El Parto Por Cesarea A Peticion Materna

14/6/2016 El
parto por cesárea a petición materna
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El parto por cesárea a petición materna
Autor Editor de la Sección Subeditor

Errol R Norwitz, MD, PhD Charles J Lockwood, MD, MHCM Vanessa A Barss, MD, FACOG
Todos los temas se actualizan a medida que las nuevas pruebas que se disponga y de nuestro proceso de revisión se
ha completado.
Literatura actual revisión a través de: Mayo 2016 | Este tema última actualización: Abr 04 2016.
INTRODUCCIÓN El parto por cesárea a petición materna (o "a la carta") se refiere a un parto por cesárea primaria
realizada porque la madre solicita este método de entrega en la ausencia de estándares médicos / obstétrica
indicaciones para evitar el parto vaginal. El derecho de una mujer a participar activamente en la elección de la ruta de
su entrega es ahora ampliamente aceptado por los médicos y los pacientes [ 13 ]. En un paciente bien informado, la
realización de una cesárea a petición materna se considera médicamente y éticamente aceptable; los exámenes a
fondo de las cuestiones éticas están disponibles en otros lugares [ 1,2,49 ]. Sin embargo, los obstetras no están
obligados éticamente o profesionalmente para realizar estos procedimientos. La derivación precoz a otro profesional de
la salud es apropiado en estos casos [ 1 ].
PREVALENCIA Las estimaciones de la prevalencia de la cesárea bajo demanda Intervalo materna de 1 a 18 por
ciento de todos los partos por cesárea en todo el mundo, y <1 a 3 por ciento de todos los partos por cesárea en los
Estados Unidos [ 912 ]. Estas son estimaciones aproximadas desde certificados de nacimiento y los códigos de
descarga por lo general no indican si la cesárea se realizó a petición de la madre. La prevalencia del procedimiento
parece ir en aumento y se correlacionó con el aumento de la riqueza [ 13,14 ].
Las encuestas de obstetras, uroginecólogos y cirujanos colorrectales han informado de una preferencia por cesárea
por solicitud de ellos mismos y sus familiares [ 15,16 ].
DESCRIPCIÓN GENERAL La Agencia para la Investigación y Calidad (AHRQ) ha publicado un informe detallado
sobre parto por cesárea a petición materna [ 17 ]. Una sinopsis de sus resultados, así como los datos publicados
posteriormente, se proporciona a continuación. Estos datos son limitados porque no hay ensayos aleatorios del parto
por cesárea por razones no médicas se han realizado [ 18 ]. Por lo tanto, las conclusiones sobre los riesgos y
beneficios del parto por cesárea a petición materna no se basan en pruebas de alta calidad. Los estudios disponibles
tienen problemas metodológicos graves o proporcionan evidencia indirecta debido a que las cesáreas se realizaron
para la presentación podálica [ 19 ].
Al igual que con cualquier procedimiento médico, los riesgos y beneficios del parto por cesárea a petición materna
tienen que equilibrarse con los riesgos y beneficios de un parto vaginal planificado. cuestiones específicas de cada
paciente que pueden afectar a la elección de la vía de suministro incluyen condiciones comórbidas médicos, índice de
masa corporal, planes reproductivos futuros, experiencias de parto anterior, resultado de los procedimientos
quirúrgicos anteriores, y la filosofía personal de la mujer sobre el parto.
Proporcionar a las mujeres con la mejor información disponible acerca de los problemas de parto pertinentes y el
apoyo adecuado puede aliviar algunas de sus preocupaciones acerca de intento de parto vaginal. La motivación para el
parto por cesárea debe ser determinada y dirigida. presión de la familia no debe influir en la decisión del paciente. La
preocupación por el dolor, puede dirigirse al proporcionar información detallada sobre la analgesia y anestesia
obstétrica, así como la consulta con un anestesiólogo. El miedo y la ansiedad derivada de trauma personal,
experiencias de parto anteriores, o las experiencias de parto de la familia y amigos también deben abordarse.
