ESCALA DE BRADEN BERGSTROM ÚLCERAS POR PRESIÓN (UPP) ESCALA DE RIESGO DE CAÍDAS (DOWNTOWN) ESCALA DE GLASGOW PEDIÁTRICA

PUNTUACIÓN: ALTO RIESGO >2

EXPOSICIÓN RIESGO DE ESPONTÁNEA 4
PERCEPCIÓN A LA ACTVIDAD MOVILI NUTRI LESIONES
SENSORIAL HUMEDAD DAD CIÓN CUTÁNEAS NO 0
A LA ORDEN VERBAL 3
CAÍDAS PREVIAS APERT.
COMPL SÍ 1 OCULAR AL DOLOR 2
CONSTANTEM ETAME
COMPLETAMEN MUY
1 TE LIMITADA
ENTE EN CAMA NTE
POBRE
PROBLEMA
HÚMEDA INMÓVI NINGUNO 0
NINGUNA 1
L
MEDICAMENTOS TRANQUILIZANTES, 1
5
PROBA SONIDOS APROPIADOS
HÚMEDA MUY BLEME SEDANTES, DIÚRÉTICOS,
PROBLEMA ANTIDEPRESIVOS..
2 MUY LIMITADA CON EN SILLA LIMITA NTE
POTENCIAL LLANTO CONSOLABLE 4-3
FRECUENCIA DA INADEC
UADA NINGUNO O
REPTA.
DÉFICITS
VERBAL LLANTO INCONSOLABLE,
2
LIGERA IRRITADO
LIGERAMENTE OCASIONALM DEAMBULA MENTE ADECU NO EXISTE SENSORIALES ALTERACIONES VISUALES, 1
3 ENTE OCASIONAL PROBLEMA
LIMITADA
HÚMEDA MENTE
LIMITA ADA
APARENTE AUDITIVAS NINGUNA 1
DA

DEAMBULA SIN ORIENTADO O

OBEDECE ÓRDENES,
SIN RÁRAMENTE EXCELE ESTADO MENTAL 4
4 LIMITACIONES HÚMEDA
FRECUENTE LIMITAC
NTE
--- ESPONTANEOS
MENTE IONES CONFUSO 1
REPTA . LOCALIZA EL DOLOR 3
PUNTUACIÓN: < 13 = ALTO RIESGO 13-14 = RIESGO MODERADO >14 BAJO RIESGO NORMAL 0
MOTORA
DEAMBULACIÓN
1 DEFENSA A LDOLOR 2
SEGURA, CON AYUDA
FLEXION HIPERTÓNICA 1
TRAUMA LEVE:13-15, MODERADO:9-12, GRAVE: 3-8

