Marcha y postura 32 (2010) 113–117

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Marcha y postura

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Un estudio longitudinal de medidas de caminar en personas con enfermedad de Alzheimer

Joanne E. Wittwer * * , Kate E. Webster, Hylton B. Menz

Centro de Investigación Musculoesquelética, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad La Trobe, Bundoora, VIC 3086, Australia

INFORMACIÓN DEL ARTÍCULO RESUMEN

Historia del articulo: Las medidas de marcha longitudinal se pueden utilizar para proporcionar datos de referencia para los estudios de intervención. Esto no se ha informado
Recibido el 1 de octubre de 2009 previamente en personas con enfermedad de Alzheimer. En este estudio, se registraron medidas de caminar y su variabilidad para 19 personas con
Recibido en forma revisada el 18 de febrero de 2010 Aceptado el 5
enfermedad de Alzheimer en dos ocasiones con 1 año de diferencia. Los controles emparejados se midieron una vez. La variabilidad se calculó utilizando
de abril de 2010
el coeficiente de variación (CV). El tamaño del efecto se calculó usando el de Cohen re. La marcha fue más lenta y más variable en el grupo de la
enfermedad de Alzheimer en comparación con los controles. Durante 1 año hubo una disminución en la velocidad (inicial = 103.9 cm / s, seguimiento =
Palabras clave:
95.1 cm / s; p < 0,05, d = 0.4) y longitud de zancada (inicial = 119.6 cm, seguimiento = 112.5 cm; p < 0,05,
Paso
Demencia
d = 0,34) y un aumento del apoyo doble (inicial = 24,2%, seguimiento = 30,1%; p < 0,05, d = 0,99) y la variabilidad de la longitud del deslizamiento (CV
biomecánica
envejecida
inicial = 3,5%, seguimiento CV = 4,6%; p < 0,05, d = 0,65). Estos cambios ocurrieron en la enfermedad de Alzheimer leve y más grave. La
investigación futura debería centrarse en reducir este declive temprano en el curso de la enfermedad para mantener la independencia física durante
el mayor tiempo posible.
2010 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

1. Introducción
El deterioro cognitivo es la principal característica de definición de la enfermedad de Alzheimer
(EA), sin embargo, el deterioro de la capacidad física también es una característica bien reconocida
que comienza temprano en el curso de la enfermedad. [1–4] . De hecho, el rendimiento motor puede
disminuir antes de que se detecte el cambio cognitivo y puede ser un predictor de deterioro cognitivo
en la EA [5] . Mientras que los estudios longitudinales de personas con EA han examinado los
cambios en varios dominios cognitivos y conductuales [6] , pocos estudios han seguido los cambios en
la capacidad física. Un estudio longitudinal que utilizó el UPDRS para medir los signos motores en
personas con EA informó un aumento anual del 3.9% del puntaje total posible para el ítem de postura
medidas con las limitaciones impuestas por el proceso de la enfermedad. La medición de caminar
sobre una alfombra instrumentada es factible para evaluar a las personas con EA y proporciona
medidas de tiempo y ubicación del pie durante la caminata que son válidas y confiables [9] . El
propósito de este estudio fue informar los cambios durante un período de 1 año en las medidas
temporales y espaciales de la marcha y su variabilidad en un grupo de personas con EA leve a
moderada.
2. Métodos
2.1. Participantes

/ marcha, que se calificó en una escala de 0 a 8 [7] . Otro estudio longitudinal reciente del rendimiento
Veintiocho pacientes remitidos consecutivamente a los Departamentos de Neurología y Geriatría en un hospital
físico en personas con EA utilizó el tiempo necesario para realizar actividades de caminar, girar, público local fueron invitados a participar en el estudio. Para ser invitados, los participantes requirieron un diagnóstico
pararse y sentarse para medir el cambio a lo largo del tiempo, pero también lo convirtió en una de EA probable establecido por un neurólogo experimentado de la Clínica de la Memoria en el hospital utilizando una

