La prueba de Apgar

La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto

minuto después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina
qué tan bien toleró el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le
indica al proveedor de atención médica qué tan bien está evolucionando el
bebé por fuera del vientre materno.

En casos raros, el examen se terminará 10 minutos después del nacimiento.

Virginia Apgar, MD (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar en 1952.

Forma en que se realiza el examen

La prueba de Apgar la realiza un médico, una enfermera obstétrica
(comadrona) o una enfermera. El proveedor examina en el bebé:

 Esfuerzo respiratorio

 Frecuencia cardíaca

 Tono muscular

 Reflejos

 Color de la piel

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado

observado.

Esfuerzo respiratorio:

 Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

 Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en

esfuerzo respiratorio.

 Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio. Esta es la evaluación

más importante.

 Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.

 Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del

bebé es 1 en frecuencia cardíaca.

 Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del

bebé es 2 en frecuencia cardíaca.
Tono muscular:
 Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono
muscular.

 Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.

 Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un término

que describe la respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo:

 Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

 Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de

irritabilidad.

 Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del

bebé es 2 en reflejo de irritabilidad.

Color de la piel:

 Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

 Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1

en color.

 Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con
la respiración o está teniendo problemas cardíacos.

Resultados normales

El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto más alto

sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está

bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién
nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es
normal después del nacimiento.

Significado de los resultados anormales

Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención
médica. Cuanto más bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el bebé para
adaptarse fuera del vientre materno. Casi siempre un puntaje de APGAR bajo
es causado por:

 Parto difícil
 Cesárea
 Líquido en la vía respiratoria del bebé

Un bebé con un puntaje de Apgar bajo, puede necesitar:

 Oxígeno y despejar las vías respiratorias para ayudar con la respiración.

 Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable.

La mayoría de las veces, un puntaje bajo al minuto 1 está cerca de lo normal

hacia los 5 minutos.

Una calificación baja en la prueba de Apgar no significa que el bebé tendrá

problemas de salud graves o crónicos. La prueba de Apgar no está diseñada
para predecir problemas de salud futuros en el bebé.

Nombres alternativos
Puntuación del recién nacido; Nacimiento - Apgar

Test de Capurro:

El test de Capurro es una prueba utilizada por los neonatólogos. Sirve para
calcular la edad gestacional del recién nacido cuando hay duda sobre la fecha
de la última regla. Este test permite clasificar al recién nacido en tres
categorías: bebé nacido a pretérmino, a término o postérmino. Un recién nacido
a pretérmino es aquel que nace antes del tiempo gestacional normal de 42
semanas. Específicamente, se refiere a niños nacidos con menos de 37
semanas. A estos recién nacidos también se les denomina bebés prematuros.

Se pueden clasificar como prematuros leves (entre 35 a 36 semanas),

moderados (entre 32 a 34 semanas) y extremo (< de 32 semanas). Los niños
prematuros pueden tener dificultad respiratoria, entre otras deficiencias, debido
a que muchos de sus órganos aún no están maduros. Ejemplo los pulmones.
Mientras que, un bebé a término es aquel que nace entre la semana 37 a la 42
de gestación, es decir, es un neonato que ha nacido en el tiempo establecido
como normal. En este lapso de tiempo el bebé ha completado su desarrollo y
está preparado para enfrentar el nuevo ambiente.

Finalmente, un bebé nacido a postérmino significa que el tiempo de gestación

ha superado las 42 semanas. En muchos países se dice popularmente: “Se
pasó el parto”.
El método de Capurro toma en consideración el análisis de 4 parámetros
físicos y 2 neurológicos (Capurro A) o solo 5 parámetros físicos (Capurro B).

Fundamento

El test de Capurro se basa en el cálculo de la edad gestacional a través del

análisis de ciertos parámetros.

Los parámetros a evaluar, según el método original de Dubowitz y col,

consistían en una cantidad de características físicas y neuromusculares. Más
tarde Ballard las resumió en 6 características somáticas y 6 neurológicas y,
finalmente, Capurro las resumió en 4 parámetros físicos y 2 neurológicos
(Capurro A) o solo 5 parámetros físicos (Capurro B).

En todo caso, posteriormente han surgido otros métodos, como el test Nuevo
Score de Ballard, quien afinó los parámetros logrando determinar la edad
gestacional en prematuros extremos.