Razones que las mujeres optar por un parto por cesárea A PETICIÓN Razones para la elección de la cesárea
previa solicitud incluyen:
● La conveniencia de la entrega programada
● El miedo al dolor, el proceso y las complicaciones del trabajo de parto y el parto vaginal
● experiencias laborales previas pobres
● Las preocupaciones sobre daños en el feto desde el parto vaginal
● La preocupación por el desarrollo anal y / o incontinencia urinaria de la mano de obra y el parto vaginal
● Las preocupaciones sobre la necesidad y los riesgos de la cesárea de emergencia o parto vaginal asistido por
instrumentos
● Necesidad de control de
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14/6/2016 El parto por cesárea a petición materna
La declaración de un paciente durante una conferencia de caso publicado en una revista acertadamente resume la
opinión de muchas mujeres que optan por la cesárea: "Siento que hay mucho más que puede ir mal en un parto natural
para el bebé que puede ir mal en el C la sección de la madre, y me siento como que estoy más dispuesto a tomar
algo que sucede a mí que algo que sucede a mi bebé "[ 20 ].
Los beneficios potenciales de parto programado por cesárea
Fecha conocida para la entrega Un parto por cesárea se programa generalmente. Una fecha conocida para la
entrega facilita cuestiones relacionadas con el trabajo, cuidado de niños, y ayuda en el hogar para la madre y su
pareja. También proporciona una oportunidad para programar la cirugía con un proveedor en particular.
Por otro lado, si una fecha conocida para la entrega es el objetivo, la inducción del parto es una alternativa razonable,
a pesar de la inducción puede fallar y provocar el parto por cesárea no programada.
Evitación del embarazo prolongado Planificado cesáreas se programan típicamente entre 39 y 40 semanas de
gestación. Por lo tanto, embarazo prolongado, que se asocia con mayores tasas de morbilidad y mortalidad que los
embarazos a término la entrega perinatal, se puede evitar. (Ver "embarazo prolongado" .)
Como se discutió anteriormente, si la evitación del embarazo prolongado es el objetivo, entonces la inducción del parto
es una alternativa razonable, a pesar de la inducción puede fallar y provocar el parto por cesárea no programada.
Reducción de los riesgos asociados con la cirugía no planificada A pesar de una cesárea planificada por lo
general resulta en un parto por cesárea, un parto vaginal planificado puede resultar en cualquiera de los siguientes
resultados: parto sin complicaciones espontáneo vaginal, parto vaginal asistido por instrumentos, o por cesárea
intraparto. Algunas mujeres quieren reducir sus probabilidades de tener un parto vaginal asistido por instrumentos o por
cesárea durante el parto debido a los riesgos potenciales asociados con estos procedimientos, que se perciben como
peores que los riesgos asociados con la cirugía programada [ 17,2123 ]. Un parto por cesárea de emergencia es a
menudo una experiencia traumática para las mujeres, y se ha asociado con la depresión posnatal y el estrés
postraumático [ 24 ]. (Ver "parto quirúrgico vaginal", en la sección "complicaciones" y "El parto por cesárea: problemas
postoperatorios", en la sección 'complicaciones' .)
Prevención de la muerte fetal tardía Una vez que el feto nazca, ya no está en riesgo de muerte fetal intrauterina y
otras complicaciones del embarazo. La literatura sugiere que 1 de cada 500 a 1 de cada 1.750 fetos alcanzan la
madurez en el útero y, posteriormente, están involucrados en una catástrofe con resultado de muerte o discapacidad
grave [ 3,2528 ]. La frecuencia de muerte fetal durante el parto es menor y se estima que 1 de cada 5000 nacimientos
[ 3 ]. Está claro que el parto por cesárea programada a término ahorraría algunos fetos destinados para el desastre: un
nacimiento sin vida estaría impedida por aproximadamente 1.200 cirugías a las 39 semanas de gestación [ 29 ].
Reducción de los trastornos neonatales no respiratorios El parto por cesárea antes del inicio del parto reduce o
elimina la morbilidad fetal y la mortalidad relacionada con el proceso del trabajo de parto y el parto vaginal [ 30,31 ].
