SOLICITUD DE MICROCREDITO / CREDISOCIAL PRODUCTIVO PERSONA NATURAL

Banca Nombre de la oficina Código de oficina Fecha

Credisocial
Microcrédito
Productivo
CONDICIONES DEL FINANCIAMIENTO
Monto solicitado: Monto del presupuesto / proyecto: Plazo: Forma de pago de capital e intereses (cuotas iguales o variables):

Destino del crédito (garantizar que la utilidad es totalmente Lícita): Actividad económica:

Proyectos Actividades por áreas Capital de trabajo Adquisición activos fijos

Cadena alimentaria Turismo Comercialización

Compra de mercancía Equipos
Sustitución de importaciones
Agrícola Artesanal Dotación de materiales e insumos Herramientas de trabajo
Desarrollo endógeno Prestación de servicios Materia prima Remodelación y/o adecuación espacio físico
Alimento concentrado Industriales Pago de personal
Otros: Específique:

Tipo de garantía ofrecida: Descripción de la garantía y características:

DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: V E P Nro de RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de Nacimiento:

Estado civil: ¿Se encuentra en Nivel académico: Sexo: Nacionalidad: Tiempo de residencia en el país (en
Unión? caso de ser extranjero):
Soltero(a)Casado(a) Sin EstudiosBachiller TSU
F M
Viudo(a) Divorciado(a) Si No Universitario
Otro (especifique):
Condición de vivienda familiar: Antigüedad en la residencia: Número de cuenta cliente a asociar al crédito:
Hipotecada Alquilada
Propia De un familiar
Dirección:

Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

Carga familiar: Programa o misión al que pertenezca: N° de registro de inscripción:

Profesión u oficio:

DATOS DEL CÓNYUGE (SI APLICA)

Apellidos y Nombres: Documento de identidad: V E P Nro de RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de Nacimiento:

Dirección (en caso de no vivir con el conyugue): Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

Nivel académico: Profesión u oficio: Correo electrónico: Carga familiar:

Universitaria
Primaria Sin estudio
SecundariaSuperior Otro (especifique)
Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:
Si No
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio /ciudad/estado): Número telefónico:
Fijo Dueño Contratado
DATOS DEL FIADOR (SI APLICA)
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: V E P Nro de RIF: Fecha de nacimiento: Lugar de Nacimiento:

Estado civil: ¿Se encuentra en Unión? Nivel académico:

Soltero(a) Casado(a) Si No Sin EstudiosBachiller TSU
Viudo(a) Divorciado(a) Universitario
Otro (especifique):
Condición de vivienda familiar: Profesión: Ocupación: Carga familiar:
HipotecadaPropia Alquilada De un familiar
Ingresos mensuales: Patrimonio a la Fecha: Dirección:

Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Correo electrónico:

Trabaja: Nombre de la empresa o negocio: Cargo actual: Actividad de la empresa o negocio:
Si No
Tipo de relación: Dirección de la empresa (municipio /ciudad/estado): Número telefónico:
Fijo Dueño Contratado
REFERENCIAS PERSONALES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número de Rif: Número de teléfono local: Número de teléfono celular:

REFERENCIAS FAMILIARES
Apellidos y Nombres: Documento de identidad: Número de Rif: Número de teléfono local: Número de teléfono celular: Parentesco:

REFERENCIAS COMERCIALES
Nombre del negocio Relación comercial Número de RIF: Persona contacto Número de teléfono local

INFORMACION REFERENTE AL NEGOCIO / PROYECTO SOCIO PRODUCTIVO

Dirección realiza la actividad económica: Estado: Municipio: Parroquia:

Número de teléfono local: Ventas anuales (monto): Período ventas anuales (dd/mm/aaaa): Propiedad:
Comodato
HipotecadaPropia AlquiladaDe un familiar
Carácter del negocio: Clasificación del entorno:
Formal Semiformal Informal
Describa brevemente la actividad del negocio:

Porcentaje de ganancia: Números de Productos o Servicios que Comercializa: Antigüedad del Negocio:

BALANCE PERSONAL
(En caso de que el Solicitante posea Balances Personales, debe anexar el mismo con los soportes correspondientes y no será necesario llenar esta sección, en caso contrario deberá llenar los campos aquí indicados y
anexar los soportes correspondientes)

Fecha del balance (dd/mm/aaaa):

Efectivo y banco Hipoteca por pagar

Cuentas por cobrar Préstamos en tarjeta de crédito

Inmuebles Préstamos en vehículos

Vehículo / modelo / año Otros préstamos

Muebles y enseres Cuentas por pagar

Inversiones Total Pasivo -

Otros
Total Patrimonio =
-
(Total Activo - Total Pasivo)
Total Activo -

ESTADO DE GANANCIAS Y PÉRDIDAS

Fecha del Estado de ganancias y pérdidas (dd/mm/aaaa):

