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MÉXICO
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E
INVESTIGACIÓN
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
ESPECIALISTA EN ENDODONCIA
P R E S E N T A:
Estimada Esp. Brenda Barrón, por segunda vez en mi desarrollo profesional, tengo el
privilegio de contar con su consejo y conocimiento para lograr un objetivo de vida. Gracias
por el esmero y tiempo dedicado a este proyecto.
Mtra. María del Carmen Villanueva Vilchis, quiero agradecerle por colaborar con nosotros,
su apoyo ha sido fundamental para el término de este proyecto.
Mtro. Jorge Guerrero Ibarra, gracias a usted y al apoyo del Laboratorio de Materiales
Dentales, por haber participado directamente y prestado el equipo necesario para llevar a
cabo este proyecto.
Mis maestros del posgrado, gracias por aportarme sus conocimientos y apoyarme en mi
formación profesional, Esp. Alejandra Rodríguez, Esp. Rosario Lazo, Esp. Liliana Camacho,
Esp. Ammy Solache, Esp. Reneé Jimenez, Esp. Enrique Chávez, Esp. Carlos Tinajero, Esp.
Pedro Palma, Esp. Ricardo González-Plata, Esp. Luis García, Esp. Ricardo Williams, Esp.
José Luis Jácome.
DEDICADO A:
Mi hermano Efrén Zaldívar, quien me enseñó que uno debe luchar por lo que quiere.
Mis amigos Gabriela, Isabel, Jimena, Denisse, Paulina, Andrea, Christian, Marco y Oliver,
con quienes viví la experiencia del posgrado.
ABSTRACT
BACKGROUND: The obturation of root canals corresponds to the final stage of the endodontic treatment, which
objective lies in the mos hermetic and homogeneus filling posible. The objective of this study is to determine
which of the two techniques give us, an obturation with more gutapercha, with less cuantity of cement and voids.
METOD: Endodontic treatment was done in 40 infirior incisors, using Protaper Next system, specimens were
divided in two grups. Grup A was obturated with Continious Wave technique, while grup B was obturated with
Ultrasonic Modified Lateral technique. Two cuts were made by each third of the root, microphotographies were
taken, which were analaized using ImagJ software to determine the percentage of the gutapercha, cement, and
voids in the obturation. Radiographic evaluation was made acording to the radiopacity with the equivalents in
Aluminium mm.
RESULTS: We did not find out significant stadistical diference in the percentage of gutapercha, cement and
voids present in both techniques. We did find out significant stadistical diference in the radiopacity , being the
grup A more radiopaque than grup B.
CONCLUSIONS: This study has demostrated that both techniques provide a high quality obturation, as long as
they are permormed properly.
ÍNDICE
Página
Antecedentes 1
Obturación de conductos radiculares 1
Cementos----------------------------------------------------------------------------------- 4
Gutapercha--------------------------------------------------------------------------------- 5
Técnicas de Obturación----------------------------------------------------------------- 10
Justificación-------------------------------------------------------------------------------- 18
Hipótesis------------------------------------------------------------------------------------ 18
Tipo de estudio---------------------------------------------------------------------------- 19
Variables------------------------------------------------------------------------------------ 20
Material y Método------------------------------------------------------------------------ 20
Resultados -------------------------------------------------------------------------------- 26
Discusión---------------------------------------------------------------------------------- 37
Conclusiones----------------------------------------------------------------------------- 40
Bibliografía-------------------------------------------------------------------------------- 41
ANTECEDENTES
Obturación de conductos
Corresponde a la etapa final del tratamiento de conductos, teniendo como objetivo
el llenado de la porción conformada del conducto con materiales inertes o
antisépticos que promuevan un sellado estable y tridimensional estimulando la
reparación. (1) Favorece la osteogénesis, la restructuración del ligamento
periodontal así como la reintegración de la lámina dura. El concepto académico de
la obturación, valoriza tres aspectos esenciales: capacidad de relleno, el control
microbiano y la compatibilidad biológica. (3)
La ciencia de la endodoncia, tiene una enorme deuda con los pioneros de la biología
oral. Los cambios significativos en los métodos empleados para obturar los
conductos radiculares ocurridos durante la década de 1930 favorecieron el
desarrollo de nuevos caminos, basados en el retratamiento, durante las décadas de
1970 a 1990. El relleno radicular con un cono de plata atribuido con frecuencia por
separado a Hugo Tribitsch y Elmer Jasper, fue ampliamente utilizado en muchos
lugares del mundo para rellenar conductos hasta entonces considerados imposibles
de obturar con gutapercha .(1)
El relleno con cono de plata fue defendido para el tratamiento de conductos curvos
pequeños, que desafiaban el uso de la gutapercha, y se alabó su aspecto
radiográfico. Con demasiada frecuencia, sin embargo, el complejo sistema de
conductos radiculares no se sometía previamente a limpieza y conformación
completas, lo que condujo a la desaparición del relleno con cono de plata (Imagen1).