Complicaciones durante el parto que están potencialmente reducir o evitar incluyen lesión del plexo braquial
relacionada con distocia de hombros, traumatismos óseos (fracturas de clavícula, cráneo, húmero), y la asfixia
relacionada en eventos durante el parto (por ejemplo, el prolapso del cordón umbilical, desprendimiento prematuro de
placenta, ruptura uterina) [ 17 , 30,32 ].
El riesgo de transmisión perinatal de algunas infecciones (por ejemplo, virus del herpes simple, virus de la
inmunodeficiencia humana [VIH]) también se reduce al evitar el parto vaginal. La mejor forma de proteger al recién
nacido contra la infección materna varía en función de la infección específica y el riesgo absoluto y consecuencias de
la transmisión perinatal. A modo de ejemplo, se recomienda el parto por cesárea para reducir la transmisión perinatal
de la infección por herpes activa o infección por VIH en las mujeres que no tienen una carga viral baja, mientras que la
inmunización neonatal pasiva y activa es la adecuada protección contra la transmisión de la hepatitis B perinatal
durante el parto vaginal.
Reducción en el riesgo de lesión del suelo pélvico El miedo de lesión perineal e incontinencia urinaria y fecal de
parto y el parto vaginal es una razón común para la solicitud maternal de parto por cesárea [ 33,34 ]; Sin embargo,
estas preocupaciones no se basan en pruebas de alta calidad.
En el Term Breech Trial, menos mujeres con incontinencia urinaria en los meses después de un parto por cesárea [ 35
], pero las tasas de incontinencia urinaria dos y cinco años después del parto no fueron significativamente diferentes
entre las mujeres que planearon el parto por cesárea y los que planifican los partos vaginales [ 36 ]. Además, el parto
por cesárea planificada no parece conferir protección contra la incontinencia fecal en comparación con el parto vaginal
planificado [ 36,37 ]. Sin embargo, los datos son discordantes. Otro estudio de mujeres de 5 a 10 años después de los
resultados comparados de entrega entre los que habían tenido partos por cesárea sin trabajo de parto (n = 200), los
que tuvieron partos por cesárea en el parto (n = 400), y el resto que tenía una espontánea u operativa vaginal entrega
(n = 400) [ 38 ]. En comparación con las mujeres con partos por cesárea solamente antes del parto, el riesgo de
prolapso de órganos pélvicos se incrementó en las mujeres que tuvieron un parto vaginal espontáneo o un parto
vaginal instrumental (OR ajustada 5,64, IC del 95%: 2,16 a 14,70 y ORa 7,50; IC del 95%: 2,70 20,87,
respectivamente).
Aunque existe alguna evidencia de que el parto por cesárea a petición materna puede reducir el riesgo a largo plazo del
prolapso de órganos pélvicos, las relaciones entre los órganos pélvicos prolapso / urinaria / incontinencia anal
incontinencia y el embarazo / / vaginal de trabajo de entrega / cesárea de entrega no están bien definidos . Este tema
se discute en detalle por separado. (Ver "La incontinencia urinaria y el prolapso de órganos pélvicos asociados con el
embarazo y el parto" y "Efecto del embarazo y el parto en función del esfínter anal y la incontinencia fecal" .)
Reducción de la hemorragia postparto temprano Un informe sobre el parto por cesárea encargado por el
Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica observó que el riesgo de hemorragia postparto temprano fue menor
con planificado por cesárea versus parto vaginal programado en mujeres con embarazos sin complicaciones y sin
cesárea previa (4 a 56 un menor número de hemorragias por 1000) [ 39 ]. Sin embargo, esto se basa en bajos a los
datos de muy baja calidad y no se asoció con una reducción significativa de la transfusión o histerectomía para el
control de la hemorragia.
