Listado de Prestaciones Específicas GES

Listado de Prestaciones Específico
Problema de Intervención Prestación o grupo de

N° Glosa Observaciones
salud sanitaria prestaciones
Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
oncología (hospital alta complejidad)
Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
Confirmación retardo
Diagnóstico Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
crecimiento óseo
Triyodotironina (T3)
IGF1 o somatomedina - C (Insulin like growth factor)
IGFBP3, iGFBP1 (Insulin like growth factor binding proteins) c/u
Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
Tratamiento con Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
hormona de crecimiento Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
en personas menores de IGF1 o somatomedina - C (Insulin like growth factor)
15 años Radiografía edad ósea: carpo y mano 1 exposición
Perfil lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos)
Somatropina Lápiz prellenado
Tratamiento Ganciclovir
citomegalovirus alto PCR en tiempo real
riesgo Valganciclovir
Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
Tratamiento 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
citomegalovirus bajo Ganciclovir
riesgo PCR en tiempo real
Valganciclovir
Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
dermatología, pediatría y subespecialidades (en CDT)
Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología
(hospital alta complejidad)
dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Anticoagulantes circulantes o anticoagulante lúpico
Antitrombina III
Factor V
Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
Proteína C
Proteína S
Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
uno de los parámetros
Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones; no incluye la glucosa que se
administra; incluye el valor de las dos tomas de muestras)
Enfermedad Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
1 renal crónica GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
etapa 4 y 5 Parathormona, hormona paratiroidea o PTH
Tamizaje de anticuerpos anti antígenos nucleares extractables (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 y JO- 1)
Tratamiento Anticuerpos antinucleares (ANA), anti mitocondriales, anti DNA (ADNA), anti músculo liso, anticentrómero, u
otros, c/u.
Complemento C1Q, C2, C3, C4, etc., c/u
Inmunofijación de inmunoglobulina, c/u
Antígeno prostático específico
Baciloscopía Ziehl-Neelsen, c/u
V.D.R.L.
Coproparasitológico seriado simple (incluye diagnóstico de gusanos macroscópicos y examen microscópico
Estudio pretrasplante por concentración de tres muestras separadas método Telemann ) (proc. aut.)
receptor Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis, Chagas, amebiasis y otras), c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza A y B, virus Citomegalovirus, Epstein Barr, herpes simple,
varicela-zóster, virus sincicial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u varicela
Virus hepatitis B, anticuerpos contra antígeno superficie
Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)
Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.
Creatinina cuantitativa en orina
Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Proteína (cuantitativa) en orina
Incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
Radiografía de tórax simple frontal o lateral
panorámica
Mamografía bilateral 4 exposiciones
Radiografía de cavidades perinasales, órbitas, articulaciones temporomandibulares, huesos propios de la
Cada uno, 2 exposiciones
nariz, malar, maxilar, arco cigomático, cara
Tomografía computarizada de órbitas máxilofacial Incluye coronales, 40 cortes 2-4 mm
Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Tomografía computarizada angiotac de encéfalo Cerebro
Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
vasos)
Ecografía ginecológica, pelviana femenina u obstétrica con estudio fetal
Ecografía mamaria bilateral (Incluye Doppler)
Ecografía tiroidea (Incluye Doppler)
Ecografía vascular (arterial y venosa) periférica (bilateral)
Ecografía Doppler de vasos del cuello
Spect cardíaco stress y reposo (no incluye honorarios médico cardiólogo) Cintigrafía miocárdica
Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
compatibilidad eritrocitaria)
Citodiagnóstico corriente, exfoliativa (Papanicolaou y similares) (por cada órgano)
Consulta de psiquiatría
E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Página 1

Ergometría (incluye E.C.G. antes, durante y
Electrocardiograma de esfuerzo después del ejercicio con monitoreo continuo y
medición de la intensidad del esfuerzo)
Cinecoronariografía derecha y/o izquierda (incluye sondeo cardíaco izquierdo y ventriculografía izquierda)
Ecocardiograma bidimensional Doppler color

Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía)
Colonoscopía larga (incluye sigmoidoscopía y colonoscopía izquierda)
Cistoscopía y/o uretrocistoscopía y/o uretroscopía (proc. aut.)
Estudio urodinámico (incluye cistometría, EMG perineal y del esfínter uretral, perfil uretral y
uroflujometría)
Examen de salud oral
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), C-ANCA y P-ANCA, por Elisa
Estudio pretrasplante
Creatinina, depuración de (Clearence) (proc. aut.)
receptor
Electrolitos (sodio, potasio, cloro), c/u
Embarazo, detección de (cualquier técnica)
Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
PCR cualitativa
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
Resistencia proteína c
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
incluye recolector pediátrico)
Volumen residual, estudio de medición de volúmenes y capacidades pulmonares(incluye volumen residual y
capacidad vital)
Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (hospital
alta complejidad)
Antitrombina III
Factor V
Hematocrito (proc. aut.)
Proteína C
Proteína S
Ácido úrico en sangre
Creatinina en sangre
Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Enfermedad
Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
1 renal crónica Tratamiento
GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
etapa 4 y 6
Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u
Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
Antibiograma corriente (mínimo 10 fármacos) (en caso de urocultivo no corresponde su cobro; incluido en
el valor 03-06-011)
Estudio donante vivo V.D.R.L.
Inmunofluorescencia indirecta (toxoplasmosis, Chagas, amebiasis y otras), c/u
Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza A y B, virus
varicela-zóster, virus sincicial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)
Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Radiografía de tórax frontal y lateral
panorámicas, 2 exposiciones
Tomografía computarizada angio de abdomen
vasos)
virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de HTLV - I
Monitoreo continuo de presión arterial
Proteína c reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas
Resistencia proteína c
alta complejidad)
Nefrectomía donante vivo
Página 2

Nefrectomía donante vivo Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
3 camas o más) (hospital alta complejidad)
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
Coagulación, tiempo de
Laparotomía exploradora, c/s liberación de adherencias, c/s drenaje, c/s biopsias como proc. aut. o como
resultado de una herida penetrante abdominal no complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o
como tratamiento de una peritonitis (laparostomía contenida -máximo cuatro-, resuturas, etc.)
Nefrectomía radical por cáncer renal, traumatismo renal, vía abierta, laparoscópica o robótica, incluye
disección ganglionar etapificadora o reductiva
Nefrectomía donante vivo Nefrectomía por patología benigna o malformación o trasplante
Aguja neumoperitoneo
Cefazolina
Clip vasculares
Trócares desechables 11 mm
Trócares desechables 5 mm
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.)
Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I).
Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos,
antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios,
tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u
Glucosa en sangre
el valor 03-06-011)
Estudio y evaluación
Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
donante cadáver
Enfermedad
vasos)
1 renal crónica Tratamiento
Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del
etapa 4 y 5
donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
Set de exámenes por unidad transfundida de plasma o de plaquetas o de crioprecipitados, c/u (incluye
clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV, virus hepatitis B antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C,
HTLV - I y II, Chagas)
Transfusión en adulto o niño en pabellón (con asistencia permanente del médico o tecnólogo médico
responsable) (no corresponde su cobro cuando sea controlada por médico anestesista, por estar incluida en
el valor de sus honorarios)
Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privación de sueño" (incluye mono y bipolares,
Diurno
hiperventilación, c/s reactividad auditiva, visual, lumínica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales
Ceftriaxona
Desmopresina
E.E.G. de 16 o más canales (inclu. cód.. 11-01-006)
Fijación del complemento (distomatosis, toxoplasmosis, cisticercosis y otras) c/u
Imipenem
Metronidazol
Vancomicina
Incluye: suturas, medicamentos e insumos
Nefrectomía donante Biopsia renal
cadáver Embalajes
Equipo quirúrgico
Solución de preservación
Trasplante renal
Página 3

Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
Trasplante renal
Coombs indirecto, prueba de
Isoinmunización, detección de anticuerpos irregulares (proc. aut.)
Deshidrogenasa láctica total (ldh)
Fósforo (fosfatos) en sangre
Glucosa en sangre
Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre
Proteína c reactiva por técnica de látex u otras similares
Examen directo al fresco, c/s tinción (incluye trichomonas)
Tinción de gram
Coprocultivo, c/u
Cultivo para levaduras
el valor 03-06-011)
Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, pandy y filancia)
Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u en orina
Microalbuminuria cuantitativa
Radiografía de abdomen simple, proyección complementaria (lateral y/o oblicua) 1 exposición
Trasplante renal panorámicas, 2 exposiciones
vasos)
Ecografía abdominal o de vasos testiculares
Estudio dinámico renal con tc 99 - dtpa
Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea
Enfermedad controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
1 renal crónica Tratamiento E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
etapa 4 y 5 Cistoscopía y/o uretrocistoscopía y/o uretroscopía (proc. aut.)
Peritoneodiálisis por sesión (incluye insumos)
Auto o heterotrasplante riñón
Antireceptor interleukina II
Biopsia renal
Cefazolina
Estudio histopatológico c/microscopio inmunofluorescencia y microscopia electrónica Estudio de tejido renal
Filtro de leucocitos
Hemodiálisis aguda horario hábil
Hemodiálisis aguda horario no hábil
Heparina bajo peso molecular
Isoinmunización, detección e identificación de anticuerpos
Metilprednisolona
Niveles drogas inmunosupresoras
Plasmaféresis
Rituximab
Sangría, tiempo de (IVY) (no incluye dispositivo asociado )
Timoglobulina
Vancomicina
Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
Rechazo trasplante renal
Página 4

Rechazo trasplante renal Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
vasos)
controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
Biopsia renal
Cefazolina
Estudio histopatológico c/microscopio inmunofluorescencia y microscopia electrónica Estudio de tejido renal
Filtro de leucocitos
Isoinmunización, detección e identificación de anticuerpos
IVIG inmunoglobulina hiper inmune
Metilprednisolona
Rechazo trasplante renal Incluye: exámenes, sesiones de plasmaféresis e
Plasmaféresis
insumos
Rituximab
Timoglobulina
Droga inmunosupresora Azatioprina
protocolo 0 Prednisona
Azatioprina
Droga inmunosupresora Ciclosporina
protocolo 1A Micofenolato
Prednisona
Azatioprina
Droga inmunosupresora
Prednisona
protocolo 1B
Tacrolimus
Inhibidor de la mTOR
Micofenolato
protocolo 1C
Prednisona
Ciclosporina
Droga inmunosupresora Inhibidor de la mTOR
protocolo 1D Prednisona
Tacrolimus
Droga inmunosupresora Inhibidor de la mTOR
protocolo 1E Prednisona
Micofenolato
Prednisona
protocolo 2A
Tacrolimus
alta complejidad)
Acceso vascular autólogo Creatinina en sangre
en brazo o antebrazo Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Cefazolina
Fístula arteriovenosa radio cefálica y codo proximal
Enfermedad Midazolam
1 renal crónica Tratamiento Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
etapa 4 y 5 Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (hospital
alta complejidad)
Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades
(sala 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
Acceso vascular con Creatinina en sangre
prótesis en extremidad Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
superior Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Flebografía extremidad inferior o superior, un lado cada extremidad.
& E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Cefazolina
Implante de prótesis para hemodiálisis
Midazolam
Prótesis (ptfe para hemodiálisis)
alta complejidad)
Acceso vascular autólogo
de alta complejidad
Página 5

Acceso vascular autólogo Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
de alta complejidad
Cefazolina
Midazolam
Transposición basílica o similar
alta complejidad)
Reparación de fístula (sala 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
disfuncionante u ocluida Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
Reparación de fístula & E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
disfuncionante u ocluida Cefazolina
Midazolam
Prótesis (ptfe para hemodiálisis)
Reparación fistula disfuncionante u ocluida Cualquier técnica de las indicadas
alta complejidad)
Instalación catéter Apósito transparente
tunelizado Catéter tunelizado
Instalación de catéter
Ferritina
Hemoglobina a2 cuantitativa
Transferrina
Bicarbonato (proc. aut.)
Calcio en sangre
Fosfatasas alcalinas totales
Hemodiálisis mensual
Transaminasas, oxalacética (got/ast), pirúvica (gpt/alt), c/u
Parathormona, hormona paratiroidea o PTH
Hemodiálisis con bicarbonato con insumos (por sesión)
Niveles plasmáticos de 25 hidroxi - vitamina D
Incluye especialidad de cirugía
Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
Enfermedad Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
1 renal crónica Tratamiento Hematocrito (proc. aut.)
etapa 4 y 5 Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Instalación catéter Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
peritoneodiálisis vasos)
Ecografía como apoyo a cirugía, o a procedimiento (de tórax, muscular, partes blandas, etc.)
resultado de una herida penetrante abdominal no complicada o de un hemoperitoneo postoperatorio o Instalación de catéter
Ceftazidima
Catéter tenckhoff o missouri (kit instalación)
Enema evacuante polietinilglicol sin fósforo
Protrombina
Ferritina
Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Bicarbonato (proc. aut.)
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Peritoneodiálisis mensual
Página 6

Glucosa En líquido peritoneal
Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), pirúvica (GPT/ALT), c/u
Nitrógeno ureico o urea en orina (cuantitativo)
Hierro
Cambio de línea de transferencia
Creatinina (proc. aut.)
Peritoneodiálisis (incluye insumos)
Proteínas, electroforesis de (incluye proteínas totales)
Hierro endovenoso
alta complejidad)
pacientes en diálisis
Ferritina
Transferrina
Hierro endovenoso
Hierro endovenoso
pacientes en diálisis
Insumos para instalar hierro endovenoso Matraz 250cc, jeringa 5 ml y bajada suero
Ferritina
Eritropoyetina Etapa corrección x 3 meses
Eritropoyetina pacientes Eritropoyetina Etapa mantención x resto año
en diálisis Etapa mantención x resto año. Pacientes que no
Eritropoyetina
responden a etapa de corrección
Tratamiento Insumos para eritropoyetina endovenosa
Tratamiento
Acetato de calcio
enfermedades óseo
metabólicas:
Carbonato de calcio
hiperfosfatemia
Tratamiento Calcitriol comprimido
enfermedades óseo
Calcitriol ampolla
metabólicas:
hiperparatiroidismo Cinacalcet
oncología (en CDT)
alta complejidad)
Atención kinesiológica integral ambulatoria
Ferritina
Fierro sérico
Transferrina
Creatinquinasa ck - total
Tiroxina libre (T4L)
Enfermedad Triyodotironina (T3)
1 renal crónica Anticuerpos específicos y otros autoanticuerpos (anticuerpos antitiroídeos: anticuerpos antimicrosomales y
etapa 4 y 5 antitiroglobulinas y otros anticuerpos: prostático, espermios, etc.) c/u
Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de weber y similares), cualquier método, c/muestra
Seguimiento trasplante Glucosa en exudados, secreciones y otros líquidos
renal primer año Creatinina cuantitativa en orina
Seguimiento Nitrógeno ureico o urea en orina (cuantitativo)
vasos)
Ecografía Doppler de vasos del cuello
Ecografía abdominal o de vasos testiculares Renal
Densitometría ósea a fotón doble, columna y cadera (unilateral o bilateral) o cuerpo entero
Consulta o control por psicólogo clínico
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Monitoreo de presión arterial continuo
Antagonista de receptor de angiotensina II de acción prolongada
Biopsia renal
Cotrimoxazol forte
Eritropoyetina
Estatinas
Hemoglobina glicosilada
Ieca de acción prolongada
Isoniazida Donante + Receptor- y receptor < 1 año
PCR carga viral virus BK orina
PCR carga viral virus BK sangre
PCR carga viral virus Epstein Barr (VEB) plasma
RNA hep C por PCR
Serología hepatitis C Elisa
VHB - DNA por PCR
Virus bk cell decoy en orina Polioma virus
Seguimiento trasplante
renal a partir del segundo
alta complejidad)
año
Ferritina
Fierro sérico
Transferrina
Anticuerpos específicos y otros autoanticuerpos (anticuerpos antitiroídeos: anticuerpos antimicrosomales y
antitiroglobulinas y otros anticuerpos: prostático, espermios, etc.) c/u
Hemorragias ocultas, (bencidina, guayaco o test de weber y similares), cualquier método, c/muestra
Glucosa en exudados, secreciones y otros líquidos
Enfermedad Seguimiento trasplante Creatinina cuantitativa en orina
1 renal crónica Seguimiento renal a partir del segundo Nitrógeno ureico o urea en orina (cuantitativo)
etapa 4 y 5 año Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
vasos)
Ecografía abdominal o de vasos testiculares Renal
Antagonista de receptor de angiotensina II de acción prolongada
Biopsia renal
Eritropoyetina
Estatinas
PCR carga viral virus BK orina
PCR carga viral virus BK sangre
PCR carga viral virus Epstein Barr (VEB) plasma
Virus bk cell decoy en orina
Confirmación cardiopatía alta complejidad)
congénita operable Cariotipo en fibroblastos por cultivo de trofoblasto, líquido amniótico, piel u otros bandeos G y
Cariograma líquido amniótico
prenatal eventualmente Q, R, C, NOR
Ecocardiograma fetal de confirmación
Diagnóstico
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Diagnóstico Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Confirmación cardiopatía Radiografía de tórax frontal y lateral
congénita operable panorámicas, 2 exposiciones
posnatal E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej. variabilidad de la frecuencia cardíaca y/o alta resolución del
ST y/o depolarización tardía); 20 a 24 horas de registro
Sondeo cardíaco izquierdo y derecho, en adultos o niños
Estudio hemodinámico
Cardiopatías Ventriculografía izquierda, en adultos o niños (incl. proc. rad., y sondeo cardíaco izquierdo)
congénitas Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
operables en 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
2 Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I).
personas
menores de 15
años
Recuento de plaquetas (absoluto)
Tratamiento Cirugía CEC mayor Amilasa en sangre
Bilirrubina total y conjugada
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Colesterol total (proc. aut.)
V.D.R.L.
Sedimento de orina (proc. aut.)
panorámica
Cirugía CEC mayor Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cód. 17-01-008)
Aortografía, en adultos o niños (incluye proc. rad.)
Colocación de sonda marcapaso transitorio (proc. completo)
Septostomía de (No hay sugerencias)
- De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular múltiple, tres o más puentes aortocoronarios y/o
anastomosis con arteria mamaria, corrección de cardiopatías congénitas complejas (por ejemplo: Fallot;
atresia tricuspídea; doble salida del ventrículo derecho; transposición grandes vasos; ventrículo único o
similares), aneurisma aórtico torácico, trasplante cardíaco y cualquier operación cardíaca en lactante
Grupos sanguíneos ABO y Rho (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
Magnesio En sangre
Cardiopatías Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
congénitas Amilasa en sangre
operables en Bilirrubina total y conjugada
2 Tratamiento
personas Calcio en sangre
menores de 15 Creatinina en sangre
años Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Glucosa en sangre
Cirugía CEC mediana Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
Página 9
Cirugía CEC mediana

V.D.R.L.
panorámica
Ecocardiograma Doppler, con registro (incluye cód. 17-01-008)
- De complejidad mediana: incluye comunicación interventricular, reemplazo univalvular, uno o dos puentes
aortocoronarios; aneurisma ventricular, corrección de Wolf-Parkinson White y otras arritmias
Magnesio En sangre
Cirugía CEC menor Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
V.D.R.L.
Cirugía CEC menor Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza A y B, virus
panorámica
- De complejidad menor: incluye comunicación interauricular simple, estenosis pulmonar valvular, estenosis
mitral o similar
Magnesio
Cardiopatías características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
congénitas Recuento de plaquetas (absoluto)
operables en Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
2 Tratamiento Amilasa en sangre
personas
menores de 15 Bilirrubina total y conjugada
años Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Cierre percutáneo de Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre
defectos septales Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), pirúvica (GPT/ALT), c/u
intracardiacos con Colesterol total (proc. aut.)
dispositivo
Página 10
Cierre percutáneo de
Problema de Intervención Prestación
defectos o grupo de
septales
salud sanitaria prestaciones con
intracardiacos
dispositivo Proteína c reactiva por técnica de látex u otras similares
V.D.R.L.
panorámica
Ventriculografía derecha, en adultos o niños (incl. proc. rad., y sondeo cardíaco derecho)
Magnesio
Set para cierre percutáneo de defectos intracardiaco (incluye: dispositivo, set liberador, sizing balón, guía
de intercambio)
Valvuloplastía Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
V.D.R.L.
Valvuloplastía Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Aortografía, en adultos o niños (incluye proc. rad.)
Colocación de sonda marcapaso transitorio (proc. completo)
Septostomía de (No hay sugerencias) o con controlada con balón
Valvuloplastía mitral o tricúspide (incl. proc. radiológico, incluye balón)
Valvuloplastía aórtica y/o pulmonar c/u (incl. proc. radiológico, incluye balón)
Acenocumarol
Magnesio
Medias antiembólicas
Cardiopatías Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
congénitas características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
operables en Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
2 Tratamiento Creatinina en sangre
personas
menores de 15 Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
años Glucosa en sangre
Angioplastía E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Arteriografía selectiva con aot o cineangiografía (pulmonar, renal, tronco celíaco o similar) c/u
Balón para angioplastía
Catéteres para registro y angiografía
Página 11
menores de 15
años
Angioplastía Listado de Prestaciones Específico

Guías de intercambio 0.35 stiff
Guías 0,35
Insumos pabellón fármacos
Stents
Asistencia de cardiólogo a cirugías no cardíacas
Apoyo fluoroscópico a procedimientos intraoperatorios y/o biopsia (no incluye el proc.)
Estudio electrofisiológico Instalación de catéter o sonda intracardiaca, control por radiólogo
de arritmias E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Cardioversión
Ecocardiograma bidimensional Doppler color transesofágico
Insumos, fármacos pabellón
Asistencia de cardiólogo a cirugías no cardíacas
Estudio electrofisiológico Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
y ablación de arritmias Apoyo fluoroscópico a procedimientos intraoperatorios y/o biopsia (no incluye el proc.)
Instalación de catéter o sonda intracardiaca, control por radiólogo
Cardioversión
Estudio electrofisiológico Colocación de sonda marcapaso transitorio (proc. completo)
y ablación de arritmias Ecocardiograma bidimensional Doppler color transesofágico
Insumos, fármacos pabellón
Cierre percutáneo del Hematocrito (proc. aut.)
ductus arterioso Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
persistente Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
panorámica
Cierre percutáneo del
ductus arterioso
Coil flipper
persistente
Dispositivo de oclusión vascular
Set liberador
Día cama hospitalización integral neonatal en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.)
Calcio en sangre
Cierre de ductus por
cirugía Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Glucosa en sangre
panorámica
Conducto arterioso persistente, tratamiento quirúrgico
Cardiopatías Calcio en sangre
congénitas Creatinina en sangre
Otras cirugías cardíacas
operables en Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
2 Tratamiento sin CEC: coartación
personas Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
aórtica
menores de 15 uno de los parámetros
años Glucosa en sangre
panorámica
Página 12
congénitas Otras cirugías cardíacas
operables en sin CEC: coartación
2 Tratamiento
personas aórtica
menores de 15 Listado de Prestaciones Específico
años

Coartación aórtica infantil (preductal) tratamiento quirúrgico
Coartación aórtica, tratamiento quirúrgico
sin CEC: banding Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
panorámica
sin CEC: banding
Operaciones sobre arteria pulmonar, constricción por cinta
Otras cirugías cardíacas 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
sin CEC: derivación Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I).
sistémico pulmonar Coagulación, tiempo de
(Shunt) Hematocrito (proc. aut.)
Calcio en sangre
sin CEC: derivación uno de los parámetros
sistémico pulmonar Glucosa en sangre
(Shunt) Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
panorámica
Anastomosis vasculares sistémicopulmonares (Blalock-pott-glenn o similares)
Calcio en sangre
sin CEC: anillo vascular
Glucosa en sangre
panorámica
Operación sobre anillos valvulares o vasculares
Cardiopatías Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
congénitas Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
operables en Sangría, tiempo de (IVY) (no incluye dispositivo asociado )
2 Tratamiento
personas Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (hospital
Control con telemetría, pre alta
menores de 15 alta complejidad)
años Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
Página 13
Implantación de
marcapaso unicameral
VVI
Cardiopatías
congénitas
operables en
2 Tratamiento Listado de Prestaciones Específico
personas
menores de 15
años

Implantación de
marcapaso unicameral
VVI Radiografía de tórax frontal y lateral
postquirúrgica
Implantación de marcapaso c/electrod. intraven. o epicárdico (no incluye el valor de la prótesis)
Cefazolina
Prótesis marcapaso unicameral VVI Prótesis con electrodos
alta complejidad)
Implantación de Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
marcapaso bicameral Sedimento de orina (proc. aut.)
DDD Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
postquirúrgica
Cefazolina
Prótesis marcapaso bicameral DDD Prótesis con electrodos
Implantación de
marcapaso bicameral
DDD
alta complejidad)
Recambio marcapaso Radiografía de tórax frontal y lateral
Cardiopatías E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
congénitas E.C.G. continuo (test Holter o similares, por ej. variabilidad de la frecuencia cardíaca y/o alta resolución del
postquirúrgica
operables en ST y/o depolarización tardía); 20 a 24 horas de registro
2 Tratamiento
personas Implantación de marcapaso c/electrod. intraven. o epicárdico (no incluye el valor de la prótesis)
menores de 15
Cambio de generador de marcapaso (no incluye el valor de la prótesis)
años
Cefazolina
Prótesis marcapaso bicameral DDD Con electrodos
Prótesis marcapaso bicameral DDD Sin electrodos
alta complejidad)
panorámica
Evaluación postquirúrgica E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
cardiopatías congénitas Ergometría (incluye E.C.G. antes, durante y
operables Electrocardiograma de esfuerzo después del ejercicio con monitoreo continuo y
Test de esfuerzo con protocolo de Bruce
Consulta o control médico integral en atención primaria
Tamizaje cáncer Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
Tamizaje
cervicouterino Visita domiciliaria de rescate
Sospecha cáncer
cervicouterino
Visita domiciliaria de rescate
Confirmación cáncer
cervicouterino preinvasor
Página 14

Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales
Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Colposcopía
Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc. aut.)
Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
cervicouterino invasor
de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
Colposcopía
Cáncer
3 Biopsia endometrio, vulva, vagina, cuello, c/u (proc. aut.)
cervicouterino
Conización y/o amputación del cuello uterino, diagnóstica y/o terapéutica c/s biopsia
Diagnóstico Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) a enfermo hospitalizado Comité o junta médica
Etapificación cáncer Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
cervicouterino invasor características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Glucosa en sangre
Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
Incluye bilateralidad
40 cortes 8-10 mm
riñones) (40 cortes 8-10 mm)
Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
Etapificación cáncer sacro iliacas). Bilateral
cervicouterino invasor Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
Ano-recto-sigmoidoscopia en adultos
Cistoscopia y/o uretrocistoscopía y/o uretroscopía (proc. aut.)
Etapificación cáncer Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
Diagnóstico
cervicouterino invasor incluye recolector pediátrico)
Unidades educativas grupales a pacientes con
Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
matrona
Atención integral para Educación de grupo por asistente social Unidades educativas grupales a pacientes
personas con cáncer Consulta integral de especialidades psiquiatría
Intervenciones en cualquier etapa del proceso
de la enfermedad
Tratamiento cáncer Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
cervicouterino Citodiagnóstico corriente, exfoliativa (Papanicolaou y similares) (por cada órgano)
preinvasor: NIE I Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Colposcopía
Glucosa en sangre
Tratamiento cáncer
muestra)
cervicouterino
preinvasor: NIE II y NIE III Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
o CIS E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Electrodiatermo o criocoagulación de lesiones del cuello
Histerectomía total o ampliada por vía abdominal
Histerectomía por vía vaginal
Asa térmica
Electrodo para coagulación
Cáncer Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
3 cervicouterino Glucosa en sangre
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Página 15
cáncer cervicouterino
invasor
Problema
Cáncer de Intervención Prestación o grupo de
N°
3 Glosa Observaciones
salud
cervicouterino sanitaria prestaciones
Tratamiento Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Tratamiento quirúrgico compatibilidad eritrocitaria)
cáncer cervicouterino Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea
invasor controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
muestra)
Histerectomía radical con disección pelviana completa de territorios ganglionares, incluye ganglios
lumboaórticos (operación de wertheim o similares)
Linfadenectomía pelviana laparoscópica
Traquelectomía radical
Radioterapia cáncer virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
cervicouterino invasor compatibilidad eritrocitaria)
Radioterapia cáncer
Radioterapia
Braquiterapia cáncer
Braquiterapia baja tasa
Braquiterapia mediana tasa
Braquiterapia alta tasa
Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) a enfermo hospitalizado Comité o junta médica, posterior a tratamiento
Hospitalización por
Curación simple ambulatoria
quimioterapia cáncer
Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala Para pacientes con neutropenia corresponde
3 camas o más) (hospital alta complejidad) sala individual con aislamiento
Hospitalización por GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
quimioterapia cáncer Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
cervicouterino invasor Radiografía de tórax frontal y lateral
Instalación de catéter Swan-Ganz o similar, en adultos o niños (proc. aut.)
Amikacina
Antiemético oral
Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
Catéter con reservorio
Ceftriaxona
Cisplatino
Cloxacilina
Quimioterapia cáncer
Dexametasona
Factor estimulante de colonias
Fluconazol
Furosemida Ampollas
Inhibidor de la bomba de protones
Insumos preparación y administración
Tratamiento Manitol
Nacl Electrolitos
Amikacina
Antiemético oral
Antihistamínico inyectable
Ceftriaxona
Cisplatino
Quimioterapia recidiva Cloxacilina
cáncer cervicouterino Dexametasona
invasor Factor estimulante de colonias
Fluconazol
Furosemida
Cáncer Inhibidor de la bomba de protones
3 cervicouterino Insumos preparación y administración
Manitol
Nacl Electrolitos
Paclitaxel
Seguimiento cáncer
Colposcopía
Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) a enfermo hospitalizado Comité o junta médica
Página 16
Seguimiento