Como comunicaron Sam Seltzer y otros autores 40 años más tarde, los productos
de la corrosión de los conos de plata en contacto con filtraciones apicales o
coronales, las bacterias y los residuos tisulares retenidos conducían con frecuencia
a la destrucción del tejido perirradicular y el fracaso del tratamiento del conducto
radicular. (1,2)
1
Imagen 1: Tratamiento obturado con puntas de plata. (1)
Antes de 1800, el material de elección para rellenar el conducto radicular era el oro.
Las obturaciones posteriores incluyen materiales como el oxicloruro de zinc,
parafina y amalgama, los cuales proporcionaron cierto grado de éxito. En 1847, Hill
desarrolló el primer material de relleno del conducto radicular a base de gutapercha
conocido entonces como “Condensador de Hill”. El Preparado consistía
principalmente en gutapercha, carbonato cálcico blanqueados y cuarzo, el cual fue
patentado un año más tarde.(2)
Imagen2 : Imagen radiográfica con presencia de espacios en la obturación. Fuente Propia (2)
3
la mayoría de los principios señalados por Brownlee en 1900 reiterados por
Grossman en 1940 siendo estos:
Fácil introducción
Líquido o semisólido que se convierta en sólido
Proporcionar sellado lateral y apical
No debe encogerse
Impermeabilidad
Bacteriostático
No teñir la estructura dentaria
No irritar tejidos
Fácil de eliminar
Estéril
Radiopaco
Las desventajas citadas con frecuencia son la falta de rigidez y adhesividad, esta
última es mitigada por el uso de cemento sellador. (2 )
En el mercado han existido diferentes materiales que han sido utilizados para el
relleno del sistema de conductos radiculares, la amplia variedad de productos
denota la inexistencia del material ideal, tanto la experiencia clínica como los
estudios demuestran que se puede llegar al éxito en el tratamiento con diferentes
materiales. Las deficiencias evidenciadas por los diferentes productos fueron
superadas por el uso simultáneo de materiales en estado sólido como son los conos
de gutapercha y en estado plástico como los selladores. Los conos de gutapercha
presentan en su composición gutapercha, óxido de zinc, radiopacificador y resinas
o ceras. (1)
CEMENTOS
Con la finalidad de llegar al sellado ideal, han surgido diferentes cementos para la
obturación, de los cuales resaltan los de base de óxido de zinc y eugenol ( cemento
de Rickert, cemento de Grossman, Fill Canal, EndoFill, Tubliseal, Endometasone)
los cuales presentan una buena actividad antimicrobiana debido al eugenol en su
4
composición, permiten un buen tiempo de trabajo y ligera citotoxicidad, los
cementos a base de Hidróxido de calcio ( Sealapex, Sealer 26, Apexit) con efecto
antimicrobiano, pero con una solubilidad mayor que otros, cementos a base de
resina ( AH 26, Diaket, Top Seal, AH Plus) muy utilizados en la actualidad debido a
su alta adhesión pero con una citotoxicidad más elevada, a base de Ionómero
(Ketac-Endo) son cementos con una alta adhesión, pero con el inconveniente de la
dificultad para removerlo durante retratamientos, los cementos a base de silicona
(Roekoseal, GuttaFlow y GuttaFlow2) tienen una excelente fluidez en frío, muy baja
solubilidad y adhesión al cono de gutapercha, pero carecen de adhesión a las
paredes del conducto, finalmente los cementos a base de Bioceramicos (TotalFill,
FillApex) son cementos de última generación con altas propiedades de fluidez y
bioactividad pero a un coso elevado. Dada esta amplia variedad en el mercado de
cementos es necesario analizarlos, evaluar sus características y propiedades
físicas.(3)
5
que inició el uso de resinas sintéticas para el uso endodóncico, el cemento AH 26
constituye una combinación de macromoléculas sintéticas del grupo de las resinas
epóxicas, posterior a este llega AH Plus una versión mejorada. Estudios posteriores
sugirieron una citotoxicidad mayor en este tipo de cementos por lo que los cementos
a base de Hidróxido de calcio surgen en el mercado, los cuales presentan una mejor
biocompatibilidad y capacidad para inducir el cierre apical por formación
osteocementaria.(3)
Con base a la norma ISO 6876 (2001) y a la norma ANSI/ADA 57 (1983) las cuales
evalúan las propiedades: fluidez, espesor de película, tiempo de trabajo, tiempo de
fraguado, porcentaje de solubilidad, cambio dimensional y radiopacidad ,indican que
todos los cementos selladores deben tener una radiopacidad igual o mayor a lo
equivalente a 3mm de aluminio.