Ingresos mensuales netos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales

Por trabajo habitual -

Otros ingresos fijos -

Ingresos variables -
Total ingresos -
- -
Gastos mensuales fijos Solicitante / Cónyuge Fiador Totales

Por créditos hipotecarios -

Otros créditos/préstamos -

Por tarjetas de crédito -

Alquiler -

Otros gastos -
Total gastos
- - -
Ingresos netos mensuales disponibles (Total
Ingresos - Total Gastos) - - -
DATOS DE CUENTAS BANCARIAS CON OTRA INSTITUCIONES
Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

Banco: N° de cuenta: Saldo a la fecha:

COMPROMISOS FINANCIEROS QUE MANTIENE CON OTRAS INSTITUCIONES BANCARIAS

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de Vencimiento Plazo

Tasa de Interés (%) Descripción: Monto de la garantía:

Banco: Tipo de crédito: Monto original: Saldo adeudado: Fecha de aprobación: Fecha de Vencimiento Plazo

Tasa de Interés (%) Descripción: Monto de la garantía:

FORMALIZACIÓN DE LA SOLICITUD
Yo, _________________________________________________________________________________________________________, mayor de edad, titular de la cedula de identidad
________________________________________, de nacionalidad ________________________________________, de estado civil ______________________________________________, domiciliado en la
ciudad de _____________________________________________________________________________, actuando en mi propio nombre, para cumplir con lo establecido en el artículo 12, numeral 10.2 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, bajo fe de juramento declaro: Que actualmente desempeño la actividad de __________________________________________________; con unos ingresos mensuales
de ___________________________________; y que mis bienes, créditos activos y pasivos, son los mencionados anteriormente.

El (los) Cliente(s), el (los) Accionista(s) y el (los) Fiador(es) autoriza(n) al Banco para:

a) Consultar toda la información necesaria para validar los datos anteriormente señalados, su desempeño como deudor, así como su capacidad de pago; b) Evaluar la presente solicitud de crédito, a los fines de
determinar si es procedente o no su aprobación y los términos de la misma, quedando expresamente entendido que acepta el monto que en definitiva sea aprobado por BANCO DE VENEZUELA S.A. BANCO
UNIVERSAL y sus condiciones. c) Reportar a las centrales de información crediticia con quienes el Banco hubiere suscrito acuerdos de servicios, información atinente al cumplimiento o no de sus obligaciones
crediticias y demás datos relacionados con su desempeño como deudor; y d) Almacenar tanto en el Banco como en las referidas centrales de información crediticias, la información establecida en el artículo 12 de la
Resolución N° 010-02, emanada de la Superintendencia de Bancos y otras Instituciones Financieras en fecha 24 de enero de 2002, publicada en Gaceta Oficial de la República Bolivariana de Venezuela N° 5,577
Extraordinario, en fecha 31 de enero de 2002, por el tiempo que determine el Banco con sujeción a las normas que regulan su actividad.

Por otra parte el (los) cliente(s) y el (los) fiador(es) se compromete(n) a abrir y/o mantener cuentas en el Banco, a los fines de facilitar la cobranza de el (los) crédito(s), para lo cual autoriza(n) de forma expresa y de
manera irrevocable a éste para cargar o debitar de la(s) cuenta(s) de la(s) cual(es) es (son) titular(es) en ese instituto bancario, los saldos deudores de el (los) crédito(s) otorgado(s), comisiones, pólizas de seguros y
demás cantidades debidas al Banco derivadas de el(los) referido(s) crédito(s), en las oportunidades convenidas; y por último el(los) cliente(s) y el (los) fiador(es) declara(n), que el uso que dará(n) a el (los) crédito(s)
otorgado(s) por el Banco, así como los fondos que utilizará(n) para su pago, serán de carácter lícito, con estricto apego a la legislación venezolana vigente.
Restricciones: Por disposiciones legales, no podrán ser beneficiados con los productos ofertados a la clientela, los trabajadores del Banco de Venezuela, S.A. Banco Universal, sus cónyuges separados o no de
bienes y parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad y segundo de afinidad.
Se certifica haber visitado al cliente como requisito indispensable para iniciar el proceso de evaluación de crédito.

Lugar y Fecha

_______________________________ _____________________________ _____________________________

Solicitante Cónyuge Fiador

Huella dactilar Huella dactilar Huella dactilar

Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho Pulgar izquierdo / Pulgar derecho

ASESOR DE NEGOCIOS / EJECUTIVO DE CUENTA

Apellidos y nombres: Cédula de identidad: NM / CT:
Firma:
V E