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Prevalencia de hipoxemia en niños con neumonía en

países de bajos y medianos ingresos: revisión
sistemática y metanálisis
Ahmed Ehsanur Rahman, Aniqa Tasnim Hossain, Harish Nair, Mohammod Jobayer Chisti, David Dockrell, Shams El Arifeen *, Harry Campbell *

Resumen
AntecedentesLa neumonía representa alrededor del 15% de todas las muertes de niños menores de 5 años en todo el mundo. La Lancet Glob salud2022;

mayoría ocurre en entornos con recursos limitados y es potencialmente prevenible. La hipoxemia es uno de los predictores más fuertes 10: e348–59

de estas muertes. Presentamos una estimación actualizada de la prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía en países de MarComentariopágina e301

ingresos bajos y medios. * Autores senior conjuntos

La Universidad de Edimburgo,

MétodosRealizamos una revisión sistemática utilizando los siguientes conceptos clave "niños menores de cinco años" Y Edimburgo, Reino Unido

(AE Rahman MPH, H Nair PhD, D

"neumonía" Y "hipoxemia" Y "países de ingresos bajos y medios" mediante la búsqueda en 11 bases de datos bibliográficas e
Dockrell MD, H Campbell MD);
índices de citas. Incluimos todos los artículos publicados entre el 1 de noviembre de 2008 y el 8 de octubre de 2021, basados Centro Internacional de
en estudios observacionales y brazos de control de ensayos controlados aleatorios y no aleatorios. Se excluyeron de la Investigación de enfermedades

revisión los documentos de protocolo, los artículos que informaron la prevalencia de hipoxemia en base a menos de 100 casos diarreicas, Bangladesh, Dhaka,

bangladesh(AE Rahman, AT
de neumonía y los artículos publicados antes de 2008. La evaluación de la calidad se realizó con las herramientas del Instituto
Hossain MS, MJ Chisti PhD, SE
Joanna Briggs. Informamos la prevalencia agrupada de hipoxemia (SpO2<90%) por clasificación de la gravedad clínica y por Arifeen DrPH)
entornos clínicos utilizando los modelos de metanálisis de efectos aleatorios. Combinamos nuestra estimación de la Correspondencia a:
prevalencia combinada de neumonía con una estimación publicada previamente del número de niños ingresados en el Dr. Ahmed Ehsanur Rahman,

hospital por neumonía anualmente para calcular el número total anual de niños ingresados en el hospital con neumonía Universidad de Edimburgo,
Edimburgo EH8 9AG, Reino Unido
hipoxémica.
aerahman@sms.ed.ac.uk

RecomendacionesIdentificamos 2825 registros únicos de las bases de datos, de los cuales 57 estudios cumplieron con los
criterios de elegibilidad: 26 de África, 23 de Asia, cinco de América del Sur y cuatro de varios continentes. La prevalencia de
hipoxemia fue del 31% (IC 95% 26-36; 101 775 niños) entre todos los niños con neumonía clasificada por la OMS, 41% (33-49; 30
483 niños) entre los que tenían neumonía muy grave o grave, y 8 % (3–16; 2395 niños) entre aquellos con neumonía no grave.
La prevalencia fue mucho mayor en los estudios realizados en entornos de emergencia y de pacientes hospitalizados que en
los estudios realizados en entornos de pacientes ambulatorios. En 2019, estimamos que más de 7 millones de niños (IC del 95
%: 5–8 millones) ingresaron en el hospital con neumonía hipoxémica. Los estudios incluidos en esta revisión sistemática
tenían un alto τ² (es decir, 0 · 17), lo que indica un alto nivel de heterogeneidad entre los estudios, I² valor (es decir, 99 · 6%), lo
que indica que la heterogeneidad no se debió al azar. Este estudio está registrado con PROSPERO, CRD42019126207.

InterpretaciónLa alta prevalencia de hipoxemia entre los niños con neumonía grave, particularmente entre los niños que han
sido ingresados en el hospital, enfatiza la importancia de la seguridad general de oxígeno dentro de los sistemas de salud de
los países de bajos y medianos ingresos, particularmente en el contexto de la COVID-19. 19 pandemia. Incluso entre los niños
con neumonía no grave que se maneja en entornos ambulatorios y comunitarios, la alta prevalencia enfatiza la importancia
de la identificación rápida de la hipoxemia en el primer punto de contacto y la derivación para la oxigenoterapia adecuada.

FondosInstituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido (Unidad de Investigación en Salud Global sobre Salud Respiratoria [RESPIRE];
16/136/109).

Derechos de autor© 2022 El Autor(es). Publicado por Elsevier Ltd. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY
4.0.

Introducción neumonía, países con una alta carga de neumonía

La neumonía representa aproximadamente el 15% de todas las muertes que no alcanzará la ambiciosa ONU
Sostenible en niños menores de 5 años, y la mayoría de estas
Los Objetivos de Desarrollo se proponen reducir la tasa de
las muertes ocurren en países de bajos y medianos ingresos mortalidad de niños menores de 5 años a menos o igual a 25 por
(LMIC).1–3Consciente de la alta carga de mortalidad, la OMS cada 1000 nacidos vivos para 2030.5
declaró a la neumonía como un “asesino olvidado de los Hipoxemia, definida como baja saturación de oxígeno en la
niños”.4Sin prevenir y tratar eficazmente sangre arterial (es decir, SpO2<90%), es común entre