GUTAPERCHA
La gutapercha químicamente pura existe en dos formas, Alfa y Beta, las cuales son
intercambiables, dependiendo de la temperatura del material. Los productos en el
mercado en su mayoría se encuentran en estructura beta, siendo los tipo Alfa
utilizados para los sistemas de ablandado térmico, la fase alfa está presente de 42-
44º C mientras que la beta está presenta a 37º C. Al pasar de una fase a otra la
gutapercha presenta una contracción significativa por lo que una compactación a
conciencia es necesaria. (1)
6
La gutapercha experimenta transformaciones de fase al ser calentada. Así, cuando
aumenta la temperatura, aproximadamente a los 46º C se produce una transición
desde la fase beta hasta la fase alfa. Después entre 54-60º C, el material entra en
una fase amorfa. Cuando se enfría muy lentamente (alrededor de 0.6º C por hora),
la gutapercha cristaliza hasta la fase alfa. El enfriamiento normal devuelve la
gutapercha a la fase beta. Los conos de gutapercha se ablandan por encima de los
64º C. (1)
La gutapercha también pude ser ablandad por medio de agentes químicos para
potenciar su adaptación a las irregularidades internas del conducto radicular, pero
al evaporar el solvente la gutapercha puede presentar una retracción, además de la
probable irritación que pueden provocar dichos solventes.(2)
7
Imagen 4:Gutapercha no estandarizada FF- Fina fina (Hygenic Corporation, Akron, Ohio) (4)
8
Los conos de gutapercha en el mercado contienen aproximadamente 19-22% de
gutapercha, 59-75% de óxido de zinc complementado con pequeños porcentajes de
ceras, colorantes, antioxidantes y sales metálicas. Estos porcentajes varían de
acuerdo al fabricante y esto repercute en características como son rigidez,
resistencia a la tensión y radiopacidad. El cono de gutapercha con 1mm de grosor
tiene una radiopacidad equivalente a la de 6,44 mm de aluminio. La actividad
antimicrobiana presente en los conos proviene del óxido de zinc, como condición
mínima estos no deben permitir el desarrollo bacteriano. (2).
