNI 47227729 DURAND COBEÑAS, WILIAM OMAR OBREROS

31 DNI 43845287 DURAND COVEÑAS, ELVER DAVID OBREROS
32 CEX 004659215 DÍAZ VILCHEZ, PEDRO RAMÓN OBREROS
33 DNI 43963196 ENRRIQUE ROMANI, MILAGROS OBREROS
34 DNI 45495102 ESCRIBA OBREGON, PAUL MITCHELL OBREROS
35 DNI 41462431 ESPINO VASQUEZ, JOSE MANUEL OBREROS
36 DNI 72419074 FEBRES PLASENCIA, OMAR FRANCISCO OBREROS
37 DNI 45251031 GARCIA ESPINO, FROILAN OBREROS
38 DNI 76635970 GASPAR RAMOS, ANTONI ADRIAN OBREROS
39 DNI 48236643 GASTAÑADUI AZAÑERO, GIANPIEER OBREROS
40 DNI 44394563 GASTELO EFUS, GABRIELA DEL ROCÍO EMPLEADOS
41 DNI 70827757 GONZALES GABRIEL, LUIS ÁNGEL OBREROS
42 DNI 76793136 GONZALES PEÑA, BRIGITTE GRAESE EMPLEADOS
43 DNI 43591073 GUILLEN CUYA, RENZO ALEXANDER OBREROS
44 DNI 74971658 HERNANDEZ MELGAR, JONATHAN JOSEPH EMPLEADOS
45 CEX 004556345 HURTADO MARQUEZ, RONALD ADONIS OBREROS
46 DNI 70989317 JAUREGUI ESQUECHE, JHOAN ANGELO OBREROS
47 DNI 71720669 LA CHIRA RUIZ, LOREN KELLA EMPLEADOS
48 DNI 76746524 LOAIZA CONDORI, MACGUYVERT OBREROS
49 DNI 44354070 LUNA CARBAJAL, VICTOR MIGUEL OBREROS
50 CEX 002953154 MARTÍNEZ MARCANO, LUIS ALBERTO EMPLEADOS
51 DNI 46884815 MENDOZA ELGUERA, JULIO CÉSAR OBREROS
52 DNI 44346725 MIRANDA ROBLES, PAUL ERICK OBREROS
53 DNI 10514785 MONTAÑEZ LEON, JIMMY SILFREDO EMPLEADOS
54 DNI 70315260 MUNAYCO SILVA, QUEILA MARESA EMPLEADOS
55 DNI 40374197 NALVARTE CABEZAS, GERSON AMADOR OBREROS
56 DNI 80310820 NECIOSUP CHICOMA, EDUARDO JAIME OBREROS
57 DNI 16620567 NECIOSUP CHICOMA, FÉLIX ALBERTO OBREROS
58 DNI 75317410 NOA MONTES, JAYRO NICOLAS OBREROS
59 DNI 46587638 NUÑEZ HERRERA, KARLO MIGUEL OBREROS
60 DNI 25805378 OBREGON CASTILLO, NOEL WILMER OBREROS
61 DNI 77423845 PACHECO SEVILLA, DIEGO BRYAN OBREROS
62 DNI 09015643 PADILLA ATANACIO, RAUL MORGAN OBREROS
63 DNI 45267639 PALOMINO GUTIERREZ, FIORELLA PAMELA EMPLEADOS
64 DNI 75170714 PARIONA QUISPE, HECTOR YONEL OBREROS
65 DNI 42923600 PAZ SALCEDO, LUIS CARLOS OBREROS
66 DNI 74851544 PECHE HUAYTANI, RODRIGO OBREROS
67 DNI 74060659 PEREZ GARCIA, ALVARO EMPLEADOS

NOTA: El presente documento no sustituye a la póliza indicada líneas arriba, en caso de discrepancia
prevalecerán los términos y condiciones detallados en la póliza misma. Asimismo este documento queda
sin efecto en caso el cliente incumpla con sus obligaciones de pago de primas referentes a este seguro.
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VLEY-2022/6925411