www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022 e348

 Artículos
Investigación en contexto
Evidencia antes de este estudio
Un artículo de revisión de Lozano y colegas en 2001 informó
una prevalencia de hipoxemia del 31 % entre los niños que
presentaban una infección aguda de las vías respiratorias
bajas en entornos de emergencia, del 43 % entre los niños
con neumonía clínica y del 47 % entre los niños que
ingresaron al hospital con neumonía. La estimación global
anterior de la prevalencia de hipoxemia se basa en una
revisión sistemática realizada por Subhi y colegas en 2009,
que informó una mediana de prevalencia de hipoxemia del 13
% (IQR 9 · 3–37 · 5) entre niños pequeños con neumonía
clasificada por la OMS que requería hospitalización. al
hospital. Una revisión sistemática realizada por Lazzerini y sus
colegas en 2015 informó que la hipoxemia se asoció con
cinco veces más probabilidades de muerte por infecciones
agudas de las vías respiratorias inferiores.Haemophilus
influenzaevacunas en los programas de inmunización infantil
de rutina de muchos países de ingresos bajos y medianos, y
preocupaciones sobre la seguridad del oxígeno en el
contexto de la pandemia de COVID-19. Se realizaron
búsquedas en MEDLINE, Embase, Global Health a través de
Ovid y el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados
(CENTRAL) con los siguientes términos de búsqueda: "niños
menores de cinco años de edad" Y "neumonía" Y "hipoxemia"
Y "bajo y medio- países de ingresos ”Y“ sistemáticos
niños con neumonía y otras infecciones agudas de las vías
respiratorias bajas, y es uno de sus predictores más fuertes de
mortalidad.3.6–10La OMS recomienda medir la SpO2en la práctica
habitual, incluso en entornos con recursos limitados, ya que
puede mejorar sustancialmente la precisión de la clasificación de
la neumonía y otras infecciones agudas de las vías respiratorias
inferiores por gravedad clínica. 11.12
A pesar del alto riesgo de mortalidad, se sabe poco sobre
la prevalencia de la hipoxemia entre los niños con neumonía
en los LMIC.13La estimación global más reciente se basa en la
MarEn líneapara el apéndice revisión sistemática de Subhi y colegas publicada en 2009,8
que informó una mediana de prevalencia de hipoxemia de
13 · 3% (IQR 9 · 3–37 · 5) entre niños pequeños con neumonía
clasificada por la OMS que requirieron ingreso hospitalario.
La prevalencia varió ampliamente entre países, grupos de
edad y clasificaciones de gravedad clínica.8La revisión
sistemática de Subhi y sus colegas es anterior a las
clasificaciones revisadas de neumonía de la OMS de 2014,
que incluían recomendaciones para evaluar la SpO
2 en la práctica rutinaria.11,12,14
Es un momento apropiado para
actualizar la revisión sistemática y el metanálisis para incluir a los
niños clasificados con la clasificación de neumonía de 2014 de la
OMS.
Nuestro objetivo fue informar una prevalencia actualizada
de hipoxemia entre niños menores de 5 años con neumonía
clasificada por la OMS en LMIC, estratificada por clasificación
de gravedad clínica, entornos clínicos y
e349
revisión/metanálisis” para estudios publicados en inglés entre el 1 de
noviembre de 2008 y el 8 de octubre de 2021.
Valor añadido de este estudio
Este artículo informa una estimación actualizada de la prevalencia de
hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS en países
de ingresos bajos y medianos sobre la base de búsquedas en 11 bases
de datos bibliográficas e índices de citas.
Identificamos 57 estudios y presentamos las estimaciones de
prevalencia agrupadas y medianas sobre la base de más de 100 000
observaciones, mientras que la estimación anterior en 2009 se basó en
alrededor de 18 000 observaciones. Las estimaciones se desglosaron
aún más por clasificaciones de gravedad clínica, entornos clínicos,
estado de hospitalización y niveles de altitud.
Implicaciones de toda la evidencia disponible
Este estudio presenta una estimación del número de niños que ingresan
anualmente en el hospital por neumonía con hipoxemia. La alta
prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía grave clasificada
por la OMS, informada en esta revisión sistemática, enfatiza la
importancia de la seguridad general de oxígeno dentro de los sistemas
de salud, particularmente en el contexto de COVID-19. La alta prevalencia
de hipoxemia entre los niños con neumonía no grave acentúa la
necesidad de diagnósticos novedosos, como la oximetría de pulso, en el
primer punto de contacto y la derivación urgente para el manejo
oportuno de los niños con hipoxemia.
niveles de altitud, sobre la base de artículos publicados entre
2008 y 2021.
Métodos
Estrategia de búsqueda y criterios de selección
En esta revisión sistemática y metanálisis, realizamos una
revisión de alcance inicial para ayudar a informar nuestra
estrategia de búsqueda. Los términos de búsqueda fueron
“niños menores de cinco años” Y “neumonía” Y “hipoxemia” Y
“países de ingresos bajos y medios”. La estrategia de
búsqueda detallada se presenta en el (apéndice pp 1–50). La
lista de LMIC (apéndice, págs. 50 a 54) se obtuvo de la
División de Estadística de las Naciones Unidas.15Se realizaron
búsquedas en MEDLINE (a través de OVID), Embase (a través
de OVID), Global Health (a través de OVID), Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados, ClinicalTrials.gov,
Scopus, CINHAL, PubMed, Global Index Medicus, IndMED,
Global Index Medicus de la OMS, incluyendo African Index
Medicus, la literatura de América Latina y el Caribe (AMRO /
Organización Panamericana de la Salud), el Index Medicus
para la Región del Mediterráneo Oriental (IMEMR / EMRO), el
Index Medicus para la Región del Sudeste Asiático (IMSEAR /
SEARO) , Western Pacific Region Index Medicus (WPRIM/
WPRO), Web of Science y Social Sciences Citation Index (SCI
index) para todos los estudios publicados entre el 1 de
noviembre de 2008 y el 8 de octubre de 2021, sin
restricciones de idioma.
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Se incluyeron estudios con niños menores de "neumonía muy grave o grave" y "neumonía" 5 años con
neumonía clasificada por la OMS (es decir, evaluada se estratificó como "neumonía no grave" y con el Manejo
Integrado de Enfermedades Infantiles). “Neumonía no clasificada” donde el estudio usó la
o el Libro de bolsillo de la OMS).11.12La hipoxemia evaluada por
cualquier proveedor de servicios de salud (p. ej., médicos,
enfermeras, paramédicos y trabajadores comunitarios de la
salud) mediante oximetría de pulso e informada como
estimación de prevalencia se consideró como resultado.16.17No
incluimos literatura gris ni estudios no publicados en nuestra
revisión sistemática. Se incluyeron estudios observacionales y
grupos de control de ensayos controlados aleatorios y no
aleatorios. Se excluyeron los artículos que informaron la
prevalencia de hipoxemia en menos de 100 pacientes con
neumonía para minimizar el margen de error y los artículos en
los que se utilizó la oximetría de pulso para identificar una
enfermedad o afección en particular.8Finalmente, excluimos los
artículos publicados antes de 2008 (es decir, el límite superior de
la revisión anterior de Subhi y colegas) durante el proceso de
revisión de texto completo.8Aquí presentamos nuestros
principales hallazgos basados en los casos de neumonía
clasificados por la OMS. También evaluamos la prevalencia de
hipoxemia entre los casos de neumonía no incluidos en la OMS
para contextualizar nuestros resultados, y presentamos estos
resultados en el apéndice.
El equipo de revisión estuvo formado por expertos en el tema
de neumonía e hipoxemia (AER, HC, HN y DD), un epidemiólogo
(SEA), un estadístico (ATH) y un bibliotecario y experto en revisión
sistemática (Marshall Dozier). Después de eliminar los
duplicados, dos revisores (AER y Sabrina Jabeen) examinaron de
forma independiente los artículos con una lista de verificación
estructurada (apéndice p 56). Luego, dos revisores (AER y Shema
Mhajabin) revisaron de forma independiente los artículos de
texto completo y resumieron los datos utilizando otra lista de
verificación estructurada (apéndice, págs. 56–58). Los detalles de
los artículos revisados se proporcionan en el apéndice (págs.