puntuación numérica [8] . Hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado específicamente el
cambio a lo largo del tiempo en las medidas cuantitativas de caminar en personas con EA. La
cuantificación de la tasa de disminución de las medidas de la marcha y su variabilidad en personas
con severidad variable de EA proporcionará datos de referencia para posibles estudios de
intervención, por ejemplo, programas de ejercicio destinados a reducir o disminuir la disminución de
la marcha. Una consideración importante al medir la marcha en esta población es la necesidad de
equilibrar el requisito de
aplicación conservadora del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Comunicativos y la clasificación de la
Asociación de Enfermedades de Alzheimer y Trastornos Relacionados (NINCDS-ADRDA) [10] . También pudieron
caminar al menos 50 m sin ayuda o sin ayuda de la marcha y seguir las instrucciones para el procedimiento de
prueba. Se excluyó a los participantes si se descubría que en el examen médico tenían evidencia de cualquier otra
afección neurológica, ortopédica, respiratoria, circulatoria o visual que afectara su marcha o informara que el dolor era
suficiente para afectar la marcha. Ninguno estaba tomando medicación neuroléptica. Seis personas se negaron a
participar, creando un grupo de 22 (11 participantes masculinos y 11 participantes femeninas) que comenzaron el
estudio. Las razones para la disminución de la participación incluyeron ansiedad por actividades desconocidas (una
persona), ningún interés en el proyecto (tres personas) y tiempo insuficiente en un horario ocupado (dos personas).
Otros tres participantes no completaron la prueba después de 12 meses (uno no pudo caminar sin ayuda, uno no
pudo seguir las instrucciones de la prueba y uno rechazó) dejando un grupo de 19 que completaron el estudio. Los
cálculos de potencia a priori determinaron que con una significación estadística establecida en un nivel de 2 lados de
0.5 (probabilidad, error tipo I), una potencia de 0.8 (es decir, probabilidad, error tipo II = 0.2) con un tamaño de efecto
de 0.8, un mínimo de 15 participantes sería necesario para las comparaciones pareadas.

** Autor correspondiente. Tel .: +61 3 9479 5808; Fax: +61 3 9479 5415.
Dirección de correo electrónico: j.wittwer@latrobe.edu.au (JE Wittwer).

0966-6362 / $ - ver tema principal 2010 Elsevier BV Todos los derechos reservados.

doi: 10.1016 / j.gaitpost.2010.04.001

114 JE Wittwer y col. / Marcha y postura 32 (2010) 113–117

tabla 1
Características de los participantes.

Número de Género Años de edad) Altura (m) Peso (kg) MMSE Medicación una Duración de la

par enfermedad

(semanas)

ANUNCIO Controlar ANUNCIO Controlar ANUNCIO Controlar ANUNCIO Controlar ANUNCIO Controlar ANUNCIO

1 F 64 64 1,71 1,62 80 52 14 29 1 2 135,7

2 F 70 74 1,60 1,71 67 75 24 30 3 53,7
3 F 78 77 1,68 1,71 67 73 19 28 1,3 243,4
44 F 79 81 1,63 1,55 79 55 22 28 1 2 208,7
55 F 79 81 1,68 1,56 50 55 18 años 29 3 3 38,9
66 F 80 82 1,67 1,58 sesenta y cinco 56 24 28 1 3 109,6
77 F 84 84 1,61 1,61 50 60 60 19 29 3 3 53,3
8 F 87 87 1,60 1,52 56 55 17 28 1 3 20,3
99 F 91 91 92 1,45 1,44 54 45 26 26 1,3 10,6
10 METRO 70 74 1,79 1,71 75 73 27 28 1 3 64,3
11 METRO 74 75 1,70 1,75 70 77 20 30 1,3 63,0
12 METRO 78 76 1,56 1,84 81 90 13 30 1,2 33,3
13 METRO 78 78 1,73 1,73 72 73 25 29 1,3 3 27,7
14 METRO 80 80 1,71 1,79 77 93 25 30 2,3 3 0.1
15 METRO 81 80 1,71 1,82 60 60 82 24 29 1 3 16.9
dieciséis METRO 81 81 1,58 1,71 73 63 13 30 3 3 29,9
17 METRO 82 83 1,80 1,87 71 97 26 30 1,3 3 10,9
18 años METRO 83 84 1,70 1,77 71 78 24 30 1 3 105,0
19 METRO 84 85 1,75 1,68 75 63 23 28 1,3 2 26,9

