VALORACION DOLOR (ESCALA SUSAN GUIVENS) … NEONATOS VALORACION DE UPP (ESCALA DE BRADEN) … ADULTOS

2 1 0 1 2 3 4
PERCEPCIÓN COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
1. DUERME DURANTE LA DUERME ENTRE DUERME MÁS DE 10 MUY LIMITADA SIN LIMITACIONES
NINGUNO SENSORIAL LIMITADA LIMITADA
HORA PRECEDENTE 5-10 MINUTOS MINUTOS
EXPOSICIÓN A LA COMPLETAMENTE A MENUDO OCASIONALMENTE RARAMENTE
2. EXPRESIÓN FACIAL DE MENOS MARCADO
MARCADO CONSTANTE CALMADO, RELAJADO HUMEDAD HÚMEDA HÚMEDA HÚMEDA HÚMEDA
DOLOR INTERMITENTE
AGITACIÓN MODERADA DEAMBULA DEAMBULA
3. ACTIVIDAD MOTORA AGITACIÓN INCESANTE ACTIVIDAD ENCAMADO EN SILLA
O LA ACTIVIDAD NORMAL OCASIONALMENTE FRECUENTEMENTE
ESPONTÁNEA O NINGUNA ACTIVIDAD
DISMINUIDA COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
MOVILIDAD MUY LIMITADA SIN LIMITACIONES
HIPERTONICIDAD HIPERTONICIDAD INMOVIL LIMITADA
FUERTE O MODERADA O
4. TONO GLOBAL NORMAL PROBABLEMENTE
HIPOTONICIDAD, HIPOTONICIDAD NUTRICIÓN MUY POBRE ADECUADA EXCELENTE
INADECUADA
FLÁCCIDO MODERADA
RIESGO DE NO EXISTE NO EXISTE
NINGUNO DESPUÉS DE 2 CONSUELO DESPUÉS DE CONSUELO DENTRO DE PROBLEMA
5. CONSUELO LESIONES PROBLEMA PROBLEMA PROBLEMA
MINUTOS 1 MINUTO DE ESFUERZO 1 MINUTO POTENCIAL
CUTÁNEAS APARENTE APARENTE
6. LLANTO LLANTO VIGOROSO QUEJIDO NO LLORA NI SE QUEJA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
PUNTUACION
< 12 PUNTOS 13 a 18 PUNTOS >19 PUNTOS
DENTRO DE LA
7. FRECUENCIA CARDIACA > 20% AUMENTO 10-20% AUMENTO
NORMALIDAD VALORACION DE UPP (ESCALA DE BRADEN Q) … PEDIATRICOS
8. PRESIÓN ARTERIAL >10 MM. HG. DE DENTRO DE LA 1 2 3 4
10 MM. HG. DE AUMENTO
(SISTÓLICA) AUMENTO NORMALIDAD
9. FRECUENCIA COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
DENTRO DE LA MOVILIDAD MUY LIMITADA SIN LIMITACIONES
RESPIRATORIA Y APNEA O TAQUIPNEA PAUSAS DE APNEA INMOVIL LIMITADA
NORMALIDAD
CUALIDADES
>10% DE AUMENTO DE £ AL 10% DE AUMENTO NINGÚN AUMENTO EN PACIENTE DEMASIADO
10. SAO2 CAMINA JOVEN PARA ANDAR O
FIO2 DE FIO2 FIO2 ACTIVIDAD ENCAMADO SENTADO
OCASIONALMENTE CAMINA CON
SIN DOLOR DOLOR MODERADO DOLOR INTENSO FRECUENCIA
PUNTUACION
-4 PUNTOS 5 a 8 PUNTOS + 9 PUNTOS
PERCEPCIÒN COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
MUY LIMITADA SIN LIMITACIONES
SENSORIAL LIMITADA LIMITADA
ESCALA DE RIESGO CUTANEO … NEONATOS
1 2 3 4 CONSTANTEMENTE FRECUENTEMENTE OCASIONALMENTE
EDAD HUMEDAD CASI NUNCA
ESTADO MUY MALO. EDAD EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL HÚMEDO HÚMEDO HÚMEDO
GESTACIONAL> 38
FÍSICO GESTACIONAL < 28 >28 SEMANAS PERO > 33 SEMANAS PERO
SEMANAS O A
GENERAL SEMANAS < 33 SEMANAS. < 38 SEMANAS
TÉRMINO FRICCIÒN Y PROBLEMA PROBLEMA SIN PROBLEMAS
PROBLEMÁTICA
CIZALLAMIENTO IMPORTANTE POTENCIAL APARENTES
ESTADO COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
MUY LIMITADO NO ALTERADO
MENTAL LIMITADO LIMITADO

NUTRICIÓN MUY POBRE INADECUADA ADECUADA EXCELENTE

COMPLETAMENTE LIGERAMENTE
MOVILIDAD MUY IMITADA SIN LIMITACIONES
MOVIL LIMITADO
PERFUSIÒN Y
EXTREMADAMENTE
OXIGENACIÒN COMPROMETIDA ADECUADA EXCELENTE
COMPROMETIDA
COMPLETAMENTE ENCAMADO. LIGERAMENTE TISULAR
ACTIVIDAD NO LIMITADA
ENCAMADO ACTIVIDAD LIMITADA LIMITADA ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
PUNTUACION
< 16 PUNTOS 16 PUNTOS > 16 PUNTOS

NUTRICIÓN MUY MALA INADECUADA ADECUADA EXCELENTE VALORACION DE CAIDAS (E. DE CRICHTON) VALORACION DE ICTERICIA (E. KRAMER)
NEONATOS – PEDIATRICOS – ADULTOS NEONATOS
VALORACIÓN DEL RIESGO DE PUNTUACIÓ
CONSTANTEMENTE OCASIONALMENTE RARAMENTE CAIDAS N
HUMEDAD HÚMEDO
HÚMEDO HÚMEDO HÚMEDO LIMITACIÓN FÍSICA 2
ESTADO MENTAL ALTERADO 3
ALTO RIESGO MEDIANO RIESGO BAJO RIESGO
PUNTUACION TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
< 13 PUNTOS 13 PUNTOS > 13 PUNTOS 2
QUE IMPLICA RIESGO
PROBLEMAS DE IDIOMA O
VALORACION DE DOLOR (EVA) … PEDIATRICOS - ADULTOS SOCIOCULTURALES
2

SIN FACTORES DE RIESGO

1
EVIDENTE
4 a 10
ALTO RIESGO
PUNTOS
MEDIANO 2a3
RESULTADO
RIESGO PUNTOS
0a1
BAJO RIESGO
PUNTOS