59–62). Los criterios de inclusión fueron los mismos para la
revisión sistemática y el metanálisis.
Adaptamos la herramienta desarrollada por el Instituto Joanna
Briggs para la evaluación de la calidad de los estudios incluidos
para la extracción de datos, que fue realizada por dos revisores
de forma independiente (apéndice, págs. 63–65).18En caso de
19
desacuerdo, se consultó a un tercer revisor.
Análisis de los datos
Resumimos los datos mediante el uso de una lista de verificación
estructurada (apéndice, páginas 55 a 58) y dos revisores
ingresaron los datos de forma independiente mediante una
plantilla diseñada en SPSS (versión 19). Los artículos duplicados
se eliminaron principalmente con EndNote (versión 20), y luego
los datos duplicados de los artículos seleccionados se eliminaron
mediante comprobaciones manuales. Utilizamos Stata versión 14
y el paquete R (versión 4.0.5) para el análisis estadístico.
Calculamos la prevalencia agrupada de hipoxemia con IC del 95
% utilizando los modelos de efectos aleatorios.20.21También
reportamos medianas con IQR. Las estimaciones agrupadas se
estratificaron por clasificación de gravedad clínica (es decir,
"neumonía muy grave" o "neumonía grave" se estratificó como
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Artículos
clasificación de la OMS pero no diferenció entre neumonía
grave y no grave), entornos clínicos (es decir, bajo techo, de
emergencia o al aire libre) y niveles de altitud (es decir, gran
altitud si al menos 2400 m por encima de nivel del mar).Nosotros
no 11.12
se pudo informar la prevalencia de hipoxemia por etnia o
sexo, ya que no pudimos extraer datos tan desagregados de
los artículos seleccionados. El sesgo de publicación se evaluó
con gráficos en embudo utilizando el comando de embudo
del paquete R.22.23Se informó el valor de τ² como una medida
de heterogeneidad entre los estudios yI² valor para explicar
la proporción de heterogeneidad que no se debió al azar
(apéndice p 66).
También se estimó el número total de niños ingresados
en el hospital con neumonía hipoxémica anualmente
mediante el uso del número estimado de niños ingresados
en hospitales debido a neumonía de McAllister y colegas
anualmente y la prevalencia de hipoxemia agrupada entre
los niños ingresados en el hospital en LMIC informados en
esta revisión sistemática. . 24
Seguimos las pautas de Elementos de informe preferidos
para revisiones sistemáticas y metaanálisis para
4275 registros identificados a través de la búsqueda en la base de datos
1450 duplicados eliminados
2825 registros seleccionados después de la eliminación de duplicados
2519 excluidos (resúmenes)
306 artículos de texto completo evaluados para su elegibilidad
230 artículos de texto completo excluidos
42 no tenían el texto completo
disponible 76 se publicaron antes de
2008 15 eran protocolos
3 no reportaron numerador 6
reportaron el mismo estudio
81 no reportaron prevalencia de hipoxemia
7 no reportó denominador
76 estudios incluidos en la síntesis cuantitativa
21 estudios incluidos en el cuantitativo
síntesis para neumonía no clasificada
por la OMS *
57 estudios incluidos en la síntesis cuantitativa para
Neumonía clasificada por la OMS
Figura 1:Diagrama de flujo del proceso de selección de estudios
* Dos estudios informaron neumonía clasificada y no clasificada por la
OMS.
e350
 Artículos
México
Guatemala Gambia
Ecuador
Número de estudios del país
Brasil
ocho estudios
cinco estudios
cuatro estudios
tres estudios
dos estudios
Un estudio
cero estudios
Figura 2:Distribución de países y número de estudios que informan prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS
57 artículos que informan la prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS por país. Entre estos estudios, 26 eran de África, 23 de Asia,
cinco de América del Sur y cuatro de varios continentes.
informes 25Este protocolo está registrado en PROSPERO,
CRD42019126207. 19
Papel de la fuente de financiación
El financiador del estudio no participó en el diseño del estudio, la
recopilación de datos, el análisis de datos, la interpretación de datos o la
redacción del informe.
Resultados
Identificamos 4275 registros, de los cuales 1450 eran duplicados
(apéndice, págs. 66–67; figura 1). Después de la selección de
títulos y resúmenes, se seleccionaron 306 artículos para revisión
de texto completo. Se excluyeron 230 artículos por no cumplir
con los criterios de elegibilidad. Los datos se resumieron de 76
artículos (dos artículos informaron hipoxemia entre niños con
neumonía clasificada por la OMS y neumonía no clasificada por la
OMS), de los cuales 57 estudios informaron la prevalencia de
hipoxemia entre niños con
Neumonía clasificada por la OMS (con 61 estudios de prevalencia utilizados 90–93%.
Estimaciones) y 101 775 niños estaban involucrados (apéndice
pág. 77); los artículos restantes (es decir, 21 artículos)
informaron la prevalencia de hipoxemia entre niños con
neumonía no clasificada por la OMS o infección aguda de las
vías respiratorias bajas. Entre los 57 estudios que informaron
la prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía
clasificada por la OMS, 26 estudios fueron de África, 23 de
Asia, cinco de América del Sur y cuatro de varios continentes
(figura 2).
Cinco de 57 estudios se realizaron en sitios de gran altitud (apéndice,
págs. 67–68). Treinta estudios se realizaron en establecimientos de
referencia de nivel terciario, 12 estudios en establecimientos de referencia
de nivel primario o secundario, seis estudios en centros de salud y seis
estudios en entornos mixtos. La información del establecimiento no se pudo
extraer de tres artículos. Ocho estudios midieron SpO2en el entorno de
emergencia, 32 estudios en el entorno de pacientes hospitalizados, 12
estudios en el entorno de pacientes ambulatorios y cinco estudios en
entornos mixtos.
e351
pavo Pakistán
Irak nepal bangladesh
Egipto
India Vietnam
Malí Yemen
Filipinas
Etiopía
Nigeria Uganda Tailandia Papuasia
Kenia Nueva Guinea
Tanzania
Zambia
Malaui Indonesia
Botsuana
Mozambique
Sudáfrica
56 estudios informaron la prevalencia de hipoxemia (40 en niños
hospitalizados, 12 en niños no hospitalizados y cuatro en una
población mixta de niños hospitalizados y no hospitalizados). No
fue posible determinar el estado del paciente a partir de un
estudio. 28 estudios informaron la prevalencia de hipoxemia
entre los niños con neumonía muy grave o grave clasificada por
la OMS, y cinco estudios informaron la prevalencia entre los
niños con neumonía no grave. La clasificación de la gravedad
clínica no se mencionó explícitamente en 28 estudios, que se
presentan como neumonía no clasificada. 29 estudios
mencionaron el tipo (es decir, de mesa, de mano, de dedo), el
fabricante y los modelos de los oxímetros de pulso utilizados, y
13 estudios mencionaron explícitamente el uso de una sonda
pediátrica. 38 estudios utilizaron la SpO2 recomendada por la
OMS2corte de menos del 90 %, 12 estudios usaron menos del 92
%, dos estudios usaron menos del 93 %, un estudio usó menos
del 94 %, dos estudios usaron menos del 95 %, un estudio usó
menos del 87 % y uno
La figura 3 presenta la prevalencia de hipoxemia entre
las neumonías clasificadas por la OMS según la gravedad
clínica. La prevalencia general agrupada de hipoxemia
fue del 31 % (IC 95 % 26–36) entre 101 775 niños con
neumonía clasificada por la OMS.La mediana de
prevalencia global fue del 29% (RIC 15-49). La prevalencia
fue del 41 % (95 % IC 33–49) entre 30 483 niños con
neumonía muy grave o grave, 8 % (3–16) entre 2395
niños con neumonía no grave y 25 % (20–31) entre 68
897 niños con neumonía no clasificada. Los estudios
incluidos en esta revisión tuvieron valores altos de τ² (τ² =
0 · 18 para neumonía muy grave o grave, τ² = 0 · 06 para
neumonía no grave y τ² = 0 · 10 para neumonía no
clasificada), lo que indica un alto nivel de heterogeneidad
entre los estudios, y altaI² valores (99 · 5 % para
neumonía muy grave o grave, 96 · 3 % para neumonía no
grave y 99 · 5 % para neumonía no clasificada), lo que
indica que la heterogeneidad no se debió al azar.
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 Artículos