Desventajas y riesgos de un parto por cesárea POTENCIALES Además de la preocupación de que el parto por
cesárea planeada es "no natural", las objeciones a cesárea programada incluyen:
● Aumento del riesgo de placentación anormal en futuros embarazos
● Aumento del riesgo de complicaciones de la anestesia
● período de recuperación más largo (hospitalización y después de la hospitalización), lo que puede interferir con
las interacciones madrehijo
● El aumento de la morbilidad materna relacionada con la cirugía (por ejemplo, lesión de órganos, infección de la
herida, tromboembolismo, adherencias intraabdominales)
● Aumento del riesgo de problemas respiratorios neonatales
● Aumento del riesgo de ruptura uterina en embarazos futuros
● Costo
preocupaciones teóricas de parto por cesárea programada incluyen riesgos para la descendencia de que no
experimentan estrés relacionado con el trabajo y la activación inmune, la falta de exposición a la flora vaginal materna,
y posibles cambios epigenéticos relacionados con el tipo de parto.
Los riesgos en embarazos futuros Las mujeres que consideran el parto por cesárea planificada deben considerar
las consecuencias de esta decisión sobre los embarazos futuros. Los riesgos y beneficios relativos cambian a medida
que el número de partos por cesárea aumenta [ 40 ]. El aumento del riesgo de desprendimiento de la placenta anormal
es una preocupación importante debido a la frecuencia de esta complicación y el potencial de la hemorragia
potencialmente mortal.
Aumento del riesgo de trastornos desprendimiento de la placenta Placenta previa y ácreta se incrementan
significativamente en los embarazos después de una o más partos por cesárea, y aumentan con el número de partos
por cesárea previos ( tabla 1 ). Por otra parte, estas complicaciones pueden requerir una histerectomía por cesárea.
Por esta razón, se cesárea a petición materna no se recomienda para las mujeres que desean varios niños, dado que
el riesgo de placenta previa, placenta adherida, y el aumento de la histerectomía grávidas con cada parto por cesárea [
1 ]. (Ver "Características clínicas, diagnóstico y curso de la placenta previa" y "Características clínicas y diagnóstico
de la placenta morbilidad por adherencia (placenta adherida, increta y percreta)" y "Repetir el parto por cesárea" .)
Primera entrega por cesárea también puede estar asociado con un mayor riesgo de desprendimiento prematuro de
placenta en embarazos futuros [ 41,42 ]. (Ver "El desprendimiento de placenta: Características clínicas y el
diagnóstico" y "El desprendimiento de placenta: Gestión" ).
Aumento del riesgo de ruptura uterina La mayoría de las rupturas uterinas están relacionados con un trabajo
de parto después de un parto por cesárea anterior (TOLAC). La ruptura uterina puede requerir una histerectomía y se
asocia con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad fetal y materna. (Ver "La ruptura uterina después del parto por
cesárea anterior" .)
Las complicaciones de múltiples cirugías abdominales Las adherencias aumentan la dificultad de futuros
procedimientos quirúrgicos intraabdominales, y pueden aumentar el riesgo de lesión de vejiga o el intestino. Las
adherencias también pueden causar obstrucción intestinal. No parece haber una relación causal entre la cesárea y la
subfertilidad. (Ver "El parto por cesárea: problemas postoperatorios", en la sección '' adherencias .)
La muerte fetal El efecto de la cesárea sobre la futura muerte fetal es objeto de controversia. A 2.015 revisión
sistemática y metaanálisis reportaron una asociación positiva significativa entre la cesárea y muerte fetal antes del
parto en un segundo embarazo (CR agrupado 1,40; IC del 95% 1,10 a 1,77) [ 43 ]. El análisis excluyó el mayor estudio
publicado, que incluyó a casi 1,8 millones de nacimientos simples segunda en mujeres con condiciones médicas
subyacentes y los fetos con anomalías cromosómicas estructurales o, y no encontró ninguna asociación entre
cesárea anterior y muerte fetal futuro a largo plazo [ 44 ]. Este estudio se excluyó del análisis debido a que incluyó la
mortalidad intraparto, que pueden tener una etiología diferente. En este estudio, las tasas de mortalidad fetal a término
en aquellos con y sin un parto por cesárea anterior fueron 0,7 y 0,8 por cada 1000 nacimientos, respectivamente. En
toda la cohorte de más de 11 millones de nacimientos simples (segunda y posteriores nacimientos), las tasas de
mortalidad fetal a término para las mujeres con y sin una cesárea anterior fueron de 0,4 y 0,6 por cada 1000
nacimientos, respectivamente. Una asociación entre la muerte fetal no explicada y un parto por cesárea antes
observado en algunos estudios puede deberse a una confusión residual. (Ver "El parto por cesárea: problemas
postoperatorios", en la sección 'muerte fetal no explicada " .)