Puesto que la gutapercha no se puede esterilizar, se deben usar otros métodos para
la descontaminación. El método más práctico consiste en desinfectar la gutapercha
con NaOCl antes de usarla. Esto se puede hacer sumergiéndola durante un minuto
en una solución de NaOCl al 5%. Sin embargo. Después de esta desinfección se
sugiere irrigar la gutapercha con alcohol etílico para eliminar el NaOCl cristalizado
antes de usar el producto para la obturación; la presencia de cristales de NaOCl
sobre la gutapercha altera el sellado del conducto. (1)
Se han propuesto diversas técnicas con el fin de obtener una obturación libre de
espacios y que proporcione una buena adaptación del material a las paredes del
conducto. Esto incluye técnicas como compactación lateral mediante el uso de
diferentes conos accesorios, cono único la cual fundamenta una instrumentación
determinada con un cono estandarizado a la misma preparación y los basados en
la termoplastificación de la gutapercha. (3) Una adecuada obturación del sistema de
conductos, involucra un reto dado a la falta de adhesión del material a las paredes
del conducto, una adhesión pobre puede crear espacios en la interface entre el
material de relleno y la dentina, lo que facilitaría el movimiento bacteriano en
dirección apical, promoviendo así una periodontitis. (4) Para lograr una obturación
de calidad, se deben tomar en consideración la técnica de obturación , estudios han
demostrado las ventajas del uso de técnicas termoplastificadas, especialmente en
conductos irregulares u ovales (5)
9
Para determinar la eficiencia de las técnicas de obturación se han descrito diferentes
métodos en la literatura que incluyen la examinación microscópica cortes
transversales, evaluación radiográfica, tomográfica, transparentación etc. ( 6)
TÉCNICAS DE OBTURACIÓN
Al día de hoy existen muchas técnicas para la obturación del sistema de conductos,
la selección de la técnica depende de diversos factores, como son los materiales
disponibles, la selección del caso, condiciones del diente a tratar, todo esto
converge a la suma de practicidad con calidad. Las técnicas de obturación pueden
ser clasificadas de acuerdo a su modo de realización, pueden ser técnicas de
compactación en frío, termoplastificadas o quimioplastificadas. (2)
10
La Técnica de Compactación Lateral es una técnica de obturación en frío la cual
ofrece un control en la longitud de obturación, así como ser fácil de realizar por lo
que ha sido la más utilizada a través de los años. Existen también técnicas
plastificadas con calor como la Técnica Vertical de Schilder la cual utiliza
compactadores calentados a fuego directo para rellenar el conducto por
segmentos. Existen también las técnicas que se apoyan del uso de
termocompactadores como son la de Tagger y McSpadden, las cuales compactan
la gutapercha por medio de un instrumento de baja velocidad (Imagen6) similar a
lima Hedström pero en rotación inversa que genera calor al rotar y como
consecuencia la plastificación del material en sentido apical.
11
extrusión de material, dificultad en dejar espacio para poste y retratamientos más
complicados. (2)
Imagen 7: Transportador de gutapercha Thermafil colocado en raíz distal(DENTSPLY TULSA DENTAL SPECIALTIES.) (7)
12
Imagen 8: Solvente de gutapercha. (8)
13
Imagen 9: Selección de cono maestro. (13)
14
TÉCNICA LATERAL MODIFICADA CON ULTRASONIDO ( LU )
Imagen 11: Uso de punta ultrasónica para plastificación de la gutapercha. Fuente propia. (11)
15
Fase Apical: Esta fase de la obturación se lleva a cabo con ayuda de un
transportador de calor el cual cortará el cono maestro hasta el tercio apical activando
el calor de 1-2 segundos, dejando de 3-4 mm de obturación a este nivel.
Imagen 12: A: Selección de conos , B introducción del transportador de calor, C compactación vertical. (12)
16
Imagen 13: D: Obturación apical, E: Inyección del primer segmento, F: Compactación del primer
segmento, G: Inyección del segundo segmento, H:Compactación del segmento, I: Obturación final. (13)
17
representa una obturación más homogénea y libre de espacios. Hoy en día las
técnicas termpolastificadas tienen una gran demanda debido a que se adaptan
mejor al conducto radicular; para la técnica de Onda Continua de Calor existen
diferentes sistemas que en teoría proporciona una obturación de alta calidad;por
otra parte la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido es una técnica muy utilizada
en División de Estudios de Posgrado UNAM, que al igual que la técnica de Onda
Continua de Calor se basa en la termoplastificación, por lo que surge la incógnita
¿Cuál de las dos técnicas nos proporciona una obturación con más cantidad de
gutapercha y con la menor cantidad de espacios vacíos?
JUSTIFICACIÓN
HIPÓTESIS DE TRABAJO
HIPÓTESIS ALTERNA
18
obturados con ambas técnicas. De igual manera no habrá diferencia
estadísticamente significativa en radiopacidad.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar cuál de las dos técnicas nos proporciona una obturación con un menor
porcentaje de espacios, un porcentaje de cemento aceptable y un mayor porcentaje
de gutapercha en el interior del conducto radicular. Así como una radiopacidad
mayor.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
TIPO DE ESTUDIO
Estudio transversal.