La Figura 4 muestra amplias variaciones en la prevalencia de

A Predominio,%
hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS en (95% IC)

diferentes categorías. Con respecto a la clasificación de la Neumonía muy grave o grave

gravedad clínica, la prevalencia de hipoxemia fue mayor entre los Ashgar y otros (2008)26 958 65% (61-68)
Ashraf et al* (2008)27 251 57% (51–63)
niños clasificados con neumonía grave. Aunque los intervalos de
Nantanda et al* (2008)28 157 39% (32-48)
confianza se superponen, la prevalencia puntual fue mayor entre Puumalainen et al (2008)29 110 39% (30-49)
los estudios realizados en entornos de emergencia (47 %, IC del Mwaniki y otros (2009)30 4792 9% (9-10)
Sigaúque et al (2009)31 685 26% (23-29)
95 % 30–64) y de pacientes hospitalizados (32 %, 26–38) que entre Tiewsoh et al (2009)32 200 62% (55-69)
los realizados en entornos de pacientes ambulatorios (23 %, 26– Ashraf et al* (2010)33 360 52% (47-58)
Chisti et al (2011)34 107 57% (47–67)
38 %). 15–33). Las estimaciones no fueron sustancialmente
Izadnegahdar et al * (2012)35 1439 15% (14-17)
diferentes entre regiones (Asia 31 %, 24–39; África 28 %, 22–34) o Srinivasan et al* (2012)36 352 29% (24-34)
según el estado de hospitalización de los niños (33 %, 27–39 en Webb y otros (2012)37 568 24% (20-27)
Jain y otros (2013)38 181 18% (12–24)
niños ingresados en el hospital; 29 %, 19–40 en niños no Kuti et al. (2013)39 420 19% (16-23)
hospitalizados). La estimación general no varió entre las Sempértegui et al (2014)40 450 85% (81-88)
Basnet y otros (2015)41 598 62% (58-66)
clasificaciones anteriores a 2014 y las clasificaciones posteriores
Breiman y otros (2015)42 2592 35% (33-37)
a 2014, pero hubo algunas diferencias en las estimaciones de Bassat y otros (2016)43 825 28% (25-31)
neumonía no clasificada (apéndice p 69). La prevalencia mediana Alwadhi y otros (2017)44 112 51% (41-60)
Fancourt et al* (2017)45 3577 36% (34-38)
(IQR) en diferentes subgrupos se encuentra en el apéndice (págs. Dembélé et al (2019)46 5054 13% (12-14)
69–70). Ma et al (2019)47 155 86% (79-91)
McCollum et al (2019)48 644 64% (61-68)
La figura 5 presenta una proyección basada en Gallagher et al * (2020)49 1682 33% (31-35)
escenarios del número estimado de niños ingresados Graham y otros (2020)50 1170 42% (39–44)
en el hospital por neumonía con hipoxemia anualmente. Muro et al (2020)51 250 32% (27–39)
Tesfaye et al (2020)52 148 44% (36-52)
Sobre la base del número estimado (es decir, 16 · 4 Rahman y otros (2021)53 2646 40% (38-42)
millones) de niños ingresados en el hospital debido a Subtotal (I2= 99%, p <0 · 0001) 41% (33-49)
Neumonía no clasificada
neumonía informados anualmente por McAllister y Duque et al (2008)54 578 57% (53-61)
colegas, y la prevalencia de hipoxemia (es decir, 33%) Al-Janabi et al (2009)55 104 7% (3-13)
Mathisen et al* (2010)56 2219 30% (28–32)
entre los niños ingresados en el hospital con neumonía
Smith y otros (2011)57 661 26% (23-30)
informados en nuestro estudio sistemático. revisión, Chisti et al (2012)58 198 55% (48-62)
estimamos que aproximadamente 5 · 4 millones de niños Rao y otros (2012)59 146 37% (29-45)
McCracken y otros (2013)60 908 5% (4-7)
fueron hospitalizados debido a neumonía con hipoxemia McCracken y otros (2013)60 3550 28% (26–29)
en 2015. Si consideramos los límites inferior y superior Orimadegun et al (2013)61 313 49% (44-55)
Kelly y otros (2015)62 238 39% (32-45)
de la prevalencia de hipoxemia (27-39 %) según nuestro Tran et al* (2014)63 1082 25% (22-27)
estudio, el número estimado fue entre 4 · 4 millones y 6 · Lima et al* (2015)64 452 51% (47-56)
4 millones. Suponiendo una tasa de crecimiento anual Tomás y otros (2015)sesenta y cinco 2951 7% (7-8)
McCollum et al (2016)66 6087 9% (9-10)
promedio del 7% durante el período 2000–15 y Tran et al* (2016)67 1082 9% (7-10)
continuada durante el período 2015–19, 24 Mackenzie et al* (2017)68 17 136 4% (4–4)
McCollum et al (2017)69 27586 8% (8-9)
La prevalencia de hipoxemia fue del 36% (IC 95% 26-46) Kurade et al (2018)70 120 18% (11–25)
entre niños con neumonía clínica no clasificada por la Yalçın et al* (2018)71 114 18% (11-26)
OMS (13 estudios), 19% (11-29) entre niños con Blanc et al (2019)72 820 3% (2-4)
Laghari et al * (2018)73 100 34% (25-44)
neumonía radiológica (seis estudios) y 33% (29 –37) entre Ma et al (2019)47 155 86% (79-91)
la neumonía específica del organismo (es decir, virus Hooli y otros (2020)74 1491 15% (13-17)
Hooli y otros (2020)74 206 26% (20–32)
respiratorio sincitial; dos estudios; apéndice p 78). Shrestha y otros (2020)75 160 58% (50-66)
Durante la selección y la revisión del texto completo, solo se Oktaria et al (2021)76 133 14% (8-21)
Le Roux et al * (2021)77 127 32% (24-41)
incluyeron estudios observacionales y el grupo de control de
Saleh et al * (2021)78 180 27% (20-34)
ensayos controlados aleatorios y no aleatorios con un tamaño de Subtotal (I2= 100%, p <0 · 25% (20-31)
muestra adecuado (≥100 participantes). Durante la evaluación de 0001) Neumonía no grave
Puumalainen et al (2008)29 1041 14% (12–16)
la calidad, encontramos que la descripción de la estrategia de Mwaniki y otros (2009)30 697 2% (1-3)
muestreo era inadecuada en dos artículos. Los gráficos en Nemani et al* (2016)79 101 20% (13–29)
More et al (2019)80 120 4% (1-9)
embudo que evalúan el sesgo de publicación de los artículos
Lenahan et al * (2020)81 436 8% (6-12)
seleccionados se pueden encontrar en el apéndice (págs. 78–80). Subtotal (I2= 96%, p<0 · 0001) 8% (3–16)
En general, el valor de τ² fue 0 · 17, lo que indica un alto nivel de Heterogeneidad entre grupos: p <0 · 0001
En general (I2= 100%, p<0 · 0001) 31% (26-36)
heterogeneidad entre los estudios, yIEl valor de ² fue de 99 · 6%,
lo que indica que la heterogeneidad no se debió al azar. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prevalencia (%)

Discusión Figura 3:Prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS por gravedad clínica La línea
Esta revisión sistemática informa una alta prevalencia de hipoxemia discontinua indica la prevalencia general. * Estudios donde SpO2el corte es inferior al 90%.

entre los niños con enfermedades clasificadas por la OMS.

