28/3/2016 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?

id=5194&p=139&dni=73032716

FICHA DEL POSTULANTE

La información consignada en la presente ficha tiene caracter de Declaración Jurada por lo que el postulante será responsable de la Inform
consignada y se somete al proceso de fiscalización que lleva el INEI. En caso de ocultar información y/o haber consignado información fal
excluido del proceso de selección. En caso de haberse producido la contratación deberá interrumpirse por comisión de falta grave.

(*) Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, según aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabilidad.
(**) Llenar obligatoriamente uno de ellos.
(***) El Número de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratación.

USTED ESTÁ POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR ­ CONCURSO PUBLICO DE ASCENSO DE LA PRIMERA A LA SEGUNDA ES
MAGISTERIAL 2016

1. Lugar de Postulación      

Departamento  Provincia Distrito SEDE OPERATIVA

LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO LA LIBERTAD

Usted está postulando a la Sede: 
LA LIBERTAD

2. Datos Personales     (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI)  País de Nacimiento 

CABELLOS PERU

Apellido Materno (DNI)  Departamento de nacimiento 

ROMERO LA LIBERTAD

Nombres (DNI)  Provincia de nacimiento 

TIFFANY BRISSETTE TRUJILLO

DNI  Distrito de nacimiento 

73032716 TRUJILLO

Sexo  Fecha de nacimiento 

FEMENINO 05/06/1992

Celular Personal Oper. Celular  Correo Electrónico

Teléfono
(Use guión para los anexos Ej.5555555­5555) 950023081 RPM MOVISTAR tiffany_050692@hotmail.com

3. Datos de Residencia

Tipo de Vía Nombre de Vía (Dirección)  N°  KM MZ

CALLE mac gregor 360

Interior NRO. DEPARTAMENTO  Lote Piso Tipo de Zona Nombre Zon

ASENTAMIENTO HUMANO LA ESPERAN

Departamento Residencia  Provincia Residencia  Distrito Residencia

http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=5194&p=139&dni=73032716 1/3
28/3/2016 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=5194&p=139&dni=73032716
LA LIBERTAD TRUJILLO LA ESPERANZA

4. Perfil del Postulante  (Si Ud. es seleccionado, se le solicitará que los datos que consigne a continuación sean respaldados con algún documento. Si n
los documentos será descalificado automáticamente.)

Nivel de Instrucción  Grado Alcanzado Fecha de Expedición Grado  Registro de expedición de

Superior BACHILLER 30/11/2015 LIBRO XCV ­ FOLIO 23639 RR
2015 R UPAO

Período alcanzado (en

Tipo de Período  Ocupación y/o Profesión ING. CIVIL En caso de ser educador, especifique su
números)
especialidad
10 CICLO

Universidad Centro de estudios  

UNIV.PRIVADA ANTENOR ORREGO DE TRUJILLO

Experiencia General Año(s) Mes(es) Nombre de la Institución

Experiencia en Actividades en General en el sector público y/o privado 0 0  

Tiempo de experiencia total en coordinación de operativos de Aplicación de
0 0
Instrumentos de Campo

Última experiencia en aplicación de instrumentos de campo 0 1 INEI

Experiencia específica en el INEI Año/Mes Cargo

Ultima Experiencia EDNOM. 0/

2015/
Última experiencia en Evaluación Censal de Estudiantes. APLICADOR DE LA ECE 2015 PRIMARIA Y SEC
Noviembre

ÚLTIMOS DOS CARGOS DESEMPEÑADOS Cargo

Cargo Desempeñado (1) :
VETCOM ASISTENTE DE INGRESIDENTE
 

Cargo Desempeñado (2)
ARICOM ASISTENTE DE RESIDENTE
:  

5. Capacitación y datos compelementarios

Otros Aspectos

¿Habilidad para el manejo de equipos interdisciplinarios?

¿Habilidades comunicativas y para la resolución de problemas ?

¿Disposición exclusiva y a tiempo completo, durante todas las fases del operativo?

¿Obligatoriedad de asistir a sesiones de capacitación?

7. Declaración de Veracidad de Datos

http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=5194&p=139&dni=73032716 2/3
28/3/2016 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=5194&p=139&dni=73032716

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripción, corresponden a la verdad; los mismos que
podrán ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institución. 
NOTA: PARA OMPLETAR SU INSCRIPCIÓN DEBERÁ PRESENTAR SU CV DOCUMENTADO, INCLUYENDO COPIA DEL
DNI, COPIA DEL GRADO DE ESTUDIO, COPIA DE LA EXPERIENCIA LABORAL Y ESTA FICHA DE INSCRIPCIÓN.  Si

LUEGO DE GUARDAR ESTA FICHA EL SISTEMA LE MOSTRARÁ LA DIRECCIÓN Y LOS PLAZOS DE ENTREGA DE
DOCUMENTOS

 
 
 
___________________________________ 
FIRMA
Num. Convocatoria: 2201
Fecha Inscripción   : 28/03/2016
Imprimir 

http://proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?id=5194&p=139&dni=73032716 3/3