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VARIABLES
DEPENDIENTES
INDEPENDIENTES
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Incisivos inferiores
Dientes con ápices maduros
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
20
MATERIALES Y MÉTODOS
Posteriormente, se realizaron los accesos con fresa de bola de diamante del número
4, la permeabilidad fue comprobada con una lima K #10 y 15 (Dentsply Maillefer,
Ballaigues, Suiza). Se tomaron las radiografías preoperatorias en sentido ortorradial
con un radiovisiógrafo (KODAK RVG 5100®, Creteí, Francia. ) con un tiempo de
exposición de 0.30 segundos a 15 cm del espécimen. La longitud del diente se
estimó por medio del software KODAK Dental Imagine Software 6.1211.0 a 70 kVp.
La longitud de trabajo fue obtenida restándole 1mm a la longitud radiográfica del
diente. La muestra total fue de 43 incisivos inferiores, luego de eliminar 10
especímenes.
21
PREPARACIÓN QUIRÚRGICA
OBTURACIÓN
22
Imagen 15: a: Selección del cono maestro, b: Uso de acarreador de calor Alfa α para la fase apical, c:
Compactación vertical de fase apical, d: Inyección de gutapercha con pistola Beta β, e: Ccompactación vertical.
Fuente propia. (15)
El Grupo B (n:20) fue obturado con la técnica Lateral Modificada con Ultrasonido
Varios 375 (NSK) y cemento AH Plus (Dentsply Konstanz). Con la regla calibradora
Angelus (Angelus, Londrina, Brasil), se calibró un cono de gutapercha medium
(Hygenic Corporation, Akron, Ohio) de acuerdo con el último instrumento utilizado
en la preparación quirúrgica. A continuación, se colocaron uno o dos conos
accesorios MF y F (Hygenic Corporation) por medio de la compactación lateral con
los espaciadores RCSD 11T (Hu-Friedy). Se realizó la termoplastificación de la
gutapercha con el ultrasonido Varios 375 (NSK) con el inserto y la punta #25 del kit
de irrigación N12 (NSK , Tochigui). Al finalizar el procedimiento se realizó la
compactación vertical con el instrumento Luck #4 (Hu-Friedy). (Imagen 16)
23
Imagen 16: a: Selección del cono maestro, b: Uso de espaciador RCSD 11T para colocar conos accesorios, c: Colocación de conos
accesorios, d: El espaciador presenta dificultad para entrar, e: Uso de punta de ultrasonido #25 para plastificar la gutapercha,
f:Colocación del RCSD 11T para crear espacio para más conos accesorios, g: Activación de punta para continuar plastificando, h: No
queda espacio para más conos accesorios. Fuente propia. (16)
24
Imagen 17: Máquina de seccionamiento fino, haciendo corte transversal bajo irrigación
constante.Fuente Propia.(17)
Se obtuvieron dos cortes por cada tercio a partir de la unión amelo cementaria
(Imagen 18) y se observaron con el microscopio Carl Zeiss (Carl Zeiss Meditec
AG, Jena, Alemania) a 2.5 aumentos con el fin de observar el área de conducto
real, el área ocupada por gutapercha, el área de cemento así, como la presencia
de espacios en la interfase entre el cono maestro y las paredes de
dentina.(imagen 19)
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
Imagen 18:: Dibujo marcado con zonas de corte. Fuente propia. (18)
25
Imagen 19: Fotografía de corte transversal y superficies observadas.a 25X Fuente propia.(19)
EVALUACIÓN DE RESULTADOS
Se realizaron tomas fotográficas por la parte oclusal de los cortes con el microscopio
Carl Zeiss (Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania) a 2.5 aumentos . Las cuales
fueron analizadas con el software IMAGE J (National Institutes of Health, public
domain), utilizando la herramienta selección de polígonos se determinó un área la
cual fue transformada a porcentaje, obteniendo así el área total del conducto
(Imagen 20), área ocupada por gutapercha (imagen 21) , área ocupada por
cemento (Imagen 22) y los espacios presentes (imagen 23).