Complicaciones de la anestesia Teniendo en cuenta la necesidad de anestesia quirúrgica nivel, programado por
cesárea se asocia con una mayor tasa de anestesia regional fallado y la conversión a la anestesia general que la
anestesia regional para el parto vaginal planificado. (Ver "La anestesia para el parto por cesárea" .)
Ya período de recuperación El período de recuperación postparto es más largo después del parto por cesárea
que después de un parto vaginal, y la duración de la hospitalización después del parto puede ser más largo después
de una cesárea, también. A los tres meses posteriores al parto, sin embargo, las puntuaciones de dolor después de
ser proyectada por cesárea y el parto vaginal planificado son similares [ 35 ].
Aumento de la morbilidad materna La morbilidad materna parece ser mayor con el parto por cesárea planificada
que con el parto vaginal programado [ 4549 ]. En una de las series más grande, la morbilidad severa compuesto
después de cesárea planificada y el parto vaginal planificado fue de 27,3 y 9,0 por cada 1000 partos, respectivamente
(OR 3,1; IC del 95% 3.03.3) [ 48 ]. En comparación con el grupo de parto vaginal programado, el grupo programado
por cesárea tenían un riesgo significativamente mayor después del parto de un paro cardíaco (OR 5.1), el hematoma
de la herida (OR 5.1), la histerectomía (OR 3.2), infección puerperal importante (OR 3.0), complicaciones anestésicas
( O 2.3), tromboembolismo venoso (OR 2.2), y la hemorragia que requiere la histerectomía (OR 2.1), pero la tasa
absoluta de estos eventos fue baja para ambos grupos.
Por otro lado, en el plazo de prueba de nalgas, la diferencia en la morbilidad materna grave entre las mujeres que
planearon el parto por cesárea y los que planifican el parto vaginal no fue estadísticamente significativa (3,9 frente a
3,1 por ciento; RR 1,28, IC del 95% 0,81 a 2,02) [ 50 ].
Aumento del riesgo de problemas respiratorios en los hijos problemas respiratorios neonatales (por ejemplo,
síndrome de dificultad respiratoria, taquipnea transitoria del recién nacido) son más comunes después de lo
programado por cesárea después del parto vaginal, y puede prolongar la estancia hospitalaria del recién nacido [ 5154
]. En un estudio, la incidencia de problemas respiratorios en los recién nacidos por cesárea antes del inicio del parto
era 35. 5/1000, que fue significativamente mayor que la de los recién nacidos por cesárea durante el parto (12 2/1000)
o el parto vaginal ( 5. 3/1000) [ 52 ]. Una asociación entre el parto por cesárea programado o no programado y el asma
y bronquiolitis También se ha informado [ 5557 ].
Los problemas respiratorios son más frecuentes después del parto por cesárea sin trabajo debido a los mecanismos
de reabsorción de líquido pulmonar no se activan plenamente y, a veces, como resultado de la prematuridad
iatrogénica [ 5861 ]. También se ha planteado la hipótesis de que la falta de exposición a la flora intestinal materna
puede afectar de células T inmunidad mediada por [ 62 ]. Dificultad respiratoria relacionada con la prematuridad es
prácticamente eliminado si la entrega se produce después de 39.0 semanas de gestación [ 51,52,54 ] (ver
"Descripción general de la dificultad respiratoria neonatal: Trastornos de la transición" ). Por esta razón, el Colegio
Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda que el parto por cesárea a petición materna puede realizar
en ≥ 39 semanas de gestación [ 1 ].