68 DNI 75532480 POLO LUJÁN, CÉSAR ALFREDO EMPLEADOS

69 DNI 41842792 PRECIADO MATURRANO, JOSE LUIS OBREROS
70 DNI 42127058 QUISPE NEIRA, FREDY DAVID OBREROS
71 DNI 47505194 QUITO HUAMAN, DAVID ELISVAN OBREROS
72 DNI 70994282 RAMIREZ FERNANDEZ, MANUEL ANTONIO OBREROS
73 DNI 09354853 RAMIREZ NOBLECILLA, HERNAN OCTAVIO EMPLEADOS
74 CEX 004272575 RIVERO PORTILLO, RONY ALEX OBREROS
75 DNI 09584915 RODRIGUEZ LANDAVERRY, PEGGY EMPLEADOS
76 DNI 73202285 ROMANI HUARACA, OSCAR ERNESTO OBREROS
77 DNI 46420050 ROMERO MAMANI, MIJHAIL ANATHOLI EMPLEADOS
78 DNI 48243713 ROQUE SABINO, CRISALDO LEOPOLDO OBREROS
79 DNI 43663638 RUIZ DIAZ, JORGE LUIS EMPLEADOS
80 DNI 41737650 RUIZ DÍAZ, MIGUEL ÁNGEL OBREROS
81 CEX 003625008 RUIZ GONZALES, PABLO EMILIO OBREROS
82 DNI 73258813 SALAZAR GUILLEN, EDUARDO ALONZO EMPLEADOS
83 DNI 47136900 SALAZAR HUARCAYA, JHONATAN OBREROS
84 CEX 002362662 SEGOVIA ORTA, HECTOR JOSE OBREROS
85 DNI 77052084 SEGURA HUAMAN, GUILLERMO ABEL OBREROS
86 DNI 47585604 SILVA DURAND, JUNIOR JOAQUIN OBREROS
87 DNI 70122249 SIMON SALAZAR, ESTHER MAYHELA EMPLEADOS
88 DNI 41122653 SOTELO FUENTES, GUSTAVO ADOLFO OBREROS
89 DNI 77165416 SURICHAQUI CHUQUIMANTARI, BRAYAN ASHLY
OBREROS
90 CEX 004481811 TORRES ALVARES, FRANCISCO JAVIER EMPLEADOS
91 DNI 41458309 VELÁSQUEZ ALEMAN, CHRISTIAN RAMIRO EMPLEADOS
92 DNI 45203016 VELÁSQUEZ ALEMAN, PAULO CÉSAR EMPLEADOS
93 DNI 09401384 VERA AVALOS, ROLLY RENEE OBREROS
94 DNI 47545701 VILLALOBOS SEVILLA, ANTHONY EMPLEADOS
95 DNI 47819595 VILLALOBOS SEVILLA, MARCO ANTONIO EMPLEADOS
96 DNI 73646413 VILLASIS PACHECO, ESTEFANY CONSUELO EMPLEADOS
97 DNI 42499499 VILLEGAS ESCALANTE, EDGAR RICARDO EMPLEADOS
98 DNI 09742765 ÁVALOS TEJADA, JESÚS ANTONIO OBREROS
99 DNI 16460168 ÑAÑAQUE CHAPOÑAN, JOSE MARÍA LUIS OBREROS

Se expide la presente, para los fines que consideren conveniente.

Miraflores, 21 de Julio de 2022 Horas: 10:52:25 AM, 41795696

NOTA: El presente documento no sustituye a la póliza indicada líneas arriba, en caso de discrepancia
prevalecerán los términos y condiciones detallados en la póliza misma. Asimismo este documento queda
sin efecto en caso el cliente incumpla con sus obligaciones de pago de primas referentes a este seguro.
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VLEY-2022/6925411

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO

NOTA: El presente documento no sustituye a la póliza indicada líneas arriba, en caso de discrepancia
prevalecerán los términos y condiciones detallados en la póliza misma. Asimismo este documento queda
sin efecto en caso el cliente incumpla con sus obligaciones de pago de primas referentes a este seguro.