26
Imagen 20: Obtención de superficie del conducto por medio del Software IMAGE J. Imagen propia (20)
Imagen 21: Obtención de superficie de gutapercha por medio del Software IMAGE J. Imagen propia. (21)
27
Imagen 22: Obtención de superficie de cemento por medio del Software IMAGE J. Fuente propia. (22)
Se promediaron 3 puntos como referencia por tercio obteniendo así una cifra
promedio, la cual fue transformada en equivalente a mm de Aluminio por medio de
la fórmula:
28
tiempo de exposición de 0.30 segundos a 15 cm del densitómetro.
Toda la información fue vaciada a una hoja de cálculo para su posterior análisis.
29
Tabla 2: Resultados promedio del grupo B (Latera con Ultrasonido) valores
de área expresados en pixeles y su porcentaje correspondiente.
Tabla 3: Resultados promedio del grupo A (Onda Continua de Calor) valores expresados en escala de grises donde 0 es el
negro absoluto y 255 es al blanco absoluto, con su equivalente en mm de Aluminio.
Tabla 4: Resultados promedio del grupo B (Lateral con Ultrasonido) valores expresados en escala de grises donde 0 es el
negro absoluto y 255 es al blanco absoluto, con su equivalente en mm de Aluminio.
30
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
31
32
ANOVA
Suma de Media
tecnica cuadrados gl cuadrática F Sig.
supconducto Entre grupos 693704427,1 2 346852213,6 48.556 .000
Dentro de grupos 407167608,2 57 7143291.371
Total 1100872035 59
porceconducto Entre grupos .000 2 .000
Dentro de grupos .000 57 .000
Total .000 59
supgutapercha Entre grupos 624925095,6 2 312462547,8 53.063 .000
Dentro de grupos 335644773,7 57 5888504.801
Total 960569869,3 59
porcegutapercha Entre grupos 308.223 2 154.111 3.907 .026
Dentro de grupos 2248.367 57 39.445
Total 2556.590 59
supcemento Entre grupos 981867.100 2 490933.550 2.738 .073
Dentro de grupos 10220062,55 57 179299.343
Total 11201929,65 59
porcecemento Entre grupos 327.940 2 163.970 5.650 .006
Dentro de grupos 1654.085 57 29.019
Total 1982.025 59
supespacios Entre grupos 393761.100 2 196880.550 1.563 .218
Dentro de grupos 7177638.550 57 125923.483
Total 7571399.650 59
porceespacios Entre grupos 2.583 2 1.292 .052 .949
Dentro de grupos 1417.871 57 24.875
Total 1420.454 59
escalagrises Entre grupos 22947.633 2 11473.817 175.023 .000
Dentro de grupos 3736.700 57 65.556
Total 26684.333 59
2 supconducto Entre grupos 731689181,7 2 365844590,9 165.213 .000
Dentro de grupos 126219729,0 57 2214381.211
Total 85790891O,7 59
porceconducto Entre grupos .000 2 .000
Dentro de grupos .000 57 .000
Total .000 59
supgutapercha Entre grupos 702444876,2 2 351222438,1 156.475 .000
Dentro de grupos 127941543,9 57 2244588.490
Total 830386420,2 59
porcegutapercha Entre grupos 1757.665 2 878.833 8.922 .000
Dentro de grupos 5614.862 57 98.506
Total 7372.527 59
supcemento Entre grupos 225334.933 2 112667.467 1.020 .367
Dentro de grupos 6298099.650 57 110492.976
Total 6523434.583 59
porcecemento Entre grupos 2139.000 2 1069.500 13.717 .000
Dentro de grupos 4444.117 57 77.967
Total 6583.118 59
supespacios Entre grupos 1087731.633 2 543865.817 2.029 .141
Dentro de grupos 15279671,30 57 268064.409
Total 16367402,93 59
porceespacios Entre grupos 37.134 2 18.567 .420 .659
Dentro de grupos 2520.957 57 44.227
Total 2558.091 59
escalagrises Entre grupos 34678.933 2 17339.467 175.362 .000
Dentro de grupos 5636.050 57 98.878
Total 40314.983 59
GRÁFICAS COMPARATIVAS POR TERCIOS
GRUPO A GRUPO B
34
EVALUACIÓN DEL TERCIO MEDIO
100.00%
88.02% 88.15%
90.00%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
7.89% 6.53%
10.00% 4.09% 5.32%
0.00%
GUTAPERCHA CEMENTO ESPACIOS
GRUPO A GRUPO B
35
EVALUACIÓN DEL TERCIO APICAL
100.00%
90.00% 86.75%