Aumento de la mortalidad neonatal Un estudio utilizó datos del certificado de nacimiento basados en la población
y de una metodología de intención de tratar para examinar el riesgo de mortalidad neonatal en los partos de bajo riesgo
por el método de entrega [ 63 ]. Todos los Estados Unidos viven nacimientos y muertes infantiles a partir de 1999 a
2002 (8,026,415 nacimientos y 17.412 muertes infantiles) fueron examinados. Nacimientos de bajo riesgo se definieron
como Singleton, plazo, nacimientos de vértices sin factores de riesgo médicos, placenta previa, o por cesárea previa
anotación en el certificado de nacimiento. El grupo "planificado parto vaginal" consistía en partos vaginales y esas
cesáreas a cabo en el marco de complicaciones o procedimientos de trabajo (n = 7.755.236), mientras que las mujeres
del grupo compuesto por "parto con cesárea planificada" que se sometieron a cesáreas sin complicaciones o
procedimientos de trabajo documentados ( n = 271.179). Después de ajustar por edad materna, raza / origen étnico, la
educación, la paridad, el tabaquismo, peso al nacer, edad gestacional, y la exclusión de los niños con anomalías
congénitas, las probabilidades de muerte neonatal con "cesárea planificada" fueron significativamente más altos que
con el parto vaginal planificado " "(OR 1.93, IC 95% 1,67 a 2,24). La precisión de estos resultados está limitada por (1)
dependencia de los datos del certificado de nacimiento, que puede ser inexacta e incompleta, (2) la ausencia de datos
sobre la indicación de cesárea, y (3) la falta de información sobre las causas de la neonatal muerte.
Un estudio retrospectivo de cohorte subsiguiente de 56,549 prematuros tardíos ya término entregas de Ginebra, Suiza
también informó de un aumento de la mortalidad neonatal y morbilidades clínicamente relevantes (neonatal unidad de
cuidados intensivos de admisión [UCIN], problemas respiratorios) en los nacimientos plazo por cesárea electiva en
comparación con parto vaginal planificado [ 64 ]. Los autores especularon que una política de indicaciones restringidas
para electivos parto con cesárea embarazos posiblemente seleccionados con mayor riesgo neonatal y por lo tanto
puede haber dado lugar a una sobreestimación de los resultados desfavorables.
Los resultados que son similares para ambos PLANNED vaginal y NACIMIENTO DE PLANIFICACIÓN DE LA
CESÁREA
La mortalidad materna Aunque no es de alta calidad, la evidencia disponible sugiere que no hay diferencia
significativa en la mortalidad materna para el planeado por cesárea versus parto vaginal planificado [ 17 ]. No existen
datos que aborden específicamente la tasa de mortalidad materna para el parto por cesárea a petición materna. La
falta de datos se debe, en gran parte, a la falta de ensayos clínicos bien diseñados, el hecho de analizar los datos
existentes de forma intencionada (por ejemplo, la clasificación de las mujeres en el grupo de parto vaginal si se
someten a una cesárea de emergencia en el curso del parto vaginal planificado ), y la rareza de la muerte materna en
los países ricos en recursos.
Es probable que el riesgo de muerte materna por cesárea solicitud materna es similar al de un parto por cesárea de
repetición programada antes del inicio del trabajo. Este riesgo varía de 1 de cada 5000 partos por cesárea a menos de
1 de cada 70.000 partos por cesárea [ 6568 ].
Si la cesárea es más peligroso que el parto vaginal, entonces se esperaría una mayor tasa de mortalidad materna
entre las poblaciones con altas tasas de parto por cesárea, pero esta asociación no se ha demostrado [ 65,69 ]. De
hecho, el uso de las estimaciones nacionales de las tasas de parto por cesárea después de 1990 en 19 países de
América Latina [ 70 ], un estudio encontró que la mortalidad materna más alta fue en poblaciones en las que la tasa de
parto por cesárea fue más bajo. Aunque esto no prueba causa y efecto, que no ponga en entredicho la suposición de
que la cesárea es más peligroso para la madre que el parto vaginal.