Según Capurro, en aquellos neonatos que no estén en condiciones para ser

evaluados desde el punto de vista neurológico, sencillamente ese paso se
obvia y se anexa un parámetro físico a los 4 existentes. Los parámetros que se
evalúan (Capurro A o B) brindan la información necesaria para estimar la edad
gestacional y permiten clasificar al recién nacido como prematuro, a término o
postérmino.

Tipos de test de Capurro

Existen 2 tipos de test de Capurro. El test de Capurro A y el test de Capurro B.

El test de Capurro A

Se aplica a niños recién nacidos que no tienen ningún impedimento para ser
examinados y que no manifiesten ningún daño neuromuscular por trauma,
anestesia o infección.
El test de Capurro B

Se aplica en niños recién nacidos que presentan una condición que imposibilite
ser examinados. Por ejemplo, recién nacidos que están en estado crítico y
tienen tomada una vía central o han tenido que ser intubados, o presentan
problemas neuromusculares.

Para que el test tenga aplicabilidad el neonato debe pesar más de 1.500
gramos.

Parámetros que utiliza el test de Capurro A

Físicos

Forma del pabellón de la oreja, diámetro de la glándula mamaria, textura de la

piel y las características de los pliegues plantares.

Neurológicos

El signo de la bufanda y la caída de la cabeza.

Parámetros del test de Capurro B

Se obvian los signos neurológicos y solo se evalúan los parámetros físicos

antes mencionados y a estos se anexa la formación del pezón.

Características físicas y neurológicas a observar en el test de Capurro y

sistema de puntuaciones
– Físicos

Forma del pabellón de la oreja

En este caso, el neonatólogo se posiciona frente al recién nacido y observa la

parte superior del pabellón de la oreja del recién nacido. Específicamente,
observará si este sobresale formando una especie de techo.

Posteriormente, moverá la cabeza del niño de un lado a otro para visualizar la

acentuación de las curvaturas. Durante la evaluación el pabellón no se debe
tocar, solo ver.

Las características observadas se puntean de la siguiente manera:

-Pabellón aplanado sin incurvatura: 0 puntos.

-Borde parcialmente incurvado en la parte superior: 8 puntos.

-Borde superior curvado en su totalidad: 16 puntos.

-Todo el pabellón de la oreja incurvado: 24 puntos.

Diámetro de la glándula mamaria

El neonatólogo tocará las glándulas mamarias del recién nacido, especificando

muy bien hasta donde llega el tejido mamario. El médico deberá identificar el
límite con el tejido subcutáneo de la piel. Luego medirá cuidadosamente el
diámetro del tejido mamario, haciendo uso de una cinta métrica.

Se puntea de la siguiente manera:

-No palpable: 0 puntos.

-Diámetro < 5 mm: 5 puntos.

-Diámetro entre 5 – 10 mm: 10 puntos.

-Diámetro > a 10 mm: 15 puntos.

Formación del pezón (solo se utiliza en el test de Capurro B)

En este parámetro se medirá con la cinta métrica el diámetro del pezón.

-Apenas visible sin areola: 0 puntos.

-Pezón menor de 7, 5 mm con areola lisa y plana: 5 puntos.

-Pezón > de 7,5 mm con areola en punta y borde no levantado: 10 puntos.

-Pezón > de 7,5 mm con areola en punta y borde levantado: 15 puntos.

Textura de la piel

El especialista examinará la piel del bebé, buscando signos de descamación o

grietas. Especialmente explorará la piel de los antebrazos, piernas, dorso de
las manos y de los pies.

Se valora de la siguiente manera:

-Piel muy fina y gelatinosa: 0 puntos.

-Piel lisa y fina: 5 puntos.

-Piel ligeramente más gruesa y con escasa descamación: 10 puntos.

-Piel gruesa con ciertas grietas superficiales y descamación importante, tanto

de manos como de los pies: 15 puntos.

-Piel gruesa y grietas muy profundas. Grietas apergaminadas: 20 puntos.

Pliegues de la planta de los pies

En la planta de los pies se debe observar los surcos y los pliegues que
presentan. Estos son fácilmente reconocibles. Se toma ambos pies del bebé y
se extiende lo más que se pueda la piel de la planta. Los surcos desaparecen
al extender la piel, mientras que los pliegues quedan marcados.

Según los surcos observados se valora así:

-Sin pliegues: 0 puntos.

-Mal definición de marcas en la mitad anterior: 5 puntos.