www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022 e352

 Artículos

Neumonía global clasificada por la OMS agrupada 31

Asia 31
Región

África 28

Sudamerica 38

30
Altitud

El nivel del mar

Elevado 33

Referencia - terciario 29
Tipo de facilidad

Referencia: primaria o secundaria 42

Centro de salud 25

Emergencia 47
pacientes
Tipo de

Paciente interno 32

Paciente externo 23
Subgrupo

33
hospitalario

hospitalizado
sacion
estado

no hospitalizado 29

Muy severo o severo 41

Clínico
gravedad

Desclasificado 25

no grave 8

Médico 41
Asesor

enfermera o paramédicos dieciséis

Pre 31
clasifica-
2014

ción
QUIÉN
AIEPI

Correo 29

Antes de 2015 33
en el año
Corte publicado

2015 y después 29

≤90% 32

Otros 27

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Prevalencia (%)

Figura 4:Prevalencia de hipoxemia entre niños con neumonía clasificada por la OMS y comparación entre estimaciones agrupadas de efectos aleatorios en diferentes subgrupos

AIEPI = Atención Integral a las Enfermedades de la Infancia.

neumonía, que es uno de los predictores más fuertes de La prevalencia general de hipoxemia reportada aquí es más
mortalidad por neumonía.3.6–10Garantizar la identificación rápida alta que la reportada por Subhi y colegas.8en 2009 pero similar a
83
de la hipoxemia a través de la evaluación de rutina de SpO2y la la reportada por Lozano en 2001. En nuestra revisión sistemática,
hospitalización inmediata para recibir oxigenoterapia con la prevalencia general fue del 31% (IC 95% 26-36), y la prevalencia
atención de apoyo puede reducir sustancialmente la mortalidad fue del 33% (27-39) entre los niños hospitalizados y del 47% (IC
infantil relacionada con la neumonía. 54.82 En 95% 26-36). 30–64) entre los niños que acuden al servicio de
En este artículo, abordamos una brecha de evidencia notable urgencias. Lozano informó una prevalencia del 31 % entre los
al presentar la carga de hipoxemia entre los niños con niños que presentaban una infección aguda de las vías
neumonía en los LMIC. Las estimaciones agrupadas respiratorias inferiores en entornos de emergencia, del 43 %
incluyeron 57 estudios con más de 100 000 niños con entre los niños con neumonía clínica y del 47 % entre los niños
neumonía y representaron razonablemente diferentes hospitalizados con neumonía. Por el contrario, Subhi y sus
regiones, tipos de instalaciones, tipos de pacientes, estado colegas informaron una prevalencia mucho más baja del 13 %
de hospitalización y gravedad clínica según las clasificaciones entre los niños pequeños que ingresaron en el hospital con
de la OMS. La prevalencia general de hipoxemia fue alta, neumonía. los
particularmente entre pacientes con introducción clínicamente severa de neumococo yHaemophilus neumonía o aquellos
que fueron ingresados en hospitales. También encontramos una influenzae Se espera
prevalencia que las vacunas
moderadamente enlos
alta entre losniños
programas
con
neumonía no grave. de inmunización infantil de rutina en muchos LMIC en la
última década reduzcan la carga comunitaria de

e353 www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022


neumonía y grave neumonía, incluso
neumonía hipoxémica. Sin embargo, durante el mismo
período, la tendencia creciente hacia la mejora de las
condiciones socioeconómicas, la disponibilidad y el acceso a
la atención médica, y la provisión y práctica de la evaluación 2
de SpO2 y la seguridad del oxígeno en los establecimientos
de salud podría haber llevado a mejores prácticas de
búsqueda de atención y un mayor nivel de atención.
detección de hipoxemia en centros de salud de nivel inferior 84–86
y en establecimientos de referencia que antes. Otra razón
podría ser la contribución proporcional de los niños
hospitalizados en nuestra revisión. De los 57 estudios, ocho
informaron medir SpO2en entornos de emergencia, mientras
que 32 informaron medir en entornos de pacientes
hospitalizados. Se espera que estos casos sean más graves y
tengan una mayor prevalencia de hipoxemia que los de los
entornos ambulatorios.87Además, Subhi y sus colegas
incluyeron niños menores de 12 años, mientras que nosotros
solo incluimos niños menores de 5 años. Esta diferencia de
edad podría ser una de las razones que explican la diferencia
de prevalencia, ya que la prevalencia de hipoxemia es menor
entre los niños mayores que entre los más pequeños.53En
nuestra revisión sistemática, la prevalencia de hipoxemia
varió solo levemente entre las regiones de Asia y África, con
intervalos de confianza superpuestos, lo cual es diferente de
la gran diferencia informada por Subhi y colegas.8Una
posible explicación es el tamaño de muestra más grande de
nuestra revisión que en la revisión de Subhi y colegas, lo que
ha contribuido a generar estimaciones más precisas con
intervalos de confianza superpuestos. La otra explicación es
la inclusión de más niños con neumonía muy grave o grave
entre los estudios asiáticos y un espectro diferente de causas
de neumonía en diferentes países de Asia y África.88.89Además,
Subhi y sus colegas informaron una prevalencia de
hipoxemia de menos del 10 % entre los niños con neumonía
en la región africana.8que fue mucho más bajo que las
estimaciones de prevalencia (es decir, 28–57%) informadas
en la mayoría de los estudios de la misma región. 43,61,86,90–93
Por último, la hipoxemia puede ser un fenómeno transitorio y la
61
SpO 2el estado puede cambiar después de la estabilización inicial. Los
estudios incluidos en nuestra revisión han informado exclusivamente
de hipoxemia sobre la base del contacto inicial con los sistemas de
salud. Dado que pocos estudios tienen seguimiento SpO2estado, la
prevalencia agrupada podría ser una sobreestimación de la carga real.
Observamos que la prevalencia de hipoxemia es mucho mayor
entre los niños que ingresaron en el hospital y los estudios
realizados en entornos de pacientes hospitalizados y de
emergencia que en los que se realizaron en entornos
ambulatorios y comunitarios. Según la OMS, los niños que
presentan características clínicas de neumonía grave requieren
94
hospitalización con atención de apoyo. Por lo tanto, es muy
probable que los estudios realizados entre niños que ingresaron
en el hospital y en contextos de hospitalización y de emergencia
incluyeron predominantemente a niños con neumonía
clínicamente grave, para quienes se espera que la prevalencia de
hipoxemia sea
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022
Artículos
Número de niños hospitalizados por neumonía
Límite inferior Estimación conjunta Limite superior
9 · 8 millones 16 · 4 millones 28 · 0 millones
Límite inferior
2 · 6 millones 4 · 4 millones 7 · 6 millones
niños hospitalizados con neumonía
27%
Prevalencia de hipoxemia entre
Estimación conjunta
3 · 2 millones 5 · 4 millones 9 · 2 millones
33%
Limite superior
3 · 8 millones 6 · 4 millones 10 · 9 millones
39%
Número de niños hospitalizados por neumonía con hipoxemia
Figura 5:Número global estimado de niños hospitalizados por neumonía con hipoxemia
anualmente
mayor que en los manejados de forma ambulatoria. La prevalencia
también fue más alta en entornos de emergencia que en entornos de
pacientes hospitalizados, posiblemente porque la hipoxemia se midió
después de la estabilización inicial en estudios que informaron la
prevalencia entre niños que estaban hospitalizados.
Estimamos que el número total de niños ingresados en el
hospital por neumonía con hipoxemia fue de 5 · 5 millones
en 2015.24Dado el aumento en la tasa de hospitalizaciones
durante 2000–15, esta estimación podría ser una
subestimación de la carga actual. Si esta tasa de aumento
continuara aplicándose entre 2015 y 2019, entonces el
número estimado de hospitalizaciones relacionadas con
neumonía hipoxémica en niños pequeños estaría cerca de
los 7 · 2 millones en 2019.24Esta estimación no incluye a los
pacientes con neumonía grave hipoxémica que no pudieron
acudir a los hospitales para recibir la atención adecuada o
fallecieron en la comunidad o aquellos que fueron
clasificados como neumonía no grave.
En nuestra revisión sistemática, la prevalencia de
hipoxemia entre los niños con neumonía no grave fue del 8
%, lo que implica que algunos niños con neumonía no grave
(sin otros signos de peligro) en realidad requerirían
oxigenoterapia con atención de apoyo.dieciséisEsta implicación
podría explicar potencialmente los hallazgos de la revisión
sistemática de Fox y sus colegas,95que informó que los niños
con neumonía por tiraje torácico que fueron tratados solo
con antibióticos orales, según las recomendaciones de la
OMS de 2014, tenían una alta tasa de falta de respuesta al
tratamiento. 94,96–99
Es importante considerar las fortalezas y limitaciones de
nuestra revisión sistemática y comparar nuestra estrategia de
búsqueda y ejecución con las revisiones anteriores. Realizamos
una revisión de alcance para ajustar la estrategia de búsqueda y
las palabras clave. Además de las bases de datos internacionales,
ampliamos nuestra búsqueda a múltiples bases de datos
nacionales que representan el sur de Asia, Medio Oriente, África
y América Latina, lo que agregó solidez a nuestra revisión.
e354
 Artículos
con la sensibilidad adecuada. Aunque nuestra revisión
sistemática y metanálisis tenían objetivos similares a los de
Subhi y colegas8y Lozano y colegas,83hubo algunas
diferencias en la ejecución. Subhi y sus colegas utilizaron
alrededor de 18 000 observaciones de niños menores de 12
años, que incluyeron 12 artículos publicados (hasta
noviembre de 2008) de tres bases de datos internacionales y
12 estudios no publicados.8Lozano y sus colegas incluyeron
17 artículos publicados, que involucraban alrededor de 4000
niños de una base de datos y cubrían enero de 1966 hasta
agosto de 1999.83Nuestra revisión fue más completa que
estas dos revisiones e incluyó 57 estudios publicados de 11
bases de datos bibliográficas internacionales y nacionales,
que abarcaron el período de enero de 2008 a octubre de
2021, e incluyeron a más de 100 000 niños menores de 5
años con neumonía. No incluimos estudios no publicados ni
bases de datos chinas, lo que podría haber influido en
nuestras estimaciones.
La OMS cambió su clasificación de neumonía en 2014, y
nuestra revisión incluyó estudios que se publicaron desde 2008
en adelante.94En muchos casos, no pudimos determinar la
versión de las clasificaciones de neumonía de la OMS que habían
adoptado diferentes estudios al informar la prevalencia de
hipoxemia. Aunque no teníamos suficiente información sobre los
signos y síntomas de presentación para mapear la clasificación
de gravedad clínica sobre la base de las pautas de la OMS de
2014, informamos las estimaciones agrupadas por diferentes
clasificaciones de gravedad clínica por separado. Además,
diferentes estudios utilizaron diferentes definiciones de
hipoxemia y diferentes SpO2tejanos cortados. Sin embargo, estas
diferencias no afectaron la estimación general, ya que la
diferencia no fue notable entre los estudios que usaron el límite
recomendado por la OMS de menos del 90 % y los que usaron
90–95 %. Tuvimos dificultades para extraer estimaciones de
prevalencia por diferentes grupos de edad, tipo de proveedores
que midieron SpO2(p. ej., médicos, enfermeras, paramédicos,
trabajadores comunitarios de la salud, etc.), tipo de capacitación
u orientación recibida y tipo de oxímetros de pulso y sondas
utilizadas para las evaluaciones. No pudimos informar la validez y
la confiabilidad de las evaluaciones realizadas por diferentes
proveedores con diferentes tipos de oximetría de pulso en
diversos entornos clínicos. Podría haber algún sesgo de selección
en los estudios, pero existía información inadecuada para
evaluar el sesgo debido a la inconsistencia al informar la
prevalencia de hipoxemia por diversas categorías en diferentes
estudios. Recomendamos un conjunto mínimo de estándares
para informar la prevalencia de hipoxemia en estudios futuros.
Por último, reconocemos que informamos la prevalencia de
hipoxemia sobre la base de SpO2estado medido por oxímetros de
pulso, mientras que el estándar de oro es el análisis de gases en
sangre arterial. Aunque varios estudios han informado una
fuerte correlación entre la oximetría de pulso y las medidas de
análisis de gases en sangre en entornos clínicos controlados, las
medidas del oxímetro de pulso pueden verse afectadas por
diversos factores clínicos, mecánicos y relacionados con el
dispositivo.100–103Desafortunadamente, no pudimos ajustar
nuestras estimaciones para estas variables.
e355
Aunque llevamos a cabo una evaluación de calidad rigurosa
utilizando la lista de verificación desarrollada por el Instituto
Joanna Briggs, que está especialmente diseñada para estudios
que informan prevalencia o incidencia acumulada, reconocemos
18
el efecto potencial del sesgo de publicación. Aunque informamos
algunos valores extremos en el gráfico en embudo (apéndice,
págs. 78–80), las estimaciones de prevalencia individuales
estaban muy dispersas en ambas direcciones (sin sesgo
aparente) de la estimación agrupada. Esta dispersión podría
explicarse por la gran heterogeneidad entre estos estudios,
indicada por altos τ² yI² valores. Por lo tanto, usamos el modelo104
de efectos aleatorios para generar la estimación de prevalencia
agrupada. También informamos la mediana (IQR) para todas las
categorías de informes para mantener la comparabilidad con
estimaciones anteriores. 8
Además de la alta prevalencia de hipoxemia entre los niños con
neumonía clasificada por la OMS, también informamos una
prevalencia algo similar entre los niños con neumonía no
clasificada por la OMS. La hipoxemia también es común entre los
niños hospitalizados con asma, meningitis o encefalitis,
desnutrición, encefalopatía febril aguda, sepsis o paludismo y los
recién nacidos con encefalopatía neonatal, prematuridad o
sepsis.86,105Por lo tanto, la hipoxemia se puede considerar como
un signo de peligro independiente entre los niños pequeños,
independientemente de la clasificación clínica. El uso de la
oximetría de pulso con la oxigenoterapia adecuada puede
reducir las tasas de mortalidad relacionadas con la neumonía y la
duración de la estancia hospitalaria.106Por lo tanto, la OMS
recomienda la evaluación de rutina de SpO2, identificación rápida
de la hipoxemia e ingreso inmediato en el hospital para recibir
oxigenoterapia con otros cuidados de apoyo para evitar estas
muertes relacionadas con la hipoxemia.94,107,108Sin embargo,
existen brechas entre la política y las prácticas. La disponibilidad
de oxímetros de pulso, la provisión de oxigenoterapia durante la
derivación, el transporte y la atención hospitalaria, y la seguridad
general de oxígeno siguen siendo inadecuadas en la mayoría de
los LMIC. Por lo tanto, se debe prestar atención urgente a 109–112
mejorar el acceso, la prestación y la calidad de la atención,
incluida la evaluación de SpO2 y la oxigenoterapia en entornos 2
de escasos recursos.82Si bien los oxímetros de pulso son
dispositivos razonablemente válidos, asequibles y fáciles de usar
que identifican la hipoxemia de inmediato, existen varias
barreras en los sistemas de salud y desafíos operativos asociados
con la introducción de oxímetros de pulso en los LMIC. Las
113–115los
características de los sistemas de salud pública y las habilidades y
capacidades de los proveedores de servicios de salud en cada
país son diferentes y pueden presentar un conjunto único de
desafíos específicos del contexto. Se necesitan más estudios de
investigación sobre la implementación para comprender los
aspectos de viabilidad, centrándose en la capacidad de los
proveedores para medir SpO
2, elección del dispositivo y tiempo requerido para SpO2
evaluación. Se debe hacer hincapié en capacitar al personal,
crear una cultura de evaluación de la hipoxemia y promover
el uso judicial de oxígeno.dieciséisLos programas nacionales
deben prestar mayor atención y apoyo financiero para
abordar estos desafíos, particularmente en el contexto
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022