Media 79,14 79,96 1,67 1,68 68.05 69,21 21,21 28,89 65,91
(DE) (6.30) (6.03) (0,09) (0,12) (9.83) (14,86) (4,53) (1,10) (67,28)
Rango 64-91 64-92 13-27 26-30 0.1–243.4

una 1: inhibidores de colinesterasa; 2: medicación psicotrópica; 3: medicación antihipertensiva.

El Mini Examen del Estado Mental (MMSE) se utilizó para evaluar la disfunción cognitiva [11] . Esta prueba tiene
una puntuación máxima de 30 con una gravedad de la demencia calificada como cuestionable (rango MMSE 26–29),
leve (rango MMSE 21–25), moderada (rango MMSE 11–20) y severa (rango MMSE 0–10) [12] . El grupo de 19
participantes con EA incluyó a 11 clasificados como leves y ocho como moderados.
Diecinueve participantes de control emparejados por género y edad (4 años) fueron reclutados de una base de datos de
voluntarios de investigación de la marcha. El reclutamiento a esta base de datos ocurre principalmente a través de contactos de los
autores y publicidad en las aldeas de retiro locales. Los voluntarios son evaluados en el momento del reclutamiento para un estudio
utilizando un cuestionario diseñado para detectar problemas musculoesqueléticos, neurológicos u otros problemas, incluido el dolor
que podría afectar su forma de caminar. También completan aMMSE y se excluyen si su puntaje es inferior a 26, ya que un puntaje
de 25 o inferior denota una cognición deteriorada. En el momento de la prueba, se evaluó a los participantes con EA y control para
determinar la fuerza de las extremidades inferiores y el rango de movimiento y todos estaban dentro de los límites normales.
las caminatas se completaron hasta un máximo de 10. Las caminatas no se usaron si el participante había hablado o se
había distraído mientras caminaba, ya que se ha demostrado que las tareas secundarias alteran las características de la
marcha. [17] . Se utilizaron zancadas de múltiples caminatas para el análisis. [18-20] para cada participante Se
permitieron los descansos tantas veces como fuera necesario. Se pidió a los participantes que trajeran sus propios
zapatos cómodos de tacón bajo y, cuando fue posible, se usaron los mismos zapatos para ambas pruebas. Un
investigador acompañó a cada participante durante todas las caminatas para minimizar el riesgo de caídas, pero
permaneció fuera del campo de visión del participante. Todos los participantes completaron un diario de caídas durante
1 año después de su primera asistencia al laboratorio. Los participantes enviaron por correo hojas de diario al final de
cada mes con un seguimiento telefónico por parte de un investigador si no se recibían.

2.4. Análisis de los datos

Las características de los participantes se resumen en tabla 1 . Ocho del control
los participantes habían caído al menos una vez en el año anterior en comparación con siete del grupo de EA, y dos
participantes de cada grupo habían caído dos o más veces. El Comité de Ética Humana de la Universidad aprobó el
estudio y se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.
Todas las caminatas para cada participante se procesaron utilizando el software de la aplicación. El número de
avances disponibles de cada una de las dos pruebas para cada participante con AD se comparó con el número de su
control correspondiente. El número requerido de zancadas se eliminó del final de la prueba relevante para crear
números iguales en cada una. Por lo tanto, si un participante con AD tenía 25 pasos disponibles para el análisis de su
prueba inicial y 28 de su prueba de 12 meses, y su participante de control emparejado tenía 30 pasos, los últimos 3
pasos se eliminaron de la prueba de 12 meses y los últimos 5 pasos. fueron retirados de la prueba del participante de

