EVENTO

CONFERENCIA
"ERCE - 2019"

SELLO INSTITUCIONAL
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN SEDE AUTORIZADA

DEPARTAMENTO : LA PAZ
SEDE AUTORIZADA : DIRECCIÓN DISTRITAL EDUCATIVA EL ALTO 3
DIRECCIÓN (SEDE) : UNIDAD EDUCATIVA 25 DE JULIO SENKATA B

RESPONSABLE DE SEDE : MIRTHA FORTUNATA APAZA MONTECINOS CELULAR (REF.) : 71595428

RDA/MATRICULA ESTUDIANTE : 656813 CEDULA DE IDENTIDAD : 4986151
APELLIDO(S) : QUISPE RAMIREZ
NOMBRE(S) : TINA MARISOL
CELULAR / TELEFONO : 79112883 / 65633280
CORREO ELECTRONICO : victor-sirpa@hotmail.com
TIPO PARTICIPANTE : DOCENTE
FECHA DEL EVENTO : 2019-10-04 HORA : 18:30:00 ________________________
FIRMA PARTICIPANTE
FECHA DE INSCRIPCIÓN 2019-09-28

Nota: La o el participante debe proporcionar los datos correctos al momento de su inscripción, por lo que no se realizaran cambios posteriores a la impresión del formulario de inscripción.
Acreditar su asistencia en la sede registrada con la presentación del formulario de inscripción en la hora señalada de forma imprescindible.

Copia | Sede autorizada

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EVENTO
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"ERCE - 2019"

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN SELLO INSTITUCIONAL

SEDE AUTORIZADA
DEPARTAMENTO : LA PAZ
SEDE AUTORIZADA : DIRECCIÓN DISTRITAL EDUCATIVA EL ALTO 3
DIRECCIÓN (SEDE) : UNIDAD EDUCATIVA 25 DE JULIO SENKATA B

RESPONSABLE DE SEDE : MIRTHA FORTUNATA APAZA MONTECINOS CELULAR (REF.) : 71595428

RDA/MATRICULA ESTUDIANTE : 656813 CEDULA DE IDENTIDAD : 4986151
APELLIDO(S) : QUISPE RAMIREZ
NOMBRE(S) : TINA MARISOL
CELULAR / TELEFONO : 79112883 / 65633280
CORREO ELECTRONICO : victor-sirpa@hotmail.com
TIPO PARTICIPANTE : DOCENTE
FECHA DEL EVENTO : 2019-10-04 HORA : 18:30:00 ________________________
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FECHA DE INSCRIPCIÓN 2019-09-28

Nota: La o el participante debe proporcionar los datos correctos al momento de su inscripción, por lo que no se realizaran cambios posteriores a la impresión del formulario de inscripción.
Acreditar su asistencia en la sede registrada con la presentación del formulario de inscripción en la hora señalada de forma imprescindible.

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