Seguimiento características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Seguimiento cáncer Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
cervicouterino invasor riñones) (40 cortes 8-10 mm)
sacro iliacas). Bilateral
Colposcopía
Visita a domicilio por médico
Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) a enfermo hospitalizado
Alivio del dolor Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
y cuidados Tratamiento integral y oncología
4 paliativos por Tratamiento cuidados paliativos por Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
cáncer cáncer avanzado Atención kinesiológica integral ambulatoria
avanzado Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
Educación de grupo por auxiliar de enfermería
Visita a domicilio por enfermera, matrona o nutricionista
Visita a domicilio por auxiliar de enfermería
Página 17

Glucosa en sangre
Radiografía de hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón frontal y lateral 2 exposiciones, c/u
Tratamiento integral y panorámicas, 2 exposiciones
cuidados paliativos por Consulta o control por psicólogo clínico
cáncer avanzado Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
Anestesia peridural o epidural continua
Accesorio bomba infusión
Alivio del dolor AINES + opioide débil + transfusión + antibioterapia
y cuidados AINES + opioide fuerte + transfusión + antibioterapia
4 paliativos por Tratamiento AINES + transfusión + antibioterapia
cáncer Anticonvulsivantes orales e inyectables / hipnóticos orales e inyectables
avanzado Antieméticos
Bifosfonatos
Corticoides
Insumos de enfermería
Laxantes
Oxigenoterapia domiciliaria Pacientes oxígeno dependientes
AINES
AINES + opioide débil
Tratamiento integral por Codeína
alivio del dolor sin cáncer Tramadol
Oxicodona
progresivo
AINES + opioide fuerte
Buprenorfina Transdérmico
Fentanilo Transdérmico
Metadona
Morfina
Sospecha infarto agudo
Diagnóstico E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
del miocardio
Consulta médica integral en servicio de urgencia (hospital alta complejidad)
Creatinquinasa ck - mb miocárdica
Confirmación y
tratamiento infarto
Ácido acetilsalicílico
agudo del miocardio
Clopidogrel
urgencia sin trombólisis
Morfina
Nitroglicerina
Confirmación y
tratamiento infarto
Clopidogrel
agudo del miocardio
urgencia con trombólisis
Morfina
Nitroglicerina
Trombolíticos Tenecteplase o Estreptoquinasa
Diagnóstico y características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
tratamiento Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares) TTPK
Infarto agudo Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
5
del miocardio Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
Tratamiento médico del
Amiodarona
infarto agudo del
Betabloqueadores
miocardio
Bloqueadores de los receptores de Histamina
Carvedilol
Clopidogrel
Espironolactona
Estatinas
Furosemida
Lidocaína clorhidrato
Morfina
Nitroglicerina
Prevención secundaria
Seguimiento del infarto agudo del
miocardio GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Página 18
Prevención secundaria
Problema de Intervención
Seguimiento Prestación o grupo
del infarto agudo delde
miocardio
Amiodarona
Betabloqueadores
Prevención secundaria Carvedilol
Infarto agudo
5 Seguimiento del infarto agudo del Clopidogrel
del miocardio
miocardio Estatinas
Espironolactona
Furosemida
Consulta medica integral en servicio de urgencia (hospital alta complejidad)
Glucosa en sangre
Confirmación pacientes Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
con DM tipo 1 uno de los parámetros
Electrolitos plasmáticos
Acetona cualitativa Cetonemia
Evaluación inicial: uno de los parámetros
pacientes sin cetoacidosis Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
DM tipo 1 Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
Cuerpos cetónicos Cetonuria
Glicemia capilar Incluye: cinta, lanceta, sachet alcohol
Diagnóstico
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Evaluación inicial: Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
pacientes con Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
cetoacidosis DM tipo 1 Cuerpos cetónicos Cetonuria
panorámica
Diabetes incluye recolector pediátrico)
6
mellitus tipo 1 Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Tratamiento primer año Incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
pacientes con DM tipo 1 panorámica
(incluye Cintas reactivas
descompensaciones) Glicemia capilar Incluye: cinta, lanceta, sachet alcohol
Glucagón
Insulina de acción prolongada
Insulina humana cristalina / insulina humana isófana (nph)
Insulina ultra rápida
Tratamiento Jeringas
Lancetas desechables
Medidor de glicemia
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye urocultivo, recuento de colonias
y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no incluye recolector pediátrico)
Tratamiento a partir del 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
segundo año pacientes Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
con DM tipo 1 (incluye Glucosa en sangre
descompensaciones)
Página 19
Tratamiento a partir del

segundo añoo pacientes
grupo de
con DM tipo 1 (incluye
descompensaciones) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
Cintas reactivas
Glucagón
Insulina de acción prolongada
segundo año pacientes
Insulina humana cristalina / insulina humana isófana (nph)
con DM tipo 1 (incluye
Insulina ultra rápida
descompensaciones)
Jeringas
Medidor de glicemia
Aguja n° 19 o 21
Alginato
Apósito hidrocoloide En láminas
Apósito tradicional
Equipo curación desechable
Curación avanzada de
Espuma hidrofílica no adhesiva
herida pie diabético (no
Guantes de procedimiento
Diabetes infectado) DM tipo 1
6 Tratamiento Hidrogel amorfo
mellitus tipo 1
Hidrogel lámina
Jeringa con aguja
Suero fisiológico
Tull
Venda gasa semielasticada
Aguja n° 19 o 21
Apósito alginato En láminas
Apósito espuma Hidrofílica
Apósito hiperosmótico En láminas
Carbón activado con plata Apósito
herida pie diabético
Carboximetilcelulosa con plata Apósito
(infectado) DM tipo 1
Hidrogel en gel
Suero fisiológico
Tull En láminas
Confirmación pacientes Glucosa en sangre
con DM tipo 2 Glucosa, Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO), (dos determinaciones; no incluye la glucosa que se
Glucosa Líquido
Diagnóstico Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Evaluación inicial
pacientes con DM tipo 2
Educación de grupo por médico
Antagonistas de los receptores de angiotensina II
Tratamiento primer año
Cintas reactivas Profesionales - pacientes
pacientes con DM tipo 2
Estatinas
Diabetes Ieca de acción prolongada
7 Insulina humana isófana (nph)
mellitus tipo 2
Jeringas
Lancetas desechables Profesionales - pacientes
Metformina
Monofilamento
Sulfonilureas
Tratamiento Consulta oftalmólogo fondo de ojo
Tratamiento a partir del Antagonistas de los receptores de angiotensina II
segundo año pacientes Cintas reactivas Profesionales - pacientes
con DM tipo 2 Estatinas
Página 20

Problema de Intervención segundo añoo pacientes
Prestación grupo de
salud sanitaria con DM tipo 2
prestaciones
Ieca de acción prolongada Prevención ERC
Insulina humana isófana (nph)
Jeringas
Lancetas desechables Profesionales - pacientes
Medidor de glicemia Comodato
Metformina
Monofilamento
Sulfonilureas
Análogos de insulina de acción prolongada
Análogos de insulina de acción rápida
Cintas reactivas Pacientes
Control paciente DM tipo
Estatinas
2 nivel especialidad
Insulina humana cristalina / insulina nph
Jeringas
Monofilamento
Lancetas desechables Pacientes
Medidor de glicemia Comodato pacientes
Metformina
Sulfonilureas Tolbutamida; Glibenclamida
Aguja n° 19 o 21
Alginato
Apósito hidrocoloide
Diabetes Curación avanzada de
7 Tratamiento Espuma hidrofílica no adhesiva
mellitus tipo 2 herida pie diabético (no
infectado) DM tipo 2
Hidrogel amorfo
Hidrogel lámina
Jeringa con aguja
Suero fisiológico
Tull
Aguja n° 19 o 21
Apósito alginato en láminas
Apósito espuma Hidrofílica
Apósito hiperosmótico
Carbón activado con plata
herida pie diabético
Carboximetilcelulosa con plata
(infectado) DM tipo 2
Hidrogel en gel
Suero fisiológico
Tull
Ayudas técnicas - pie
Bota corta de descarga
diabético
Por radiólogo (bajo mimógrafo o US), incluye la
Marcación preoperatoria de lesiones de la mama (4 exposiciones)
mamografía.
Radiografía de mama, pieza operatoria (1 exp.) Es la Mx de la pieza operatoria
Proyección complementaria de mamas (axilar u otras), c/u
Ecografía mamaria bilateral
Resonancia magnética de columna dorsal RNM mama
Corresponde a estudio de Ej. descarga pezón o
Citología aspirativa (por punción); por cada órgano citología de punción de ganglio axilar
sospechoso
Confirmación cáncer de Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
mama nivel especialidad de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
Punción evacuadora de quistes mamarios, c/s toma de muestras, c/s inyección de medicamentos Toma muestra citología por cada órgano
Mastectomía parcial con marcación ecográfica
o mamográfica, con fines diagnósticos, que debe
Mastectomía parcial (cuadrantectomía o similar) o total s/vaciamiento ganglionar llevarse a cabo cuando la biopsia percutánea
(core o estereotáxica) no es categórica en el
diagnóstico.
Cáncer de
Aguja de marcación 20g 10cm
mama en
8 Diagnóstico Biopsia percutánea bajo ultrasonido
personas de 15
Con resultado positivo (++) o (+++), debe
años y más Determinación de marcadores tumorales ( c-erb - 2 ) (inmunohistoquíimica)
efectuarse FISH para etapificación
Determinación de receptores de estrógeno y progesterona (tec. inmunohistoquímica)
Toma de muestra (incluye aguja trucut) Para la biopsia manual en tumor palpable
Proyección complementaria de mamas (axilar u otras), c/u
Ecografía mamaria bilateral
Confirmación cáncer de Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
mama por biopsia de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
estereotáxica muestra)
Página 21
Confirmación cáncer de
mama o grupo de
por biopsia
estereotáxica
Determinación de receptores de estrógeno y progesterona (tec. inmunohistoquímica)
Determinación de marcadores tumorales ( c-erb - 2 ) (inmunohistoquímica)
Biopsia estereotáxica digital
Resonancia magnética de columna dorsal RNM mama
Etapificación cáncer de oncología (hospital alta complejidad)
mama Creatinina en sangre Asociado a la toma de TAC
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Etapificación cáncer de Incluye medio de contraste
Diagnóstico sacro iliacas). Bilateral
mama
vasos)
Resonancia magnética de columna y pelvis u
Resonancia magnética de columna dorsal
otra localización (no de mama)
Cintigrafía ósea completa planar o médula ósea (a.c. 0501133, cuando corresponda)
Fish En los casos con C-ERB-2 (++) o (+++)
Atención integral para Atención integral por terapeuta ocupacional
personas con cáncer de Consulta de psiquiatría
mama Consulta o control por psicólogo clínico
Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
Atención integral por terapeuta ocupacional
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Considera además UCI y coronaria
Glucosa en sangre
Marcación preoperatoria de lesiones de la mama (4 exposiciones)
Radiografía de mama, pieza operatoria (1 exposición)
Ecografía mamaria bilateral (incluye Doppler) Para marcación preop
Linfocintigrafía isotópica (no incluye procedimiento)
En M. parciales. Para evaluación de los bordes
Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano)
quirúrgicos: anterior, posterior, superior,
(no incluye biopsia diferida)
inferior, lateral y medial
Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano) Biopsia intraoperatoria de los ganglios
Intervención quirúrgica
(no incluye biopsia diferida) centinelas
cáncer de mama sin
reconstrucción mamaria En estudio diferido del tumor, mama no tumoral
inmediata y axila
muestra)
Cáncer de
de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la Corresponde a estudio AP 1703036
mama en
8 muestra)
personas de 15
años y más Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano) Estudio diferido de todos los ganglios centinelas
Disección axilar exclusiva. Corresponde al
Disección y extirpación ganglionar regional: axilo-supraclavicular
procedimiento quirúrgico.
Tratamiento
Mastectomía parcial (cuadrantectomía o similar) o total s/vaciamiento ganglionar
Mastectomía radical. Mastectomía total
Mastectomía radical o tumorectomía c/vaciamiento ganglionar o mastectomía total c/vaciamiento c/vaciamiento ganglionar. Tumorectomía
ganglionar c/vaciamiento ganglionar. Incluye M totales con
ganglio centinela
Aguja de marcación
Corresponde al procedimiento quirúrgico, con
Biopsia de linfonodo centinela (tinción del linfonodo centinela se usa el colorante "azul de isosulfan") técnica mixta (tinta azul, linfo. sonda
intraoperatoria)
Prótesis mamaria externa con sostén Incluye prótesis y sostén especial
Glucosa en sangre
Intervención quirúrgica Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
cáncer de mama con Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza A y B, virus
reconstrucción inmediata varicela-zóster, virus sincicial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
con implante Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Página 22
cáncer de mama con
Problema de Intervención Prestación o grupo
reconstrucción de
inmediata
con implante
Biopsia rápida para evaluación de los bordes
quirúrgicos :anterior, posterior, superior,
inferior lateral y medial
Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras) c/vaciamiento ganglionar. Tumorectomía
de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la c/vaciamiento ganglionar. Incluye M totales con
muestra) ganglio centinela. Corresponde al estudio
diferido del tumor, mama no tumoral y axila.
de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la Corresponde a estudio AP 1703036
muestra)
Reconstrucción mamaria Corresponde a cirugía plástica y reparadora
Disección y extirpación ganglionar regional: axilo-supraclavicular Disección axilar exclusiva
cáncer de mama con
ganglio centinela
reconstrucción inmediata
Compresión neumática Prevención TVP
con implante
Implante mamario interno definitivo Anatómico o redondo
Sostenes especiales
Glucosa en sangre
Radiografía de mama, pieza operatoria (1 exposición)
Biopsia rápida para evaluación de los bordes
quirúrgicos :anterior, posterior, superior,
Intervención quirúrgica inferior, lateral y medial
cáncer de mama con Mastectomía radical. Mastectomía total
reconstrucción inmediata Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras) c/vaciamiento ganglionar. Tumorectomía
con expansor (primer de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la c/vaciamiento ganglionar. Incluye M totales con
tiempo quirúrgico) muestra) ganglio centinela. Corresponde al estudio
diferido del tumor, mama no tumoral y axila.
Cáncer de de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la Corresponde a estudio AP 1703036
mama en muestra)
8 Tratamiento
personas de 15 Consulta o control por psicólogo clínico
años y más Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos musculares o musculocutáneos
Disección y extirpación ganglionar regional: axilo-supraclavicular Disección axilar exclusiva
ganglio centinela
Compresión neumática
Expansor mamario Transitorio o definitivo
Sostenes especiales
Reconstrucción mamaria
con implante (segundo Glucosa en sangre
tiempo quirúrgico) Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Reconstrucción mamaria Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
diferida con implante
(primer tiempo
quirúrgico, colocación
expansor)
Página 23

diferida con implante Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
(primer tiempo características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
quirúrgico, colocación
expansor)
Expansor mamario Transitorio o definitivo
Reconstrucción mamaria Heparina bajo peso molecular
diferida con implante Medias antiembólicas
(primer tiempo
quirúrgico, colocación Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
expansor) Sostenes especiales
Reconstrucción mamaria características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
diferida con implante Creatinina en sangre
(segundo tiempo Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
quirúrgico, cambio Reconstrucción mamaria Corresponde a cirugía plástica y reparadora
expansor a prótesis Repetir si se hace el 2º tiempo de la RM en más
definitiva) E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación) de 6 meses después de la 1ª cirugía (1º tpo.
quirúrgico)
Glucosa en sangre
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos musculares o musculocutáneos
con colgajo
Hernia diafragmática por vía abdominal o cualquiera otra hernia con uso de prótesis (no incluye el valor de
Corresponde a reparación abdominal
la prótesis)
Expansor mamario Transitorio o definitivo. Sólo con colgajo dorsal
Faja abdominal de 3 o 4 bandas
Cáncer de Implante mamario interno definitivo Anatómico o redondo
mama en Malla de prolene de 30 x 30 cms.
8 Tratamiento
personas de 15 Medias antiembólicas
años y más Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
Sostenes especiales
Radioterapia cáncer de
Radioterapia
mama
Radioterapia paliativa
cáncer de mama
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
Ciclofosfamida
Quimioterapia cáncer de
Dexametasona
mama etapa I y II
Insumos preparación y administración Neutropenia febril
esquema (AC) taxano
Amikacina Neutropenia febril
etapa I y II
Ceftriaxona Neutropenia febril
Cloxacilina Neutropenia febril
Factor estimulante de colonias Neutropenia febril
Fluconazol Neutropenia febril
Dexametasona
Quimioterapia cáncer de Docetaxel
mama etapa I y II Insumos preparación y administración
esquema AC - (taxano) Paclitaxel
etapa I y II Amikacina Neutropenia febril
Ciclofosfamida
Quimioterapia cáncer de Dexametasona
mama etapa I y II Doxorubicina
esquema (AC)-CMF etapa Insumos preparación y administración
I y II Amikacina Neutropenia febril leve
Página 24
mama etapa I y II
esquema (AC)-CMF
o grupo etapa
de
salud sanitaria Iprestaciones
y II
Ceftriaxona Neutropenia febril leve
Cloxacilina Neutropenia febril leve
Factor estimulante de colonias Neutropenia febril leve
Fluconazol Neutropenia febril leve
Quimioterapia cáncer de 5 - fluorouracilo
mama etapa I y II Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
esquema AC - (CMF) Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
etapa I y II Ciclofosfamida
Dexametasona
Quimioterapia cáncer de Metotrexato
mama etapa I y II Amikacina Neutropenia febril
esquema AC - (CMF) Ceftriaxona Neutropenia febril
etapa I y II Cloxacilina Neutropenia febril
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
mama etapa I y II
esquema AC etapa I y II
5 - fluorouracilo
Ciclofosfamida
mama etapa I y II Doxorubicina
esquema FAC etapa I - II Insumos preparación y administración
Amikacina Neutropenia febril leve
5 - fluorouracilo
Ciclofosfamida
mama etapa III esquema Doxorubicina
FAC etapa III Insumos preparación y administración
Cáncer de
mama en
8 Tratamiento Dexametasona
personas de 15
Docetaxel
años y más
Quimioterapia cáncer de Insumos preparación y administración
mama etapa III esquema Paclitaxel
etapa III taxano Amikacina Neutropenia febril leve
5 - fluorouracilo
Ciclofosfamida
mama etapa IV esquema Doxorubicina
FAC sin Qt previa Insumos preparación y administración
Dexametasona
Paclitaxel
mama etapa IV esquema
taxano
Dexametasona
6 ciclos de 2 sesiones cada uno (día1 y 8ª), cada
Quimioterapia cáncer de Gemcitabina
21 días
gemcitabina etapa IV
recidivas
Página 25

N° Quimioterapia cáncer de Glosa Observaciones
gemcitabina etapa IV
recidivas
Quimioterapia cáncer de Capecitabina
mama etapa IV esquema Insumos preparación y administración
capecitabina etapa IV Loperamida
recidivas Amikacina Neutropenia febril
capecitabina etapa IV
recidivas
Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano) Estudio R E y P Her2
Quimioterapia cáncer de Corresponde al estudio histológico de la
mama etapa IV metástasis
muestra)
metastásico
Bifosfonatos
Calcio + vitamina D
Bifosfonatos
Hormonoterapia para
Calcio + vitamina D
cáncer de mama
Inhibidor aromatasa
Tamoxifeno
Tratamiento 3 camas o más) (hospital alta complejidad) sala individual con aislamiento
Controles y exámenes
asociados a
quimioterapia cáncer de Radiografía de tórax frontal y lateral
mama
40 cortes 8-10 mm
Cáncer de Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
mama en vasos)
8
personas de 15 Resonancia magnética de columna dorsal
años y más Resonancia magnética de columna dorsal RNM columna y pelvis
Instalación de catéter Swan-Ganz o similar, en adultos o niños (proc. aut.) Inserción y retiro
Seguimiento cáncer de Mamografía bilateral 4 exposiciones
mama paciente Proyección complementaria de mamas (axilar u otras), c/u
asintomático Ecografía mamaria bilateral (incluye Doppler)
Manga elástica
Vendaje multicapa
Seguimiento Incluye bilateralidad
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Seguimiento cáncer de
mama paciente
vasos)
sintomático
Ecografía transvaginal para seguimiento de ovulación, proc. completo (6-8 sesiones)
Ecografía mamaria bilateral (incluye Doppler)
Resonancia magnética de columna dorsal RNM mamaria bilateral
Resonancia magnética de pelvis. Incluye: osteoarticular de sacroiliacas u ostearticular de sacrocoxis u
RNM columna y pelvis
ostearticular de huesos pélvicos u órganos pelvianos (incluye genitales internos y gastrointestinal)
Entrega de acuerdo a evaluación médica o
Manga elástica
kinésica que acredite requerimiento
Extremidades, estudio localizado (30 cortes 2-4 mm)
Entrega de acuerdo a evaluación médica o
Vendaje multicapa
kinésica que acredite requerimiento
Confirmación disrafia
espinal abierta
Resonancia magnética de abdomen
Diagnóstico oncología (hospital alta complejidad)
Confirmación disrafia Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
espinal cerrada dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Radiografía de columna total, panorámica con folio graduado frontal o lateral 1 proyección, 1 exposición
Resonancia magnética de columna lumbar
Disrafias
9
espinales
Página 26

Disrafias oncología (hospital alta complejidad)
9
espinales Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades
Día cama hospitalización integral incubadora
Intervención quirúrgica Hematocrito (proc. aut.)
Tratamiento integral disrafia espinal
abierta
Velocidad de eritrosedimentación (proc. aut.)
Glucosa en sangre
Coprocultivo, c/u
Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico porcentual)
1 proyección, 1 exposición, con equipo estático o
Radiografía de abdomen simple
móvil
Radiografía de cráneo frontal y lateral 2 exposiciones
integral disrafia espinal
Pielografía ascendente 3 exposiciones
abierta
Uretro y/o cistouretrografía miccional retrógrada 5 exposiciones
vasos)
Ecografía renal (bilateral), o de bazo
Ecografía cerebral (R.N. o lactante)
Meningo y meningoencefalocele occipital, repar. de
Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele, diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, médula
anclada, etc.
Instalación de derivativas de lcr (incluye valor de la válvula)
Glucosa en sangre
Disrafias
9 Tratamiento Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
espinales
integral disrafia espinal
cerrada
móvil
Uretro y/o cistouretrografía miccional retrógrada 5 exposiciones
vasos)
Ecografía renal (bilateral), o de bazo
Estudio histopatológico con microscopía electrónica (por cada órgano) Biopsia de Lipoma
Potenciales evocados intraoperatorios
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u
sensoriales y motores
Disrafias espinales: meningocele, mielomeningocele, diastematomielia, lipoma, lipomeningocele, médula
anclada, etc.
Cefazolina
oncología (en CDT)
alta complejidad)
Evaluación postquirúrgica Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
disrafia espinal abierta dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Página 27
Evaluación postquirúrgica
disrafia espinal abierta
uroflujometría)
alta complejidad)
disrafia espinal cerrada
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u Corporal
Manometría anorrectal
uroflujometría)
Recambio valvular Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Tratamiento
disrafia espinal abierta Glucosa en sangre
móvil
Instalación de derivativas de lcr (incluye valor de la válvula)
alta complejidad)
Consulta por fonoaudiólogo Tratamiento alimentación, habla, lenguaje
Radiografía de pelvis, cadera o coxofemoral Cada uno, 1 exposición
Seguimiento primer y
Ecotomografía renal (bilateral), o de bazo
segundo año a pacientes
Seguimiento Consulta o control por psicólogo clínico
con disrafia espinal
abierta
Evaluación del lenguaje (incluye voz, habla y aspecto semántico, sintáctico y fonológico, etc. e informe)
(incluye 3 sesiones de mínimo 30')
uroflujometría)
Órtesis: canaletas
Órtesis: canaletas con yugo abductor
Órtesis: tobillo pie - otp
Disrafias Órtesis: correas de pavlik
9
espinales Cefadroxilo
Nitrofurantoína
Atención de
rehabilitación para uso Atención kinesiológica integral ambulatoria
de ayudas técnicas a
pacientes con disrafia Terapeuta ocupacional
espinal abierta
Bastones codera fija a
pacientes con disrafia Bastón canadiense codera fija Dos
espinal abierta
Bastones codera móvil a

pacientes con disrafia Bastón canadiense codera móvil Dos
espinal abierta
Silla de ruedas estándar a

pacientes con disrafia Silla de ruedas estándar
espinal abierta
Silla de ruedas
neurológica a pacientes
Silla de ruedas neurológica
abierta
Rehabilitación Andador con dos ruedas y
apoyo antebraquial a
Andador con dos ruedas y apoyo antebraquial
pacientes con disrafia
espinal abierta
Página 28
Rehabilitación

Andador con dos ruedas a

pacientes con disrafia Andador con dos ruedas
espinal abierta
Cojín antiescaras
viscoelástico a pacientes
Cojín antiescaras viscoelástico
abierta
Cojín antiescaras celdas

de aire a pacientes con Cojín antiescaras celdas de aire
disrafia espinal abierta
Colchón antiescaras
celdas de aire a pacientes
Colchón antiescaras celdas de aire de tres secciones
abierta
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Cultivo para Anaerobios (incluye Cód. 03-06-008)
Resonancia magnética de columna total para
Resonancia magnética de columna cervical descartar A. Chiari o Siringomielia o médula
anclada
Intervención quirúrgica Resonancia magnética de columna lumbar
integral escoliosis Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del
idiopática donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
Transfusión en niño (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada
por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
Espirometría basal y con broncodilatador
Escoliosis, trat. quir., cualquier vía de abordaje, e instrumentación de Harrington, Luque, Dwyer o similares
AINES
Cefazolina
Corset
Paracetamol
Pess y motores intraoperatorios
Prótesis
Sustituto óseo
Tratamiento Tramadol clorhidrato
quirúrgico de Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
escoliosis en Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
10 Tratamiento
personas incluye recolector pediátrico)
menores de 25 Atención kinesiológica integral ambulatoria neuromuscular
años Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Intervención quirúrgica Resonancia magnética de columna cervical descartar A. Chiari o Siringomielia o médula
integral escoliosis anclada
neuromuscular Resonancia magnética de columna dorsal
Página 29
Problema de Intervención integral escoliosis
Prestación o grupo de
N° neuromuscular Glosa Observaciones
Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M, papel fotosensible y fotografía), en adultos o
niños (proc. aut.)
AINES
Cefazolina
Corset
Paracetamol
Prótesis
Intervención quirúrgica Sangría, tiempo de (IVY) (no incluye dispositivo asociado )
integral escoliosis Sustituto óseo
neuromuscular Tramadol clorhidrato
Vancomicina
alta complejidad)
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Resonancia Magnética de columna cervical descartar A. Chiari o Siringomielia o médula
anclada
Tratamiento
quirúrgico de Resonancia magnética de columna lumbar
10 escoliosis en Tratamiento Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del
menores de 25 donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
integral escoliosis
años
mielomeningocele Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
Piel total, cualquier tamaño (incluye tratamiento zona dadora y receptora)
niños (proc. aut.)
AINES
Cefazolina
Corset
Expansor cutáneo
Paracetamol
Prótesis
Sustituto óseo
Tramadol clorhidrato
Vancomicina
alta complejidad)
escoliosis
Página 30