2.2. Aparato
Las medidas de marcha espacial y temporal se registraron utilizando un GAITRite 1 sistema (CIR Systems, Inc., 60
Garlor Drive Havertown, PA 19083). El GAITRite 1 La pasarela es una alfombra incrustada con sensores individuales
dispuestos a una distancia de 1,27 cm en un patrón de cuadrícula que permite detectar la presión de los pasos cuando
los participantes caminan sobre la alfombra. La alfombra utilizada en este estudio fue de 830 cm de largo y 89 cm de
ancho con un área activa del sensor de 732 cm de largo y 61 cm de ancho. Los datos fueron muestreados a una
velocidad de 80 Hz. El software de aplicación se utilizó para procesar y almacenar características espaciales y
temporales de la marcha de los participantes. El sistema ha demostrado ser confiable [9,13] y valido [14,15] medida de
caminar.
2.3. Procedimiento
Los participantes con AD asistieron al Laboratorio de Movimiento en la Universidad de La Trobe en dos
ocasiones, con 12 meses de diferencia. Los participantes de control asistieron una vez. El procedimiento de prueba
fue el mismo para todos los participantes durante cada visita. Después de una breve historia clínica, se obtuvieron
mediciones de altura y peso, se administró el MMSE. Para la evaluación de la marcha, se les indicó a los participantes
que se pararan con los pies nivelados al comienzo del área activa de la alfombra. Con el comando "Listo, vaya",
caminaron a su velocidad cómoda a lo largo de la alfombra hasta un punto 2 m más allá de su final. Se iniciaron
caminatas en la alfombra para que no hubiera una alteración inicial en la superficie del piso, sin embargo, para medir
solo la marcha en estado estacionario y de acuerdo con las pautas para el análisis de la marcha espacio-temporal en
adultos mayores [dieciséis] , los datos de los 2 m iniciales de la alfombra en cada paseo se eliminaron utilizando la
función de editor de pisadas del software. Dos caminatas de familiarización (no incluidas en el análisis) y luego al
menos cinco más
control, dejando cada uno con 25 zancadas. Esto dio como resultado un promedio de 25.3 zancadas (rango 20-34
zancadas) que se utilizaron para el análisis posterior.
Las medidas de la marcha utilizadas para el análisis fueron velocidad, cadencia, tiempo de paso, longitud de
zancada, base de apoyo y el porcentaje del ciclo de la marcha gastado en doble apoyo. El GAITRite 1 El software
calcula el tiempo de paso desde el contacto inicial de un pie hasta el del pie opuesto. La longitud de la zancada se
mide desde el centro geométrico del talón para pasos consecutivos de la misma pierna y la base de soporte es la
distancia vertical desde el centro del talón de una huella hasta la línea de progresión formada por dos huellas del pie
opuesto. En un ciclo de marcha que consiste en una fase de apoyo y balanceo de una pierna, hay dos períodos, doble
apoyo inicial y terminal, cuando ambos pies están en contacto con el piso. El soporte doble es la suma de estos dos
períodos expresados ​como un porcentaje del tiempo del ciclo de la marcha. Los datos de cada zancada incluida para
cada participante se promediaron para proporcionar una media individual y una desviación estándar para cada una de
las seis medidas de marcha. El coeficiente de variación (CV) que expresa la razón de la desviación estándar de los
puntajes a la media como porcentaje se calculó como una medida de la variabilidad de los parámetros de la marcha.
Emparejado t- Las pruebas se utilizaron para evaluar los cambios en los parámetros de la marcha espacio-temporal del
grupo AD y su variabilidad durante el año transcurrido.
Como el grado de deterioro cognitivo en el grupo de EA, medido por los puntajes MMSE, varió en severidad de 27
a 13, se sugirió que podría haber un mayor deterioro durante un año en las medidas de caminata en los participantes
más gravemente afectados. Por lo tanto, el grupo se dividió en leve (11 participantes, puntajes MMSE> 20) y
moderado (ocho participantes, puntajes MMSE 20) subgrupos y comparaciones repetidas para cada subgrupo entre
las medidas iniciales para caminar y las tomadas 1 año después.
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Tabla 2
Comparación de parámetros espacio-temporales y su variabilidad en personas con EA y controles.