de la pandemia de COVID-19, ya que este apoyo podría
mejorar la preparación y el desempeño general de los
sistemas de salud con respecto al triaje y la gestión de
emergencias. 116,117
En conclusión, la alta prevalencia de hipoxemia entre los niños
con neumonía grave clasificada por la OMS, particularmente
entre los niños que ingresaron en el hospital, enfatiza la
importancia de la seguridad del oxígeno dentro de los sistemas
de salud de LMIC. Sin la identificación rápida y el tratamiento
oportuno de la hipoxemia, no será posible reducir
sustancialmente las muertes relacionadas con la neumonía.
Sobre la base de los hallazgos de esta revisión sistemática y el
contexto de la pandemia de COVID-19, recomendamos
encarecidamente introducir la oximetría de pulso en el primer
punto de contacto después de la evaluación de factibilidad y la
integración de la oximetría de pulso en los sistemas de salud,
especialmente en entornos con recursos limitados. También
enfatizamos la necesidad de monitorear regularmente los niveles2
de SpO2 en entornos hospitalarios para usar el oxígeno de
manera correcta y eficiente.
Colaboradores
AER y HC conceptualizado, diseñado e implementado el estudio. AER y ATH
analizaron e interpretaron los datos. AER escribió el primer borrador con la
orientación de HC y SEA. HN, DD y MJC revisaron los borradores y proporcionaron
información para todas las versiones. Todos los autores revisaron el borrador final
y acordaron su contenido y conclusiones. Todos los autores tuvieron pleno acceso
a todos los datos del estudio y tuvieron la responsabilidad final de la decisión de
enviar para publicación. AER y ATH accedieron y verificaron los datos.
Declaración de intereses
HN informa subvenciones de Innovative Medicines Initiative, Pfizer y la OMS y
honorarios de Sanofi, Janssen, Novavax y ReViral, fuera del trabajo presentado.
HC informa honorarios de consultoría de la Fundación Bill y Melinda Gates a
través de su institución y financiamiento para asistir a reuniones del Instituto
Nacional de Investigación en Salud a través de su institución, fuera del trabajo
presentado.
Compartir datos
El protocolo del estudio, con todas las herramientas pertinentes, está disponible
públicamente en PROSPERO, CRD42019126207. Los datos utilizados para este metanálisis
estarán disponibles previa solicitud al autor correspondiente.
Expresiones de gratitud
Este estudio fue financiado por el Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino
Unido (Unidad de Investigación de Salud Global sobre Salud Respiratoria [RESPIRE];
16/136/109) con ayuda del Gobierno del Reino Unido para apoyar la investigación en salud
global. Las opiniones expresadas en esta publicación son las de los autores y no
necesariamente las del Instituto Nacional de Investigación en Salud del Reino Unido o el
Departamento de Salud y Atención Social del Reino Unido. El Centro Internacional para la
Investigación de Enfermedades Diarreicas de Bangladesh agradece a los gobiernos de
Bangladesh, Canadá y Suecia ya UKAID por su contribución. La colaboración RESPIRE
comprende a los beneficiarios de subvenciones, socios y equipos de investigación del Reino
Unido, que se enumeran en www.ed. ac.uk/usher/respire, incluida la profesora Hilary
Pinnock y
Prof. Aziz Sheikh. Agradecemos a Sabrina Jabeen (como segundo revisor), Shema
Mhajabin, Goutom Banik, Shafiqul Ameen, Tania Sultana Tanwi, Md Hafizur
Rahman, Ema Akter, Nowrin Nusrat y Ashraful Kibria del Centro Internacional para
la Investigación de Enfermedades Diarreicas, Bangladesh, Dhaka, Bangladesh, por
su apoyo en este estudio. Agradecemos a Marshall Dozier de la Universidad de
Edimburgo, Edimburgo, Reino Unido, por su apoyo para finalizar la estrategia de
búsqueda, las búsquedas en la biblioteca y los recursos.
Referencias
1 Liu L, Oza S, Hogan D, et al. Causas mundiales, regionales y nacionales de mortalidad
de menores de 5 años en 2000–15: un análisis sistemático actualizado con
implicaciones para los Objetivos de Desarrollo Sostenible.Lanceta2016; 388:3027–35.
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022
Artículos
2 Lim YW, Steinhoff M, Girosi F, et al. Reduciendo la carga global de infecciones
agudas de las vías respiratorias bajas en niños: la contribución de nuevos
diagnósticos.Naturaleza2006;444(suplemento 1):9–18.
3 Oldenburg O, Wellmann B, Buchholz A, et al. La hipoxemia nocturna se
asocia con una mayor mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca
estable.Eur corazón J2016;37:1695–703.
4 Wardlaw T, Johansson E, Hodge M, División de Comunicaciones de
UNICEF. Neumonía: el asesino olvidado de los niños. Nueva York:
Prensa de la Organización Mundial de la Salud, 2006.
5 NACIONES UNIDAS. Metas de desarrollo sostenible. 1 de enero de 2016. http: // www.
un.org/sustainabledevelopment (consultado el 8 de noviembre de 2021).
6 Cortacésped WR, Sachs C, Nicklin EL, Baraff LJ. Pulsioximetría como
quinto signo vital pediátrico.Pediatría1997;99:681–86.
7 Reed C, Madhi SA, Klugman KP, et al. Desarrollo de la puntuación del Índice
Respiratorio de Severidad en Niños (RISC) entre niños pequeños con
infecciones respiratorias en Sudáfrica.Más uno2012;7:e27793.
8 Subhi R, Adamson M, Campbell H, Weber M, Smith K, Duke T. La
prevalencia de hipoxemia entre niños enfermos en países en desarrollo:
una revisión sistemática.Lancet Infect Dis2009;9:219–27.
9 Lazzerini M, Sonego M, Pellegrin MC. La hipoxemia como factor de riesgo de
mortalidad en infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores en niños
de países de ingresos bajos y medianos: revisión sistemática y metanálisis.
Más uno2015;10:e0136166.
10 Orimadegun A, Ogunbosi B, Orimadegun B. La hipoxemia predice la
muerte por paludismo falciparum grave entre niños menores de 5 años en
Nigeria: la necesidad de oximetría de pulso en el manejo de casos.ciencia
de la salud africana2014;14:397–407.
11 QUIÉN. Manejo integrado de las enfermedades infantiles: folleto gráfico.
Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2014.
12 QUIÉN. Libro de bolsillo de la atención hospitalaria al niño: pautas para el manejo
de las enfermedades comunes de la infancia. Ginebra: Organización Mundial de la
Salud, 2013.
13 McCollum ED, Bjornstad E, Preidis GA, Hosseinipour MC, Lufesi N. Estudio
multicéntrico de prevalencia de hipoxemia y calidad del tratamiento con
oxígeno para niños hospitalizados de Malawi.
Trans R Soc Trop Med Hyg2013;107:285–92.
14 QUIÉN. Clasificación revisada de la OMS y tratamiento de la neumonía infantil en los
establecimientos de salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2014.
15 El Banco Mundial. Grupos de países y prestamistas del Banco Mundial. https://
datahelpdesk.worldbank.org/knowledgebase/articles/906519 (consultado el 8 de
noviembre de 2019).
dieciséis QUIÉN. Oxigenoterapia para niños. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud, 2016.
17 OMS, UNICEF. Manejo integrado de enfermedades infantiles (cuaderno
gráfico). Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2008.
18 Munn Z, Moola S, Riitano D, Lisy K. El desarrollo de una herramienta de
evaluación crítica para su uso en revisiones sistemáticas que abordan
cuestiones de prevalencia.Int J Health Policy Manager2014;3:123–28.
19 Rahman AE, Campbell H, Arifeen SE, et al. La prevalencia de hipoxemia entre
niños con neumonía en países de ingresos bajos y medianos: una revisión
sistemática y metanálisis. PRÓSPERO 2019 CRD42019126207. 2019. https: //
www.crd.york. ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD42019126207
(consultado el 1 de noviembre de 2021).
20 Nyaga VN, Arbyn M, Aerts M. Metaprop: un comando de Stata para realizar
metanálisis de datos binomiales.Arco Salud Pública2014;72:39.
21 Stroup DF, Berlín JA, Morton SC, et al. Metanálisis de estudios
observacionales en epidemiología: una propuesta para el reporte. JAMA
2000;283:2008–12.
22 Kumar M. Funnel plots para datos de proporciones. 13 de marzo de 2018.
https://cran.r-project.org/web/packages/funnelR/vignettes/
introduction.html (consultado el 8 de noviembre de 2021).
23 Begg CB, Berlín JA. Sesgo de publicación: un problema en la interpretación de
datos médicos.JR Stat Soc Ser A Stat Soc1988;151:419–45.
24 McAllister DA, Liu L, Shi T, et al. Estimaciones mundiales, regionales y
nacionales de morbilidad y mortalidad por neumonía en niños
menores de 5 años entre 2000 y 2015: un análisis sistemático. Lancet
Glob salud2019;7:e47-57.
25 Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, et al. La declaración PRISMA para informar
revisiones sistemáticas y metanálisis de estudios que evalúan
intervenciones de atención médica: explicación y elaboración.
J Clin Epidemiol2009;62:e1–34.
e356
 Artículos
26 Asghar R, Banajeh S, Egas J, et al. Cloranfenicol versus ampicilina