Evaluación postquirúrgica Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
escoliosis dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Diagnóstico Confirmación cataratas
Ecotomografía ocular bidimensional, uno o ambos ojos
Ecobiometría con cálculo de lente intraocular, ambos ojos
Tratamiento Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
11 quirúrgico de características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
cataratas Glucosa en sangre
Tratamiento
integral cataratas Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Facoéresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prótesis)
Facoemulsificación (incluye valor de la prótesis)
Lente óptico
Intervención quirúrgica Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Tratamiento
integral cataratas características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
11 quirúrgico de Tratamiento
personas menores de 3 Glucosa en sangre
cataratas
años Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Facoéresis extracapsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prótesis)
Facoemulsificación (incluye valor de la prótesis)
Lente contacto
alta complejidad)
Incluye atención kinesiológica
Glucosa en sangre
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
Proyección complementaria en el mismo examen (oblicuas, selectivas u otras), c/u (1 exp.)
integral con prótesis de Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
cadera total sacro iliacas). Bilateral
Endoprótesis el valor de sus honorarios)
total de cadera E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
en personas de Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M, papel fotosensible y fotografía), en adultos o
65 años y más niños (proc. aut.)
12 con artrosis de Tratamiento Endoprótesis total de cadera (no incluye prótesis)
cadera con Bloqueadores de los receptores de Histamina
limitación Cefazolina
funcional Fierro
severa Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
Heparina de bajo peso molecular
Incluye prótesis, materiales de osteosíntesis e
Prótesis
insumos
Tramadol
Página 31
funcional
severa

alta complejidad)
incluye atención kinesiológica
Recambio de prótesis de
cadera
Glucosa en sangre
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
niños (proc. aut.)
Endoprótesis AINES
total de cadera Recambio de prótesis de Amoxicilina
en personas de cadera Bloqueadores de los receptores de Histamina
65 años y más Cefazolina
12 con artrosis de Tratamiento Ceftriazona
cadera con Endoprótesis total de cadera recambio un componente (no incluye prótesis)
limitación Endoprótesis total de cadera recambio dos componentes (no incluye prótesis)
funcional Fierro
severa Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
Injerto óseo (aloinjerto)
Prótesis dos componentes
insumos
Prótesis un componente
insumos
Tramadol
alta complejidad)
Control y kinesioterapia
postquirúrgica Atención kinesiológica integral ambulatoria
Calzador
Confirmación fisura Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
Diagnóstico
labiopalatina dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Ortopedia prequirúrgica Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)
Control odontológico
alta complejidad)
Cirugía primaria: primera Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
intervención fisura labial características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Rinoplastía y/o septoplastía, cualquier técnica
Queiloplastía primaria, un lado (proc. quir. completo por cualquier técnica)
alta complejidad)
Cirugía primaria: primera
intervención fisura
palatina
Fisura
13 Página 32
labiopalatina
Tratamiento

Cirugía primaria: primera Coagulación, tiempo de
intervención fisura Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
palatina características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Fisura Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
13
labiopalatina Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Tratamiento
Cierre de paladar duro y/o cierre de comunicación oro-nasal
Mucositis timpánica o mixiosis uni o bilateral, tratamiento quirúrgico
alta complejidad)
Cirugía primaria: primera características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
intervención fisura Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
labiopalatina
Tomografía computarizada de orbitas máxilofacial Incluye coronales, 40 cortes 2-4 mm
Cirugía primaria: primera
alta complejidad)
intervención otras
malformaciones
craneofaciales
Cariotipo en sangre por cultivo de linfocitos (incluye mínimo 25 mitosis con bandeo G y eventualmente Q, R,
C, NOR) (montaje de 3 metafases bandeadas)
Cirugía primaria: primera Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
intervención otras Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)
malformaciones Radiografía de columna total, panorámica con folio graduado frontal o lateral 1 proyección, 1 exposición
craneofaciales Tomografía computarizada de orbitas máxilofacial Incluye coronales, 40 cortes 2-4 mm
Distoplasias orbitarias: movilización unilateral o vertical tiempo facial
Síndrome de Apert Crouzon o similar: avance fronto-órbito-maxilar vía intracraneana, tiempo facial
Movilización orbitaria intracraneana, tiempo facial
Cirugía primaria:
segunda intervención
alta complejidad)
fisura labial
alta complejidad)
Cirugía primaria: Coagulación, tiempo de
segunda intervención Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
fisura palatina características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
alta complejidad)
fisura labiopalatina características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Fisura
13 Tratamiento Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
labiopalatina
alta complejidad)
otras malformaciones características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
craneofaciales Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
Página 33

alta complejidad)
Cirugía secundaria: fisura
labial
Corrección nasal parcial (alares, alargamiento columela o similar)
Corrección quirúrgica secundaria de queiloplastía
alta complejidad)
Cirugía secundaria: fisura Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
palatina características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Plastia de velo (cualquier técnica)
alta complejidad)
Cirugía secundaria: fisura Reconstrucciones complejas de la cara simultáneas con proc. neuroquirúrgico (craneotomías más abordajes
labiopalatina y trat. facial), tiempo facial
Toma injertos - óseo (costal, ilíaco, tibial o similares) c/u Toma injerto
Corrección nasal parcial (alares, alargamiento columela o similar)
Corrección quirúrgica secundaria de queiloplastía
Cierre mucoso vestíbulo oral o gingivo-periostio-plastia
Plastia de velo (cualquier técnica)
Reconstrucción osteoplástica reborde alveolar unilateral
Radiografía extraoral (por placa)
Radiografía oclusal (por placa)
Tratamiento Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
alta complejidad)
Cirugía secundaria: otras Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
malformaciones Radiografía de Cráneo frontal y lateral 2 exposiciones
craneofaciales Tomografía computarizada de orbitas máxilofacial Incluye coronales, 40 cortes 2-4 mm
Reconstrucciones complejas de la cara simultáneas con proc. neuroquirúrgico (craneotomías más abordajes
y trat. facial), tiempo facial
Reconstrucciones de partes duras y blandas de la cara, mediante abordajes múltiples y hemicoronal o
coronal
Toma injertos- óseo (costal, ilíaco, tibial o similares) c/u
Plastia de velo (cualquier técnica) Faringoplastía
Fisura
13 Rehabilitación fisura Atención kinesiológica integral ambulatoria
labiopalatina
labial primer año Consulta o control por psicólogo clínico
Exodoncia temporal
Consulta por fonoaudiólogo
Rehabilitación fisura Consulta o control por psicólogo clínico
palatina primer año Nasofaringolaringofibroscopía
Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Audiometría por
potenciales evocados (adultos o niños)
Página 34
Seguimiento
Rehabilitación fisura Listado de Prestaciones Específico
palatina primer año

Exodoncia temporal
Seguimiento Consulta por fonoaudiólogo
labiopalatina primer año Nasofaringolaringofibroscopía
Exodoncia temporal
Rehabilitación otras Consulta o control por psicólogo clínico
malformaciones Nasofaringolaringofibroscopía
craneofaciales primer
año
Exodoncia temporal

Rehabilitación fisura
labial segundo año
Aplicación flúor tópico barniz
alta complejidad)
Rehabilitación fisura Consulta por fonoaudiólogo
palatina segundo año Consulta o control por psicólogo clínico
Exodoncia temporal
alta complejidad)
labiopalatina segundo
año Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
Exodoncia temporal
Obturación vidrio ionómero
alta complejidad)
Rehabilitación otras
malformaciones
craneofaciales segundo
Fisura año Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
13 Seguimiento
labiopalatina
Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
labial tercer año
Aplicación barniz clorhexidina
Página 35
labial tercer año
Rehabilitación fisura Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
palatina tercer año
labiopalatina tercer año Desgastes selectivos
Exodoncia temporal
Rehabilitación otras Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)
malformaciones Radiografía de columna total, panorámica con folio graduado frontal o lateral 1 proyección, 1 exposición
craneofaciales tercer año Consulta o control por psicólogo clínico
Nasofaringolaringofibroscopía
Exodoncia temporal
Rehabilitación otras Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
malformaciones Obturación vidrio ionómero
craneofaciales tercer año Aplicación barniz clorhexidina
Aplicación de sellantes
Rehabilitación fisura Examen de salud oral
labial cuarto año Obturación vidrio ionómero
Rehabilitación fisura Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
palatina cuarto año
Audiometría de campo libre
labiopalatina cuarto año
Videofluoroscopía velofaríngea
Rehabilitación otras Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). # Impedanciometría
Fisura
13 Seguimiento malformaciones
labiopalatina
craneofaciales cuarto año Aplicación de sellantes
Página 36
Fisura
13 Seguimiento
labiopalatina

Destartraje y pulido corona
Rehabilitación fisura Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato removible
labial quinto año Aplicación barniz clorhexidina
Control tratamiento ortodoncia Controles anuales a pacientes con aparatos
Máscara tracción frontal
Ortopantomografía
Teleradiografía
Rehabilitación fisura Pulpotomía
palatina quinto año Examen de salud oral
Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato removible
Control tratamiento ortodoncia
Ortopantomografía
Teleradiografía
labiopalatina quinto año Nasofaringolaringofibroscopía
Exodoncia temporal
Pulpotomía
Rehabilitación fisura Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato removible
labiopalatina quinto año Aplicación barniz clorhexidina
Ortopantomografía
Teleradiografía
Pulpotomía
malformaciones Examen de salud oral
craneofaciales quinto año Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Ortopantomografía
Teleradiografía
Test de weschler, wais, wisc o wppsi Test de WISC
labial sexto año Obturación vidrio ionómero
Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparatos removibles
Test THP
Fisura dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
13 Seguimiento
labiopalatina Consulta por fonoaudiólogo
Test de weschler, wais, wisc o wppsi
palatina sexto año
Página 37
Fisura
13 Seguimiento
labiopalatina
Pulpotomía
palatina sexto año
Test THP
Exodoncia temporal
Rehabilitación fisura Obturación amalgama y silicato
labiopalatina sexto año Pulpotomía
Test THP
Pulpotomía
malformaciones
craneofaciales sexto año
Test THP
labial séptimo año
Ortopantomografía
Teleradiografía
Exodoncia temporal
Obturación amalgama y silicato
Rehabilitación fisura Pulpotomía
palatina séptimo año
Ortopantomografía
Teleradiografía
Exodoncia temporal
Pulpotomía
Fisura Rehabilitación fisura Examen de salud oral
13 Seguimiento
labiopalatina labiopalatina séptimo año
Página 38

salud
Fisura sanitaria prestaciones fisura
Rehabilitación
13 Seguimiento
labiopalatina labiopalatina séptimo año Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Ortopantomografía
Teleradiografía
Rehabilitación otras Pulpotomía
malformaciones Examen de salud oral
Examen de salud oral Control tratamiento ortodoncia
craneofaciales séptimo
año Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Tratamiento ortodoncia (incluye aparato)
Ortopantomografía
Teleradiografía
Rehabilitación fisura Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
labial octavo año Obturación vidrio ionómero
Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato fijo
Consulta ortodoncia (sin aparatos)
palatina octavo año
Pulpotomía
palatina octavo año Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Exodoncia temporal
Rehabilitación fisura Obturación amalgama y silicato
labiopalatina octavo año Pulpotomía
Consulta ortodoncia
Rehabilitación otras Exodoncia temporal
malformaciones Obturación amalgama y silicato
craneofaciales octavo Pulpotomía
año Examen de salud oral
Fisura
13 Seguimiento Página 39
labiopalatina
malformaciones
craneofaciales octavode
año
Fisura Aplicación flúor tópico barniz
13 Seguimiento
labiopalatina Control tratamiento ortodoncia
labial noveno año
Test THP
Rehabilitación fisura Destartraje y pulido corona
palatina noveno año Obturación amalgama y silicato
Test THP
Rehabilitación fisura Exodoncia temporal
labiopalatina noveno año Obturación amalgama y silicato
Test THP
Rehabilitación otras Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
malformaciones dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
craneofaciales noveno
año
malformaciones
craneofaciales noveno
año
Test THP
Rehabilitación fisura Obturación vidrio ionómero
labial décimo año Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato fijo
palatina décimo año Obturación amalgama y silicato
alta complejidad)
labiopalatina décimo año
Página 40

labiopalatina décimo año Exodoncia temporal
Fisura Aplicación barniz clorhexidina
13 Seguimiento Aplicación flúor tópico barniz
labiopalatina
Rehabilitación otras Aplicación de sellantes

malformaciones Destartraje y pulido corona
craneofaciales décimo
año Pulpotomía
labial undécimo año Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato fijo
Rehabilitación fisura Obturación vidrio ionómero
palatina undécimo año Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato fijo
Ortopantomografía
Teleradiografía
Rehabilitación fisura Exodoncia temporal
labiopalatina undécimo Examen de salud oral
año Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Rehabilitación fisura Control tratamiento ortodoncia
labiopalatina undécimo Máscara tracción frontal
año Ortopantomografía
Teleradiografía
Fisura
13 Seguimiento Exodoncia temporal
labiopalatina
Rehabilitación otras Examen de salud oral
malformaciones Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
craneofaciales undécimo Obturación vidrio ionómero
año Tratamiento ortodoncia (incluye aparato) Aparato fijo
Fierro sérico
Recuento de reticulocitos (absoluto o porcentual)
Página 41

Cariotipo con técnicas especiales (incluye muestra de sangre o de médula ósea, tratamiento con FUDR,
bromuro de etidio, medio deficiente en ácido fólico)
Alfa fetoproteínas
Virus hepatitis B, anticuerpos de antígeno de superficie (australiano)
Prueba de la sed (volumen, densidad, osmolalidad seriada en sangre y orina)
Osmolaridad
panorámica
Cáncer en Confirmación y escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
personas etapificación tumores Incluye bilateralidad
14 Diagnóstico Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
menores de 15 sólidos en personas 40 cortes 8-10 mm
años menores de 15 años riñones) (40 cortes 8-10 mm)
vasos)
Ecotomografía como apoyo a cirugía, o a procedimiento (de tórax, muscular, partes blandas, etc.)
Ecotomografía testicular (uno o ambos)
Ecografía tiroídea (incluye Doppler)
Resonancia magnética de columna dorsal RNM cualquier sitio (incluye medio de contraste)
Captación I-131 a las 2 y/o 24 horas
Cintigrafía tiroidea, cualquier radioisótopo
Cintigrafía glándulas paratiroides (no incluye mibi)
Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
muestra)
Mielografía por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050
o 04-03-011 s/corresp.)
Biopsia quir. ganglionar (cualquier región periférica superficial o profunda) (proc. aut.)
Broncoaspiración, c/s lavado y/o colocación de medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.) Lavado bronco alveolar
Biopsia ósea por punción
Biopsia ósea quirúrgica
Audiometría en cámara silente
Atención dental Examen de salud oral y tratamiento SOS
PCR (reacción de polimerasa en cadena) o FISH,
Biología molecular
para detección de translocaciones
Cualquier tejido del cuerpo, incluyendo hueso y
Biopsia
sistema nervioso central
Cintigrafía con mibg Se usa en neuroblastoma
Coombs directo, test de
Estudio biología molecular n myc amplificado Solo en neuroblastoma, biología molecular
Gonadotrofina coriónica, sub-unidad beta (incluye titulación si corresponde) (Elisa, RIA o IRMA,
Confirmación y
quimioluminiscencia u otra técnica)
etapificación tumores
sólidos en personas
Mielograma
menores de 15 años
Virus hepatitis A, anticuerpos IgM del
Recuento de reticulocitos
Coprocultivo, c/u
Página 42

Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza y otros), (por
cualquier técnica ej: inmunofluorescencia), c/u
Cultivo para hongos filamentosos
Confirmación y
etapificación leucemia en Radiografía de tórax simple frontal o lateral
panorámica
Cáncer en personas menores de 15
Hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón (frontal y lateral, 2 exposiciones, c/u) Ecografía de cualquier sitio
personas años
14 Diagnóstico Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
menores de 15 40 cortes 8-10 mm, con o sin medio de contraste
riñones)
años
Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes Incluye ecografía abdominal, cervical, pelvis o
vasos) testicular
Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral Cualquier sitio, incluye medio de contraste
GR, plasma, plaquetas
virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de GR, plasma, plaquetas
Mielografía por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050
o 04-03-011 s/corresp.)
Antígeno HIV
Biología molecular PCR - FISH
Hemocultivos, anaerobio
Linfocitos t "helper" (okt4) o supresores (okt8) con antisuero monoclonal, c/u
Mielograma
Confirmación y
etapificación linfoma en
personas menores de 15
años
Coprocultivo, c/u
el valor 03-06-011)
panorámica
Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm, con o sin medio de contraste
Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y (40 cortes 8-10 mm) (con o sin medio de
riñones) contraste)
vasos)
Ecotomografía pélvica masculina (incluye vejiga y próstata)
Confirmación y Ecotomografía testicular (uno o ambos)
Diagnóstico
personas menores de 15 Resonancia magnética de columna dorsal RNM cualquier sitio (incluye medio de contraste)
años
Página 43
Confirmación y
Diagnóstico
años o grupo de
Cintigrafía con galio-67 planar infección (no incluye radioisótopo) (a.c. 0501133, cuando corresponda)
Pet ct
Cáncer en Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
personas Consulta o control por psicólogo clínico
14
menores de 15 Por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050 o 04-03-
años 011 s/corresp.)
Biología molecular PCR - FISH
Mielograma
Tratamiento tumores Deshidrogenasa láctica total (ldh)
Tratamiento sólidos en personas Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
menores de 15 años Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos,
Hormona folículo estimulante (fsh)
Hormona luteinizante (lh)
Prolactina (prl)
Testosterona en sangre
Cariotipo en sangre por cultivo de linfocitos (incluye mínimo 25 mitosis con bandeo G y eventualmente Q, R,
C, NOR) (montaje de 3 metafases bandeadas)
Alfa fetoproteínas
Reacción de polimerasa en cadena (P.C.R.), virus influenza, virus herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
PCR cuantitativa
mycobacteria tbc, c/u (incluye toma muestra hisopado nasofaríngeo)
Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u Cultivo cuantitativo de catéter (Maky)
Mycoplasma IgG, IgM, c/u IgM Mycoplasma
Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza y otros), (por Inmunofluorescencia viral para Adeno, VRS,
cualquier técnica ej: inmunofluorescencia), c/u Influenza y parainfluenza.
Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, pandy y filancia) Cultivo de secreciones, exudados
Proteínas totales o albúmina (proc. aut.), c/u
Osmolaridad
Incluye coronales, cavidades paranasales, 40
Tomografía computarizada de orbitas máxilofacial
cortes 2-4 mm
40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
Ecotomografía testicular
Cintigrafía ósea trifásica (incluye mediciones fase precoz y tardía)
Tratamiento tumores Página 44

menores de 15 años

Tratamiento tumores virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de GR, plasma, plaquetas
sólidos en personas compatibilidad eritrocitaria)
menores de 15 años Transfusión en niño (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada
Cáncer en Citología aspirativa (por punción); por cada órgano
personas Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
14 Tratamiento
menores de 15 Tinción inmunohistoquímica para bacilo de
Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales (incluye descalcificación) (por cada órgano)
años KOCH en lavado bronqueoalveolar
muestra)
Mielografías por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-
050 o 04-03-011 s/corresp.)
Crioterapia y recesión conjuntival
Tumor retinal o coroidal, diatermo y/o crio y/o fotocoagulación de
Broncoaspiración, c/s lavado y/o colocación de medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.) Lavado bronco alveolar
Toracocentesis evacuadora, c/s toma de muestras c/s inyección de medicamentos Punción pleural y otras
Biología molecular Para detectar translocaciones cromosómicas
Galactomanano
Hemocultivo anaerobio, c/u
Hemocultivo hongos
Intervención quirúrgica tumores sólidos
Mielograma
PCR bacilo de Koch
PCR CMV
PCR metapneumovirus
PCR mycoplasma
PCR PCP
Prevención mucositis
Tinción pcp Estudio de Pneumocistys
Polivinilpirrolidona, ácido glicirrético,
Tratamiento mucositis
hialuronato de sodio y propilenglicol
Hematoncólogo Pediatra
alta complejidad)
Tratamiento leucemia en Curación simple ambulatoria
personas menores de 15 Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
años 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
Día cama hospitalización integral pediátrica en Unidad de Cuidado Intensivo (U.C.I). U.C.I o U.T.I
Fibrinógeno, productos de degradación del Dímero D
Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares) TTPK, protrombina, fibrinógeno
Prolactina (prl)
PCR cuantitativa
panorámica
Página 45
Tratamiento leucemia en

cortes 2-4 mm
Tratamiento leucemia en Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
personas menores de 15 riñones)
Cáncer en años Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
personas sacro iliacas). Bilateral
14 Tratamiento
menores de 15 Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
años vasos)
Ecotomografía como apoyo a cirugía, o a procedimiento (de tórax, muscular, partes blandas, etc.) Tórax
Citología aspirativa (por punción); por cada órgano
Tinción inmunohistoquímica para bacilo de
KOCH en lavado bronqueoalveolar
Por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050 o 04-03-
011 s/corresp.)
Toracocentesis evacuadora, c/s toma de muestras c/s inyección de medicamentos Punción pleural y otras
Galactomanano
Hemocultivo hongos
Leucoféresis
Mielograma
PCR bacilo de Koch
PCR CMV
PCR cuantitativa
PCR metapneumovirus
PCR mycoplasma
PCR PCP
Tratamiento linfoma en alta complejidad)
personas menores de 15 Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
años Curación simple ambulatoria
Fibrinógeno, productos de degradación del Dímero D
Prolactina (prl)
PCR cuantitativa
Página 46

cortes 2-4 mm
Cáncer en
Tratamiento linfoma en Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y 40 cortes 8-10 mm
personas
14 Tratamiento personas menores de 15 riñones)
menores de 15
años Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
años
vasos)
Ecotomografía como apoyo a cirugía, o a procedimiento (de tórax, muscular, partes blandas, etc.) Tórax
Citología aspirativa (por punción); por cada órgano
Tinción inmunohistoquímica para bacilo de
KOCH en lavado bronqueoalveolar
011 s/corresp.)
Toracocentesis evacuadora, c/s toma de muestras c/s inyección de medicamentos
Galactomanano
Hemocultivo hongos
Mielograma
PCR bacilo de Koch
PCR CMV
PCR metapneumovirus
PCR mycoplasma
PCR PCP
Pet - scan
Fibrinógeno
Fibrinógeno, productos de degradación del
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas igd e ige c/u
Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u
Intradermorreacción (PPD, histoplasmina, aspergilina, u otros, incluye el valor del antígeno y reacción de
control), c/u
Coprocultivo, c/u
Trasplante de médula
ósea autólogo: etapa I Página 47
evaluación pretrasplante

V.D.R.L.
Coproparasitario seriado con técnica para Cryptosporidium sp o para Diantamoeba fragilis (incluye los
ósea autólogo: etapa I
códigos 03-06-048 y/o 03-06-059 más aplicación de técnica de frotis con tinción tricrómica o tinción Ziehl-
Neelsen en por lo menos 3 muestras, según corresponda)
Cáncer en Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza y otros), (por
personas cualquier técnica ej: inmunofluorescencia), c/u
14 Tratamiento
menores de 15 Virus hepatitis B, anticuerpos de antígeno de superficie (australiano)
años Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)
panorámica
Espirometría basal y con bronco dilatador
Adenograma, esplenograma, mielograma c/u
Aféresis periférica Aféresis para obtención de células progenitoras
Ciclofosfamida
Criopreservación
Elisa indirecta (Chagas, hidatidosis, toxocariasis y otras), c/u
Magnesio
Medio de cultivo
Obtención de médula ósea en pabellón Incluye kit de filtración e insumos
Radioterapia corporal total (tbi)
Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.)
ósea autólogo: etapa II
Recuento de leucocitos, absoluto (proc. aut.)
trasplante
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tinción de gram
Coprocultivo, c/u
el valor 03-06-011)
ósea autólogo: etapa II
trasplante
Leucocitos fecales
panorámica
Página 48

Día cama hospitalización integral U.T.I. o U.C.I. pediátrica
Antigenemia viral
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos por inmunodiagnóstico c/u
Calcio iónico, incluye proteínas totales
Magnesio
Prueba de compatibilidad por unidad de glóbulos rojos (proc. aut.)
Cáncer en incluye recolector pediátrico)
personas Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, Broncopulmonar; Endocrino; Oftalmólogo;
14 Tratamiento oncología (hospital alta complejidad) Cardiólogo
menores de 15
años Coombs indirecto, prueba de
Deshidrogenasa láctica total (ldh), con separación de isoenzimas
Crecimiento, hormona de (hgh) (somatotrofina)
Estradiol (17-beta)
Trasplante de médula Inmunoglobulinas IgA, IgG, IgM, c/u
ósea autólogo: etapa III Linfocitos t totales (okt3 y/o okt11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificación de poblaciones y
postrasplante subpoblaciones celulares (antígenos o marcadores inmunocelulares)
Transformación linfoblástica a drogas, análisis de transformación espontanea con estimulo inespecífico y
con diferentes concentraciones de la droga en 1000 células
Radiografía edad ósea: carpo y mano 1 exposición
Espirometría basal y con bronco dilatación
Aciclovir
Antigenemia viral
Bolsa desechable para plasma
Bolsa sangre extracción triple
Conexión ls-4
Cotrimoxazol
Equipo administración sangre
Filtro leucocitos plaquetas
Filtro r-500 - glóbulos rojos
Ganciclovir
Glóbulos rojos irradiados y filtrados
Irradiación
Jeringa desechable
Lancetas desechables básicas
Nistatina
ósea autólogo: etapa III
Plaquetas irradiadas y filtradas
postrasplante
Otorrinolaringología, oftalmología, nutricional
Fibrinógeno
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Página 49

control), c/u
Coprocultivo, c/u
V.D.R.L.
ósea alógeno: etapa I
Cáncer en Anticuerpos virales, determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza A y B, virus
personas varicela-zóster, virus sincicial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3, Epstein Barr y otros), c/u
14 Tratamiento
menores de 15 Antígenos virales determ. de (adenovirus, citomegalovirus, herpes simple, rubéola, influenza y otros), (por
años cualquier técnica ej: inmunofluorescencia), c/u
panorámica
Espirometría basal y con bronco dilatación
Aféresis periférica
Creatinina, depuración de (clearence) (proc. aut.)
Criopreservación
Hla clase i
Hla drb alta res
Hla drb y dqb1
Kit filtración médula ósea
Magnesio
Medio de cultivo
Médula ósea en pabellón
Purificación células progenitoras
Radioterapia corporal total (tbi)
Transporte aéreo muestras
ósea alógeno: etapa II
trasplante
Recuento de eritrocitos, absoluto (proc. aut.)
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tinción de gram
Coprocultivo, c/u
el valor 03-06-011)
trasplante
Página 50
trasplante
Leucocitos fecales
panorámica
Antigenemia viral
Día cama hospitalización integral U.T.I. o U.C.I. pediátrica
Cáncer en Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
personas Hemocultivo anaerobio, c/u
14 Tratamiento
menores de 15 Magnesio
años Proteína c reactiva por técnicas nefelométricas y/o turbidimétricas
Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, Broncopulmonar; Endocrino; Oftalmólogo;
oncología (hospital alta complejidad) Cardiólogo
ósea alógeno: etapa III
postrasplante
Estradiol (17-beta)
Linfocitos t totales (okt3 y/o okt11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificación de poblaciones y
subpoblaciones celulares (antígenos o marcadores inmunocelulares)
Transformación linfoblástica a drogas, análisis de transformación espontanea con estimulo inespecífico y
con diferentes concentraciones de la droga en 1000 células
Radiografía edad ósea: carpo y mano 1 exposición
Aciclovir
Antigenemia viral
Bolsa desechable para plasma
Bolsa sangre
Ciclosporina
Conexión ls-4
Cotrimoxazol
Cultivo rápido
Equipo administración sangre adulto
Filtro leucocitos plaquetas
Filtro r-500 - glóbulos rojos
Ganciclovir
ósea alógeno: etapa III
Glóbulos rojos irradiados y filtrados
postrasplante
Inmunoglobulina humana
Irradiación
Jeringa desechable 5 cc
Lancetas desechables básicas
Nistatina
Plaquetas irradiadas y filtradas
Prednisona
Bleomicina
Ciclofosfamida
Dacarbazina
Quimioterapia linfoma de
Hodgkin
Página 51

Doxorubicina
Quimioterapia linfoma de
Hodgkin
Mesna
Prednisona
Tratamiento neutropenia
Vinblastina
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Ifosfamida
Mesna
Quimioterapia linfoma no
Metotrexato
Hodgkin B y leucemia B
Vincristina
riesgo 1
Cáncer en
personas
14 Tratamiento Insumos preparación y administración
menores de 15
Metotrexato
años
Citarabina
Dexametasona
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Quimioterapia linfoma no Etopósido
Hodgkin B y leucemia B Factor estimulante de colonias
riesgo 2 Haloperidol
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Rituximab
Vincristina
Ácido folínico
Alopurinol
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Hodgkin B y leucemia B
Etopósido
riesgo 3
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vincristina
Ácido folínico
Alopurinol
Quimioterapia linfoma no Ciclofosfamida
Hodgkin B y leucemia B Citarabina
riesgo 4 Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Ifosfamida
Quimioterapia linfoma no Mesna
Hodgkin B y leucemia B Metotrexato
riesgo 4 Tratamiento neutropenia
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Quimioterapia linfoma
linfoblástico riesgo bajo y
L- asparaginasa
medio
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Página 52

Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Quimioterapia linfoma
Ifosfamida
linfoblástico riesgo alto
L- asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Alopurinol
Cáncer en Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
personas Catéter con reservorio
14 Tratamiento Ciclofosfamida
menores de 15
Citarabina
años
Linfoma no Hodgkin Dexametasona
anaplásico a células Doxorubicina
grandes riesgo bajo Etopósido
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Ácido folínico
Alopurinol
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Linfoma no Hodgkin
Doxorubicina
anaplásico a células
Etopósido
grandes riesgo alto
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Vinblastina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Leucemia linfoblástica
riesgo bajo
L- asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
riesgo medio A
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Leucemia linfoblástica L- asparaginasa
riesgo medio A Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Página 53
riesgo medio B

Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
riesgo medio B
L- asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Ifosfamida
riesgo alto A
Cáncer en Insumos preparación y administración
personas L- asparaginasa
14 Tratamiento
menores de 15 Mercaptopurina
años Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Ifosfamida
riesgo alto B
L-asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P-asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Leucemia linfoblástica Gamaglobulina ev
lactante menor de 1 año Insumos preparación y administración
riesgo bajo L-asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P-asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Ciclofosfamida
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Etopósido
Leucemia linfoblástica Gamaglobulina ev
lactante menor de 1 año Insumos preparación y administración
riesgo medio y alto L- asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Mitoxantrona
Página 54
lactante menor de 1 año Listado de Prestaciones Específico
riesgo medio y alto

P- asparaginasa
Prednisona
Tioguanina
Vincristina
Citarabina
Etopósido
Leucemia mielode aguda
(excepto promielocítica)
Idarubicina
riesgo bajo
Mitoxantrona
Tioguanina
Citarabina
Etopósido
Leucemia mielode aguda Factor estimulante de colonias
(excepto promielocítica) Hidroxiurea (hidroxicarbamida)
riesgo alto sin TMO Idarubicina
Mitoxantrona
Tioguanina
Citarabina
Daunorubicina
Etopósido
Cáncer en Leucemia mielode aguda
personas (excepto promielocítica)
14 Tratamiento Hidroxicarbamida
menores de 15 riesgo alto con TMO
Idarubicina
años
Mitoxantrona
Tioguanina
Ac. transretinoico
Citarabina
Dexametasona
Leucemia promielocítica Factor estimulante de colonias
riesgo bajo Idarubicina
Mercaptopurina
Metotrexato
Mitoxantrona
Ac. transretinoico
Citarabina
Dexametasona
Leucemia promielocítica Factor estimulante de colonias
riesgo alto Idarubicina
Insumos de preparación y administración
Mercaptopurina
Metotrexato
Mitoxantrona
Ac. transretinoico
Ac trióxido arsénico
Leucemia promielocítica
Citarabina
resistente o recaída
Dexametasona
Hidrocortisona
Metotrexato
Ciclofosfamida
Cisplatino
Neuroblastoma riesgo Dacarbazina
estándar Doxorubicina
Etopósido
Ifosfamida
Mesna
Neuroblastoma riesgo Tratamiento neutropenia
estándar Vinblastina
Vincristina
Ac. cisretinoico
Ciclofosfamida
Cisplatino
Dacarbazina
Doxorubicina
Neuroblastoma riesgo
Etopósido
alto
Página 55

N° Neuroblastoma riesgo Glosa Observaciones
alto
Ifosfamida
Mesna
Vinblastina
Vincristina
Ácido folínico (folinato cálcico)
Aloinjerto
Carboplatino
Doxorubicina
Osteosarcoma localizado Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Prótesis
Ácido folínico (folinato cálcico)
Aloinjerto
Cisplatino
Doxorubicina
Osteosarcoma Etopósido
metastásico Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Mesna
Metotrexato
Prótesis
Cáncer en
personas
14 Tratamiento Ciclofosfamida
menores de 15
Dactinomicina
años
Etopósido
Sarcoma partes blandas Factor estimulante de colonias
régimen 49 Ifosfamida
Irinotecan
Mesna
Vincristina
Doxorubicina
Sarcoma partes blandas
Ifosfamida
VID
Mesna
Vincristina
Aloinjerto
Ciclofosfamida
Dactinomicina
Etopósido
Sarcoma de Ewing (PNET) Factor estimulante de colonias
Ifosfamida
Mesna
Prótesis
Vincristina
Bleomicina
Tumores germinales Cisplatino
extra S.N.C. ciclo PEB Etopósido
Cisplatino
Etopósido
Tumores germinales
extra S.N.C. ciclo PEI
Ifosfamida
Mesna
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Tumor de Wilms régimen Etopósido
I (estadio I - IV) Factor estimulante de colonias
Mesna
Página 56
Tumor de Wilms régimen

I (estadio I - IV)
Vincristina
Dactinomicina
Tumor de Wilms régimen Doxorubicina
DD-4A Factor estimulante de colonias
Vincristina
Dactinomicina
EE-4A
Vincristina
Carboplatino
Ciclofosfamida
Etopósido
RTK
Mesna
Carboplatino
Retinoblastoma
intraocular estrato A
Vincristina
Carboplatino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Cáncer en Retinoblastoma Etopósido
personas intraocular estrato B Factor estimulante de colonias
14 Tratamiento Insumos preparación y administración
menores de 15
años Mesna
Prótesis ocular (incluye enucleación e implante)
Vincristina
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Retinoblastoma Factor estimulante de colonias
intraocular estrato C Insumos preparación y administración
Mesna
Vincristina
Carboplatino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Retinoblastoma riesgo Etopósido
alto no metastásico Factor estimulante de colonias
Mesna
Vincristina
Carboplatino
Ciclofosfamida
Doxorubicina
Retinoblastoma riesgo
Etopósido
alto metastásico
Mesna
Vincristina
Ácido folínico
Histiocitosis
Mercaptopurina
Metotrexato
Prednisona
Vinblastina
Ciclosporina
Dexametasona
Linfohistiocitosis Etopósido
hemofagocítica
Página 57

Linfohistiocitosis
hemofagocítica Factor estimulante de colonias
Metotrexato
Carboplatino
Etopósido
Recaída tumores solidos
(ICE)
Ifosfamida
Mesna
Ciclofosfamida
Recaída tumores solidos Factor estimulante de colonias
(topo ciclo) Insumos preparación y administración
Mesna
Topotecán
Hepatoblastoma riesgo Cisplatino
bajo Factor estimulante de colonias
Carboplatino
Cisplatino
Hepatoblastoma riesgo
Dexrazoxano
alto
Doxorubicina
Ciclofosfamida
Cisplatino
Dexrazoxano
Hepatocarcinoma
Doxorubicina
Cáncer en
personas
14 Tratamiento Talidomida
menores de 15
años
Alopurinol
Leucemia mieloide Hidroxiurea (hidroxicarbamida)
crónica (I) Insumos preparación y administración
Mesilato de imatinib
Citarabina
Etopósido
Leucemia mieloide Factor estimulante de colonias
crónica (II) Fludarabina
Idarubicina
Ácido folínico
Asparaginasa
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Recaída de leucemias
linfoblásticas grupo S4 y
Ifosfamida
grupo S3
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Tioguanina
Vincristina
Ácido folínico
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Ifosfamida
linfoblásticas grupo S2
L-asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P- asparaginasa
Tioguanina
Página 58

Recaída de leucemias Tratamiento neutropenia
linfoblásticas grupo S2 Vincristina
Ácido folínico
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Ifosfamida
linfoblásticas grupo S1
L-asparaginasa
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
P-asparaginasa
Tioguanina
Vincristina
Citarabina
Etopósido
Recaída de leucemias Factor estimulante de colonias
mieloide Fludarabina
Idarubicina
Tioguanina
Ciclofosfamida
Cisplatino
Tumor S.N.C. alto grado
Lomustina
Mesna
Tratamiento
Vincristina
Ciclofosfamida
Cisplatino
Tumores menor de 3 Etopósido
años Factor estimulante de colonias
Cáncer en Mesna
personas Tratamiento neutropenia
14
menores de 15 Vincristina
años Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
Carboplatino
Tumor S.N.C. de bajo Factor estimulante de colonias
grado Insumos preparación y administración
Vinblastina
Vincristina
Bleomicina
Cisplatino
Etopósido
Tumor germinal S.N.C.
Ifosfamida
Mesna
Radioterapia cáncer en
personas menores de 15 Radioterapia
años
Tratamiento radioyodo Dosis terapéuticas con I-131 hasta 30 mci
cáncer de tiroides en Dosis terapéuticas con I-131 entre 31 a 100 mci
personas menores de 15 Dosis terapéuticas con I-131 entre 101 a 200 mci
años Dosis terapéuticas con I-131 entre 201 a 300 mci
Seguimiento tumores Deshidrogenasa láctica total (ldh)
Seguimiento sólidos en personas Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
menores de 15 años Hormona folículo estimulante (fsh)
Prolactina (prl)
Estradiol (17-beta)
Página 59
Seguimiento tumores
Seguimiento sólidos en personas
menores de 15 años

Alfa fetoproteínas
Espermiograma (físico y microscópico, con o sin observación hasta 24 horas)
Osmolaridad
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Seguimiento tumores
vasos)
menores de 15 años Ecografía ginecológica, pelviana femenina u obstétrica con estudio fetal
Ecotomografía testicular
Resonancia magnética de cualquier sitio (incluye
medio de contraste)
Examen de salud oral Atención dental
Audiometría en cámara silente
Cintigrafía con mibg
Hormona de crecimiento
Tratamiento hormona sexual
Tratamiento hormona tiroídea
Cáncer en
Prolactina (prl)
personas
14 Seguimiento Testosterona en sangre
menores de 15
años
Estradiol (17-beta)
Citoquímico de líquidos
Seguimiento leucemia en Radiografía de tórax frontal y lateral panorámicas, 2 exposiciones
personas menores de 15 Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
años escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
medio de contraste)
011 s/corresp.)
Tratamiento Hormona sexual
Tratamiento Hormona tiroídea
Mielograma
alta complejidad)
Seguimiento linfoma en Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
años
Página 60

salud sanitaria prestacioneslinfoma en
Seguimiento
personas menores de 15 Curación simple ambulatoria
años Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Prolactina (prl)
Citoquímico de líquidos
Cáncer en Incluye bilateralidad
Seguimiento linfoma en
personas Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
14 Seguimiento personas menores de 15 40 cortes 8-10 mm
menores de 15 riñones)
años
años Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
vasos)
medio de contraste)
011 s/corresp.)
Tratamiento hormona sexual
Tratamiento hormona tiroídea
Mielograma
Día cama integral psiquiátrico diurno
Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía
Glucosa en sangre
Screening de drogas
Consulta de salud mental por otros profesionales
Evaluación inicial de
primer episodio
esquizofrenia
E.E.G. post-privación de sueño (incluye código 11-01-006). equipo de 8 canales
Aripiprazol
Clorpromazina
Haloperidol
Lorazepam
Olanzapina
Incluye evaluación de condiciones cognitivas y
15 Esquizofrenia Diagnóstico
capacidad funcional (aplicación batería
Psicodiagnóstico (y evaluación neuropsicológica)
neuropsicológica y evaluación de capacidad
cognitiva, atención y memoria)
Quetiapina
Risperidona
Trihexifenidilo
Ziprasidona
Electroshocks e insulino-terapia (efectuada y controlada por el médico psiquiatra, incluye trat. de las
complicaciones médicas, c/s miorrelajantes); cada sesión (máx.6)
Evaluación en sospecha Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Con familia/red de apoyo
de primer episodio Aripiprazol
esquizofrenia Clorpromazina
Haloperidol
Olanzapina
Página 61
Evaluación en sospecha
de primer episodio
esquizofrenia
Incluye evaluación de condiciones cognitivas y
capacidad funcional (aplicación batería
neuropsicológica y evaluación de capacidad
cognitiva, atención y memoria)
Quetiapina
Evaluación en sospecha Risperidona
Diagnóstico de primer episodio Trihexifenidilo
esquizofrenia Ziprasidona
Día cama hogar protegido paciente psiquiátrico compensado
Glucosa en sangre
Screening de drogas
Psicoterapia individual Sesiones de 45 minutos
Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Familiares
Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Usuario
Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes)
E.E.G. de 16 o más canales (incluye el cód. 11-01-006)
Tratamiento Ácido valproico
esquizofrenia primer año Aripiprazol
Carbonato de litio
Clorpromazina
Clozapina
Club integración social
Decanoato de flupentixol
Día programa rehabilitación tipo 1
Flufenazina decanoato
Haloperidol
Intervención comunitaria (20 pacientes)
Lorazepam
Olanzapina
Evaluación de condiciones cognitivas, capacidad
funcional, atención y memoria
Psicoterapia familiar con co-terapeuta (4 a 8 familiares)
Quetiapina
Risperidona
Sertralina
Trihexifenidilo
15 Esquizofrenia Venlafaxina
Visita salud mental por otro profesional
Tratamiento
Ziprasidona
Día cama hogar protegido paciente psiquiátrico compensado
Glucosa en sangre
Screening de drogas
Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Familiares
Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Usuario
Tratamiento Ácido valproico
esquizofrenia a partir del Aripiprazol
segundo año Carbonato de litio
Clorpromazina
Clozapina
Club integración social
Decanoato de flupentixol
Flufenazina decanoato
Haloperidol
Intervención comunitaria (20 pacientes)
Lorazepam
Olanzapina
Página 62

Evaluación de condiciones cognitivas, capacidad
funcional, atención y memoria
Quetiapina
Risperidona
Sertralina
Trihexifenidilo
Venlafaxina
Visita salud mental por otro profesional
Ziprasidona
Confirmación cáncer de Deshidrogenasa láctica total (ldh)
testículo Alfa fetoproteínas
Comité o junta médica
oncología (en CDT)
Diagnóstico características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Etapificación cáncer de
Alfa fetoproteínas
testículo
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Cáncer de características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
testículo en Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
16
personas de 15 Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
años y más de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
cáncer de testículo:
orquidectomía
Prótesis testicular,(proc. aut.)
AINES
Cefazolina
Tramadol
Tumores malignos del testículo, orquidectomía ampliada no incluye vaciamiento lumbo-aórtico
Tratamiento donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
Intervención quirúrgica virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
cáncer de testículo: compatibilidad eritrocitaria)
vaciamiento ganglionar Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea
(LALA) controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
Biopsia de extirpación de los ganglios de la
región lumbo-aortica (LALA)
muestra)
Disección y extirpación ganglionar regional: lumbo-aórticos
AINES
Cefazolina
Tramadol
mediastínico-
retroperitoneal
Página 63

N° Intervención quirúrgica Glosa Observaciones
mediastínico-
retroperitoneal
* Ejercicios respiratorios y procedimientos de kinesiterapia torácica (ventilación pulmonar localizada,
estimulación de la tos, bloqueos torácicos, vibraciones, percusiones y tapoteos) (proc. Aut.)
Intervención quirúrgica de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
cáncer de testículo: muestra)
mediastínico- Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
retroperitoneal Consulta o control por psicólogo clínico
Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior) tratamiento quirúrgico c/s disección ganglionar
Tumor y/o quiste retroperitoneal
AINES
Cefazolina
Tramadol
Prevención de TEP
Intervención quirúrgica virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
cáncer de testículo: compatibilidad eritrocitaria)
vaciamiento ganglionar Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea
(LALA) postquimioterapia controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
Biopsia de extirpación de los ganglios de la
muestra)
Cáncer de
AINES
testículo en
16 Tratamiento Cefazolina
personas de 15
años y más
Tramadol
Radioterapia cáncer de
Cáncer de órganos de abdomen y/o pelvis, excepto útero
testículo
Radioterapia paliativa Paliativo en cáncer metastásico (cualquier localización) (mínimo 2.500 rads. en cada zona anatómica
cáncer de testículo simultánea)
Cisplatino
Dexametasona
Etopósido
Quimioterapia protocolo Furosemida
EP (seminoma) Inhibidor de la bomba de protones
Manitol
Amikacina Neutropenia febril alto riesgo
Ceftriaxona Neutropenia febril alto riesgo
Cloxacilina Neutropenia febril alto riesgo
Fluconazol Neutropenia febril alto riesgo
Bleomicina
Cisplatino
Dexametasona
Etopósido
Tratamiento protocolo
PEB (no seminoma etapa
Furosemida
I adyuvante, riesgo bajo,
intermedio y alto)
Manitol
Quimioterapia protocolo
EIP-VELP
Página 64

Cisplatino
Quimioterapia protocolo Dexametasona
EIP-VELP Etopósido
Furosemida
Ifosfamida
Manitol
Quimioterapia protocolo Mesna
EIP-VELP Amfotericina B Neutropenia febril alto riesgo
Metronidazol Neutropenia febril alto riesgo
Vinblastina Neutropenia febril alto riesgo
Carboplatino
Dexametasona
Quimioterapia protocolo Furosemida
seminoma E1 Inhibidor de la bomba de protones
Terapia de reemplazo Testosterona undecanoato
hormonal Terapia de reemplazo hormonal
Banco de espermios
Banco de espermios
Tratamiento
Cáncer de Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
testículo en Alfa fetoproteínas
16 Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
personas de 15 Hospitalización asociada
años y más Radiografía de tórax frontal y lateral panorámicas, 2 exposiciones. Control ubicación
a quimioterapia cáncer
catéter
de testículo
40 cortes 8-10 mm
riñones)
en sangre
Alfa fetoproteínas
Seguimiento cáncer de Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Seguimiento Radiografía de tórax frontal y lateral
testículo panorámicas, 2 exposiciones
TAC
riñones)
Confirmación linfoma en Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
personas de 15 años y Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
más Mediastinotomía exploradora ant. o post. c/s biopsia proc. aut. Para linfoma de ubicación mediastínica
Linfomas en
17 personas de 15 Diagnóstico
años y más
Etapificación linfoma en
personas de 15 años y
más
Página 65
Linfomas en
años y más
Etapificación linfoma en
alta complejidad)
más
Incorpora día cama durante la etapificación y
considera además la hospitalización en pieza
individual en caso de neutropenia febril
Beta-2-microglobulina
Etapificación linfoma en Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
Diagnóstico personas de 15 años y riñones)
más Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral Cualquier sitio
Por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050 s/corresp.)
Tumores o quistes de mediastino (anterior o posterior) tratamiento quirúrgico c/s disección ganglionar
Biopsia pleural (con aguja)
Biología molecular
Linfomas en
17 personas de 15
años y más
Controles y exámenes Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
Tratamiento asociados a escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
quimioterapia linfoma Incluye bilateralidad
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y lumbar
Pet-ct
Página 66

Por punción lumbar, con medio de contraste gaseoso o hidrosoluble (a.c. 04-02-049 o 04-02-050 s/corresp.)
Controles y exámenes Instalación de catéter Swan-Ganz o similar, en adultos o niños (proc. aut.)
asociados a Biopsia ósea por punción
quimioterapia linfoma Extremidad inferior: estudio por resonancia de uno o más segmentos o la extremidad completa
Trócar para biopsia ósea
Radioterapia linfoma en
personas de 15 años y Radioterapia con acelerador lineal de electrones
más
linfoma en personas de Radioterapia paliativa con acelerador lineal de electrones
15 años y más
Bleomicina
Dacarbazina
Quimioterapia: linfoma Dexametasona
Hodgkin protocolo ABVD Doxorubicina
Vinblastina
AINES
Ciclofosfamida
Clorfenamina maleato
Hodgkin indolente formas
Dexametasona
localizadas (etapas I y II),
todas las edades
esquema COP
Prednisona
Rituximab
Vincristina
AINES
Linfoma no Hodgkin
Ciclofosfamida
indolente formas
Clorfenamina maleato
avanzadas (etapas III y IV)
Dexametasona
folicular, linfocítico,
linfoplasmocitario, MALT
y esplénico de zona
marginal, menores de 80
Prednisona
años. Esquema R-COP
Rituximab
Vincristina
Ciclofosfamida
Quimioterapia linfoma no Dexametasona
Hodgkin indolente, todas Doxorubicina
Linfomas en las etapas. Esquema Inhibidor de la bomba de protones
17 personas de 15 Tratamiento CHOP Insumos preparación y administración
años y más Prednisona
Vincristina
Quimioterapia linfoma no Clorambucil
Hodgkin indolente formas Inhibidor de la bomba de protones
avanzadas (etapas III y IV),
mayores de 75 años. Insumos preparación y administración
Esquema clorambucil Vacuna antineumocócica
Glucosa en sangre
Quimioterapia linfoma no Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
Hodgkin, leucemia de virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
células vellosas. Esquema compatibilidad eritrocitaria)
esplenectomía +
clorambucil Transfusión en adulto (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea

Gastrectomía total o sub-total ampliada (incluye esplenectomía y pancreatectomía corporocaudal y
disección ganglionar)
Clorambucil
Vacuna antineumocócica
Quimioterapia linfoma no Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
Cladribina
Hodgkin, leucemia de
células vellosas. Esquema
cladribina 2CDA
Página 67

AINES
Quimioterapia: linfoma Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
no Hodgkin de células Ciclofosfamida
grandes B, menores de Clorfenamina maleato
80 años. Esquema R- Dexametasona
CHOP Doxorubicina
Quimioterapia: linfoma Inhibidor de la bomba de protones
no Hodgkin de células Insumos preparación y administración
grandes B, menores de Prednisona
80 años. Esquema R- Rituximab
CHOP Vincristina
Punción Lumbar c/s manometría c/s Queckensted
Citarabina
Quimioterapia intratecal Dexametasona
linfoma no Hodgkin Insumos preparación y administración
Metotrexato
Suero fisiológico
Ácido folínico
Citarabina
Ciclofosfamida
Dexametasona
Doxorubicina
Etopósido
Quimioterapia linfoma no Ifosfamida
Hodgkin agresivo incluido Inhibidor de la bomba de protones
Burkitt. Esquema de block Insumos preparación y administración
Mesna
Metotrexato
Prednisona
Rituximab
Vincristina
Ceftazidima Neutropenia febril alto riesgo moderada
Fluconazol Neutropenia febril alto riesgo moderada
Vancomicina Neutropenia febril alto riesgo moderada
Punción Lumbar c/s manometría c/s Queckensted Punción intratecal
Citarabina
Quimioterapia intratecal
Dexametasona
linfoma no Hodgkin
Burkitt
Metotrexato
Suero fisiológico
Tratamiento
Cisplatino
Citarabina
Dexametasona
Etopósido
Quimioterapia rescate de
Ifosfamida
linfomas Hodgkin y no
Hodgkin. Esquema ESHAP
- MINE
Mesna
Linfomas en Metilprednisolona
17 personas de 15 Mitoxantrona
años y más Ceftazidima Neutropenia febril alto riesgo moderada
Cotrimoxazol forte
Dexametasona
Quimioterapia rescate de Fludarabina
linfoma indolente. Inhibidor de la bomba de protones
Esquema fludarabina Insumos preparación y administración
Mitoxantrona
Carboplatino
Dexametasona
Etopósido
Quimioterapia rescate de Factor estimulante de colonias
linfomas Hodgkin y no Ifosfamida
Hodgkin. Esquema ESHAP Inhibidor de la bomba de protones
- ICE Insumos preparación y administración
Mesna
Amikacina Neutropenia febril alto riesgo moderada
Ceftriaxona Neutropenia febril alto riesgo moderada
Imipenem Neutropenia febril alto riesgo moderada
Seguimiento linfoma en Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Seguimiento personas de 15 años y Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
más GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Página 68
Seguimiento linfoma en
Problema de Intervención
Seguimiento Prestación
personas deo15
grupo
años de
y
más
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Linfomas en Seguimiento linfoma en Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
17 personas de 15 Seguimiento personas de 15 años y Punción Lumbar c/s manometría c/s Queckensted
años y más más Biopsia quir. ganglionar (cualquier región periférica superficial o profunda) (proc. aut.)
Biología molecular PCR para t(8;14), t(14;18)
Sospecha infección por Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
VIH Anticuerpos virales, determ. de H.I.V.
Diagnóstico
Sospecha infección por
Test rápido detección VIH
VIH en embarazadas
Exámenes de
Determinación carga viral VIH - 1
determinación carga viral
Exámenes linfocitos T y
Determinación linfocitos totales t (cd3), cd4 y cd8
CD4
Exámenes resistencia Test de resistencia genética VIH - 1
genética en VIH/SIDA Test de resistencia genética VIH - 1 inhibidores integrasa
Consulta integral por médico con las competencias necesarias para efectuar la prestación
Perfil lipídico (incluye mediciones de colesterol total, HDL-colesterol y triglicéridos con estimaciones por
fórmula de LDL-colesterol, VLDL-colesterol y colesterol no-HDL)
Evaluación
pretratamiento con
control), c/u
antirretrovirales
V.D.R.L.
Determinación de anticuerpo (toxoplasmosis, Chagas, amebiasis y otras), c/u
Virus hepatitis B, antígeno de superficie (HBsAg)
incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
panorámica
Abacavir/lamivudina+atazanavir/cobicistat
Abacavir/lamivudina+darunavir/cobicistat
Abacavir/lamivudina+darunavir+ritonavir
Abacavir/lamivudina+atazanavir+ritonavir
Abacavir/lamivudina/dolutegravir
Síndrome de la
inmunodeficien Abacavir/lamivudina+dolutegravir
18 Abacavir/lamivudina+efavirenz
cia adquirida
VIH/SIDA Esquemas terapéuticos Abacavir+lamivudina+dolutegravir Casos de insuficiencia renal avanzada
Tratamiento
con antirretrovirales de Abacavir+lamivudina+raltegravir Casos de insuficiencia renal avanzada
inicio o sin fracasos Abacavir/lamivudina+raltegravir
previos en personas de 18 Tenofovir/emtricitabina/efavirenz
años y más Tenofovir/emtricitabina/elvitegravir/cobicistat
Tenofovir/emtricitabina/rilpivirina
Tenofovir/emtricitabina+atazanavir/cobicistat
Tenofovir/emtricitabina+darunavir/cobicistat
Tenofovir/emtricitabina+darunavir+ritonavir
Tenofovir/emtricitabina+atazanavir+ritonavir
Tenofovir/emtricitabina+raltegravir
Tenofovir/lamivudina/dolutegravir
Darunavir+ritonavir+dolutegravir+etravirina
Darunavir+ritonavir+etravirina+maraviroc Aprobado en mayores de 18 años
Darunavir+ritonavir+raltegravir+etravirina
Darunavir+ritonavir+raltegravir+maraviroc Aprobado en mayores de 18 años
Dolutegravir+etravirina+maraviroc Aprobado en mayores de 18 años
Tenofovir/emtricitabina/elvitegravir/cobicistat +darunavir
Esquemas terapéuticos
Tenofovir/emtricitabina+darunavir+ritonavir
con antirretrovirales de
Tenofovir/emtricitabina+darunavir+ritonavir + dolutegravir
rescate en personas de
18 años y más Tenofovir/emtricitabina+darunavir+ritonavir+etravirina
Tenofovir/emtricitabina+dolutegravir
Tenofovir/emtricitabina+dolutegravir+ etravirina
Tenofovir/emtricitabina+dolutegravir+ maraviroc
Tenofovir/emtricitabina+lopinavir/ritonavir
Tenofovir/Emtricitabina+Lopinavir/Ritonavir+Raltegravir
Tenofovir+Lopinavir/Ritonavir+Raltegravir
Página 69

Abacavir/lamivudina+atazanavir+ritonavir
Esquemas terapéuticos
con antirretrovirales para Abacavir/lamivudina+raltegravir
prevención transmisión Tenofovir/emtricitabina+atazanavir-ritonavir
vertical: embarazo
Tenofovir/emtricitabina+raltegravir
Terapia antirretroviral
Nevirapina
para prevención
transmisión vertical:
Zidovudina
parto
Fórmula de inicio 7 tarros /mes
Terapia para prevención
transmisión vertical: Nevirapina
recién nacido
Zidovudina
Terapia para prevención Bromocriptina

transmisión vertical:
puerperio Cabergolina
Abacavir
Abacavir
Abacavir /lamivudina
No aprobado en neonatos y niños menores de 3
Atazanavir
meses
No aprobado en neonatos y niños menores de 3
Darunavir
años o < 10 kg.
Tratamiento
Efavirenz No aprobado en neonatos
Efavirenz No aprobado en neonatos
Tenofovir/emtricitabina No aprobado en niños menores de 2 años
Terapia antirretroviral en Etravirina No aprobado en niños menores de 6 años
personas menores de 18 Lamivudina
años Lamivudina
Lamivudina/zidovudina
Lopinavir/ritonavir No aprobado en neonatos
Lopinavir/ritonavir
Nevirapina
Nevirapina
Raltegravir No aprobado en neonatos
Ritonavir
Tenofovir no aprobado en niños menores de 2 años
Zidovudina
Zidovudina
Síndrome de la uno de los parámetros
Seguimiento recién
inmunodeficien Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
18 nacidos y niños expuestos
cia adquirida GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
al VIH (hijos de madres
VIH/SIDA V.D.R.L.
con VIH (+))
Hemaglutinación indirecta (toxoplasmosis, Chagas, hidatidosis y otras), c/u
Shell vial para citomegalovirus
Reacción de cadena en polimerasa en lcr
oncología (en CDT)
Seguimiento Creatinina en sangre
Seguimiento personas
VIH (+) de 18 años y más Perfil lipídico (incluye mediciones de colesterol total, HDL-colesterol y triglicéridos con estimaciones por
con tratamiento fórmula de LDL-colesterol, VLDL-colesterol y colesterol no-HDL)
antirretroviral Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
V.D.R.L.
oncología (en CDT)
Seguimiento personas Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
VIH (+) menores de 18 características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
años con tratamiento
antirretroviral
incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
panorámica
Página 70