Parámetros Velocidad media (cm / Cadencia media Tiempo medio de Longitud media de Base de soporte DS media (% ciclo de

espacio-temporales s) (pasos / min) paso (s) zancada (cm) media (cm) marcha)

AD baseline 103,9 (18,7) 104,1 (9,1) 0,58 (0,05) 119,6 (19,3) 9,2 (3,1) 24,2 (4,1)
Controlar 118,1 (19,1) 111,0 (12,3) 0,55 (0,06) 127,5 (12,7) 8,9 (2,2) 24,7 (4,5)
Independiente t- prueba p = 0,026 * * p = 0,058 p = 0,069 p = 0,147 p = 0,754
Mann – Whitney U prueba p = 0,343
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0,77 0,66 0,56 0.5 0.5 0,11 0,12

Variabilidad de Velocidad media de CV cadencia Tiempo medio de paso CV longitud de zancada Base de soporte media de CV media DS
parámetros espacio-temporales CV (%) media (%) del CV (%) media (%) CV (%) (%)

AD baseline 5,4 (2,6) 4,3 (1,5) 4,3 (1,5) 3,5 (1,3) 23,6 (13,3) 9,1 (2,7)
Controlar 3,7 (1,0) 3,3 (0,5) 3,2 (0,5) 2,9 (0,8) 23,2 (5,3) 8,9 (2,7)
Independiente t- prueba p = 0,016 * * p = 0.008 * * p = 0,107 p = 0,808
Mann – Whitney U prueba p = 0.007 * * p = 0,609
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0,89 0,92 1.01 0,57 0,04 0,07

Media (DE).
**
p < 0,05.

Con el fin de evaluar las diferencias iniciales en las medidas de caminar entre este grupo de personas que viven en
la comunidad con AD y muestras sanas de controles independientes t- se utilizaron pruebas. Cuando se violaron los
supuestos de normalidad, Wilcoxon firmó pruebas de rango y Mann-Whitney U Se utilizaron pruebas respectivamente.
De Cohen re se utilizó para calcular los tamaños del efecto. La significación estadística se estableció en p < 0.05 y el
análisis estadístico se realizó utilizando el software SPSS (Versión 17.0 Chicago, IL).
reducción estadísticamente significativa de casi 9 cm / s ( p < 0,01) ( Tabla 3 ) También se produjeron
cambios significativos en la longitud de zancada promedio que se redujo en aproximadamente 7 cm ( p
< 0.001) y el porcentaje del ciclo de marcha gastado en soporte doble que aumentó en poco más del
6% ( p < 0.001). La magnitud de la diferencia en las medias fue grande para el doble soporte ( Tabla 3 )
El análisis de subgrupos leves y moderados reveló cambios estadísticamente significativos en las
medidas promedio de la longitud de zancada y el doble porcentaje de soporte en ambos durante el

3. Resultados período de 12 meses entre las pruebas ( Tabla 3 ) Las disminuciones significativas en las medidas de
velocidad y cadencia se encontraron solo en el subgrupo moderado y, de hecho, la cadencia media

3.1. Comparación de medidas y controles de referencia de AD del grupo leve casi no cambió.

Cuando se compararon las medidas iniciales de marcha para este grupo de participantes con
EA leve a moderada con las de los participantes de control pareados, las personas con AD
caminaron casi 14 cm / s más lentamente ( p < 0.05) pero no hubo otras diferencias significativas en
las medidas de caminata utilizadas, reflejando en promedio la menor gravedad de la enfermedad en Después de 1 año, la única medida de variabilidad que aumentó significativamente más para el

el grupo en la evaluación inicial ( Tabla 2 ) La comparación de la variabilidad de la marcha del grupo grupo de EA fue la longitud media de zancada ( Tabla 4 ) En los subgrupos, este deterioro

AD con la de los controles en la evaluación inicial reveló una mayor variabilidad que ya era evidente significativo en la estabilidad de la longitud del paso se produjo en el grupo con EA moderada, pero

en las medidas del grupo AD de velocidad de la marcha, cadencia y tiempo de paso ( Tabla 2 ) no fue evidente en el grupo menos grave ( Tabla 4 ) Las puntuaciones de MMSE no disminuyeron
significativamente para todo el grupo o para ninguno de los subgrupos durante el año entre las
pruebas.