más gentamicina para la neumonía muy grave adquirida en la
comunidad entre niños de 2 a 59 meses en entornos de bajos
recursos: ensayo controlado aleatorio multicéntrico (estudio
SPEAR). BMJ2008;336:80–84.
27 Ashraf H, Jahan SA, Alam NH, et al. Atención ambulatoria de
neumonía grave y muy grave, sin comorbilidades asociadas como
desnutrición grave, en una clínica de salud urbana en Dhaka,
Bangladesh.Arco dis niño2008;93:490–94.
28 Nantanda R, Hildenwall H, Peterson S, Kaddu-Mulindwa D,
Kalyesubula I, Tumwine JK. Etiología bacteriana y resultado en
niños con neumonía grave en Uganda.Ann Trop pediatra 2008;28:
253–60.
29 Puumalainen T, Quiambao B, Abucejo-Ladesma E, et al. Revisión de casos
clínicos: un método para mejorar la identificación de neumonía clínica y
radiográfica verdadera en niños que cumplen con la definición de neumonía
de la Organización Mundial de la Salud.BMC Infect Dis 2008;8:95.
30 Mwaniki MK, Nokes DJ, Ignas J, et al. Evaluación de triaje de emergencia
para hipoxemia en recién nacidos y niños pequeños en un hospital de
Kenia: un estudio observacional.Toro Órgano Mundial de la Salud 2009;
87:263–70.
31 Sigaúque B, Roca A, Bassat Q, et al. Neumonía grave en niños
pequeños mozambiqueños: características clínicas y radiológicas y
factores de riesgo.J Trop Pediatría2009;55:379–87.
32 Tiewsoh K, Lodha R, Pandey RM, Broor S, Kalaivani M, Kabra SK.
Factores que determinan el resultado de los niños hospitalizados con
neumonía grave.BMC Pediatría2009;9:15.
33 Ashraf H, Mahmud R, Alam NH, et al. Ensayo controlado aleatorizado de
atención de día versus atención hospitalaria de neumonía grave en
Bangladesh. Pediatría2010;126:e807-15.
34 Chisti MJ, Salam MA, Smith JH, et al. Impacto de la falta de lactancia materna
durante la edad neonatal en el desarrollo de signos clínicos de neumonía e
hipoxemia en lactantes pequeños con diarrea.
Más uno2011;6:e25817.
35 Izadnegahdar R, Fox MP, Thea DM, Qazi SA. Frecuencia y trayectoria de
las anomalías de la frecuencia respiratoria, la temperatura y la
saturación de oxígeno en la neumonía grave en niños.
Pediatr Infect Dis J2012;31:863–65.
36 Srinivasan MG, Ndeezi G, Mboijana CK, et al. La terapia adjunta de zinc
reduce la letalidad en la neumonía infantil grave: un ensayo
aleatorizado doble ciego controlado con placebo.BMC Med2012;10:14
37 Webb C, Ngama M, Ngatia A, et al. Fracaso del tratamiento entre los
niños de Kenia con neumonía grave: un estudio de cohortes. Pediatr
Infect Dis J2012;31:e152-57.
38 Jain DL, Sarathi V, Jawalekar S. Predictores del fracaso del
tratamiento en niños hospitalizados [de 3 a 59 meses] con
neumonía grave y muy grave.pediatra indio2013;50:787–89.
39 Kuti BP, Adegoke SA, Ebruke BE, Howie S, Oyelami OA, Ota M.
Determinantes de la oxigenoterapia en la neumonía infantil en una
región con recursos limitados.ISRN Pediatría2013; 2013:435976.
40 Sempértegui F, Estrella B, Rodríguez O, et al. El zinc como coadyuvante en
el tratamiento de la neumonía grave en niños ecuatorianos: un ensayo
controlado aleatorizado.Soy J Clin Nutr2014;99:497–505.
41 Basnet S, Sharma A, Mathisen M, et al. Predictores de la duración y el
fracaso del tratamiento de la neumonía grave en niños pequeños nepalíes
hospitalizados.Más uno2015;10:e0122052.
42 Breiman RF, Cosmas L, Njenga MK, et al. Infección respiratoria aguda grave
en niños de un barrio marginal urbano densamente poblado de Kenia,
2007–2011.BMC Infect Dis2015;15:95.
43 Bassat Q, Lanaspa M, Machevo S, et al. Hipoxemia en niños
mozambiqueños.Trop Med Int Salud2016;21:1147–56.
44 Alwadhi V, Dewan P, Malhotra RK, Shah D, Gupta P. Tachypnea y otros signos
de peligro frente a la oximetría de pulso para la predicción de hipoxia en
neumonía grave/enfermedad muy grave.pediatra indio2017; 54:729–34.
45 Fancourt N, Knoll MD, Baggett HC, et al. Hallazgos de la radiografía de tórax
en casos de neumonía infantil del estudio PERCH multisitio. Clin Infect Dis
2017;64(suplemento 3):S262-70.
46 Dembele BPP, Kamigaki T, Dapat C, et al. Etiología y factores de riesgo
asociados con los resultados fatales de la neumonía infantil entre
niños hospitalizados en Filipinas de 2008 a 2016: un estudio de serie
de casos.BMJ Abierto2019;9:e026895.
e357
47 Ma C, Gunaratnam LC, Ericson A, et al. La medición manual de lactato en el
punto de atención al ingreso predice la mortalidad en niños ugandeses
hospitalizados con neumonía: un estudio de cohorte prospectivo. Am J
Trop Med Higiene2019;100:37–42.
48 McCollum ED, Mvalo T, Eckerle M, et al. Burbuja de presión positiva continua
en las vías respiratorias para niños con condiciones de alto riesgo y
neumonía grave en Malawi: un ensayo controlado, aleatorizado y abierto.
Lanceta Respir Med2019;7:964–74.
49 Gallagher KE, Knoll MD, Prosperi C, et al. El rendimiento predictivo de una
puntuación de gravedad de la neumonía en niños negativos para el virus de la
inmunodeficiencia humana que se presentan en el hospital en 7 países de ingresos
bajos y medianos.Clin Infect Dis2020; 70:1050–57.
50 Graham H, Baker AA, Ayede AI, et al. Diagnóstico de neumonía y malaria
en hospitales de Nigeria: un estudio de cohorte prospectivo. Pulmonol
pediátrico2020;55(suplemento 1):S37-50.
51 Muro RP, Masoza TS, Kasanga G, Kayange N, Kidenya BR. Predictores y
resultado del fracaso del tratamiento de primera línea entre niños menores
de cinco años con neumonía grave adquirida en la comunidad en el Centro
Médico Bugando, Mwanza, Tanzania: un estudio de cohorte prospectivo.Más
uno2020;15:e0243636.
52 Tesfaye SH, Gebeyehu Y, Loha E, Johansson KA, Lindtjørn B. Oxímetro de
pulso con manejo integrado de enfermedades infantiles para el diagnóstico
de neumonía infantil grave en instituciones de salud rurales en el sur de
Etiopía: resultados de un ensayo controlado aleatorizado por grupos.BMJ
Abierto2020;10:e036814.
53 Rahman AE, Hossain AT, Chisti MJ, et al. Prevalencia de hipoxemia y
sus resultados clínicos adversos entre niños hospitalizados con
neumonía grave definida por la OMS en Bangladesh.J Glob Salud
2021;11:04053.
54 Duke T, Wandi F, Jonathan M, et al. Sistemas de oxígeno mejorados para la
neumonía infantil: un estudio de eficacia multihospitalario en Papúa Nueva
Guinea.Lanceta2008;372:1328–33.
55 Al-Janabi MK, Al-Bayati RH, Aziz N. Predictores de hipoxemia en niños con
infecciones agudas del tracto respiratorio inferior.
Postgrado iraquí Med J2009;8:40–46.
56 Mathisen M, Strand TA, Sharma BN, et al. Presentación clínica y
gravedad de la neumonía viral adquirida en la comunidad en niños
pequeños de Nepal.Pediatr Infect Dis J2010;29:e1–6.
57 Smith KR, McCracken JP, Weber MW, et al. Efecto de la reducción de la
contaminación del aire doméstico en la neumonía infantil en Guatemala
(RESPIRE): un ensayo controlado aleatorio.Lanceta2011;378:1717–26.
58 Chisti MJ, Duke T, Robertson CF, et al. Predictores clínicos y resultado
de la hipoxemia entre niños menores de cinco años con diarrea con o
sin neumonía en un hospital urbano, Dhaka, Bangladesh. Trop Med
Int Salud2012;17:106–11.
59 Rao YK, Midha T, Kumar P, Tripathi VN, Rai OP. Predictores clínicos de
hipoxemia en niños indios con infección aguda del tracto respiratorio que se
presentan en el departamento de emergencias pediátricas.
Pediatra World J2012;8:247–51.
60 McCracken JP, Prill MM, Arvelo W, et al. Infección por virus respiratorio
sincitial en Guatemala, 2007–2012.J infectar enfermedad2013; 208:
S197–206.
61 Orimadegun AE, Ogunbosi BO, Carson SS. Prevalencia y predictores de
hipoxemia en diagnósticos primarios respiratorios y no respiratorios entre
niños con enfermedades de emergencia en un hospital terciario en el
suroeste de Nigeria.Trans R Soc Trop Med Hyg2013; 107:699–705.
62 Kelly MS, Wirth KE, Steenhoff AP, et al. Fracasos en el tratamiento y
exceso de mortalidad entre niños expuestos al VIH y no infectados con
neumonía.J Pediatric Infect Dis Soc2015;4:e117-26.
63 Tran DN, Nguyen TQN, Nguyen TA, Hayakawa S, Mizuguchi M,
Ushijima H. Bocavirus humano en niños con infecciones
respiratorias agudas en Vietnam.JMed Virol2014;86:988–94.
64 Lima EJ, Mello MJG, Albuquerque MF, et al. Características clínicas y
epidemiológicas de la neumonía grave adquirida en la comunidad
en niños tras la introducción de la vacuna antineumocócica
decavalente.Salud Pediátrica Med Ther2015;6:131–38.
Thomas DSK, Anthamatten P, Root ED, et al. Mapeo de enfermedades
sesenta y cinco
para informar intervenciones de salud específicas: neumonía infantil
en Bohol, Filipinas.Trop Med Int Salud2015;20:1525-1533.
66 McCollum ED, Rey C, Deula R, et al. Oximetría de pulso para niños con neumonía
tratados como pacientes ambulatorios en zonas rurales de Malawi.
Toro Órgano Mundial de la Salud2016;94:893–902.
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022