Infección Adrenalina
respiratoria
Aerocámara Antiestática y valvulada
aguda (IRA) de Amoxicilina
manejo Betametasona
19 Tratamiento Tratamiento IRA
ambulatorio en Claritromicina
personas Corticoide inhalatorio
menores de 5
Eritromicina
años Fluticasona
Paracetamol
Prednisona
Salbutamol
Consulta o control médico integral en atención primaria Con saturación O2
Diagnóstico Confirmación neumonía características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Neumonía Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
adquirida en la panorámicas, 2 exposiciones
comunidad de Consulta o control médico integral en atención primaria
20 manejo Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
ambulatorio en Atención kinesiológica integral ambulatoria
personas de 65 Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Tratamiento Tratamiento neumonía Radiografía de tórax frontal y lateral
años y más panorámicas, 2 exposiciones
Amoxicilina / ácido clavulánico
Claritromicina
Salbutamol Con aerocámara
Confirmación Consulta o control médico integral en atención primaria
hipertensión arterial Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista Para toma de presión arterial
Diagnóstico
Monitoreo continuo de
presión arterial
Hipertensión
Glucosa en sangre
arterial
primaria o
21 Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
esencial en
personas de 15 Tratamiento hipertensión
Tratamiento Ácido acetilsalicílico
años y más arterial nivel primario
Betabloqueadores
Bloqueador canal ca dihidropiridínicos de acción prolongada
Espironolactona
Estatinas
Furosemida
Hidroclorotiazida
IECA de acción prolongada
Debe incluir recuento plaquetario
Calcio en sangre
Evaluación inicial uno de los parámetros
epilepsia en nivel Glucosa en sangre
secundario Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
Ácido valproico
Carbamazepina
Clonazepam
E.E.G. con privación de sueño
Fenitoína
Fenobarbital
Lamotrigina
Epilepsia no
Levetiracetam
refractaria en
personas desde
22 Tratamiento Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
1 año y
menores de 15 Visita a domicilio por asistente social
años Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Tratamiento integral año
1 nivel primario epilepsia Consulta o control por psicólogo clínico
no refractaria Ácido fólico
Ácido valproico
Carbamazepina
Clonazepam
Página 71
Tratamiento integral año Listado de Prestaciones Específico
1 nivel primario epilepsia
no refractaria

Fenitoína
Fenobarbital
Lamotrigina
Levetiracetam
Tratamiento año 1 nivel características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
especialidad epilepsia no Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos,
refractaria antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios,
Ácido fólico
Tratamiento integral a Ácido valproico
Epilepsia no contar del segundo año Carbamazepina
refractaria en nivel primario epilepsia Clonazepam
personas desde no refractaria Fenitoína
22 Tratamiento
1 año y Fenobarbital
menores de 15 Lamotrigina
años Levetiracetam
Tratamiento a contar del Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
segundo año nivel oncología (hospital alta complejidad)
especialidad epilepsia no Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
refractaria E.E.G. de 16 o más canales (incluye el cód. 11-01-006)
Diagnóstico y tratamiento Examen de salud oral
preventivo salud oral Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Salud oral
Flúor tópico barniz
integral para
23 Tratamiento Kit salud oral Cepillo y pasta dental fluorada
niños y niñas de
Exodoncia temporal
6 años
Tratamiento salud oral 6
Obturación composite
años
Pulpotomía
Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (en CDT)
Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de (incluye toma de muestra y códigos 03-06-004, 03-06-005, 03-
Confirmación síntomas
Diagnóstico 06-008, 03-06-017, y 03-06-026 )
parto prematuro
Ecotomografía Doppler de vasos placentarios Incluye cervicometría
Monitoreo basal con informe
Progesterona
Glucosa en sangre
Tinción de gram
Ecotomografía transvaginal o transrectal Incluye cervicometría
Amniocentesis
Tratamiento síntomas Ampicilina
Prevención de
parto prematuro Betametasona
24 parto
Cefadroxilo
prematuro
Eritromicina
Fenoterol
Tratamiento Hemocultivo anaerobio, c/u
Nifedipino
Nitrofurantoína
Metronidazol
Mycoplasma y ureaplasma, c/u
Sulfato magnesio
Flujo vaginal o secreción uretral, estudio de (incluye toma de muestra y códigos 03-06-004, 03-06-005, 03-
Control de embarazadas
06-008, 03-06-017, y 03-06-026 )
con factores de riesgo y/o
Ecotomografía transvaginal o transrectal Incluye cervicometría
síntomas de parto
Cefadroxilo
prematuro
Nitrofurantoína
oncología (en CDT)
Confirmación trastorno
de conducción
Diagnóstico
Estudio electrofisiológico
de arritmias
Exámenes electrofisiológicos
Trastornos de Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
generación del 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
impulso y Día cama hospitalización integral adulto en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.)
conducción en
25
personas de 15
años y más, que
requieren Implantación marcapaso
marcapasos unicameral VVI Página 72
Tratamiento
Trastornos de
Problema de
generación del Intervención Prestación o grupo de
salud y
impulso sanitaria prestaciones
conducción en Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
25
personas de 15 características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
años y más, que Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
requieren Implantación marcapaso Glucosa en sangre
marcapasos unicameral VVI Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Tratamiento
Prótesis marcapaso unicameral VVI Prótesis con electrodos
Recambio marcapaso Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
unicameral VVI características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Glucosa en sangre
Recambio marcapaso
Cambio de generador de marcapaso, sin cambio de electrodo (no incluye el valor de la prótesis)
unicameral VVI
Prótesis marcapaso unicameral VVI Sin electrodos
Prótesis marcapaso unicameral VVI Con electrodos
Implantación marcapaso Glucosa en sangre
bicameral DDD Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
Tratamiento E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Prótesis marcapaso bicameral DDD Prótesis con electrodos
Trastornos de
generación del 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
impulso y
conducción en
25 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
personas de 15
años y más, que
requieren
Glucosa en sangre
marcapasos
Recambio marcapaso Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
bicameral DDD Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Cambio de generador de marcapaso, sin cambio de electrodo (no incluye el valor de la prótesis)
Prótesis marcapaso bicameral DDD Sin electrodos
Prótesis marcapaso bicameral DDD Con electrodos
alta complejidad)
Seguimiento trastorno de oncología (hospital alta complejidad)
conducción primer año Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
Seguimiento
Seguimiento trastorno de
conducción a contar del
segundo año
Diagnóstico Confirmación colelitiasis Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
vasos)
Consulta o control médico integral en especialidades (hosp. mediana complejidad)
Glucosa en sangre
Colecistectomía Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
preventiva del GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
cáncer de Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
26
vesícula en Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
Colecistectomía vía 40 cortes 8-10 mm
personas de 35 Tratamiento riñones)
laparoscópica
a 49 años
Página 73
Colecistectomía
preventiva del
cáncer de
26
vesícula en
N° Colecistectomía vía de Glosa Observaciones
personas
saludde 35 Tratamiento
sanitaria prestaciones
laparoscópica
a 49 años Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
muestra)
Colecistectomía y coledocostomía (sonda t y colangiografía postoperatoria) c/s colangiografía operatoria
Colecistectomía por videolaparoscopía, proc. completo
Amikacina
AINES
Cefazolina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Gentamicina
Metamizol sódico
Colecistectomía vía Metronidazol
laparoscópica Paracetamol
Penicilina sódica
Tramadol
Consulta o control médico integral en especialidades (hosp. mediana complejidad)
Glucosa en sangre
Colecistectomía
preventiva del Radiografía de tórax frontal y lateral
cáncer de
26 Tratamiento Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
vesícula en 40 cortes 8-10 mm
personas de 35 riñones)
a 49 años Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
Colecistectomía abierta muestra)
Colecistectomía c/s colangiografía operatoria
Colecistectomía y coledocostomía (sonda t y colangiografía postoperatoria) c/s colangiografía operatoria
AINES
Amikacina
Cefazolina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Gentamicina
Metamizol sódico
Metronidazol
Paracetamol
Penicilina sódica
Tramadol
Sospecha cáncer gástrico
oncología (en CDT)
más nivel especialidad
oncología (en CDT)
Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales (incluye descalcificación) (por cada órgano) PAS en busca de células en anillo de sello
gástrico nivel Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
especialidad de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
Ureasa, test de (para helicobacter pylori) o similar
Midazolam
Pinza de biopsias
Diagnóstico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
27 Cáncer gástrico Transferrina
Etapificación cáncer
gástrico personas de 40
años y más nivel
especialidad Página 74
Diagnóstico Listado de Prestaciones Específico
27 Cáncer gástrico

Etapificación cáncer Esófago, estómago y duodeno, doble contraste (15 exp.)
gástrico personas de 40 Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
años y más nivel panorámicas, 2 exposiciones
especialidad Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
Tratamiento Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (en CDT)
cáncer gástrico avanzado
Intervención quirúrgica (no incluye biopsia diferida)
cáncer gástrico avanzado Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
muestra)
Gastroenteroanastomosis, cualquier técnica. (proc. aut.)
AINES
Analgesia peridural o epidural continua 48-72 hrs analgesia postcirugía
1 cierre mecánico para duodeno, otro para
Cierre mecánico stappler
curvatura y otro para anastomosis
Nutrición enteral
Nutrición parenteral
Endoscopía terapéutica
oncología (en CDT)
Intervención quirúrgica Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
resección endoscópica de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
cáncer gástrico incipiente muestra)
Resección endoscópica cáncer gástrico
Inyector, solución Voluven, IT knife 2, fórceps de
27 Cáncer gástrico Tratamiento Set de mucosectomía coagulación clips hemostáticos, flush knife,
papilotomo de punta, cup, asa de resección
oncología (en CDT)

Intervención quirúrgica Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano)
gastrectomía subtotal (no incluye biopsia diferida)
cáncer gástrico incipiente Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
por laparoscopía de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
Estudio histológico de gastrectomía, grupos
ganglionares, epiplón, vesícula biliar
AINES
Cefazolina
Gastrectomía subtotal + disección ganglionar por laparoscopía
Sistema de sellado de vasos (tipo ligasure o ultrasición)
Página 75

Sutura mecánica stappler lineales
Trócares desechables (5 y 12 mm)
oncología (en CDT)
Intervención quirúrgica * Ejercicios respiratorios y procedimientos de kinesiterapia torácica (ventilación pulmonar localizada,
gastrectomía total cáncer estimulación de la tos, bloqueos torácicos, vibraciones, percusiones y tapoteos) (proc. Aut.)
gástrico incipiente por
laparoscopía Estudio histopatológico con técnicas histoquímicas especiales (incluye descalcificación) (por cada órgano)
muestra)
Estudio histológico de gastrectomía, grupos
ganglionares, epiplón, vesícula biliar
AINES
Intervención quirúrgica Cefazolina
gastrectomía total cáncer Gastrectomía total + disección ganglionar por laparoscopía 1 cierre mecánico para duodeno, otro para
gástrico incipiente por curvatura menor y otro para anastomosis
laparoscopía Medias antiembólicas
Sutura mecánica stappler circular
Sutura mecánica stappler lineales y circular
Trócares desechables (5 y 12 mm)
Kinesiólogo
gastrectomía total cáncer
gástrico incipiente por
laparotomía
muestra)
AINES
Analgesia peridural o epidural continua 48-72 hrs analgesia postcirugía
Cefazolina
1 cierre mecánico para duodeno y otro para
Cierre mecánico stappler circular
anastomosis esofagoyeyunal
Intervención quirúrgica Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano)
gastrectomía subtotal (no incluye biopsia diferida)
cáncer gástrico incipiente Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
por laparotomía de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
muestra)
27 Cáncer gástrico Tratamiento Anestesia peridural o epidural continua 48-72 hrs analgesia postcirugía
Cefazolina
1 cierre mecánico para duodeno, otro para
Cierre mecánico stappler
curvatura menor y otro para anastomosis
Gastrectomía sub-total (incluye disección ganglionar)
AINES
Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, Evaluación de biopsia, de resección endoscópica
oncología (en CDT) y determinar curabilidad
Evaluación postquirúrgica Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
resección endoscópica de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
cáncer gástrico incipiente muestra)
Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía) Se debe hacer endoscopía de control
cáncer gástrico incipiente Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
oncología (en CDT)
cáncer gástrico avanzado Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
vasos)
Exámenes durante
quimioterapia
preoperatoria
Página 76

Exámenes durante Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
quimioterapia características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
preoperatoria Creatinina en sangre
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Exámenes durante Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
quimioterapia oncología (hospital alta complejidad)
posoperatoria Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
Exámenes durante
quimioterapia
posoperatoria
40 cortes 8-10 mm
riñones)
5 - fluorouracilo
Bomba de infusión continua
Cisplatino
Dexametasona
Epirubicina
Quimioterapia
Furosemida
preoperatoria para T4 y
O N+
Loperamida
Lorazepam
Manitol
AINES Neutropenia
Amikacina Neutropenia
Ceftriaxona Neutropenia
Cloxacilina Neutropenia
Fluconazol Neutropenia
5 - fluorouracilo
Cisplatino
Dexametasona
Epirubicina
27 Cáncer gástrico Tratamiento Furosemida
Quimioterapia
posoperatoria para T4 y
Loperamida
O N+
Lorazepam
Manitol
AINES Neutropenia
oncología
Quimioterapia Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
posoperatoria Mac Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
Donald Dexametasona
Gelclair
Leucovorina
5 - fluorouracilo
oncología
Quimioterapia Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
posoperatoria CCAP Capecitabina
Cisplatino
Dexametasona
Gelclair
oncología
Radioterapia externa
cáncer gástrico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Radioterapia (acelerador de electrones)
Etapificación cáncer de
Página 77
próstata
Cáncer de
próstata en

Glucosa en sangre
Etapificación cáncer de Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
próstata Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
TC para alto y mediano riesgo
Cáncer de sacro iliacas). Bilateral
próstata en Ante sintomatología ósea o sospecha de
28 Tratamiento Cintigrafía ósea completa planar o médula ósea (a.c. 0501133, cuando corresponda)
personas de 15 compromiso óseo
años y más E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Intervención quirúrgica 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
tumores malignos de Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
próstata
tumores malignos de
próstata
muestra)
Disección y extirpación ganglionar regional,
Disección y extirpación ganglionar regional: ileoinguinal
ambos lados
Adenoma o cáncer prostático, resección endoscópica
Tumores malignos de próstata o vesículas seminales, tratamiento quirúrgico radical
AINES
Biopsia estereotáxica digital
Intervención quirúrgica 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
orquidectomía Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Orquidectomía bilateral
cáncer de próstata
adyuvante cáncer de Cáncer de órganos de abdomen y/o pelvis, excepto útero
próstata
Radioterapia paliativa Paliativo en cáncer metastásico (cualquier localización) (mínimo 2.500 rads. en cada zona anatómica
cáncer de próstata simultánea)
Agonistas de la hormona liberadora de hormona luteinizante
Hormonoterapia Antagonista GNRH
Bicalutamida
Tratamiento
Flutamida
Cáncer de
próstata en
28 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
personas de 15
años y más
Hospitalización asociada
a quimioterapia cáncer
Radiografía de tórax frontal y lateral panorámicas, 2 exposiciones. Control ubicación
de próstata
catéter
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Braquiterapia cáncer de
Braquiterapia cáncer de próstata
próstata
Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) Comité o junta médica
Página 78
Quimioterapia para
hormonorefractarios

Quimioterapia para Cloxacilina
hormonorefractarios Insumos preparación y administración
Prednisona
Taxano
Seguimiento cáncer de Testosterona en sangre
Seguimiento Antígeno prostático específico
próstata
Bifosfonatos
Testosterona libre en sangre
Confirmación vicio
refracción (miopía, Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Diagnóstico
astigmatismo, oncología (hospital alta complejidad)
hipermetropía)
Vicios de
refracción en Tratamiento presbicia
29 Lentes ópticos
personas de 65 pura (entrega de lentes)
años y más
Tratamiento Tratamiento vicio
refracción (lentes para
Lentes ópticos
miopía, astigmatismo,
hipermetropía)
Confirmación estrabismo Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Diagnóstico en personas menores de oncología (hospital alta complejidad)
9 años Procedimientos diagnósticos. exploración sensoriomotora: estrabismo, estudio completo, ambos ojos
Estrabismo en ambulatorio estrabismo Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
personas en personas menores de
30 9 años Estrabismo, tratamiento quirúrgico completo (uno o ambos ojos)
menores de 9
Lentes ópticos Marco goma para niños
años Tratamiento Prednisolona
Sello ocular
Tratamiento médico
Procedimientos diagnósticos: exploración sensoriomotora: estrabismo, estudio completo, ambos ojos
estrabismo en personas
Procedimientos diagnósticos: tratamiento ortóptico y/o pleóptico (por sesión), ambos ojos
menores de 9 años
Lentes ópticos Marco goma para niños
Sello ocular
Incluye exploración vitreoretinal
Confirmación retinopatía oncología (hospital alta complejidad)
Diagnóstico
diabética Angiografía de retina o de iris, (con fluoresceína o sim.), c/ojo
Tomografía coherente óptica
Tratamiento
fotocoagulación
Angiografía de retina o de iris, (con fluoresceína o sim.), c/ojo
retinopatía diabética
Retinopatía proliferativa, (diabética, hipertensiva, eales y otras) panfotocoagulación (trat. completo)
Retinopatía
31 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
diabética
Tratamiento Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Tratamiento vitrectomía
retinopatía diabética Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
Vitrectomía c/retinotomía (c/s inyección de gas o silicona)
Vitrectomía con inyección de gas o silicona
Vitrectomía con vitreófago (proc. aut)
Confirmación Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Diagnóstico
desprendimiento retina oncología (hospital alta complejidad)
Desprendimient Tratamiento vitrectomía características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
o de retina desprendimiento de Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
32 retina
regmatógeno no Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
traumático Tratamiento Ecotomografía ocular bidimensional, uno o ambos ojos
Página 79
Desprendimient Tratamiento vitrectomía
o de retina desprendimiento de
32 retina
regmatógeno no
traumáticode
Problema Tratamiento
Intervención Prestación o grupo de
Cirugía desprendimiento oncología (hospital alta complejidad)
retina
Desprendimiento retinal, cirugía convencional (exoimplantes)
Test de neutralización plaquetaria
Confirmación de
hemofilia en la sospecha Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII, c/u
33 Hemofilia Diagnóstico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
o primer episodio
hemorrágico características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Agregación plaquetaria
Cofactor de ristocetina
Confirmación de Secreción plaquetaria
hemofilia en la sospecha
Diagnóstico Veneno víbora Russell
o primer episodio
hemorrágico Von Willebrand, Ag de (factor VIII Ag.)
Profilaxis en personas oncología (hospital alta complejidad)
menores de 15 años Liofilizado factor VIII antihemofílico
Liofilizado factor ix antihemofílico
Tratamiento de eventos Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
graves para personas de riñones)
15 años y más Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
Ácido tranexámico
Liofilizado factor VIII antihemofílico
Tratamiento de eventos Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
graves para personas riñones)
menores de 15 años Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
Ácido tranexámico
Tratamiento de eventos
Ácido tranexámico
no graves para personas
Desmopresina
33 Hemofilia de 15 años y más
Tratamiento Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Tratamiento de eventos
Ácido tranexámico
no graves para personas
Desmopresina
menores de 15 años
Exámenes anuales de Tamizaje de inhibidores
control hematológico
para todo paciente
hemofílico Titulación inhibidores

Exámenes anuales de Brazo, antebrazo, codo, muñeca, mano, dedos, pie o similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)
control microbiológico e Radiografía de hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón frontal y lateral 2 exposiciones, c/u
imagenológico para todo Ecotomografía como apoyo a cirugía, o a procedimiento (de tórax, muscular, partes blandas, etc.)
paciente hemofílico Examen de salud oral
Anticuerpos virales, determ. de HTLV I - II
Resonancia nuclear magnética articulaciones
Tratamiento artropatía Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o punción
hemofílica dolorosa evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
Ácido hialurónico
Metilprednisolona
Tramadol
Tratamiento depresión Triyodotironina (T3)
leve Consulta o control por psicólogo clínico
Consulta o control médico
Visita integral de salud mental
Página 80
Depresión en
34 personas de 15 Tratamiento
años y más

Depresión en Consulta o control por psicólogo clínico
34 personas de 15 Tratamiento Consulta de salud mental por otros profesionales
Tratamiento depresión
años y más Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
moderada
Consultoría de salud mental por psiquiatra (sesión 4 hrs.) (mínimo 8 pacientes)
Clonazepam
Fluoxetina
Sertralina
Venlafaxina
grave
Clorpromazina
Eszopiclona
Fluoxetina
Mirtazapina
grave
Sertralina
Venlafaxina
antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, Nivel plasmático
Screening de drogas
Psicoterapia individual (sesiones 45')
Tratamiento depresión E.E.G. de 16 o más canales (incluye el cód. 11-01-006)
con psicosis, alto riesgo E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
suicida o refractariedad, Aripiprazol
fase aguda Bupropión
Carbonato de Litio
Depresión en Clonazepam
34 personas de 15 Tratamiento Clorpromazina
años y más Diazepam
Escitalopram
Eszopiclona
Fluoxetina
Haloperidol
Lamotrigina
Lorazepam
Metilfenidato
Mirtazapina
Modafinilo
Olanzapina
Paroxetina
Psicodiagnóstico
Quetiapina
Risperidona
Sertralina
Terapia electroconvulsivante
Venlafaxina
antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios, Nivel plasmático Litio
Aripiprazol
Tratamiento depresión Carbonato de Litio
con psicosis, alto riesgo Clorpromazina
suicida o refractariedad, Eszopiclona
fase mantenimiento Fluoxetina
Lamotrigina
Mirtazapina
Paroxetina
Página 81
con psicosis, alto riesgo Listado de Prestaciones Específico
suicida o refractariedad,
fase mantenimiento

Sertralina
Venlafaxina
Tratamiento Doxazosina
farmacológico Dutasteride
hiperplasia próstata Finasteride
Tamsulosina
Tamsulosina/dutasteride
Tratamiento de Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
la hiperplasia dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
benigna de la Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
35 Tratamiento 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
próstata en
personas Hematocrito (proc. aut.)
sintomáticas Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Tratamiento quirúrgico características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
hiperplasia próstata Creatinina en sangre
Glucosa en sangre
Ecotomografía renal (bilateral), o de bazo
muestra)
Uroflujometria
Adenoma o cáncer prostático, resección endoscópica
Adenoma prostático, tratamiento quirúrgico cualquier vía o técnica abierta
Tratamiento de AINES
hiperplasia próstata
la hiperplasia Cefazolina
benigna de la Ciprofloxacino
35 Tratamiento
próstata en Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
personas Paracetamol
sintomáticas Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
Revisión hemostasia por hemovejiga
Solución isotónica para irrigación
hiperplasia próstata
Atención kinesiológica Atención kinesiológica integral ambulatoria
Bastón de apoyo o de
Bastón de apoyo o de mano
mano
Bastón de codera móvil Bastón codera móvil
Andador con cuatro
Andador con cuatro ruedas y canasta
ruedas y canasta
Andador con dos ruedas Andador con dos ruedas
Andador sin ruedas Andador sin ruedas
Ayudas técnicas
para personas Cojín antiescaras celdas de aire
36 Rehabilitación de aire
de 65 años y
Cojín antiescaras
más Cojín antiescaras viscoelástico
viscoelástico
Colchón antiescaras celdas de aire
celdas de aire
Colchón antiescaras viscoelástico
viscoelástico
Silla de ruedas estándar Silla de ruedas estándar
Silla de ruedas
neurológica
Confirmación ataque Consulta médica integral en servicio de urgencia (hospital alta complejidad)
Diagnóstico cerebrovascular
isquémico Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
oncología (en CDT)
Glucosa en sangre
V.D.R.L.
Tratamiento ataque
Ataque Tratamiento cerebrovascular
cerebrovascular isquémico
37 isquémico en
personas de 15 Página 82
años y más

Tratamiento ataque Ecografía Doppler de vasos del cuello Ecografía carotidea bilateral
Ataque Tratamiento cerebrovascular Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
cerebrovascular isquémico
37 isquémico en Angiografía cerebral digital por cateterización (incluye proc. radiológico, medio de contraste e insumos)
personas de 15
años y más
Ecocardiograma bidimensional Doppler color Transtoráxico
Ecocardiograma bidimensional Doppler color transesofágico
Endarterectomía carotídea, subclavia, vertebral, femoral, o similar c/s injerto (proc. aut.)
Gastrostomía y/o gastrostomía (proc. aut.)
Acenocumarol
Clopidogrel
Estatinas
Heparina fraccionada
Hidroclorotiazida
Labetalol
Sonda naso gástrica
Sonda naso yeyunal
Warfarina
Seguimiento ataque Consulta por fonoaudiólogo
Seguimiento cerebrovascular
isquémico
Creatinkinasa CK - total
Acenocumarol
Clopidogrel
Seguimiento ataque
Estatinas
Seguimiento cerebrovascular
Hidroclorotiazida
isquémico
Ataque Warfarina
cerebrovascular Atención de Atención kinesiológica integral ambulatoria
37 isquémico en rehabilitación para uso
personas de 15 de ayudas técnicas Terapeuta ocupacional
años y más Bastón codera móvil Bastón canadiense codera móvil
Rehabilitación Silla de ruedas Silla de ruedas neurológica
neurológica
Cojín antiescaras
viscoelástico
celdas de aire
Diagnóstico Confirmación EPOC Radiografía de tórax frontal y lateral
Consulta o control médico integral en atención primaria Incluye consejería antitabaco
Incluye rehabilitación pulmonar y consejería
antitabaco
Tratamiento EPOC bajo
Test de 6 minutos para verificar indicación de
riesgo nivel primario Provocación con ejercicio, test de
rehabilitación
Aerocámara
Bromuro de ipratropio
Salbutamol
oncología (en CDT)
Incluye rehabilitación pulmonar y consejería
antitabaco
Enfermedad Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
pulmonar panorámicas, 2 exposiciones
obstructiva Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
38 Tratamiento EPOC alto
crónica de escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
riesgo nivel terciario
tratamiento Incluye bilateralidad
Tratamiento
ambulatorio Espirometría basal y con broncodilatador
Test de marcha 6 minutos, aplicar escala de
Provocación con ejercicio, test de
disnea del MMRC
Beta 2 de larga duración
Corticoide inhalatorio
Oxigenoterapia domiciliaria Incluye oxígeno y equipos
Salbutamol
panorámica
Tratamiento EPOC Claritromicina
exacerbaciones Hidrocortisona succinato
Máscara venturi
Oxígeno
Prednisona
Salbutamol
Página 83
Tratamiento EPOC Listado de Prestaciones Específico
exacerbaciones

Sonda p/oxígeno adulto desechable (naricera)
Confirmación asma Radiografía de tórax frontal y lateral
bronquial en personas
Diagnóstico Espirometría basal y con broncodilatador
menores de 15 años nivel
Provocación con ejercicio, test de En carrera libre
primario
Provocación con histamina (pd 20),test de, (incluye la espirometría basal y el tratamiento de los efectos
adversos de la histamina)
Tratamiento asma Educación de grupo por enfermera, matrona o nutricionista
moderado estable nivel
primario en personas
menores de 15 años Aerocámara pediátrica p/inhalador aerosol Antiestática y valvulada
Asma bronquial
Broncodilatador
moderada y
grave en
39 Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
personas
menores de 15 dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
años Atención kinesiológica integral ambulatoria
Tratamiento Tratamiento asma
moderado y grave
Aerocámara pediátrica p/inhalador aerosol Antiestática y valvulada
estable nivel especialidad
Antihistamínicos
en personas menores de
Antileucotrienos
15 años
Broncodilatador
Corticoide inhalatorio/ beta 2 de acción prolongada
Corticoide nasal
Tratamiento Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
exacerbaciones nivel Aerocámara pediátrica p/inhalador aerosol Antiestática y valvulada
primario en personas Broncodilatador
menores de 15 años Máscara venturi
Tratamiento Oxígeno
exacerbaciones nivel
Prednisona
primario en personas
Asma bronquial
menores de 15 años Sonda p/oxígeno pediátrica (naricera o bigotera)
moderada y
grave en Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
39 Tratamiento Aerocámara pediátrica p/inhalador aerosol Antiestática y valvulada
personas Tratamiento
menores de 15 Broncodilatador
exacerbaciones nivel
años Máscara venturi
especialidad en personas
Oxígeno
menores de 15 años
Prednisona
Sonda p/oxígeno pediátrica (naricera o bigotera)
Día cama hospitalización integral neonatal en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
Calcio en sangre
Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u En sangre
Glucosa en sangre
Enfermedad de la incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
membrana hialina: panorámica
confirmación y Ecografía cerebral (R.N. o lactante)
tratamiento Cateterismo en recién nacido por arteria umbilical
Ecocardiograma Doppler color
AINES
Amikacina
Aminofilina
Ampicilina
Cafeína citrato solución al 10%
Calcio iónico, incluye proteínas totales En sangre
Cefotaxima
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Indometacina
Magnesio
Surfactante
Vancomicina
Síndrome de características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
dificultad Diagnóstico y Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
40
respiratoria en tratamiento Calcio en sangre
el recién nacido Creatinina en sangre
Glucosa en sangre
Página 84
dificultad Diagnóstico y
40
respiratoria en tratamiento
el recién nacido

panorámica
Ecografía cerebral (R.N. o lactante)
Hernia diafragmática: por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
confirmación y Cateterismo en recién nacido por arteria umbilical
tratamiento Instalación de catéter Swan-Ganz o similar, en adultos o niños (proc. aut.)
Hernioplastía diafragmática por vía torácica c/ prótesis (no incluye valor de la prótesis)
Hernioplastía diafragmática por vía torácica, sin prótesis
Ácido láctico
Adrenalina
Amikacina
Ampicilina
Cefazolina
Cefotaxima
Dobutamina
Dopamina
Fentanilo
Gentamicina
Malla de marlex (prótesis)
Orina, físico-químico (aspecto, color, densidad, ph, proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno,
bilirrubina, hemoglobina y nitritos) todos o cada uno de los parámetros (proc. aut.)
Transductor de presión arterial invasiva
Vancomicina
Vecuronio
Hernia diafragmática:
tratamiento especializado Óxido nítrico
con óxido nítrico

Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Hipertensión pulmonar
persistente: confirmación
y tratamiento Radiografía de tórax simple frontal o lateral
panorámica
Ecografía encefálica (R.N. o lactante)
Cateterismo en recién nacido por arteria umbilical
Ácido láctico
Adrenalina
Amikacina
Ampicilina
Dobutamina
Dopamina
Fentanilo
Gentamicina
Gluconato de calcio
Magnesio
Morfina
Vecuronio
Síndrome de
dificultad Diagnóstico y Hipertensión pulmonar
40
respiratoria en tratamiento persistente, aspiración de
el recién nacido meconio y
Óxido nítrico
bronconeumonía:
tratamiento especializado
con óxido nítrico

Página 85
respiratoria en tratamiento
el recién nacido

Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Aspiración de meconio: Proteína c reactiva por técnica de látex u otras similares
confirmación y Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
tratamiento Incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
panorámica
Ecografía encefálica (R.N. o lactante)
Cateterismo en recién nacido por arteria umbilical
Ácido láctico
Amikacina
Ampicilina
Calcio iónico, incluye proteínas totales En sangre
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Magnesio
Surfactante
Día cama hospitalización integral neonatal en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.) Incluye BRN intrahospitalaria
Bronconeumonía: Hematocrito (proc. aut.)
confirmación y Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
tratamiento características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
panorámica
Síndrome de Ecografía encefálica (R.N. o lactante)
Bronconeumonía:
dificultad Diagnóstico y Cateterismo en recién nacido por arteria umbilical
40 confirmación y
respiratoria en tratamiento Ecocardiograma Doppler color
tratamiento
el recién nacido Ácido láctico
Amikacina
Ampicilina
Cefotaxima
Cloxacilina
Dobutamina
Dopamina
Gentamicina
Magnesio
Vancomicina
AINES
Tratamiento Tratamiento médico Inhibidor de la bomba de protones
médico en Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2
personas de 55 Paracetamol
años y más con Tramadol
41 Tratamiento
artrosis de Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
cadera y/o oncología (hospital alta complejidad)
rodilla, leve o Atención kinesiológica integral ambulatoria
Tratamiento de
moderada Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o punción
infiltración
evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
Acetonida de triamcinolona
Betametasona fosfato disódico
Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, pandy y filancia) Citoquímico LCR
Confirmación ruptura Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
Diagnóstico
aneurisma cerebral Tomografía computarizada angiotac de encéfalo cerebro
Angiografía cerebral digital por cateterización (incluye proc. radiológico, medio de contraste e insumos)
Página 86

Glucosa en sangre
Hemorragia Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
subaracnoidea Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
secundaria a Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u en orina
42 Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
ruptura de
aneurismas Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
cerebrales panorámicas, 2 exposiciones
Tratamiento ruptura aneurisma Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
cerebral Angiografía cerebral digital por cateterización (incluye proc. radiológico, medio de contraste e insumos) postcirugía (durante hospitalización)
Aneurismas, malformaciones arteriovenosas encefálicas u orbitarias, fístulas durales

AINES
Benzodiazepinas
Betametasona fosfato
Calcio gluconato
Cefazolina
Clorpromazina clorhidrato
Dopamina
Fentanilo citrato
Furosemida
Haloperidol
Midazolam
Morfina clorhidrato
Nimodipino
Noradrenalina
Paracetamol
Tratamiento quirúrgico Tiamina clorhidrato
ruptura aneurisma Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
cerebral incluye recolector pediátrico)
Glucosa en sangre
Tratamiento vía vascular
coil de ruptura aneurisma E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
Tratamiento cerebral AINES
Balón
Benzodiazepinas
Calcio gluconato
Cefazolina
Coil
Dopamina
Hemorragia Fentanilo citrato
subaracnoidea Furosemida
secundaria a Haloperidol
42 Heparina bajo peso molecular
ruptura de
aneurismas Implantación coils Acto quirúrgico
cerebrales Inhibidor de la bomba de protones
Midazolam
Morfina clorhidrato
Nimodipino
Noradrenalina
Paracetamol
Página 87
secundaria a
42
ruptura de
aneurismas
cerebrales Listado de Prestaciones Específico

Stent Insumo
Tiamina clorhidrato
Tratamiento de Ventriculostomía o instalación de derivativa ventricular externa o instalación de captor para medición de
Instalación DVE
complicaciones: drenaje pic o punción biopsia o reservorio para administración de medicamentos
ventricular Drenaje ventricular (insumo)
Válvula (dvp)
Seguimiento ruptura Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
Seguimiento
aneurisma cerebral Tomografía computarizada angiotac de encéfalo cerebro
Angiografía por RNM
Atención de Atención kinesiológica integral ambulatoria

rehabilitación para uso
de ayudas técnicas Terapeuta ocupacional
Bastón codera móvil Bastón canadiense codera móvil
Rehabilitación Silla de ruedas estándar Silla de ruedas estándar
Silla de ruedas
neurológica
Cojín antiescaras
viscoelástico
celdas de aire
Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, endocrinología. oftalmología,
neurología, oncología (hospital alta complejidad) (hospital alta complejidad) (hospital alta complejidad)
Tumores Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
primarios del 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
Confirmación tumores
sistema Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
43 Diagnóstico primarios sistema
nervioso central Creatinina en sangre
nervioso central
en personas de Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
15 años y más Glucosa en sangre
Adenocorticotrofina (ACTH)
Cortisol
Cortisol libre urinario 24 h
Prolactina (prl)
Estradiol (17-beta)
Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), C-ANCA y P-ANCA, por Elisa
Vasopresina test o similares (incluye, además, mediciones de diuresis)
Partes blandas; laringe lateral; cavum rinofaríngeo (rinofarinx) c/u (1 exp.)
Angiografía selectiva de carótida externa o interna
Resonancia magnética de hipotálamo - hipófisis
Confirmación tumores Densitometría ósea a fotón doble, columna y cadera (unilateral o bilateral) o cuerpo entero
Diagnóstico primarios sistema Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
nervioso central Estudio histopatológico de biopsia contemporánea (rápida) a intervenciones quirúrgicas (por cada órgano)
Ventriculostomía o instalación de derivativa ventricular externa o instalación de captor para medición de
pic o punción biopsia o reservorio para administración de medicamentos
Acth basales en ambos senos y periféricos. También se debe medir PRL en cada muestra
Cateterismo de senos petrosos, debe incluir los dos catéteres y la medición de hormonas Se debe medir PRL en cada muestra
Cortisol libre salival nocturno por 2 en algunos casos Incluye dos catéteres y medición de hormonas
Polisomnografía (Estudio poligráfico del sueño), (electroencefalograma, electrocardiograma, monitoreo de
apneas y electronistagmografía)
Test de liddle
Test de nugent
Test de tyrrell
Tumores Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
primarios del oncología (hospital alta complejidad)
sistema
43
nervioso central
en personas de
15 años y más
Página 88
Tumoresde
Problema Intervención Prestación o grupo de
N° primarios Glosa Observaciones
salud del sanitaria prestaciones
sistema
43 Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
nervioso central
en personas de
15 años y más
Glucosa en sangre
Cortisol
Tratamiento quirúrgico Prolactina (prl)
Tratamiento tumores primarios Testosterona en sangre
sistema nervioso central Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
Estradiol (17-beta)
Angiografía selectiva de carótida externa o interna
muestra)
De base de cráneo, resección de tumores y/o quistes y/o cavernoma
Intraorbitarios, resección de tumores y/o quistes y/o cavernoma Resección tumor
Encefálicos y de hipófisis, resección de tumores y/o quistes y/o cavernoma
& campimetría de proyección, c/ojo (proc. aut.)
Adaptic
AINES
Cera de hueso
Clips aneurismas
Gelita o colágeno
Hemostático absorbible
Tratamiento quirúrgico Inhibidor de la bomba de protones
tumores primarios Midazolam
sistema nervioso central Morfina clorhidrato
Paracetamol
Sellante dural
Sustituto dural
Tratamiento radioterapia
tumores primarios
sistema nervioso central
Corticoides
Radioterapia tumores del sistema nervioso central
Ácido valproico
Tratamiento
Bromocriptina
medicamentoso
Cabergolina
indefinido tumores
Carbamazepina
hipofisiarios no
Desmopresina
funcionantes
Estrogenoterapia
Fenitoína
Fenobarbital
Hidrocortisona
Levotiroxina
Testosterona
Prolactina (prl)
Tumores Tratamiento
primarios del medicamentoso
sistema indefinido y seguimiento
43 Tratamiento prolactinomas
nervioso central
en personas de Página 89
15 años y más

Tumores Tratamiento
Resonancia magnética de hipotálamo - hipófisis
primarios del medicamentoso
Encefálicos y de hipófisis, resección de tumores y/o quistes y/o cavernoma Resección transesfenoidal
sistema indefinido y seguimiento
43 Tratamiento & campimetría de proyección, c/ojo (proc. aut.)
nervioso central prolactinomas
Bromocriptina
en personas de Cabergolina
15 años y más Cortisol
Estrogenoterapia
Levotiroxina
Testosterona
Cortisol
Prolactina (prl)
Tratamiento Testosterona en sangre
medicamentoso y Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
seguimiento acromegalia IGF1 o somatomedina - C (Insulin like growth factor)
Procedimientos diagnósticos: campimetría de proyección, c/ojo (proc. aut.)
Análogo somatostatina Uso indefinido
Cabergolina
Estrogenoterapia
Levotiroxina
Testosterona
Tratamiento y
seguimiento diabetes
insípida
Desmopresina
Cortisol plasmático
Tratamiento y Cortisol libre urinario 24 h
seguimiento enfermedad Hormona folículo estimulante (fsh)
de Cushing Prolactina (prl)
Suprarrenalectomía bilateral
Acth basales en ambos senos y periféricos
Bifosfonatos
Cabergolina
Tumores
Carbonato de calcio
primarios del
Tratamiento y Cortisol libre salival nocturno
sistema
43 Tratamiento seguimiento enfermedad Desmopresina
nervioso central
de Cushing Estrogenoterapia
en personas de
Ketoconazol
15 años y más
Levotiroxina
Test de nugent
Test de estimulación con ACTH
Testosterona
Glucosa en sangre
Tratamiento quirúrgico Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Tratamiento hernia núcleo pulposo Hernia núcleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat.
lumbar quir.
Tratamiento
quirúrgico de E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
44 hernia del AINES
núcleo pulposo Cefazolina
lumbar Corticoides
Paracetamol
Relajante muscular
Tomografía computarizada de columna dorsal o lumbar 3 espacios - 4 vértebras, 30 cortes 2 -4 mm
Seguimiento hernia
Seguimiento
núcleo pulposo lumbar
Página 90
lumbar

Seguimiento hernia
Seguimiento Resonancia magnética de columna lumbar
núcleo pulposo lumbar
AINES
Paracetamol
Relajante muscular
Confirmación leucemia Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
aguda virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de
Amikacina
Ceftriaxona
Cloxacilina
Fluconazol
Leucemia en
años y más Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
oncología
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Aislamiento
Fibrinógeno
Estudio leucemia aguda
Proteína C
Amilasa en sangre
Gamma glutamiltranspeptidasa (ggt)
Coprocultivo, c/u
Cultivo para micobacterias (incluye bacilo de Koch)
Células neoplásicas en fluidos biológicos
Estudio leucemia aguda vasos)
Biología molecular
Linfocitos t "helper" (okt4) o supresores (okt8) con antisuero monoclonal, c/u Inmunofenotipo
Mielograma
Hematólogo
Confirmación leucemia
mieloide crónica y
linfática crónica
Página 91
Leucemia en

Confirmación leucemia características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
mieloide crónica y Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del
linfática crónica donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
Leucemia en controlada por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
45 personas de 15 Diagnóstico Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
años y más
Fibrinógeno
Fierro, capacidad de fijación del (incluye fierro sérico)
Fosfatasas alcalinas con separación de isoenzimas hepáticas, intestinales, óseas c/u
Proteínas, electroforesis (incluye cód. 03-02-060)
Estudio leucemia crónica
Cuantificación de inmunoglobulina IgG, IgA, IgM
Coprocultivo, c/u
vasos)
Biopsia ganglionar (solo para llc)
Biología molecular
Diagnóstico Estudio leucemia crónica Coombs directo, test de
Mielograma incluye trócar desechable
Fibrinógeno, productos de degradación del Dímero
Proteína C
Amilasa en sangre
Página 92

Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros) 1 vez por semana
Coprocultivo, c/u
Tratamiento leucemia
Leucemia en Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
aguda por quimioterapia Radiografía de tórax frontal y lateral
45 personas de 15 panorámicas, 2 exposiciones
años y más Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
Tratamiento vasos)
Estudio histopatológico con microscopía electrónica (por cada órgano)
Laringotraqueobroncoscopía con fibroscopio
Filtros leucocitarios
Mielograma
Comité o junta médica
Tratamiento leucemia Preparación de glóbulos rojos, plasma, plaquetas o crioprecipitados (incluye entrevista, selección del
crónica por donante y la preparación del respectivo hemocomponente)
quimioterapia Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación ABO y RHO, VDRL, HIV,
Biología molecular
Quimioterapia leucemia
mieloide crónica
eosinofílica y Mesilato de imatinib
recombinación del gen
FIP1L1 - PDGFRA
Quimioterapia leucemia Clorambucil
linfática crónica: grupo Bloqueador de los receptores de Histamina
clínico binet a o b / - rai I - Insumos preparación y administración
II Prednisona
Alopurinol
Ceftazidima
linfática crónica: grupo
Cotrimoxazol forte
clínico binet c, rai III y IV
Dexametasona
o refractarios
Fluconazol
Fludarabina
Inmunoglobulina humana
Vancomicina
Ciclofosfamida
Dexametasona
o refractarios y anemia
Doxorubicina
hemolítica secundaria
(CHOP+COP) tratamiento
Prednisona
CHOP
Vincristina
o refractarios y anemia
hemolítica secundaria Página 93
(CHOP+COP) tratamiento
COP

linfática crónica: grupo Bloqueadores de los receptores de Histamina
clínico binet c, rai III y IV Ciclofosfamida
o refractarios y anemia Dexametasona
hemolítica secundaria Insumos preparación y administración
(CHOP+COP) tratamiento Prednisona
COP
Vincristina
Alopurinol
Asparaginasa
Leucemia en Daunorubicina
45 personas de 15 Tratamiento Quimioterapia leucemia
Dexametasona
años y más linfoblástica entre 15 y 30
años: inducción
Lactulosa
Vincristina
Ceftazidima Neutropenia febril moderada
Fluconazol Neutropenia febril moderada
Vancomicina Neutropenia febril moderada
Quimioterapia intratecal: Citarabina
leucemia linfoblástica Dexametasona
entre 15 y 30 años. Insumos preparación y administración
Inducción Metotrexato
Suero fisiológico
Asparaginasa
Ciclofosfamida
Citarabina
Quimioterapia leucemia Factor estimulante de colonias
linfoblástica entre 15 y 30 Insumos preparación y administración
años: consolidación Mercaptopurina
Vincristina
Cotrimoxazol forte Neutropenia febril alto riesgo moderada
Citarabina
Quimioterapia intratecal:
Dexametasona
leucemia linfoblástica
entre 15 y 30 años.
Metotrexato
Consolidación
Suero fisiológico
Ácido folínico
Protocolo de mantención Mercaptopurina
interina 1 entre 15 y 30 Metotrexato
años Vincristina
Ceftazidima Neutropenia febril de alto riesgo severa
Cotrimoxazol forte Neutropenia febril de alto riesgo severa
Fluconazol Neutropenia febril de alto riesgo severa
Vancomicina Neutropenia febril de alto riesgo severa
Citarabina
Quimioterapia intratecal: Dexametasona
protocolo de mantención
interina 1 entre 15 y 30
años Metotrexato
Suero fisiológico
Asparaginasa
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Intensificación tardía 1
entre 15 y 30 años
Tioguanina
Vincristina
Ácido bórico Neutropenia febril alto riesgo moderada
Clorhexidina Neutropenia febril alto riesgo moderada
Nistatina Neutropenia febril alto riesgo moderada
Citarabina
intensificación tardía 1 Insumos preparación y administración
entre 15 y 30 años Metotrexato
Suero fisiológico
Asparaginasa
Mantención interina 2
para respondedores
Metotrexato
lentos entre 15 y 30 años
Vincristina
Página 94
Mantención interina 2
para respondedores
lentos entre 15 y 30 años
Citarabina
Dexametasona
mantención interina 2 para
respondedores lentos entre
15 y 30 años Metotrexato
Suero fisiológico
Asparaginasa
Ciclofosfamida
Citarabina
Dexametasona
Doxorubicina
Intensificación tardía 2 Factor estimulante de colonias
para respondedores Insumos preparación y administración
lentos entre 15 y 30 años Tioguanina
Leucemia en Vincristina
45 personas de 15 Tratamiento Ácido bórico Neutropenia febril alto riesgo moderada
años y más Ceftazidima Neutropenia febril alto riesgo moderada
Citarabina
intensificación tardía 2
para respondedores
lentos entre 15 y 30 años Metotrexato
Suero fisiológico
Cotrimoxazol forte
Dexametasona
Fase de mantención entre Insumos preparación y administración
15 y 30 años Mercaptopurina
Metotrexato
Vincristina
Citarabina
fase de mantención entre Insumos preparación y administración
Suero fisiológico
Alopurinol
Metoclopramida
Asparaginasa
Daunorubicina
Dexametasona
linfoblástica: protocolo 1
fase 1 entre 30 y 60 años
Lactulosa
Vincristina
Quimioterapia intratecal: Citarabina
leucemia linfoblástica: Dexametasona
protocolo 1 fase 1 entre Insumos preparación y administración
Suero fisiológico
Ciclofosfamida
linfoblástica: protocolo I,
Citarabina
Dexametasona
Mercaptopurina
linfoblástica: protocolo I,
Ácido folínico
Protocolo m entre 30 y 60 Mercaptopurina
años Metotrexato
Ceftazidima Neutropenia febril de alto riesgo severa
Cotrimoxazol forte Neutropenia febril de alto riesgo severa
Fluconazol Neutropenia febril de alto riesgo severa
Vancomicina Neutropenia febril de alto riesgo severa
Citarabina
Dexametasona
protocolo m entre 30 y 60
años
Metotrexato
Suero fisiológico
Asparaginasa
Dexametasona
Doxorubicina
Protocolo 2 fase 1 entre

30 y 60 años
Página 95

Vincristina
30 y 60 años
Ácido bórico Neutropenia febril alto riesgo moderada
Ciclofosfamida
Citarabina
30 y 60 años
Tioguanina
Leucemia en Vancomicina Neutropenia febril alto riesgo moderada
45 personas de 15 Tratamiento Punción Lumbar c/s manometría c/s Queckensted
años y más Citarabina
Dexametasona
protocolo 2, fase 2 entre
30 y 60 años
Metotrexato
Suero fisiológico
Cotrimoxazol forte
Fase de mantención entre Insumos preparación y administración
30 y 60 años Mercaptopurina
Metotrexato
Ácido folínico
Asparaginasa
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Ifosfamida
linfoblásticas
Mercaptopurina
Mesna
Metotrexato
Tioguanina
Vincristina
Ceftazidima Neutropenia
Vancomicina Neutropenia
Citarabina
Dexametasona
recaída de leucemias
linfoblásticas
Metotrexato
Suero fisiológico
Cotrimoxazol forte
Fase de mantención
Mercaptopurina
Metotrexato
Citarabina
Dexametasona
Quimioterapia leucemia Factor estimulante de colonias
aguda: recaída leucemia
no linfoblástica -
leucemia mieloide (LNLA) Mitoxantrona
Citarabina
Daunorubicina
Dexametasona
Leucemia no linfoblástica Insumos preparación y administración
- leucemia mieloide Alopurinol Neutropenia febril moderada
(LNLA) entre 30 y 60 Ceftazidima Neutropenia febril moderada
años. Fase inducción Clorhexidina Neutropenia febril moderada
Lactulosa Neutropenia febril moderada
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 Neutropenia febril moderada
Nistatina Neutropenia febril moderada
Citarabina
Dexametasona
Fase intensificación
Atra (ácido trans-retinóico) Fase de inducción
Página 96

Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3) Fase de inducción
Bloqueadores de los receptores de Histamina Fase de inducción
Daunorubicina Fase de inducción
Prednisona Fase de inducción
Atra (ácido trans-retinóico) Fase de consolidación 1
Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3) Fase de consolidación 1
Daunorubicina Fase de consolidación 1
Atra (ácido trans-retinóico) Fase de consolidación 2
Mitoxantrona Fase de consolidación 2
Tratamiento Atra (ácido trans-retinóico) Fase de consolidación 3
Quimioterapia leucemia Daunorubicina Fase de consolidación 3
aguda: leucemia Atra (ácido trans-retinóico) Terapia de mantención 1
promielocítica aguda Cotrimoxazol Terapia de mantención 1
Mercaptopurina Terapia de mantención 1
Metotrexato Terapia de mantención 1
Atra (ácido trans-retinóico) Terapia de mantención 2
Cotrimoxazol Terapia de mantención 2
Insumos preparación y administración Terapia de mantención 2
Mercaptopurina Terapia de mantención 2
Metotrexato Terapia de mantención 2
Terapia de mantención 2 / neutropenia febril
Ceftazidima
moderada
Leucemia en
45 personas de 15 Fluconazol
moderada
años y más
Vancomicina
moderada
Citarabina
Dexametasona
leucemia promielocítica
aguda
Metotrexato
Suero fisiológico
Quimioterapia leucemia Alopurinol
mieloide crónica: Bloqueadores de los receptores de Histamina
tratamiento Hidroxiurea (hidroxicarbamida)
hidroxicarbamida Insumos preparación y administración
mieloide crónica: Dasatinib / nilotinib
tratamiento inhibidor Loperamida
tirosina quinasa
Seguimiento leucemia Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
aguda características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Biología molecular
Mielograma
Seguimiento leucemia Cariotipo con técnicas especiales (incluye muestra de sangre o de médula ósea, tratamiento con FUDR,
Seguimiento Citogenética
mieloide crónica bromuro de etidio, medio deficiente en ácido fólico)
Biología molecular
Linfocitos t "helper" (okt4) o supresores (okt8) con antisuero monoclonal, c/u Inmunofenotipo
Mielograma
Mutación 315 i, y del sitio bcl/ abl
Seguimiento leucemia Curación simple ambulatoria
linfática crónica
Mielograma
Exodoncia permanente
Urgencias
AINES
Amoxicilina
Absceso submucoso o
subperióstico de origen
Clindamicina
odontológico
Drenaje
Metronidazol
Paracetamol
Trepanación
Absceso de espacios
anatómicos del territorio
Urgencias
bucomaxilofacial: nivel
primario
Flegmón orocervicofacial
de origen odontogénico: Urgencias
nivel primario
Página 97
Urgencia
46 odontológica Tratamiento
ambulatoria

Urgencias
Gingivitis úlcero Colutorio de digluconato de clorhexidina al 0,12%
necrotizante Metronidazol
Terapia de desinfección bucal total
Urgencias
Urgencia AINES
46 odontológica Tratamiento Aseo quirúrgico
Complicaciones
ambulatoria Control odontológico
posexodoncia
Gelita hemostática
Paracetamol
Sutura intraoral reabsorbible
Urgencias
Traumatismo AINES
dentoalveolar Control odontológico
Ferulización
Paracetamol
Trepanación
Urgencias
AINES
Amoxicilina
Pericoronaritis Aseo quirúrgico
Colutorio de digluconato de clorhexidina al 0,12%
Control odontológico
Metronidazol
Paracetamol
Urgencias Incluye trepanación
Pulpitis Obturación vidrio ionómero
AINES
Paracetamol
Salud oral Obturación vidrio ionómero
integral del Atención odontológica del Endodoncia bi o multirradicular
47 Tratamiento
adulto de 60 adulto de 60 años Endodoncia unirradicular
años Prótesis de restitución (fase clínica)
Prótesis metálica
Prótesis de restitución (fase laboratorio)
Destartraje y pulido radicular Por sextante
Cepillo, pasta dental, seda dental y en caso de
Kit salud oral
usar prótesis, cepillo para prótesis dental
Prótesis metálica (fase laboratorio)
alta complejidad)
Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.)
Tratamiento Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.)
Politraumatizad Hematocrito (proc. aut.)
48 Tratamiento politraumatizado sin
o grave Isoinmunización, detección de anticuerpos irregulares (proc. aut.)
lesión medular
Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u
Proteína C
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Linfocitos t totales (okt3 y/o okt11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificación de poblaciones y
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
Página 98

Radiografía con equipo móvil fuera del departamento de rayos, cada proyección (1 o más exp.)
panorámica
móvil
Cráneo, cada proyección especial: axial, base, towne, tangencial, etc. (1 exp.)
Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)
Columna dorsal o dorsolumbar localizada, parrilla costal adultos (frontal y lateral) (2 exp.)
Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales; (rotación interna, abducción, lateral, lawenstein u
otras) c/u (1 exp.)
Brazo, antebrazo, codo, muñeca, mano, dedos, pie o similar (frontal y lateral) c/u, (2 exp.)
Clavícula (2 exposiciones)
Proyecciones especiales oblicuas u otras en hombro, brazo, codo, rodilla, rótulas, sesamoídeos, axial de
ambas rótulas o similares, c/u
Arteriografía carótida vertebral por cateterización (de la subclavia axilar, humeral o femoral) Catéter Swan-Ganz o similar
Columna cervical (4 espacios - 5 vértebras) (40 cortes 2 mm)
Tratamiento Incluye bilateralidad
Politraumatizad
48 Tratamiento politraumatizado sin
o grave Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
lesión medular 40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
Sección de nervio, reparación con injerto
Fijación de columna (cervical – dorsal – lumbar) cualquier vía abordaje, c/s osteosíntesis
Traqueostomía (proc. aut.)
Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms. y/o ubicadas en bordes de párpados, labios o
Cirugía plástica y reparadora
ala nasal y/o que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
Injertos hasta 1% superficie corporal receptora
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar). colgajos musculares o musculocutáneos
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos Rotación colgajos
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar). colgajo simple único
Lóbulo auricular partido, corrección plástica (proc. aut) Corrección oreja
Escarectomía hasta 5 % superficie corporal
Escarectomía por cada 10% adicional (o su fracción) (Se cobrará cód. ad. una sola vez por superficie entre el
11% y 50%)
Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (una o múltiple de más de 5 cms. de largo total
y/o que comprometa músculos y/o conductos y/o vasos o similares)
niños (proc. aut.)
Reparación quirúrgica de vasos arteriales y/o venosos intra-abdominales o intra-torácicos c/s injerto
(biológicos o sintéticos)
Reparación quirúrgica de vasos arteriales y/o venosos periféricos c/s injerto (biológicos o sintéticos)
Pericardiorrafia o miopericardiorrafia en heridas penetrantes Sutura penetrante cardíaca
Toracotomía exploradora, c/s biopsia, c/s debridación, c/s drenaje
Heridas traumáticas del diafragma, trat. quir. Reparación diafragma
Pleurotomía única o doble c/s biopsia con trócar
Peritonitis difusa aguda, tratamiento quirúrgico (proc. aut.)
Hepatectomía segmentaria (proc. aut.)
Herida traumática de hígado y/o vía biliar, tratamiento quirúrgico
Esplenectomía total o parcial (proc. aut.)
Colectomía parcial o hemicolectomía
Hartmann, operación de (o similar)
Perforación y/o herida de intestino, única o múltiple, trat. quir. (proc. aut.)
Página 99