Las tasas de caídas fueron similares para la AD y los grupos de control con siete personas con

3.2. Comparación de la línea de base de AD y medidas de seguimiento de 12 meses AD que cayeron en el período de 12 meses después de la evaluación inicial en comparación con
ocho controles. De los que cayeron, dos personas en cada uno de los grupos de AD y control

Durante el período de 12 meses entre las dos sesiones de prueba, la velocidad promedio registraron dos o más caídas.

cómoda de caminar para el grupo de AD mostró un

Tabla 3
Comparación de parámetros espacio-temporales en participantes con EA al inicio del estudio y seguimiento.

Velocidad media (cm Cadencia media Tiempo medio de Longitud media de Base de soporte DS media (% ciclo de

/ s) (pasos / min) paso (s) zancada (cm) media (cm) marcha)

Toda la línea de

base de AD 103,9 (18,7) 104,1 (9,1) 0,58 (0,05) 119,6 (19,3) 9,2 (3,1) 24,2 (4,1)
Seguimiento 95,1 (25,9) 100,0 (12,2) 0.61 (0.10) 112,5 (23,3) 10,0 (3,0) 30,1 (7,6)
Emparejado t- prueba p = 0.003 * * p = 0,058 p = 0,063 p = 0,000 * * p = 0,102
Prueba de rangos firmados de Wilcoxon p = 0,000 * *
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0.4 0.4 0,39 0,39 0,34 0.27 0,99

Línea de base leve

de AD 111,7 (15,8) 105,9 (7,8) 0,57 (0,04) 127,3 (19,1) 9,1 (3,3) 23,0 (3,3)
Seguimiento 107,6 (20,6) 105,0 (7,7) 0,58 (0,04) 122,8 (20,3) 9.6 (3.1) 28,0 (4,7)
Emparejado t- prueba p = 0,076 p = 0,654 p = 0,643 p = 0,010 * * p = 0,341 p = 0,000 * *
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0.23 0,12 0,26 0.24 0,16 1,29

Línea base moderada

de AD 93,1 (17,7) 101,8 (10,6) 0,60 (0,06) 109,0 (14,6) 9,3 (2,9) 25,9 (4,8)
Seguimiento 77,9 (23,0) 93,1 (14,3) 0.66 (0.13) 98,2 (20,1) 10,4 (3,1) 33,1 (10,0)
Emparejado t- prueba p = 0,015 * * p = 0,048 * * p = 0,069 p = 0,011 * * p = 0.212
Prueba de rangos firmados de Wilcoxon p = 0,036 * *
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0,79 0,74 0,63 0,66 0,39 0,98

Media (DE).
**
p < 0,05.
116 JE Wittwer y col. / Marcha y postura 32 (2010) 113–117

Tabla 4
Comparación de la variabilidad de los parámetros espacio-temporales en los participantes con EA al inicio del estudio y el seguimiento.