67 Tran DN, Trinh QD, Pham NTK, et al. Características clínicas y
epidemiológicas de las infecciones agudas por virus respiratorios en niños
vietnamitas.Epidemiol infectar2016;144:527–36.
68 Mackenzie GA, Hill PC, Sahito SM, et al. Impacto de la introducción de la
vacunación antineumocócica conjugada en la neumonía en Gambia: vigilancia
basada en la población y estudios de casos y controles. Lancet Infect Dis2017;
17:965–73.
69 McCollum ED, Nambiar B, Deula R, et al. Impacto de la vacuna
conjugada neumocócica 13-valente en la neumonía infantil clínica e
hipoxémica durante tres años en el centro de Malawi: un estudio
observacional.Más uno2017;12:e0168209.
70 Kurade A, Dhanawade S, Shetti S. El esputo inducido como herramienta de
diagnóstico en la neumonía en niños menores de cinco años: un estudio
hospitalario. J Trop Pediatría2018;64:510–15.
71 Yalçın SS, Özdemir B, Özdemir S, Baskın E. Acuerdo entre el manejo
integrado de enfermedades infantiles y el diagnóstico final en
infecciones agudas del tracto respiratorio.Indian J Pediatra2018; 85:
1086–89.
72 Blanc J, Locatelli I, Rarau P, et al. Estudio retrospectivo sobre la utilidad de la
oximetría de pulso para la identificación de niños pequeños con
enfermedades graves y neumonía grave en una clínica ambulatoria rural de
Papúa Nueva Guinea.Más uno2019;14:e0213937.
73 Laghari GS, Hussain Z, Taimur M, Jamil N. Papel terapéutico de la
suplementación con zinc en niños hospitalizados con neumonía.
Cureo2019;11:e4475.
74 Hooli S, Rey C, Zadutsa B, et al. La epidemiología de la neumonía
hipoxémica entre los niños pequeños en Malawi.Am J Trop Med Higiene
2020;102:676–83.
75 Shrestha S, Chaudhary N, Shrestha S, et al. Predictores clínicos de
neumonía radiológica: un estudio transversal de un hospital
terciario en Nepal.Más uno2020;15:e0235598.
76 Oktaria V, Triasih R, Graham SM, et al. Deficiencia de vitamina D y
gravedad de la neumonía en niños indonesios.Más uno2021; dieciséis:
e0254488.
77 Le Roux DM, Nicol MP, Vanker A, Nduru PM, Zar HJ. Factores asociados
con resultados graves de neumonía entre niños en una cohorte de
nacimiento en Sudáfrica.Más uno2021; dieciséis:e0255790.
78 Saleh NY, Ibrahem RAL, Saleh AAH, Soliman SES, Mahmoud AAS. Proteína D
del surfactante: un predictor de la gravedad de la neumonía adquirida en la
comunidad en niños.Res. pediátrica2021; publicado en línea el 31 de marzo.
https://doi.org/10.1038/s41390-021-01492-9.
79 Nemani T, Awasthi S. Desnutrición y anemia asociadas con hipoxia
entre niños hospitalizados con neumonía adquirida en la
comunidad en el norte de India.Clin Epidemiol Glob Salud2016; 4(
suplemento 1):T17–21.
80 Morre R, Sobi K, Pameh W, Ripa P, Vince JD, Duke T. Seguridad,
eficacia y viabilidad del tratamiento ambulatorio de niños con
neumonía con tiraje torácico en el Hospital General de Port
Moresby, Papúa Nueva Guinea.J Trop Pediatría2019; sesenta y
cinco:71–77.
81 Lenahan JL, Nkwopara E, Phiri M, et al. Evaluación repetida de
signos de examen entre niños en Malawi con neumonía de
respiración rápida.Res. abierta ERJ2020;6:00275-2019.
82 Duke T, Graham SM, Cherian MN, et al. El oxígeno es un medicamento esencial: un
llamado a la acción internacional.Int J Tuberc Enfermedad pulmonar2010; 14:1362–
68.
83 Lozano JM. Epidemiología de la hipoxemia en niños con infección aguda de las
vías respiratorias inferiores.Int J Tuberc Enfermedad pulmonar2001;5:496–504.
84 Graham H, Tosif S, Gray A, et al. Suministro de oxígeno a niños en
hospitales: una revisión realista.Toro Órgano Mundial de la Salud2017; 95:
288–302.
85 Wahl B, O'Brien KL, Greenbaum A, et al. carga desteotococos neumoniay
Haemophilus influenzaeenfermedad de tipo b en niños en la era de las
vacunas conjugadas: estimaciones mundiales, regionales y nacionales para
2000–15.Lancet Glob salud2018;6:e744-57.
86 Graham H, Baker AA, Ayede AI, et al. Hipoxemia en niños y recién nacidos
hospitalizados: un estudio de cohorte prospectivo en hospitales de nivel
secundario de Nigeria.ECclinicalMedicina2019; dieciséis:51–63.
87 Zhang L, Mendoza-Sassi R, Santos JC, Lau J. Precisión de los síntomas y signos
para predecir la hipoxemia en niños pequeños con infección respiratoria
aguda: un metanálisis.Int J Tuberc Enfermedad pulmonar 2011;15:317–25.
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022
Artículos
88 Saha SK, Schrag SJ, El Arifeen S, et al. Causas e incidencia de infecciones
graves adquiridas en la comunidad entre niños pequeños en el sur de Asia
(ANISA): un estudio observacional de cohortes.Lanceta2018; 392:145–59.
89 O'Brien KL, Baggett HC, Brooks WA, et al. Causas de neumonía grave
que requieren ingreso hospitalario en niños sin infección por VIH de
África y Asia: el estudio de control de casos de varios países PERCH.
Lanceta2019;394:757–79.
90 Ibraheem RM, Johnson WB, Abdulkarim AA. Hipoxemia en niños
nigerianos menores de cinco años hospitalizados con neumonía.
África Occidental J Med2014;33:37–43.
91 Tolla HS, Letebo M, Asemere YA, et al. Uso de oximetría de pulso durante las
evaluaciones iniciales de niños menores de cinco años con neumonía: un estudio
transversal retrospectivo de 14 hospitales en Etiopía. Representante de salud de J
Glob2019;3:e2019016.
92 Salah ET, Algasim SH, Mhamoud AS, Husian NEOSA. Prevalencia de
hipoxemia en niños menores de cinco años con neumonía en un hospital
pediátrico de emergencia en Sudán.Indio J Crit Care Med 2015;19:203–07.
93 Wandeler G, Pauchard JY, Zangger E, Diawara H, Gehri M. ¿Qué signos
clínicos predicen la hipoxemia en niños pequeños senegaleses con
enfermedad aguda de las vías respiratorias inferiores?
Pediatr Int Child Health2015;35:65–68.
94 QUIÉN. Tomar decisiones justas en el camino hacia la cobertura universal de salud:
informe final del Grupo Consultivo de la OMS sobre Equidad y Cobertura Universal
de Salud. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2014.
95 Fox MP, Thea DM, Sadruddin S, et al. Tasas bajas de fracaso del
tratamiento en niños de 2 a 59 meses tratados por neumonía
grave: un análisis agrupado multisitio.Clin Infect Dis2013; 56:
978–87.
96 Addo-Yobo E, Anh DD, El-Sayed HF, et al. Tratamiento ambulatorio de
niños con neumonía grave con amoxicilina oral en cuatro países: el
estudio MASS.Trop Med Int Salud2011;dieciséis:995-1006.
97 Addo-Yobo E, Chisaka N, Hassan M, et al. Amoxicilina oral versus penicilina
inyectable para la neumonía grave en niños de 3 a 59 meses de edad: un
estudio de equivalencia multicéntrico aleatorizado.Lanceta 2004;364:1141–
48.
98 Bari A, Sadruddin S, Khan A, et al. Manejo de casos comunitarios de
neumonía grave con amoxicilina oral en niños de 2 a 59 meses en el distrito
de Haripur, Pakistán: un ensayo aleatorizado por grupos.Lanceta2011;378:
1796–803.
99 Hazir T, Fox LM, Nisar YB, et al. Amoxicilina oral de dosis alta de corta
duración ambulatoria para el tratamiento de la neumonía grave en niños:
un ensayo de equivalencia aleatorizado.Lanceta2008;371:49–56.
100 Chan ED, Chan MM, Chan MM. Pulsioximetría: comprender sus
principios básicos facilita la apreciación de sus limitaciones.Respirar
Med 2013;107:789–99.
101 Sinex JE. Pulsioximetría: principios y limitaciones. Am J
Emerg Med1999;17:59–67.
102 Zeserson E, Goodgame B, Hess JD, et al. Correlación de gases en sangre
venosa y oximetría de pulso con gases en sangre arterial en el paciente
crítico indiferenciado.J Cuidados Intensivos Med2018;33:176–81.
103 Chushkin M, Popova L, Shergina E, Krasnikova E, Gordeeva O,
Karpina N. Análisis comparativo de la saturación de oxígeno arterial
(SaO2) y las mediciones de oximetría de pulso (SpO2) en pacientes
con tuberculosis pulmonar.Eur Respiro J2020;56:3209.
104 Rücker G, Schwarzer G, Carpenter JR, Schumacher M. La confianza
excesiva en I (2) al evaluar la heterogeneidad puede inducir a error.
Método BMC Med Res2008;8:79.
105 Rahman AE, Iqbal A, Hoque DM, et al. Gestión de la sepsis sindrómica neonatal
y de la primera infancia en hospitales de subdistrito en entornos de escasos
recursos: mejora de la calidad de la atención mediante la introducción de un
paquete de intervenciones en las zonas rurales de Bangladesh. Más uno2017;
12:e0170267.
106 Enoch AJ, English M, Shepperd S. ¿El uso del oxímetro de pulso afecta los
resultados de salud? Una revisión sistemática.Arco dis niño2016; 101:694–
700.
107 QUIÉN. Recomendaciones para el manejo de afecciones infantiles
comunes: evidencia para la actualización técnica de las recomendaciones
del libro de bolsillo: afecciones del recién nacido, disentería, neumonía, uso
y suministro de oxígeno, causas comunes de fiebre, desnutrición aguda
severa y atención de apoyo. Ginebra: Organización Mundial de la Salud,
2012.
e358
 Artículos
108 Fuchs A, Bielicki J, Mathur S, Sharland M, Van Den Anker JN. Revisión de
las pautas de la OMS para el uso de antibióticos para la sepsis en
recién nacidos y niños.Pediatr Int Child Health2018; 38(suplemento 1):
T3 - T15.
109 Ginsburg AS, Van Cleve WC, Thompson MI, English M. Oxígeno y oximetría
de pulso en la neumonía infantil: una encuesta de proveedores de atención
médica en entornos de recursos limitados.J Trop Pediatría2012; 58:389–93.
110 Arifeen SE, Bryce J, Gouws E, et al. Calidad de la atención a menores de cinco años en
establecimientos de salud de primer nivel en un distrito de Bangladesh.
Toro Órgano Mundial de la Salud2005;83:260–67.
111 Anwar I, Kalim N, Koblinsky M. Calidad de la atención obstétrica en los
establecimientos del sector público y limitaciones para implementar servicios de
atención obstétrica de emergencia: evidencia de distritos de alto y bajo rendimiento
de Bangladesh.J Health Popul Nutr2009;27:139–55.
112 Chowdhury S, Hossain SA, Halim A. Evaluación de la calidad de la atención en los
servicios de salud materna y neonatal disponibles en los establecimientos de salud
pública en Bangladesh.Boletín del Consejo de Res. Médica de Bangladesh2009; 35:
53–56.
e359
113 Baker K, Ward C, Maurel A, et al. Usabilidad y aceptabilidad de un
dispositivo multimodal de frecuencia respiratoria y oxímetro de pulso en
el manejo de casos de niños con síntomas de neumonía: un estudio
transversal en Etiopía.Acta pediatra2021;110:1620–32.
114 Boyd N, King C, Walker IA, et al. Prueba de usabilidad de una sonda de oxímetro de
pulso reutilizable desarrollada para trabajadores de la salud que cuidan a niños <5
años en entornos de bajos recursos.Am J Trop Med Higiene 2018;99:1096–104.
115 Baker K, Akasiima M, Wharton-Smith A, et al. Rendimiento, aceptabilidad y facilidad de uso de
los cronómetros de frecuencia respiratoria y los oxímetros de pulso cuando los utilizan los
trabajadores sanitarios de primera línea para detectar síntomas de neumonía en el África
subsahariana y el sudeste asiático: protocolo para un ensayo de métodos mixtos, multisitio y
de dos fases.
Protocolo Res. JMIR2018;7:e10191.
116 QUIÉN. Manejo clínico de COVID-19: guía provisional, 27 de mayo de
2020. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2020.
117 QUIÉN. Especificaciones técnicas y orientación de la OMS-UNICEF para dispositivos
de oxigenoterapia. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2019.
www.thelancet.com/lancetghVol. 10 marzo 2022