81.10%
80.00%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00% 14.47%
9.37%
10.00% 3.88% 4.43%
0.00%
GUTAPERCHA CEMENTO ESPACIOS
GRUPO A GRUPO B
36
EVALUACIÓN DE RADIOPACIDAD
8
7 6.7
6.37 6.48
6
5.38
mm Al
5
4.3
4.03
4
0
TERCIO CERVICAL TERCIO MEDIO TERCIO APICAL
GRUPO A GRUPO B
DISCUSIÓN
Schäfer E, et al. (4) Compararon las técnicas Lateral, Gutta Fusion, Cono Único y
GuttaCore realizando cortes transversales a baja velocidad con irrigación
constante, evaluando sus resultados a través de fotografías tomadas con
estereomicroscopio obteniendo porcentajes de área de oburación cemento y
espacios con el software IMAGE J. Al igual que en el presente estudio, sus
conclusiones fueron que no hay diferencia estadísticamente significativa en cuanto
37
a porcentaje de gutapercha cemento y espacios entre las técnicas de obturación
termplastificada.
Kulid J, et al. (12) mencionan que todas las técnicas de obturación mediante
termoplastificación reproducirán los defectos e irregularidades del sistema de
conductos,. Sahni P, et al. (13) Comparó una obturación de onda continua contra
la técnica de cono único, concluyendo que la técnica plastificada con calor otorga
una obturación con menos espacios. Los estudios mencionados anteriormente
coinciden con Weller R et al. (14) quienes desde 1997 en su estudio de
comparación de diversas técnicas de obturación concluyeron que la inyección de
gutapercha se adapta mejor a la anatomía del sistema de conductos. Comparando
con nuestro estudio observamos que ambas técnicas evaluadas al ser plastificadas
con calor obtenemos una mejor reproducción del interior de los conductos
radiculares, lo cual pudimos observar en el análisis de los cortes transversales,
donde se apreciaba la adaptación de la gutapercha a la morfología interna.
38
Page M, et al. (10) Menciona que el clínico solo puede evaluar la calidad de la
obturación mediante el uso de radiografías, las cuales no permite apreciar el
verdadero sellado del tratamiento, pero permite la visualización de espacios lo que
se traduce como una probable filtración. En el presente estudio en las tomas
proximales fue posible observar la presencia de espacios. Si bien no es un método
de evaluación absoluto, nos permite tener una idea de la calidad de nuestra
obturación.
Page M, et al. (10) Menciona que las técnicas de compactación vertical pueden
provocar una sobrextensión de la gutapercha y que el calor generado por estas
técnicas puede aumentar de 27 a 35º C la temperatura del ligamento periodontal, lo
que podría repercutirlo. En el presente estudio no se presentaron caso de
sobrextensión de gutapercha y en cuanto al aumento de temperatura producido por
las técnicas realizadas no se tomó ningún registro.
Gaur T, et al. (7) Mencionan que el uso de métodos como el corte transversal es
invasivo y puede afectar el resultado de la observación, por lo que sugiere el uso de
tecnología como la Tomografía Computarizada. La metodología empleada en este
estudio tiene algunos puntos débiles, el realizar cortes transversales nos limita a la
observación bidimensional de la obturación, además los cortes resultan ser una
herramienta invasiva a los especímenes, a pesar del cuidado de la irrigación
constante y el uso de velocidad contralada para no generar calor, es posible que
exista una modificación de la obturación, por lo que, para futuras evaluaciones, el
uso de métodos no invasivos como la microtomografía podrían resultar más
eficientes.
39
valores altos de radiopacidad expresados en mm de Aluminio coinciden con
obturaciones con menor cantidad de espacios presentes.
CONCLUSIONES
40
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