Algunos autores han interpretado los datos disponibles, lo que demuestra que el parto por cesárea programada es más
seguro que el parto vaginal planificado [ 71 ]. La seguridad de cesárea se ha atribuido a las técnicas quirúrgicas y
anestésicas más seguras y el uso generalizado de antibióticos profilácticos y profilaxis de la trombosis.
La función sexual después del parto no parece estar relacionada con el método de entrega [la función sexual
después del parto 17,72 ]. (Ver "La disfunción sexual en las mujeres: Epidemiología, factores de riesgo y evaluación",
en la sección de 'parto' .)
RESPONSABILIDADES DE LA SALUD Las normas profesionales no obligan a discutir la posibilidad de un parto
por cesárea a petición materna con cada paciente, dado el alto grado de incertidumbre sobre sus beneficios y los
riesgos clínicos en comparación con el parto vaginal [ 4,73,74 ].
Cuando se le preguntó sobre el parto por cesárea a petición materna, el clínico debe conocer las razones de la
solicitud de la paciente; explorar sus valores, emocionales, y las necesidades sociales; abordar sus preocupaciones
sobre el parto vaginal y cualquier información errónea que conduce a esas preocupaciones (por ejemplo, falta de
disponibilidad de la gestión eficaz del dolor); y participar de ella y, posiblemente, sus personas de apoyo en una
discusión equilibrada sobre los riesgos y beneficios (absolutos y relativos) del procedimiento a través de una serie de
visitas [ 20 ]. Obstetras no están obligados éticamente o profesionalmente para realizar un parto por cesárea a petición
materna; principios de la derivación a otro profesional de la salud dispuestos a actuar de acuerdo con la solicitud del
paciente es apropiado en estos casos [ 1 ].
INFORMACIÓN PARA PACIENTES Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, "Lo básico" y
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● Más allá de los temas Conceptos básicos (ver "Información del paciente: El parto vaginal después de una
cesárea (PVDC) (aparte de las básicas)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● El parto por cesárea a petición materna es un parto por cesárea primaria lleva a cabo debido a que la madre
solicita este método de entrega en ausencia de indicaciones médicas u obstétricas convencionales para evitar el
parto vaginal. (Ver "Introducción" anterior).
● Al igual que con cualquier procedimiento médico, los riesgos y beneficios del parto por cesárea a petición
materna tienen que equilibrarse con los riesgos y beneficios de un parto vaginal planificado. Cuestiones
específicas de cada paciente que pueden afectar a la elección de la vía de suministro incluyen condiciones
comórbidas médicos, índice de masa corporal, planes reproductivos futuros, experiencias de parto anterior,
resultado de los procedimientos quirúrgicos anteriores, y la filosofía personal de la mujer sobre el parto. (Véase
"Visión general" más arriba).
● La mejor evidencia disponible sugiere que el parto por cesárea se asocia con un menor riesgo de daño fetal que
el parto vaginal planificado, pero ya el hospital estancia / recuperación y el aumento de los riesgos de problemas
respiratorios neonatales, placentación anormal en futuros embarazos, y la ruptura uterina en embarazos futuros
Si se intenta realizar un trabajo de parto. Parto por cesárea planificada reduce al mínimo el riesgo de
complicaciones quirúrgicas asociadas con el parto por cesárea no planificada, que pueden llegar a ser necesarios
durante el intento de parto vaginal. (Ver "Los beneficios potenciales de la cesárea planificada ' por encima y '
Entre las posibles desventajas y riesgos de parto por cesárea planificada" más arriba).
● Las normas profesionales no obligan a discutir la posibilidad de un parto por cesárea a petición materna con cada
paciente, dado el alto grado de incertidumbre acerca de sus beneficios y riesgos clínicos en comparación con el
parto vaginal. (Ver las responsabilidades del clínico anterior).
● El médico debe conocer las razones de la solicitud de la paciente para el parto por cesárea, frente a sus
preocupaciones sobre el parto vaginal y cualquier información errónea que conduce a esas preocupaciones, y
participar de ella y, posiblemente, sus personas de apoyo en una discusión equilibrada sobre los riesgos y
beneficios de el procedimiento a través de una serie de visitas. En particular, las presiones laborales y familiares,
miedos y ansiedades personales sobre el parto, y la preocupación por el dolor deben ser tratados. (Ver las
responsabilidades del clínico anterior). поменять
прокси
● Los obstetras no están obligados éticamente o profesionalmente para realizar un parto por cesárea a petición
materna; principios de la derivación a otro profesional de la salud dispuestos a actuar de acuerdo con la solicitud
del paciente es apropiado en estos casos. (Ver las responsabilidades del clínico anterior).
