Certificado Médico

Certifico que el paciente……………………………………………………………………………..

De…………………….con C.I: ……………………. Con domicilio en……………………………...

……………………………………………………………………………………………………….

Fue sometido a examen de vista y oído, con los siguientes resultados.

⮚ Vista:
⮚ Oído:

Se expide el siguiente certificado a pedido del interesado/a, en fecha:……………..

FIRMA…………………………………..

Certificado Médico
Certifico que el paciente……………………………………………………………………………..

De…………………….con C.I: …………………….Con domicilio en……………………………...

…………………………………………………………………………………………………………..

Fue sometido a examen físico de vista y oído, con los siguientes resultados.

Vista:

Oído:

Se expide el siguiente certificado a pedido del interesado, en fecha:……………..

FIRMA…………………………………..