Velocidad media de CV cadencia Tiempo medio de paso del CV longitud de zancada Base de soporte media de CV media DS
CV (%) media (%) CV (%) media (%) CV (%) (%)

Toda la línea de

base de AD 5,4 (2,6) 4,3 (1,5) 4,3 (1,5) 3,5 (1,3) 23,6 (13,3) 9,1 (2,7)
Seguimiento 5,8 (2,3) 5,1 (2,2) 5,0 (2,2) 4,6 (2,1) 21,9 (11,3) 8,5 (3,0)
Emparejado t- prueba p = 0,097 p = 0,014 * * p = 0,486
Prueba de rangos firmados de Wilcoxon p = 0,601 p = 0.968 p = 0.520
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0,17 0,44 0,38 0,65 0,14 0,22

Línea de base leve

de AD 4,7 (1,4) 3,8 (1,0) 3,8 (1,0) 3,2 (1,2) 24,4 (8,6) 9,4 (2,9)
Seguimiento 4,7 (1,4) 4,0 (1,1) 4,0 (1,0) 3,9 (2,1) 23,6 (10,5) 7,8 (3,4)
Emparejado t- prueba p = 0,996 p = 0,557 p = 0.636
Prueba de rangos firmados de Wilcoxon p = 0,091 p = 0,594 p = 0,155
Tamaño del efecto (Cohen's re) 00 0.2 0.2 0,21 0,43 0,09 0,53

Línea base moderada

de AD 6,2 (3,5) 4,9 (1,9) 4,9 (1,9) 3,9 (1,4) 22,5 (18,6) 8,7 (2,5)
Seguimiento 7,3 (2,6) 6,5 (2,5) 6,5 (2,7) 5,4 (2,0) 19,5 (12,6) 9,5 (2,0)
Emparejado t- prueba p = 0,103 p = 0,045 * * p = 0,606
Prueba de rangos firmados de Wilcoxon p = 0,161 p = 0.123 p = 0,674
Tamaño del efecto (Cohen's re) 0,38 0,77 0,73 0,93 0.2 0.2 0,38

Media (DE).
**
p < 0,05.

4. Discusión
Hay dos hallazgos importantes de este estudio. Primero, se produjeron cambios significativos en
varias medidas de marcha espacial y temporal en esta población durante un año. En segundo lugar,
aunque la mayoría de los cambios durante este período de tiempo ocurrieron en aquellos con
demencia más severa, también se produjeron cambios significativos en la longitud media de zancada
y el doble apoyo en el grupo leve. El aumento en el soporte doble fue particularmente notable y se
evidenció por los grandes tamaños del efecto. Esto presumiblemente indica que los participantes con
AD estaban haciendo una compensación sustancial por la disminución del equilibrio, ya que el doble
apoyo puede usarse para controlar la estabilidad entre los pasos y aumentar cuando el equilibrio se
ve amenazado. [21] .
La sensibilidad para detectar cambios en la función cognitiva en personas con EA puede ser menor
que otras medidas específicas de la enfermedad.
Hay evidencia de que el entrenamiento físico es factible y efectivo para mejorar la función física
de las personas con EA, especialmente antes en el curso de la enfermedad. [26,27] . El
entrenamiento físico también ha resultado en mejoras específicas en las medidas de la marcha para
personas con demencia de etiología mixta. [28] . Se registró una mejora de casi el 10% en el tiempo
necesario para caminar 6 m para un grupo de personas con demencia después de un programa de
ejercicios de resistencia progresiva de 6 semanas. [29] . Dado que las deficiencias significativas de la
marcha en personas con EA son evidentes temprano cuando la deficiencia cognitiva es más leve, las
intervenciones de ejercicio comenzaron en esta etapa temprana y se dirigieron específicamente a
mejorar la marcha y reducir su variabilidad pueden ser efectivas para retrasar el deterioro funcional
resultante.