● Para las mujeres la planificación de varios embarazos, se aconseja de evitar el parto por cesárea a petición
materna ( Grado 2C ). La placenta previa y ácreta son significativamente más frecuentes en los embarazos
después de una o más partos por cesárea ( tabla 1 ). Por otra parte, estas complicaciones pueden requerir una
histerectomía por cesárea. Si el paciente se somete a una prueba de parto en el futuro, va a tener un mayor
riesgo de rotura uterina. (Ver "Los riesgos en futuros embarazos ' de arriba.)
● Para parto por cesárea a petición materna de un embarazo sin complicaciones, se recomienda programar el
procedimiento en 39 a 40 semanas de gestación en lugar de a 37 a 38 semanas ( Grado 1B ). (Ver "Aumento del
riesgo de problemas respiratorios en las crías ' más arriba).
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Tema 4477 Versión 23.0
поменять
прокси
GRÁFICOS
Riesgo de placenta previa y ácreta según el número de partos por
cesárea previos
Ácreta en
Número de Previa Ácreta pacientes con
cesáreas (por ciento) (por ciento) placenta previa
(por ciento)
Dos 1.33 0.31 11
Tres 1.14 0.57 40
Las cuatro 2.27 2.13 61
Cinco 2.33 2.33 67
Seis o más 3.37 6.74 67
El riesgo basal de la placenta previa en la población obstétrica general es de 1 de cada 200
partos. La placenta accreta se presenta en menos de 1 de cada 500 partos.
Adaptado de: Plata RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Gynecol Obstet 2006; 107: 1226.
Gráfico 51302 Versión 4.0
SciHub http://www.uptodate.com/contents/cesareandeliveryonmaternalrequest?topicKey=OBGYN%
поменять
прокси
http://www.uptodate.com.scihub.cc/contents/cesareandeliveryonmaternalrequest?topicKey=OBGYN%2F4477&elapsedTimeMs=0&source=search_… 10/11
Revelaciones del contribuyente
Errol R Norwitz, MD, PhD Consultor / Juntas de asesoramiento: Hologic [El nacimiento prematuro (prueba de
fibronectina fetal para predecir el parto prematuro)]; Natera [La prueba de aneuploidía fetal (NIPT como una prueba de
detección de aneuploidía fetal)]; Seracare [La prueba de aneuploidía fetal (Desarrollo de controles para NIPT prueba de
detección de aneuploidía fetal)]. Titular de la patente: Bayer [prueba de predicción de preeclampsia (El uso de factores
angiogénicos urinarios para predecir la preeclampsia)]. Charles J. Lockwood, MD, MHCM Consultor / Juntas de
asesoramiento:. Célula [cribado de aneuploidías (no hay productos actuales o drogas en los EE.UU.)] Vanessa Un
Barss, MD, FACOG nada que revelar.
revelaciones del contribuyente se revisan para detectar conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se
encuentran, estos son abordados por proceder a la instrucción a través de un proceso de revisión de varios niveles, y
por medio de requisitos de las referencias que se deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se
requiere un contenido referencia de todos los autores y debe ajustarse a las normas Dia de pruebas.
Política de conflicto de intereses
SciHub http://www.uptodate.com/contents/cesareandeliveryonmaternalrequest?topicKey=OBGYN%
поменять
прокси
http://www.uptodate.com.scihub.cc/contents/cesareandeliveryonmaternalrequest?topicKey=OBGYN%2F4477&elapsedTimeMs=0&source=search_… 11/11

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Tres 1.14 0.57 40

Las cuatro 2.27 2.13 61

Cinco 2.33 2.33 67

Seis o más 3.37 6.74 67

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