MUJER HOMBRE CLASIFICACIÓN ESCALA DE GLASGOW ADULTOS FÓRMULAS ENFERMERÍA

- DE 16 - DE 17 DESNUTRICIÓN ESPONTÁNEA 4
SUPER. < 10 KG: (PESOX4+9) >10 KG: (PESO X 4+7)
17 A 20 18 A 20 BAJO PESO ------------------- --------------------
APERT. A LA ORDEN VERBAL 3 CORP. 100 (PESO + 90)
21 A 24 21 A 25 NORMOPESO OCULAR AL DOLOR 2
IMC: PESO / (TALLA)²
25 A 29 26 A 30 SOBREPESO NINGUNA 1
S.C. X CONSTANTE T.C. - MAT.: 7
30 A 34 31 A 35 OBESIDAD ORIENTADA, CONVERSA 5 --------------------------- X HORAS LABORALES: - VESP: 6
24 HRS - NOCT:
35 A 39 36 A 40 OBES. MARCADA 4
PÉRD. 11
DESORIENTADA, CONFUSA
INS.
40 O + + DE 40 OBES. MÓRBIDA
REPTA. PALABRAS INAPROPIADAS 3
VERBAL OJO: CONSTANTES: NORMAL: 400, HIPERTERMIA: 600, GRAVE O
INTUBADO: 800)
SONIDOS INCOMPRENSIBLES 2
ESCALA DE FLEBITIS CONSTANTES: MICROGOTERO: 1, MACROGOTERO: 4,
NINGUNA 1 VENO- NORMOGOTERO: 3
0 CLISIS GOTAS POR MINUTO: MILILITROS / HORAS / CONSTANTE.
SIN MOLESTIAS O SIGNOS DE FLEBITIS OBEDECE ÓRDENES 6 MILILITROS POR HORA: MILILITROS / HORAS PARA PASAR.
1 DOLOR LEVE, LIGERO ENROJECIMIENTO 5
LOCALIZA EL DOLOR VOL. < 10 KG: (CANT. ORINA/ HORAS) X PESO
EN EL PUNTO DE PUNCIÓN
URIN. > 10 KG: (CANT. ORINA / HORAS X SUP. CORP.)
FLEXIÓN NORMAL 4
DOLOR PERMANENTE, AUMENTO DEL REPTA .
2 ENROJECIMIENTO, APARECE CORDÓN MOTORA 3
VENOSO
FLEXIÓN ANORMAL P.A.M. SÍSTOLE + DIÁSTOLE + DIÁSTOLE / 3
EXTENSIÓN 2
3 DOLOR, EDEMA, INDURACIÓN,
ENROJECIMIENTO, CORDÓN VENOSO NINGUNA 1
> PALPABLE.
TRAUMA LEVE: 13-15 , MODERADO:9-12, GRAVE: 3-8
 ANTIBIÓTICOS (ROJO)
10 MILILITROS 20 MILILITROS 100 MILILITROS
ANTIBIÓTICOS (ROJO)
10 MILILITROS 20 MILILITROS 100 MILILITROS
DICLOXACILINA,
TRIMETROPRIMA/SULFAMETOXAZOL, DICLOXACILINA,
CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA, TRIMETROPRIMA/SULFAMETOXAZO
AMPICILINA. GENTAMICINA, METRONIDAZOL, LEVOFLOXACINO, L, CEFOTAXIMA, CEFTRIAXONA,
AMIKACINA. CIPROFLOXACINO, IMIPENEM- METRONIDAZOL, LEVOFLOXACINO,
CILASTATINA, MEROPENEM, CEFEPIMA, GENTAMICINA,
AMPICILINA. AMIKACINA. CIPROFLOXACINO, IMIPENEM-
MOXIFLOXACINO, VANCOMICINA, CILASTATINA, MEROPENEM,
LINCOMICINA, BENCILPENICILINA. CEFEPIMA, MOXIFLOXACINO,
VANCOMICINA, LINCOMICINA,
VÍA ORAL: DOXICICLINA, AMPICILINA, DICLOXACILINA, TRIMETROPRIMA CON BENCILPENICILINA.
SULFAMETOXAZOL, CIPROFLOXACINO, AMOXICILINA-CLAVULÁNICO, ERITROMICINA.
VÍA OFTÁLMICA: CLORFENAMINA, POLIMIXINA-NEOMICINA-GRAMICIDINA.
VÍA ORAL: DOXICICLINA, AMPICILINA, DICLOXACILINA, TRIMETROPRIMA
CON SULFAMETOXAZOL, CIPROFLOXACINO, AMOXICILINA-CLAVULÁNICO,
ERITROMICINA.
VÍA OFTÁLMICA: CLORFENAMINA, POLIMIXINA-NEOMICINA-GRAMICIDINA.
NO ANTIBIÓTICOS (AZUL)
10 MILILITROS 20 MILILITROS 100 MILILITROS
NO ANTIBIÓTICOS (AZUL)
PANTOPRAZOL,,
RANITIDINA, METAMIZOL SÓDICO, FENITOÍNA SÓDICA 10 MILILITROS 20 MILILITROS 100 MILILITROS
OMEPRAZOL, BUTILHIOSCINA, (DFH), TRAMADOL, DICLOFENACO,
HIDROCORTISONA, METOCLOPRAMIDA CLONIXINATO DE LISINA, PARACETAMOL, PANTOPRAZOL,
KETOROLACO, FLUCONAZOL, CITICOLINA RANITIDINA, BUTILHIOSCINA, METAMIZOL SÓDICO, FENITOÍNA SÓDICA
FUROSEMIDE, OMEPRAZOL, (DFH), TRAMADOL, DICLOFENACO,
METOCLOPRAMID
HIDROCORTISONA, A, CLONIXINATO DE LISINA, PARACETAMOL,
KETOROLACO, FLUCONAZOL, CITICOLINA
FUROSEMIDE,
CANTIDADES VARIABLES: HIDRALAZINA, MANITOL, DOPAMINA, CARBETOCINA, ERGONOVINA,
ADRENALINA, COMBIVENT (SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO), BUDESONIDA,
FLUTICASONA, INSULINA (NPH, HUMALOG MIX, ACCIÓN RÁPIDA), ETC. CANTIDADES VARIABLES: HIDRALAZINA, MANITOL, DOPAMINA, CARBETOCINA,
VÍA ORAL: LOSARTÁN, TELMISARTÁN, HIDRALAZINA, NIFEDIPINO, ISOSORBIDE, ALUMINIO- ERGONOVINA, ADRENALINA, COMBIVENT (SALBUTAMOL, BROMURO DE IPRATROPIO),
MAGNESIO, PIPERAZINA, IBUPROFENO, METOPROLOL, ALFAMETILDOPA (AMD), PARACETAMOL, BUDESONIDA, FLUTICASONA, INSULINA (NPH, HUMALOG MIX, ACCIÓN RÁPIDA), ETC.
CARBAMAZEPINA, SUCRALFATO, CAPTOPRIL, CARBÓN ACTIVADO, LORATADINA, CLORFENAMINA, VÍA ORAL: LOSARTÁN, TELMISARTÁN, HIDRALAZINA, NIFEDIPINO, ISOSORBIDE,
VITAMINAS, ÁCIDO FÓLICO, FUMARATO FERROSO. ALUMINIO-MAGNESIO, PIPERAZINA, IBUPROFENO, METOPROLOL, ALFAMETILDOPA
VÍA TÓPICA: MICONAZOL, BETAMETASONA, ACETÓNIDO DE FLUOCINOLONA, CLOTRIMAZOL, ÓXIDO (AMD), PARACETAMOL, CARBAMAZEPINA, SUCRALFATO, CAPTOPRIL, CARBÓN
DE ZINC, FURACIN. ACTIVADO, LORATADINA, CLORFENAMINA, VITAMINAS, ÁCIDO FÓLICO, FUMARATO
OTROS: INDOMETACINA (VR Y VO), SENÓSIDOS SUPOSITORIOS, HIERRO DEXTRÁN. FERROSO.
VÍA TÓPICA: MICONAZOL, BETAMETASONA, ACETÓNIDO DE FLUOCINOLONA,
CLOTRIMAZOL, ÓXIDO DE ZINC, FURACIN.
OTROS: INDOMETACINA (VR Y VO), SENÓSIDOS SUPOSITORIOS, HIERRO DEXTRÁN.