Ureterectomía, ureteroplastía, ureterorrafia, ureterolisis, transureteroanastomosis, cualquier vía o técnica
Escroto, plastía de, proc. completo
Tracción halocráneo-femoral
Tratamiento completo de fracturas expuestas de brazo, antebrazo, muslo y pierna, c/u
Fractura cuello humeral, tratamiento quirúrgico
Fractura de clavícula, osteosíntesis
Osteosíntesis diafisiaria de húmero (cualquier técnica)
Osteosíntesis olécranon u osteosíntesis de cúpula radial (proc. aut.) (cualquier técnica)
Osteosíntesis, fract. cerrada cúbito y/o radio (cualq. técn.)
Luxaciones, luxofracturas vertebrales (cervical, dorsal, lumbar), reducción cruenta, cualquier vía de
abordaje, cualquier número
Fractura de cuello de fémur, osteosíntesis, cualquier técnica
Fractura rótula: osteosíntesis o patelectomía parc. o total
Fracturas condíleas o de platillos tibiales, reducción, osteosíntesis (cualquier técnica)
Amputación pierna
Osteosíntesis tibio-peroné (cualquier técnica)
Retiro de tornillos, clavos, agujas de osteosíntesis o similares
Fracturas mayores (columna, pelvis, supracondílea, codo, epífisis femorales)
Ácido fólico
AINES
Amikacina
Antiespasmódico
Barra conectora
Benzodiazepinas
Bupivacaína isobara
Calcio gluconato
Cateterismo arterial
Cateterismo venoso
Cefazolina
Ceftriaxona
Tratamiento Cianocobalamina
Politraumatizad
48 Tratamiento politraumatizado sin Ciprofloxacino
o grave
lesión medular Cirugía ruptura traqueobronquial o tratamiento quirúrgico fístula postneumonectomía por esternotomía
media
Clindamicina fosfato
Cloranfenicol succinato
Cloruro de potasio
Cloxacilina sódica
Con colocación de arcos y/o férulas y/o bloqueo intermaxilar Reducción
Con osteosíntesis única c/s colocación de yeso
Cross link (ganchos) + barra
Dopamina
Etomidato
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Furosemida
Gentamicina
Glutamina
Haloperidol
Hidrocortisona succinato
Imipenem
Inmunoglobulina antitetánica
Insulina cristalina
Ketamina
Metamizol sódico
Metronidazol
Midazolam
Morfina clorhidrato
Nefrectomía parcial por cáncer renal, traumatismo renal, vía abierta, laparoscópica o robótica, incluye
Noradrenalina
Osteotomías totales sobre la mandíbula (sagital, de ramas tipo odwegeser o similares) o sobre los maxilares
(tipo le fort I), c/u
Penicilina g sódica
Petidina clorhidrato
Piridoxina clorhidrato
Placa dcp 7 or
Placa dcs condilea 95° 6 or
Placa dhs 6 or 135º
Placa intervertebral, orificio 32 mm
Placa reflex cervical
Plastía de uretra o trat de fistulas residuales
Ambas incluyen quinto espacio (3-4
Radiografía de Columna lumbar o lumbosacra
exposiciones)
Rótula simple
Rótula tubo
Sacharomyces boulardii liofilizado
Set de 4 tornillos autoestable
Set de 4 tornillos pediculares 6,7 mmx45 mm
Tratamiento
politraumatizado sin
Página 100
lesión medular

Suero antitetánico
Sulperazon
Tratamiento Tiamina clorhidrato
politraumatizado sin
Tomografía computarizada de columna dorsal o lumbar (3 espacios - 4 vértebras) 30 cortes 2-4 mm
lesión medular
Tornillo cortical 4.5x 34
Vancomicina clorhidrato
Vecuronio
alta complejidad)
Atención kinesiológica integral
Proteína C
Politraumatizad Amilasa en sangre
48 Tratamiento Bilirrubina total y conjugada
o grave
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tratamiento Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre
politraumatizado con Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), pirúvica (GPT/ALT), c/u
lesión medular Linfocitos t totales (okt3 y/o okt11) con antisuero monoclonal o inmunofenotipificación de poblaciones y
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
panorámica
móvil
Cráneo, cada proyección especial: axial, base, towne, tangencial, etc. (1 exp.)
Columna cervical o atlas-axis (frontal y lateral) (2 exp.)
otras) c/u (1 exp.)
Clavícula (2 exposiciones)
Proyecciones especiales oblicuas u otras en hombro, brazo, codo, rodilla, rótulas, sesamoídeos, axial de
ambas rótulas o similares, c/u
Arteriografía carótida vertebral por cateterización (de la subclavia axilar, humeral o femoral) Catéter Swan-Ganz o similar
Columna cervical (4 espacios - 5 vértebras) (40 cortes 2 mm)
Página 101

Tomografía computarizada de Abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
vasos)
Resonancia magnética de columna cervical
Laminectomía descompresiva Columna
Heridas raquimedulares, tratamiento quirúrgico
Sección de nervio, reparación con injerto
Fijación de columna (cervical – dorsal – lumbar) cualquier vía abordaje, c/s osteosíntesis
Traqueostomía (proc. aut.)
Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms. y/o ubicadas en bordes de párpados, labios o
Cirugía plástica y reparadora
ala nasal y/o que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar). colgajos musculares o musculocutáneos
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos Rotación colgajos
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar). colgajo simple único
Lóbulo auricular partido, corrección plástica (proc. aut) Corrección oreja
Tratamiento 11% y 50%)
Politraumatizad Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple hasta 5 cms. de largo total
48 Tratamiento politraumatizado con
o grave que comprometa sólo la piel)
lesión medular
niños (proc. aut.)
Reparación quirúrgica de vasos arteriales y/o venosos intra-abdominales o intra-torácicos c/s injerto
(biológicos o sintéticos)
Reparación quirúrgica de vasos arteriales y/o venosos periféricos c/s injerto (biológicos o sintéticos)
Pericardiorrafia o miopericardiorrafia en heridas penetrantes Sutura penetrante cardíaca
Heridas traumáticas del diafragma, trat. quir. Reparación diafragma
Intubación traqueal (proc. aut.)
Peritonitis difusa aguda, tratamiento quirúrgico (proc. aut.)
Gastrostomía y/o gastrostomía (proc. aut.)
Herida traumática de hígado y/o vía biliar, tratamiento quirúrgico
Esplenectomía total o parcial (proc. aut.)
Resección segmentaria o reparación de intestino
Perforación y/o herida de intestino, única o múltiple, trat. quir. (proc. aut.)
delgado
Ureterectomía, ureteroplastía, ureterorrafia, ureterolisis, transureteroanastomosis, cualquier vía o técnica
Escroto, plastía de, proc. completo
Tracción halocraneana o estribocraneana (proc. aut.)
Tracción halocráneo-femoral
Fractura cuello humeral, tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis diafisiaria de húmero (cualquier técnica)
Osteosíntesis olécranon u osteosíntesis de cúpula radial (proc. aut.) (cualquier técnica)
Osteosíntesis, fract. cerrada cúbito y/o radio (cualq. técn.)
Luxaciones, luxofracturas vertebrales (cervical, dorsal, lumbar), reducción cruenta, cualquier vía de
abordaje, cualquier número
Reemplazo cuerpo vertebral con artrodesis c/s osteosíntesis c/s instrumentación
Fractura de cuello de fémur, osteosíntesis, cualquier técnica
Fractura rótula: osteosíntesis o patelectomía parc. o total
Fracturas condíleas o de platillos tibiales, reducción, osteosíntesis (cualquier técnica)
Amputación pierna
Escoliosis, tratamiento quirúrgico, cualquier vía de abordaje, con instrumentación (incluye elementos de
osteosíntesis)
Retiro de endoprótesis u osteosíntesis internas articulares o de columna vertebral
Página 102

Retiro de tornillos, clavos, agujas de osteosíntesis o similares
Fracturas mayores (columna, pelvis, supracondílea, codo, epífisis femorales)
Ácido fólico
AINES
Amikacina
Analgesia
Antibióticos de tercera generación
Antiespasmódico
Barra conectora
Benzodiazepinas
Bupivacaína isobara
Calcio gluconato
Cateterismo arterial
Cateterismo venoso
Cefazolina
Ceftriaxona
Cianocobalamina
Ciprofloxacino
Cirugía ruptura traqueobronquial o tratamiento quirúrgico fístula postneumonectomía por esternotomía
Reparación tráquea y bronquios
media
Cloranfenicol succinato
Cloruro de potasio
Con colocación de arcos y/o férulas y/o bloqueo intermaxilar Reducción
Con osteosíntesis única c/s colocación de yeso
Cross link (ganchos) + barra
Dopamina
Etomidato
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Furosemida
Gentamicina
Glutamina
Halo cráneo ( jacket)
Haloperidol
Tratamiento Hidrocortisona succinato
Politraumatizad Ieca de acción prolongada
48 Tratamiento politraumatizado con
o grave Inhibidor de la bomba de protones
lesión medular
Inhibidores de la eca
Inmunoglobulina antitetánica
Insulina cristalina
Insumos curación avanzada
Ketamina
Metamizol sódico
Metronidazol
Midazolam
Morfina clorhidrato
Nefrectomía parcial por cáncer renal, traumatismo renal, vía abierta, laparoscópica o robótica, incluye
Noradrenalina
Osteotomías totales sobre la mandíbula (sagital, de ramas tipo odwegeser o similares) o sobre los maxilares
(tipo le fort I), c/u
Penicilina g sódica
Piridoxina clorhidrato
Placa dcp 7 or
Placa dhs 6 or 135º
Placa intervertebral, orificio 32 mm
Placa reflex cervical
Plasmaféresis
Plastía de uretra o trat de fistulas residuales
Ambas incluyen quinto espacio (3-4
Radiografía Columna lumbar o lumbosacra
exposiciones)
Rótula simple
Rótula tubo
Sacharomyces boulardii liofilizado
Set de 4 tornillos autoestable
Set de 4 tornillos pediculares 6,7 mmx45 mm
Set mat implante col cervical
Set mat implante col dorsolumbar 1
Set mat implante col dorsolumbar 2
Set mat implante col lumbar
Suero antitetánico
Sulperazon
Tiamina clorhidrato
Tomografía computarizada de columna dorsal o lumbar (3 espacios - 4 vértebras) (30 cortes 2-4 mm)
Página 103

Tratamiento Tornillo cortical 4.5x 52
Politraumatizad
48 Tratamiento politraumatizado con Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
o grave
lesión medular incluye recolector pediátrico)
Vecuronio
Confirmación TEC oncología (hospital alta complejidad)
Diagnóstico
moderado y grave Columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) (4 proy.) (4 exposiciones)
Fibrinógeno
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Traumatismo Screening drogas
cráneo Coprocultivo, c/u
49 encefálico Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u
moderado o Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
Tratamiento TEC Electrolitos (sodio, potasio, cloro) c/u en orina
grave Tratamiento
moderado y grave Nitrógeno ureico o urea en orina (cuantitativo)
móvil
Radiografía de cráneo frontal y lateral 2 exposiciones
Columna cervical (4 espacios - 5 vértebras) (40 cortes 2 mm) TAC
Hundimiento simple, reparación de Cráneo
Craniectomías descompresivas Columna
Hematoma o abceso extradural, vaciamiento de
Órtesis cervicales (collares blandos y duros)
Ácido fólico
Antiespasmódico
Atracurio besilato
Atropina
Benzodiazepinas
Bicarbonato
Página 104

Bupivacaína hiperbárica
Calcio gluconato
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Clordiazepóxido
Cloxacilina sódica
Colinesterasa en plasma o sangre total
Dopamina
Fenitoína sódica
Fentanilo citrato
Fitoquinona
Flumazenil
Furosemida
Traumatismo Haloperidol
cráneo Heparina bajo peso molecular
Tratamiento TEC
49 encefálico Tratamiento Hidrocortisona succinato
moderado y grave
moderado o Kit presión intra craneana (pic)
grave Lidocaína clorhidrato
Litio
Magnesio
Metamizol sódico
Metronidazol
Midazolam
Naloxona
Noradrenalina
Pancuronio
Ph, (proc. aut.)
Salbutamol
Tiamina clorhidrato
Confirmación trauma Cada uno, 2 exposiciones
Diagnóstico nariz, malar, maxilar, arco cigomático, cara
ocular grave
Globo ocular, estudio de cuerpo extraño (4 exposiciones)
Angiografía por RNM
Tratamiento médico Antiprostaglandinas
trauma ocular grave Dorzolamida/timolol
Moxifloxacino
Prednisolona
Protector ocular Cono
Tomografía de coherencia óptica
Puntos lagrimales, plastía de
Reconstitución de canalículos
Herida o dehiscencia de la conjuntiva, sutura de (proc. aut.)
Cuerpo extraño orbitario (con orbitotomía)
Orbitotomía lateral descompresiva
Biopsia de globo ocular (proc. aut.)
Enucleación con implante Puede corresponder a evisceración
Estrabismo, tratamiento quirúrgico completo (uno o ambos ojos) Reparación de músculo
Exanteración ocular (proc. aut.)
Trauma ocular Sutura de lesión traumática de globo o músculos oculares (proc. aut.)
50
grave Extracción quir. de cuerpo extraño en cornea y/o esclera
Glaucoma, tratamiento quirúrgico por cualquier técnica
Tratamiento Herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de sutura Lasceración y/o ulcera corneal
Queratoplastía. Injerto lamelar o penetrante trat. quir. completo
Iridectomía periférica y/u óptica, (proc. aut.)
Desgarro sin desprendimiento, diatermo y/o crío y/o fotocoagulación
Desprendimiento retinal, cirugía convencional (exoimplantes)
trauma ocular grave
Facoéresis intracapsular o catarata secundaria o discisión y aspiración de masas
Implante secundario de lente intraocular
Iridotomía
Trabeculoplastía o iridoplastía
Herida o dehiscencia de sutura de párpado, reparación
Reconstrucción de paredes orbitarias
Hernia de iris y/o fístulas, reparación de
Retinopexia neumática
Cefazolina
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Clindamicina
Moxifloxacino
Prednisona
Página 105

Protector ocular Cono
Sonda
Tobramicina/dexametasona
Vancomicina
Vitrectomía mecánica
Seguimiento trauma Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Seguimiento
ocular grave oncología (hospital alta complejidad)
Etapificación pancreática
Etapificación Elastasa fecal
y genética
Inmunización de Vacuna anti hepatitis A
pacientes con fibrosis
quística Vacuna antivaricela
Inmunización estacional Vacuna antiinfluenza

de pacientes con fibrosis
quística Vacuna pneumocócica 23 valente
Consulta integral de especialidades en Urología, Otorrinolaringología, Medicina Física y Rehabilitación,
Dermatología, Pediatría y Subespecialidades (hospital alta complejidad)
Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmología, Neurología,
Oncología (hospital alta complejidad)
Proteína C
Vitaminas A, B, C, D, E, etc., c/u
cada uno, 2 exposiciones
incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Tratamiento fibrosis Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
quística leve (consulta, escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
exámenes y Incluye bilateralidad
procedimientos) Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
Ecotomografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y
grandes vasos)
Aerocámara Valvulada
Ranitidina
51 Fibrosis quística Calcio
Tratamiento Elastasa fecal
Esteatocrito ácido
Flucloxacilina
Flucloxacilina
Fluticasona
Fluticasona/salmeterol
Flutter
Maltosa dextrina alimento enteral
Mascarilla y nebulizador de recambio
Salbutamol
Tomografía computarizada helicoidal
Tratamiento fibrosis Enzimas pancreáticas
quística leve (enzimas Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K.
pancreáticas y vitaminas Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K.
liposolubles aqua Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K.
A.D.E.K.) Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K.
Tratamiento fibrosis Tiempo de protrombina (incluye INR, Razón Internacional Normalizada)
quística moderada Proteína C
(consulta, exámenes y Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
procedimientos) Gamma glutamiltranspeptidasa (ggt)
Página 106
Tratamiento fibrosis Listado de Prestaciones Específico
quística moderada
(consulta, exámenes y
procedimientos)
Depósito de inmunoglobulina por inmunofluorescencia ( IgG, IgA, IgM) c/u Cuantificación
Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u Secreción bronquial
Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias)
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos por inmunodiagnóstico c/u IgE específica para Aspergillus
grandes vasos)
Colangioresonancia
Cintigrafía pulmonar perfusión o ventilación o difusión, c/u
Ecocardiograma doppler color
Capacidad de difusión, estudio de
Curva de relación flujo-volumen basal O espirometría basal
Medición de presión inspiratoria máxima (proc. aut.)
capacidad vital)
Monitorización saturación de o2 durante el sueño.
Ácido ursodesoxicólico
Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten En tarro (al menos 900 gr.)
Tratamiento fibrosis Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten En formato de kilo
quística moderada Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten sin sacarosa
(consulta, exámenes y Amikacina
procedimientos) Amoxicilina-ácido clavulánico comp.
Amoxicilina-ácido clavulánico jarabe
Azitromicina
Azitromicina
Bifosfonatos
Ranitidina
Calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Ciprofloxacino Comprimidos
Ciprofloxacino Endovenoso
Clindamicina
Clindamicina
Cloxacilina
51 Fibrosis quística Tratamiento
Elastasa fecal
Esteatocrito ácido
Flucloxacilina Comprimidos
Flucloxacilina Jarabe
Fluticasona
Flutter
Gentamicina
Imipenem
Itraconazol
Oxigenoterapia domiciliaria
Prednisona comprimido Comprimidos
Prednisona en jarabe Jarabe
Salbutamol
Set de gastrostomía
Sondas nasogástricas
Vancomicina
Enzimas pancreáticas
Tratamiento fibrosis Linezolida Endovenoso
quística moderada
(enzimas pancreáticas, Linezolida Oral
linezolida, nebulización Nebulización rh-dornasa-alfa
Rh-Dornasa-Alfa y Nebulización rh-dornasa-alfa
vitaminas liposolubles
aqua A.D.E.K.) Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K. Gotas
Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K. Adultos
Tratamiento fibrosis Página 107

quística grave (consulta,
exámenes y
procedimientos)

Tratamiento fibrosis Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
Aislamiento
quística grave (consulta, 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
exámenes y Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.) Aislamiento
procedimientos) Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de tratamiento intermedio (U.T.I.) Aislamiento
Tiempo de protrombina (incluye INR, Razón Internacional Normalizada)
Proteína C
Depósito de inmunoglobulina por inmunofluorescencia ( IgG, IgA, IgM) c/u Cuantificación
Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas igd e ige c/u IgE total
Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u Secreción bronquial
Cultivo para bacilo de Koch, (incluye otras micobacterias)
Aspergilosis, candidiasis, histoplasmosis u otros hongos por inmunodiagnóstico c/u IgE específica para Aspergillus
grandes vasos)
Colangioresonancia
Cintigrafía pulmonar perfusión o ventilación o difusión, c/u
Provocación con ejercicio, test de Test de marcha 6 minutos
Capacidad de difusión, estudio de
Medición de presión inspiratoria máxima (proc. aut.)
capacidad vital)
Larigotraqueoscopía con tubo rígido
Tratamiento fibrosis Monitorización saturación de o2 durante el sueño.
quística grave (consulta, Ácido ursodesoxicólico
exámenes y Aerocámara Antiestática y valvulada
procedimientos) Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten
Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten
Alimento enteral básico libre de lactosa y gluten sin sacarosa
Amikacina
Azitromicina Jarabe
Azitromicina Comprimidos
Bifosfonatos
Ranitidina
Calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
51 Fibrosis quística Tratamiento Clindamicina
Clindamicina
Cloxacilina
Elastasa fecal
Esteatocrito ácido
Fluticasona
Flucloxacilina
Flucloxacilina Jarabe
Flutter
Gentamicina
Imipenem
Itraconazol
Oxigenoterapia domiciliaria
Prednisona en jarabe
Prednisona comprimido
Salbutamol
Set de gastrostomía
Sondas nasogástricas
Sondas nasoyeyunal
Suplemento nutricional oral, con fructoligosacáridos y osmolaridad moderada
Vancomicina
Enzimas pancreáticas
Tratamiento fibrosis Linezolida Endovenoso
quística grave (enzimas
Linezolida Oral
pancreáticas, linezolida,
nebulización Rh-Dornasa-
Nebulización rh-dornasa-alfa
Alfa y vitaminas liposolubles
aqua A.D.E.K.)
Página 108
Tratamiento fibrosis
quística grave (enzimas
N° pancreáticas, linezolida, Glosa Observaciones
nebulización Rh-Dornasa-
Alfa y vitaminas liposolubles Nebulización rh-dornasa-alfa
aqua A.D.E.K.) Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K. Gotas
Vitaminas liposolubles aqua A.D.E.K. Comprimidos
Tratamiento
farmacológico con
tobramicina para
Tobramicina En solución para nebulizar
pacientes con fibrosis
quística leve, moderada y
grave
Accesorios para tratamiento Filtros compresor
de nebulización pacientes Compresor
con fibrosis quística Nebulizador
Día cama de hospitalización domiciliaria pediátrica de intermedio de alta complejidad
Hospitalización Consulta integral medico pediatra
domiciliaria para Visita integral domiciliaria de enfermera
pacientes mayores de 5 Visita integral domiciliaria de Kinesiólogo
Visita asistente social
años en condiciones Saturometria extendida nocturna ambulatoria
estables Bomba de infusión Tipo Bodyguard con opción de bajadas universales
Agujas Hoover o Gripper 19 y 20 mm
Glucosa en sangre
Factor reumatoídeo por técnica Scat, Waaler Rose, nefelométricas y/o turbidimétricas
Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o punción
Tratamiento
Artritis evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
52 Tratamiento farmacológico tradicional
reumatoidea Órtesis cervical
artritis reumatoidea
Órtesis palmar activa (ucla)
Plantillas ortopédicas (par)
Ácido fólico
AINES
Anticuerpo antipéptido cíclico del la citrulina
Azatioprina
Calcio + vitamina D
Hidroxicloroquina
Inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2
Leflunomida
Metotrexato
Paracetamol
Prednisona
Sulfasalazina
Tramadol
V.D.R.L.
Screening de drogas
Tratamiento inicial Consulta de psiquiatría
Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) ( 4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
Consumo
Benzodiazepinas
perjudicial o
Carbamazepina
dependencia de
Fluoxetina
riesgo bajo a
Haloperidol
moderado de
53 Tratamiento Intervención comunitaria (20 pac.)
alcohol y
Metilfenidato
drogas en
Psicodiagnóstico
personas
Risperidona
menores de 20
Sertralina
años
Venlafaxina
Página 109
dependencia de
riesgo bajo a
moderado de
53 Tratamiento
alcohol y Listado de Prestaciones Específico
drogas en
personas
menores de 20
años
Screening de drogas
Tratamiento de refuerzo Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
Psicoterapia de grupo (por psicólogo o psiquiatra) ( 4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
Espirometría
Benzodiazepinas
Carbamazepina
Consumo
Fluoxetina
perjudicial o
Haloperidol
dependencia de Tratamiento Tratamiento de refuerzo
Intervención comunitaria (20 pac.)
riesgo bajo a
Metilfenidato
moderado de
53 Risperidona
alcohol y
Sertralina
drogas en
Venlafaxina
personas
menores de 20
años
Seguimiento Plan de seguimiento Consulta de salud mental por otros profesionales
Analgesia del Anestesia peridural o epidural continua para partos
54 Tratamiento Analgesia del parto
parto Mezcla oxígeno y óxido nitroso
alta complejidad)
Visita a domicilio por asistente social
Fibrinógeno
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tinción gram
Tratamiento paciente Coprocultivo, c/u
55 Gran quemado Tratamiento quemado grave menor de Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u
15 años Hemocultivo aeróbico automatizado con antibiograma
el valor 03-06-011)
Leucocitos fecales
Página 110

móvil
vasos)
Biopsia quir., piel y mucosa cara (proc. aut.)
Injertos por cada 10% (o su fracción) adicional hasta 50%
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajo simple único
Escarotomía hasta 10 % superficie corporal
Escarotomía por cada 10 % adicional (o su fracción)
Escarectomía hasta 10% superficie corporal
11% y 50%)
Muñón de amputación, regularización de
Amputación brazo
Amputación antebrazo
Amputación dedos (uno o dos)
Amputación mano o del pulgar Amputación
Amputación muslo
Ácido láctico
Adrenalina
AINES
Albumina humana
Alginato de calcio
Alimentación enteral
Alimentación enteral rico en glutamina
Aloinjerto
Amikacina
Anfotericina
Atropina sulfato
Bicarbonato de sodio
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Cloruro de calcio
Cloxacilina sódica
Crioaglutininas
Dobutamina clorhidrato
Donante heteroinjerto
Donante homoinjerto
Tratamiento paciente
Dopamina
quemado grave menor de
Fluconazol
15 años
Furosemida
Heparina
Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento zonas dadora y receptora) - hasta 10% superficie
corporal receptora
55 Gran quemado Tratamiento Ketamina clorhidrato
Lamina moltopren alta densidad
Lorazepam
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Órtesis extremidades (inferiores y superiores) Tronco y extremidades
Película adhesiva trasparente
Polivitamínicos
Prealbumina
Pregabalina
Procalcitonina
Página 111

Remifentanilo (clorhidrato)
Sulfato magnesio
Sustituto plasmático
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc sulfato
alta complejidad)
Tratamiento paciente Atención kinesiológica integral ambulatoria
quemado crítico menor Visita a domicilio por asistente social
de 15 años Día cama hospitalización integral medicina, cirugía, pediatría, obstetricia-ginecología y especialidades (sala
Fibrinógeno
Amilasa en sangre
Amonio
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Antiestreptolisina o, por técnica de látex
Complemento hemolítico (ch 50)
Tinción de gram
Coprocultivo, c/u
el valor 03-06-011)
Glucosa (cuantitativo) en orina
Tratamiento paciente Radiografía de abdomen simple
móvil
55 Gran quemado Tratamiento quemado crítico menor Tomografía computarizada de cráneo encefálica 30 cortes 8-10 mm
de 15 años Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
vasos)
Página 112

Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos simples dos o más
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajo simple único
11% y 50%)
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en pabellón- hasta 10% superficie corporal
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en pabellón - por cada 10% adicional (o su fracción)
hasta 50%. (Se cobrará cód. adicional 7 una sola vez por superficie entre el 11% y 50%)
Amputación brazo
Amputación dedos (tres o más)
Amputación muslo
Ortejos, amputación, uno o más del mismo pie
Ácido láctico
Adrenalina
AINES
Albumina humana
Alginato de calcio
Aloinjerto
Amikacina
Anfotericina
Atropina sulfato
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Cloruro de calcio
Cloxacilina sódica
Donante homoinjerto
Dopamina
Fentanilo citrato
Fluconazol
Furosemida
Tratamiento paciente corporal receptora
quemado crítico menor Ketamina clorhidrato
de 15 años Lamina moltopren alta densidad
Lorazepam
Magnesio
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Órtesis extremidades (inferiores y superiores)
55 Gran quemado Tratamiento Petidina clorhidrato
Polivitamínicos
Prealbumina
Pregabalina
Procalcitonina
Página 113
55 Gran quemado Tratamiento

Remifentanilo (clorhidrato)
Sulfato magnesio
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc sulfato
alta complejidad)
Visita a domicilio por asistente social
Fibrinógeno
quemado sobrevida
excepcional menor de 15 Fibrinógeno, productos de degradación del
años Hematocrito (proc. aut.)
Amilasa en sangre
Amonio
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Electroforesis proteínas
Inmunoglobulinas ige, igd total, c/u
Tinción de gram
Coprocultivo, c/u
el valor 03-06-011)
Calcio cuantitativo en orina
Glucosa (cuantitativo) en orina
móvil
vasos)
Tratamiento paciente HTLV - I y II, Chagas)
quemado sobrevida Transfusión en niño (atención ambulatoria, atención cerrada siempre que la administración sea controlada
excepcional menor de 15 por profesional especialista, tecnólogo médico o médico responsable)
años Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Página 114
quemado sobrevida
excepcional menor de 15
Problema de Intervención años
Colgajos simples dos o más
11% y 50%)
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en pabellón- hasta 10% superficie corporal
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en pabellón - por cada 10% adicional (o su fracción)
hasta 50%. (Se cobrará cód. adicional 7 una sola vez por superficie entre el 11% y 50%)
Curaciones en heridas por quemaduras y similares en pabellón - 51% y más de superficie corporal

Peritoneodiálisis por sesión (incluye insumos)
Amputación brazo
Amputación muslo
Ortejos, amputación, uno o más del mismo pie
Ácido láctico
Adrenalina
AINES
Albumina humana
Alginato de calcio
Aloinjerto
Amikacina
Anfotericina
Atropina sulfato
Calcio gluconato
Carboxihemoglobina
Caseinato de calcio
Ceftazidima
Ciprofloxacino
Cloruro de calcio
Cloxacilina sódica
Cobertura cutánea definitiva (sintética)
Donante homoinjerto
Dopamina
Fentanilo citrato
Fluconazol
Furosemida
corporal receptora
Ketamina clorhidrato
quemado sobrevida
excepcional menor de 15
Lorazepam
años
Magnesio
Maltosa dextrina
Meropenem
Metadona
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Órtesis extremidades (inferiores y superiores)
Polivitamínicos
Pregabalina
Procalcitonina
Página 115

55 Gran quemado Tratamiento Remifentanilo (clorhidrato)
Sulfato magnesio
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
Zinc sulfato
alta complejidad)
Tratamiento paciente Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
quemado grave de 15 Velocidad de eritrosedimentación (proc. aut.)
años y más Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
panorámica
móvil
11% y 50%)
Tratamiento paciente Página 116

55 Gran quemado Tratamiento quemado grave de 15
años y más

55 Gran quemado Tratamiento quemado grave de 15 Broncoaspiración, c/s lavado y/o colocación de medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.) Lavado y aspiración bronquial MLE
años y más
Colostomía (proc. aut.)