-Marcas muy bien definidas con surcos, ambas en la mitad anterior de la planta
del pie: 10 puntos.

-Surcos en la mitad anterior de la planta del pie: 15 puntos.

-Surcos en más de la mitad anterior de la planta del pie: 20 puntos.

– Neurológicos

Signo de la bufanda

Mide el tono muscular axial y escapular. Con cuidado se toma la mano del
recién nacido y se pasa por el tórax, llegando hasta el cuello en forma de una
bufanda. Se debe observar la posición del codo comparándolo con la línea
media.

Puntuación:

-El codo se ubica en la línea axilar opuesta: 0 puntos.

-El codo se ubica entre la línea axilar del lado opuesto y la línea media: 6
puntos.
-El codo se ubica en plena línea media: 12 puntos.

-El codo se ubica en la línea axilar del mismo lado: 18 puntos.

Signo de caída de la cabeza

Mide el tono de los músculos cervicales, además evalúa la madurez

neurológica del recién nacido.

Valoración:

-Caída de la cabeza completamente hacia atrás: 0 puntos (ángulo > a 270°).

-Caída de la cabeza con un ángulo entre 180°- 270°: 4 puntos.

-Caída de la cabeza con un ángulo de 180°: 8 puntos.

-Caída de la cabeza con un ángulo < a 180°: 12 puntos.

Cálculos del Test de Capurro

Como ya se ha visto, existe un sistema de valoración en donde están reflejadas

las posibilidades de respuestas a cada parámetro y cada una posee un puntaje.
Este sistema de evaluación son producto de numerosas investigaciones.

Al final se suman los puntos acumulados según las características observadas

y se aplica fórmula correspondiente, según sea el caso.

En el caso del método de Capurro A

La edad gestacional estimada = (200 + puntaje acumulado) / 7 días de la

semana

En el caso del método de Capurro B

Edad gestacional estimada = (208 + puntaje acumulado) / 7 días de la semana

Fórmula general (promedio de ambas)

Edad gestacional estimada = (204 + puntaje acumulado) / 7 días de la semana

En todos los casos el resultado se obtiene en semanas.

Gráfico para calcular la edad gestacional en semanas, según el método de

Capurro

Otra forma de hacer el cálculo de la edad gestacional por el método de Capurro

es utilizando el siguiente gráfico.

En él se ubica el puntaje obtenido en el test de 5 parámetros (Capurro B) y se

extrapola para obtener las semanas de gestación, sin usar ninguna fórmula.

Sensibilidad y confiabilidad del método de Capurro

El método de Capurro, en general, es útil para recién nacidos de 29 semanas

en adelante. De hecho, este método posee baja sensibilidad al evaluar la edad
gestacional en prematuros.

Hay que tener en cuenta que a pesar de que este método es muy utilizado, no
es infalible, pues algunos parámetros son muy subjetivos. Por tanto, el método
presenta un margen de error de aproximadamente ± 8 a 9 días. El error puede
aumentar si quien evalúa no tiene mucha experiencia.

En este sentido, Ventura opina que el método de Capurro tiene tendencia a

sobreestimar la edad gestacional del neonato. Él llegó a esta conclusión
después de comparar el método de Capurro contra la ejecución de ecografías
desde las 10+0 a 14+2 semanas.
Por otra parte, Salamea y Torres compararon el método de Ballard modificado
y Capurro contra la fecha de la última menstruación (FUM) y determinaron que
ambos métodos tenían buena correlación, 72% y 64% respectivamente.

También determinaron que se tiene mejores resultados de correlación con

recién nacidos del sexo femenino y con bebés de 3.500 gramos de peso en
adelante.

Todo ello lleva a reflexionar que el método de oro para evaluar la edad
gestacional es la última fecha de menstruación o el control con ultrasonidos
tempranos

El Test de Silverman- Anderson evalúa la dificultad respiratoria del recién

nacido. Es recomendable que se pase al niño dentro de la primera hora de
vida y dentro de la primera media hora de vida en los neonatos pretérmino, con
alguna dificultad respiratoria, aspirado de líquido en el parto, etc. Con una
puntuación mínima de 0 y una máxima de 10, a mayor puntuación peor es la
dificultad respiratoria, los recién nacidos que nazcan con una puntación entre 7
y 10 puntos precisaran de algún tipo de soporte respiratorio.
 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.
 Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.
 Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.