La única medida para caminar que se volvió significativamente más variable después de un año
fue la longitud del paso, aunque como las medidas de velocidad, cadencia y tiempo de paso ya eran
significativamente más variables en comparación con los controles en la evaluación inicial, esta
pérdida de estabilidad puede ser una de las primeras manifestaciones de cambio en las medidas de
la marcha. La disminución de la velocidad de marcha se ha asociado con una mayor variabilidad en
los adultos mayores. [22] . Sin embargo, es poco probable que la mayor variabilidad encontrada en
nuestro estudio pueda atribuirse simplemente a la velocidad de caminata más lenta del grupo de EA,
ya que un estudio reciente demostró una mayor variabilidad de la longitud de zancada en personas
con EA en comparación con los controles que caminan a velocidades similares. [23] . Aunque se ha
identificado una asociación entre el aumento de la variabilidad de la longitud del paso y las caídas en
personas con demencia [24]
las tasas de caída fueron casi idénticas en los grupos de control y EA en nuestro estudio. Esto puede
deberse a la menor gravedad promedio de la demencia en nuestro grupo, ya que la asociación en el
estudio anterior entre la variabilidad de la longitud del paso y las caídas se encontró para las
personas con EA moderada.
El estudio debe interpretarse a la luz de algunas limitaciones. Cabe señalar que el deterioro de
las medidas de la marcha documentadas para el grupo con EA en este estudio no se debe
únicamente a los efectos de la progresión de la enfermedad, ya que incluye la disminución debido al
envejecimiento de los participantes. La disminución en la velocidad de caminata registrada durante 1
año para el grupo de EA en este estudio fue, sin embargo, más de cuatro veces mayor que la
disminución registrada en un estudio transversal de personas cognitivamente normales entre la
séptima y la octava década. [30] . La información de caídas incluida fue solo con el propósito de
ilustrar más las características del grupo y el estudio no fue desarrollado para permitir la exploración
de las relaciones entre las variables de la marcha y las tasas de caídas. Si bien los participantes con
EA realizaron pruebas exhaustivas de la función cognitiva utilizando una variedad de pruebas
específicas de la enfermedad en el momento de su diagnóstico, solo el MMSE se administró en el
momento de las evaluaciones de la marcha, ya que este último fue el foco principal de este estudio.
Las fortalezas de este estudio incluyen la aplicación consistente de criterios diagnósticos
ampliamente aceptados para participantes con EA y el uso de un sistema válido y confiable para
medir la marcha.

Si bien se espera una disminución de la marcha en la EA más severa, este estudio ha agregado
a la evidencia de que se produce un deterioro significativo en las primeras etapas de la enfermedad.
También es interesante observar que los cambios significativos en las medidas de caminar y su
variabilidad ocurrieron en ausencia de un cambio significativo en las puntuaciones de MMSE. Un
estudio reciente sobre el deterioro cognitivo en 107 personas con EA encontró un cambio significativo 5. Conclusión
en los puntajes MMSE durante 1 año con una tasa promedio anual de disminución de 2.3 puntos. [25] .
Sin embargo, los participantes en el estudio no habían usado inhibidores de colinesterasa, mientras La caminata de un grupo de personas que viven en la comunidad con EA leve a moderada
que la mayoría de los participantes en este estudio estaban tomando este medicamento diseñado demostró un deterioro significativo en las medidas espaciales y temporales durante un período de 12
para mejorar la cognición. Aunque el MMSE es ampliamente utilizado, es meses y esto ocurrió en personas con deterioro cognitivo leve y más grave. Mientras que solo la
medida de la longitud del paso se convirtió
 JE Wittwer y col. / Marcha y postura 32 (2010) 113–117
Significativamente más variable durante este período de tiempo, las medidas de velocidad, cadencia
y tiempo de paso ya eran significativamente más variables en comparación con las de los controles
en la evaluación inicial. Las investigaciones futuras deberían centrarse en los posibles métodos para
mejorar la marcha de las personas con EA al inicio de la enfermedad o reducir la tasa de disminución
para mantener la independencia física durante el mayor tiempo posible.
Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
Agradecimientos
Este proyecto fue parcialmente apoyado por una "Hazel Hawke Research Grant in Demeia
Care" de Alzheimer's Australia.
A / Prof Menz es actualmente miembro del Consejo Nacional de Investigación Médica y de
Salud (Clinical Career Development Award, ID: 433049).
Los autores agradecen al Dr. John Merory por su ayuda con el reclutamiento y la detección de
pacientes, Peta Andrews, Edwina Lorbach y Daniel Serrano por su ayuda con la recopilación de
datos y los participantes del estudio y sus familias por su participación.
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