Amputación brazo
Amputación muslo
Amputación pierna
Órtesis mano-muñeca pasiva
Adrenalina
AINES
Albumina humana
Aloinjerto
Amiodarona clorhidrato
Atropina sulfato
Benzodiazepinas
Calcio gluconato
Caspofungina
Caspofungina
Caspofungina
Cefazolina
Cintas reactivas
Cistostomía c/s extracción de cuerpo extraño o cálculo
Corchetera
Donante homoinjerto
Fluconazol
Furosemida
Haloperidol
Hoja blaire
Hoja dermatomo
Imipenem-cilastina
corporal receptora
Inmuno nutrición
Metamizol sódico
Midazolam
Morfina clorhidrato
Tratamiento paciente Noradrenalina
quemado grave de 15 Ph, (proc. aut.)
años y más Polivitamínicos
Prealbumina
Sonda nasoyeyunal
Sulbactam/cefoperazona
Sulfato magnesio
Suplemento nutricional
Vancomicina
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
alta complejidad)
Página 117

55 Gran quemado Tratamiento Subgrupo ABO y Rh fenotipo - genotipo Rh, c/u
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Tratamiento paciente Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
quemado crítico de 15 Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), pirúvica (GPT/ALT), c/u
años y más Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
Tinción de gram
el valor 03-06-011)
panorámica
móvil
Escarectomía por cada 10% adicional (o su fracción) (Se cobrará cód. ad. una sólo vez por superficie entre el
11% y 50%)
Broncoaspiración, c/s lavado y/o colocación de medicamentos por sonda traqueobronquial (proc. aut.) Lavado y aspiración bronquial MLE
Amputación brazo
Amputación muslo
Amputación pierna
Adrenalina
Página 118

AINES
Albumina humana
Aloinjerto
Amiodarona
Antiespasmódico
Atropina sulfato
Benzodiazepinas
Tratamiento paciente Calcio gluconato
55 Gran quemado Tratamiento quemado crítico de 15 Caspofungina
años y más Caspofungina
Cefazolina
Ceftazidima
Cintas reactivas
Corcheteras
Donante homoinjerto
Dopamina
Fluconazol
Furosemida
Haloperidol
Hoja blaire
Hoja dermatomo
Imipenem-cilastina
corporal receptora
Inmuno nutrición
Metamizol sódico
Midazolam
Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Ph, (proc. aut.)
Polivitamínicos
Prealbumina
Sonda nasoyeyunal
Sulfato magnesio
Vancomicina
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
alta complejidad)
Amilasa en sangre
Calcio en sangre
Glucosa en sangre
Página 119

Tinción de gram
el valor 03-06-011)
quemado sobrevida
55 Gran quemado Tratamiento Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
excepcional de 15 años y
más
panorámica
móvil
11% y 50%)

Comprende el aseo quirúrgico, el manejo de
partes blandas, la técnica de osteosíntesis
empleada y/o la colocación de aparatos
enyesados
Amputación brazo
Amputación muslo
Amputación pierna
Adrenalina
AINES
Albumina
Aloinjerto
Amiodarona
Antiespasmódico
Atropina sulfato
Benzodiazepinas
Calcio gluconato
Ceftazidima
Cintas reactivas
Corchetera
Donante homoinjerto
Dopamina
Fluconazol
quemado sobrevida
más
Página 120

Tratamiento paciente Furosemida
quemado sobrevida Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
Haloperidol
más Hemocultivo anaerobio, c/u
Hoja blaire
Hoja dermatomo
Imipenem-cilastina
corporal receptora
Inmuno nutrición
Metamizol sódico
Midazolam
55 Gran quemado Tratamiento Morfina clorhidrato
Noradrenalina
Ph, (proc. aut.)
Polivitamínicos
Sonda nasoyeyunal
Sulfato magnesio
Vancomicina
Venda elástica
Vendas apósito
Vendas gasa
Vitamina C
Vitamina K
alta complejidad)
Cirugía reparadora Glucosa en sangre
paciente quemado grave Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
menor de 15 años Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
AINES
Cefazolina
Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura plástica (proc. aut.) - 3 y más
Homoinjerto
corporal receptora
Vendas elásticas
alta complejidad)
Cirugía reparadora
paciente quemado crítico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
menor de 15 años características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Glucosa en sangre
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
AINES
Cefazolina
Cirugía reparadora Heridas de la cara (cortantes y/o contusas), sutura plástica (proc. aut.) - 3 y más
paciente quemado crítico Homoinjerto
menor de 15 años Injertos piel parcial y/o mucosa (incluye tratamiento zonas dadora y receptora) - hasta 10% superficie
corporal receptora
Vendas elásticas
alta complejidad)
paciente quemado Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
sobrevida excepcional Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
menor de 15 años AINES
Cefazolina
Homoinjerto
Página 121
Cirugía reparadora
paciente quemado
sobrevida excepcional Listado de Prestaciones Específico
menor de 15 años

corporal receptora
Vendas elásticas
alta complejidad)
paciente quemado grave Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
de 15 años y más Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
AINES
Cefazolina
Homoinjerto
corporal receptora
55 Gran quemado Tratamiento Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
Vendas elásticas
alta complejidad)
Glucosa en sangre
Cirugía reparadora
paciente quemado crítico
de 15 años y más Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
AINES
Cefazolina
Homoinjerto
corporal receptora
Vendas elásticas
alta complejidad)
Glucosa en sangre
Cirugía reparadora
paciente quemado Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
sobrevida excepcional de
15 años y más Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
AINES
Cefazolina
Homoinjerto
corporal receptora
Vendas elásticas
Amitriptilina
Bloqueador solar fps +30
Seguimiento y
Cetirizina
rehabilitación primer año
Clorfenamina
paciente quemado grave
Gabapentina
menor de 15 años
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
Página 122
Seguimiento y
rehabilitación segundo
año paciente quemado

Amitriptilina
Seguimiento y Bloqueador solar fps +30
rehabilitación segundo Cetirizina
año paciente quemado Clorfenamina
grave menor de 15 años Gabapentina
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Amitriptilina
Seguimiento y
Cetirizina
Clorfenamina
55 Gran quemado Seguimiento Gabapentina
menor de 15 años
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
Amitriptilina
crítico menor de 15 años Gabapentina
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Amitriptilina
Seguimiento y
rehabilitación primer año Cetirizina
paciente quemado Clorfenamina
sobrevida excepcional Gabapentina
menor de 15 años Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
Amitriptilina
Seguimiento y
Cetirizina
Clorfenamina
sobrevida excepcional
Gabapentina
menor de 15 años
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Página 123

Amitriptilina
Seguimiento y
Cetirizina
Clorfenamina
paciente quemado grave
Gabapentina
de 15 años y más
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
Amitriptilina
grave de 15 años y más Gabapentina
55 Gran quemado Seguimiento Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Amitriptilina
Seguimiento y
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
de 15 años y más
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
Amitriptilina
crítico de 15 años y más Gabapentina
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Seguimiento y Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
rehabilitación primer año dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
paciente quemado Atención kinesiológica integral ambulatoria
sobrevida excepcional de Atención integral por terapeuta ocupacional
15 años y más Consulta de psiquiatría
Amitriptilina
Cetirizina
Clorfenamina
Seguimiento y
Gabapentina
Hidroxicina
paciente quemado
Lubricación crema
Órtesis compresiva
15 años y más
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Vendas elásticas
55 Gran quemado Seguimiento
Página 124

55 Gran quemado Seguimiento
Amitriptilina
Seguimiento y
Cetirizina
Clorfenamina
Gabapentina
15 años y más
Hidroxicina
Lubricación crema
Órtesis compresiva
Parches lidocaína
Silicona
Traje compresivo
Tramadol
Implementación # prueba de audífonos
Tratamiento
audífonos Audífonos
Hipoacusia
Consulta por tecnólogo médico
bilateral en
personas de 65
56 dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
años y más que
Para prueba de audífonos y calibración, incluye
requieren uso Seguimiento a partir del
Seguimiento Consulta por fonoaudiólogo revisión visual y prueba de discriminación de
de audífono primer año
palabras
Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). En adultos Audiometría a campo libre con audífono
Pilas para audífonos
Sospecha y confirmación
Diagnóstico de retinopatía del
prematuro
Retinopatía del Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
prematuro: Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
fotocoagulación uno de los parámetros
Sedoanalgesia
Tobramicina dexametasona
Tratamiento
Retinopatía del Hemoglobina en sangre total (proc. aut.)
prematuro: cirugía Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: pH, O2, CO2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
Retinopatía del vitreoretinal uno de los parámetros
57
prematuro Cirugía vitreoretinal
Sedoanalgesia
Tobramicina dexametasona
Seguimiento paciente
quirúrgico retinopatía del
prematuro primer año
Lentes de contacto
Seguimiento paciente
Seguimiento quirúrgico retinopatía del
prematuro segundo año

Seguimiento paciente no oncología (hospital alta complejidad)
quirúrgico retinopatía del Exploración vitreorretinal, ambos ojos
prematuro
Lente óptico
escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación. Incluye anestesia y anestesista
Displasia Ecocardiograma doppler color
Tratamiento displasia
58 broncopulmona Tratamiento Laringotraqueobroncoscopía con fibroscopio
broncopulmonar
r del prematuro Aerocámara
Cpap nasal Cánulas
Salbutamol
Saturometría continua
Seguimiento displasia
broncopulmonar primer Consulta o control por psicólogo clínico
año Ecocardiograma doppler color
Aerocámara
Displasia
Dexametasona
58 broncopulmona Seguimiento
r del prematuro
Página 125
Seguimiento displasia Listado de Prestaciones Específico
broncopulmonar primer
año

N° Displasia Glosa Observaciones
58 broncopulmona Seguimiento
Oxigenoterapia domiciliaria Incluye oxígeno y equipos
r del prematuro
Salbutamol
Seguimiento displasia
broncopulmonar segundo
año
Aerocámara
Salbutamol
Tamizaje auditivo Consulta por fonoaudiólogo
automatizado del
prematuro Tamizaje auditivo con potenciales auditivos de tronco cerebral Automatizado
Diagnóstico Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
Confirmación hipoacusia oncología (hospital alta complejidad)
del prematuro Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u

Incluye calibración. Se incorpora la toma de
Implementación bilateral muestra para molde
audífono Audiometría de campo libre
Audífono digital bilateral Incluye molde, sujetador, tubo conector, pilas
Implante coclear Coagulación, tiempo de
Trombina, tiempo de
Tratamiento Consulta o control por psicólogo clínico Evaluación familiar
Hipoacusia Intervención quirúrgica implante coclear (incluye prótesis)
neurosensorial Sangría, tiempo de (IVY) (no incluye dispositivo asociado )
59
bilateral del Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
prematuro dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). En niños
Cambio de procesador Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). En adultos
del implante coclear Audiometría con refuerzo visual (niños).
Ganancia funcional por oído (audiometría de
campo libre con y sin implante coclear en
adultos)
Procesador Incluye accesorios
Pastillas del deshumidificador
Cables
Cambio de accesorios del
Bobina o antena
procesador coclear
Batería recargables o pilas
Otros accesorios Según norma técnica
Rehabilitación hipoacusia oncología (hospital alta complejidad)
del prematuro (audífono Consulta por fonoaudiólogo Incluye calibración
e implante coclear) Atención integral por terapeuta ocupacional
primer año
Seguimiento Audiometría de campo libre

Moldes de soporte audífonos
Rehabilitación hipoacusia Consulta por fonoaudiólogo Toma de muestra para molde
del prematuro (audífono Atención integral por terapeuta ocupacional
e implante coclear)
segundo año
Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación
Seguimiento en dermatología, pediatría y subespecialidades (hospital alta complejidad)
Hipoacusia
hipoacusia confirmada
neurosensorial
59 Seguimiento del prematuro (audífono Consulta por fonoaudiólogo Calibraciones
bilateral del
e implante coclear) Audiometría a campo libre (con implante y con audífono)
prematuro
tercer año
Audiometría a campo libre (sin implante y sin audífono)
Tratamiento epilepsia no
refractaria nivel primario
Página 126

Tratamiento epilepsia no Ácido fólico
refractaria nivel primario Ácido valproico
Ácido valproico de liberación prolongada
Carbamazepina
Carbamazepina de liberación prolongada
Epilepsia no Clonazepam
refractaria en Fenitoína
60 Tratamiento
personas de 15 Fenobarbital
años y más Lamotrigina
Levetiracetam
oncología (en CDT)
Tratamiento epilepsia no Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
refractaria nivel Fármacos y/o drogas; niveles plasmáticos de (alcohol, anorexígenos, antiarrítmicos, antibióticos,
especialidad antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios,
Confirmación asma
bronquial en personas de Radiografía de tórax simple frontal o lateral
panorámica
15 años y más,
ambulatorio
Flujometría
Diagnóstico
Confirmación asma Inmunoglobulinas ige, igd total, c/u
bronquial en personas de Radiografía de tórax simple frontal o lateral Incluye fluoroscopía, 1 proyección, 1 exposición
15 años y más, nivel panorámica
especialidad Espirometría basal y con broncodilatador
Eosinófilos, recuento de Secreción nasal
Reacción cutánea 16 alérgenos por escarificación (incluye el valor de los antígenos)
Tac de cavidades perinasales
Tratamiento asma Espirometría basal y con broncodilatador
bronquial en personas de Aerocámara adulto p/inhalador aerosol
15 años y más, Bromuro de ipratropio
ambulatorio Corticoide inhalatorio
Flujometría
Laba- corticoide inhalado
Asma bronquial Salbutamol
61 en personas de Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
15 años y más oncología (hospital alta complejidad)
Aerocámara adulto p/inhalador aerosol
Tratamiento asma
bronquial en personas de
Desloratadina
15 años y más, nivel
Tratamiento Flujometría
especialidad
Laba- corticoide inhalado
Prednisona
Salbutamol
Teofilina anhidra
Tratamiento Amoxicilina
exacerbaciones en Bromuro de ipratropio
personas de 15 años y Flujometría
más Mascarilla p/oxígeno s/dosificador adulto c/tubo conexión o2
Oxígeno
Prednisona
Salbutamol
Sonda p/oxígeno adulto desechable (naricera)
Evaluación especialista
oncología (en CDT)
Consultoría neurólogo Consultoría de neurólogo Consultoría de 8 pctes.
Tratamiento Atención kinesiológica integral ambulatoria
farmacológico
Clorhidrato de pramipexole
enfermedad de Parkinson
en personas menores de Levodopa-benserazida
Tratamiento Levodopa-carbidopa
60 años
Página 127
Tratamiento
farmacológico
enfermedad de Parkinson
en personasomenores
grupo dede
N° Tratamiento Glosa Observaciones
60 años
Trihexifenidilo clorhidrato
Tratamiento Atención kinesiológica integral ambulatoria
farmacológico Clorhidrato de pramipexole
enfermedad de Parkinson Levodopa-benserazida
en personas de 60 años y Levodopa-carbidopa
más Quetiapina
Enfermedad de Trihexifenidilo clorhidrato
62
Parkinson Atención de rehabilitación Atención kinesiológica integral ambulatoria
para uso de ayudas técnicas Terapeuta ocupacional
Bastón de apoyo o de
Bastón de apoyo o de mano
mano
Andador con dos ruedas y
Andador con dos ruedas y asiento
asiento
Andador con cuatro
Rehabilitación Andador con cuatro ruedas y canasta
ruedas y canasta
Andador sin ruedas Andador sin ruedas
Cojín antiescaras celdas de aire
de aire
Cojín antiescaras
viscoelástico
celdas de aire
Órtesis antiequino Órtesis antiequino
alta complejidad)
Ferritina
Columna cervical funcional adicional (2 exp.)
Según articulaciones o partes blandas que se
requiera evaluar
Resonancia nuclear magnética
Articulaciones témporo maxilar
Tratamiento artritis temporomandibular
idiopática juvenil Densitometría ósea a fotón doble, columna y cadera (unilateral o bilateral) o cuerpo entero
Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o
punción evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
Ácido fólico
Artritis AINES
63 idiopática Tratamiento Calcio + vitamina D
juvenil Ciclosporina
Férula cock up
Hidroxicloroquina
Inmunoglobulina humana 10%
Metilprednisolona
Metotrexato
Niveles plasmáticos de ciclosporina
Órtesis tobillo-pie
Palmeta reposo
Paracetamol
Prednisona
Resonancia nuclear magnética sacroiliaca (cadera) RNM sacroiliaca con gadolinio
Sulfasalazina
Tratamiento biológico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
artritis idiopática juvenil características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
(consultas, exámenes y
otros fármacos) Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
control), c/u
Columna cervical (frontal, lateral y oblicuas) (4 proy.) (4 exp.)
Infiltración local medicamentos (bursas, tendones, yuxtaarticulares y/o intraarticulares), y/o
punción evacuadora c/s toma de muestra (en interfalángicas comprende hasta dos por sesión)
Tratamiento biológico
artritis idiopática juvenil
(consultas, exámenes y
Artritis otros fármacos)
63 idiopática Tratamiento Página 128
juvenil

Tratamiento biológico Ácido fólico
artritis idiopática juvenil AINES
(consultas, exámenes y Calcio + vitamina D
Artritis otros fármacos) Ciclosporina
63 idiopática Tratamiento Inhibidor de la bomba de protones
juvenil Inmunoglobulina humana 10%
Metilprednisolona
Metotrexato
Paracetamol
Prednisona
Resonancia nuclear magnética sacroiliaca (cadera) RNM sacroiliaca con gadolinio
Abatacept
Tratamiento biológico Adalidumab
artritis idiopática juvenil Etanercept
(fármacos biológicos) Infliximab
Tocilizumab
Consulta especialista
Prevención Creatinina cuantitativa en orina
secundaria Microalbuminuria cuantitativa
64 enfermedad Tratamiento Ácido acetilsalicílico
renal crónica Tratamiento nefropatía Antagonistas de los receptores de angiotensina II
terminal
Estatinas
Furosemida
Hidroclorotiazida
Tamizaje displasia
luxante de caderas Con interpretación
otras) c/u (1 exposición)
Diagnóstico Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (en CDT)
Confirmación displasia
luxante de caderas
Displasia otras) c/u (1 exposición)
65 luxante de Ecografía partes blandas o muscoloesquelética (cada zona anatómica)
caderas
Tratamiento ortopédico Pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales; (rotación interna, abducción, lateral, lawenstein u
Tratamiento displasia luxante de otras) c/u (1 exposición)
caderas Ecografía partes blandas o muscoloesquelética (cada zona anatómica)
Correas de pavlik o cojín de abducción
Tratamiento ortopédico complementario Bota de yeso con yugo y férula de abducción
Educación grupal
Tratamiento salud oral
integral de la
Clorhexidina colutorio 0,12%
embarazada: atención
Desinfección bucal total
general
Flúor barniz Aplicación profesional
Fluoruro de sodio 0,05%
Kit salud oral Cepillo, pasta dental fluorada y seda dental
Paracetamol
Salud oral Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
66 integral de la Tratamiento Examen de salud oral
embarazada Radiografía retroalveolar y bite-wing (por placa)
Endodoncia bi o multirradicular
Endodoncia unirradicular
Prótesis metálica
Amoxicilina
Tratamiento salud oral
Clindamicina
integral de la
Incluye educación y refuerzo en manejo de
embarazada: atención Consulta odontológica
prótesis
especialidades nivel
Metronidazol
secundario
Paracetamol
Prótesis de restitución (fase clínica)
Prótesis de restitución (fase laboratorio)
Cepillo, pasta dental, seda dental y en caso de
Prótesis metálica (fase laboratorio)
usar prótesis, cepillo para prótesis dental
Pulido radicular Atención por sextante
oncología
Esclerosis oncología (hospital alta complejidad)
Confirmación esclerosis
múltiple Coagulación, tiempo de
67 Diagnóstico múltiple remitente
remitente
recurrente Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
recurrente
Glucosa en sangre
Tamizaje de anticuerpos anti antígenos nucleares extractables (A- ENA: SM, RNP, RO, LA, SCL- 70 y JO- 1)
Página 129
Confirmación esclerosis

Anticuerpos antinucleares (ANA), anti mitocondriales, anti DNA (ADNA), anti músculo liso, anticentrómero, u
otros, c/u.
Inmunoelectroforesis de inmunoglobulinas igd e ige c/u Índice de inmunoglobulina de LCR
Anticuerpos anticardiolipinas por Elisa (isotipos G-M-A), c/u
V.D.R.L.
Confirmación esclerosis Físico-químico (incluye aspecto, color, ph, glucosa, proteína, pandy y filancia)
Diagnóstico múltiple remitente Bandas oligoclonales (incluye electroforesis de l.c.r., suero e inmunofijación)
recurrente Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
Resonancia Magnética de columna cervical RNM
virus hepatitis B, antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis C, HTLV - I y II, Chagas, prueba de HTLV - I
Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u Ocular-visual
& campimetría de proyección, c/ojo (proc. aut.)
Vitamina B12, absorción de (Co 57 o similar)
oncología
Tratamiento no Transaminasas, oxalacética (GOT/AST), pirúvica (GPT/ALT), c/u
farmacológico esclerosis
múltiple remitente
recurrente Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
AINES
Esclerosis Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica) (no
múltiple incluye recolector pediátrico)
67
remitente Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
recurrente oncología
Tratamiento Fosfatasas alcalinas totales
farmacológico de
primera línea esclerosis
múltiple remitente
recurrente Resonancia magnética cráneo encefálica u oídos, bilateral
Tratamiento Resonancia Magnética de columna cervical RNM
AINES
Interferón
Glatiramer acetato
Evaluación kinesiológica: muscular, articular, postural, neurológica y funcional (máximo 2 por tratamiento)
Tratamiento de Atención kinesiológica integral
rehabilitación esclerosis Consulta o control por psicólogo clínico
múltiple remitente Estudio urodinámico (incluye cistometría, EMG perineal y del esfínter uretral, perfil uretral y
recurrente uroflujometría)
Baclofeno
Modafinilo
Oxibutinina
Tratamiento brote 3 camas o más) (hospital alta complejidad)
esclerosis múltiple Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
remitente recurrente Reacción de polimerasa en cadena (P.C.R.), virus influenza, virus herpes, citomegalovirus, hepatitis C,
panorámica
Esclerosis
Tratamiento brote
múltiple
67 Tratamiento esclerosis múltiple
remitente
remitente recurrente Página 130
recurrente

Esclerosis
Tratamiento brote Potenciales evocados en corteza ( por ej.: auditivo, ocular o corporales), c/u
múltiple
67 Tratamiento esclerosis múltiple Glicemia capilar
remitente
remitente recurrente Inhibidor de la bomba de protones
recurrente
Metilprednisolona
Prednisona
Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno e del
Evaluación inicial Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total)
pacientes con hepatitis
Diagnóstico Virus hepatitis B, anticuerpos contra antígeno superficie
crónica por virus hepatitis
B Virus hepatitis B, antígeno e del (HBeAg)
Virus hepatitis B, anticore IgM del (anti HBC IgM)
vasos)
muestra)
Biopsias - punción biopsia transparietal de órganos abdominales c/u
Carga viral VHB
Vacuna anti hepatitis A
Virus hepatitis A, IgG
Tratamiento Entecavir
farmacológico VHB
Peginterferón alfa 2a o peginterferón alfa 2b
crónica en personas de
15 años y más Tenofovir
Tratamiento
farmacológico VHB Lamivudina
crónica en personas
menores de 15 años Peginterferón alfa 2a o peginterferón alfa 2b
Hepatitis oncología (en CDT)
68 crónica por Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
virus hepatitis B Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
Evaluación paciente Glucosa en sangre
hepatitis crónica por VHB Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
mayores y menores de 15 Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
años en tratamiento GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
antiviral Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno e del
Virus hepatitis B, antígeno e del (HBeAg)
vasos)
Carga viral VHB
Tratamiento Perfil lipídico (incluye: colesterol total, HDL, LDL, VLDL y triglicéridos)
oncología (en CDT)
Evaluación paciente
hepatitis crónica por VHB
Alfa fetoproteínas
mayores y menores de 15
años en tratamiento con
peginterferón
Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno e del
vasos)
Carga viral VHB
Página 131
peginterferón

oncología (en CDT)
Glucosa en sangre
Hepatitis Controles a pacientes GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
68 crónica por Tratamiento VHB sin tratamiento Alfa fetoproteínas
virus hepatitis B farmacológico Virus hepatitis B, anticuerpo del antígeno e del
vasos)
Carga viral VHB
Sospecha del virus de Consulta o control médico integral en atención primaria A pacientes mayores de 45 años
hepatitis C en nivel
primario Virus hepatitis C, anticuerpos de (anti HCV)
Diagnóstico Consulta integral de especialidades en Medicina Interna y Subespecialidades, Oftalmología, Neurología,

Confirmación del virus de
Consulta o control por Enfermera, Matrona o Nutricionista
hepatitis C
Medicina interna, gastroenterólogo, hepatólogo
Consulta o control por Enfermera, Matrona o Nutricionista
Alfa fetoproteínas
Evaluación paciente VHC Ecotomografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y
pretratamiento grandes vasos)
Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre Albúmina
Virus hepatitis B, anticore total del (anti HBc total) Anticuerpo "core" de la Hepatitis B
Biopsia hepática por punción Incluye aguja Trucut
Carga vira VHC
Genotipo VHC
Test de Elisa para VIH
Elastografía
Virus hepatitis A, IgG
Tratamiento Ribavirina Tratamiento por 12 semanas
Hepatitis
farmacológico con
69 crónica por
antivirales pangenotipo Sofosbuvir+velpatasvir Tratamiento por 12 semanas
virus hepatitis C
Tratamiento Ribavirina Tratamiento por 12 semanas

farmacológico con
Tratamiento Sofosbuvir / Ledipasvir Tratamiento por 12 semanas
antivirales genotipo 1, 4,
5y6 Sofosbuvir + Daclatasvir Tratamiento por 12 semanas
Tratamiento
farmacológico con
antivirales genotipo 1 y 4 Elbasvir /Grazoprevir Tratamiento por 12 semanas
(con o sin insuficiencia
renal)
Medicina interna, gastroenterólogo, hepatólogo
Control a pacientes con
tratamiento Creatinina en sangre
farmacológico del virus Proteínas totales o albúminas, c/u, en sangre
hepatitis C Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
Alfa fetoproteínas
grandes vasos)
Carga Viral VHC
Gastroenterólogo/hepatólogo
oncología (en CDT)
Control a pacientes VHC características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
sin tratamiento
farmacológico o en
control postratamiento
Página 132
Control a pacientes VHC

sin tratamiento
farmacológico o en
control postratamiento Perfil lipídico (incluye mediciones de colesterol total, HDL-colesterol y triglicéridos con estimaciones por
Glucosa en sangre
Alfa fetoproteínas
Control a pacientes VHC Ecotomografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y
Hepatitis
sin tratamiento grandes vasos)
69 crónica por Tratamiento
farmacológico o en
virus hepatitis C Carga viral VHC
control postratamiento
Glucosa en sangre
Confirmación cáncer de
Diagnóstico GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
colon o colorectal
muestra)
Pólipo rectal, trat. quir por vía anal
Fecatest
Laxante evacuante intestinal
Glucosa en sangre
Antígeno carcinoembrionario (cea)
Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u Ca 125
Confirmación y Etapificación cáncer Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
etapificación rectal escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Cáncer sacro iliacas). Bilateral
colorectal en
70 Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
personas de 15
años y más Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Biopsia quirúrgica rectal (proc. aut.) Biopsia incisional
Laxante evacuante intestinal
Glucosa en sangre
Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u CEA
Etapificación y exámenes Incluye bilateralidad
Tratamiento preoperatorios cáncer Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
colorectal 40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
Abdomen y pelvis
muestra)
Página 133

Punción evacuadora de líquido ascítico, con colocación de expansores de plasma, c/s toma de muestra, c/s
inyección de medicamentos (no incluye el valor de los expansores ni otros medicamentos).
Pólipo rectal, trat. quir por vía anal
Etapificación y exámenes Laxante evacuante intestinal

preoperatorios cáncer
colorectal
muestra)
Tumor y/o quiste peritoneal (parietal)
Cirugía cáncer de colon o
Lobectomía hepática (proc. aut.)
colorectal
Colectomía total abdominal
Resección abomino-perineal de ano y recto (2 equipos)
Resección abomino-perineal de ano y recto ampliada (2 equipos) (incluye genitales femeninos)
Resección anterior de recto
AINES
Bolsas de colostomía
Cefazolina
Ciprofloxacino
Colectomía parcial o hemicolectomía laparoscópica
Equipo administración sangre
Cáncer Insumos cirugía laparoscópica Endostapler lineal circular
colorectal en Laxante evacuante intestinal
70 Tratamiento
personas de 15 Medias antiembólicas
años y más Metronidazol
Morfina
Placas de colostomía
Stappler circular y lineales
Stappler lineales
Cierre de colostomía (proc. aut.)
Reconstitución tránsito post operación de Hartmann o sim.
Reconstitución del AINES
tránsito Cefazolina
Ciprofloxacino
Metronidazol
5 - fluorouracilo
AINES
Quimioterapia Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
adyuvante: bajo riesgo y Capecitabina
estadíos II (alto riesgo) Insumos (preparación, administración con bomba de infusión continua bic)
Leucovorina
5 - fluorouracilo Folfox
Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3) Folfox
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 Folfox
Insumos preparación y administración Folfox
Insumos (preparación, administración con bomba de infusión continua bic) Folfox
Leucovorina Folfox
Loperamida Folfox
Quimioterapia
Oxaliplatino Folfox
adyuvante: alto riesgo
AINES Xelox
Antagonista de receptores dopaminérgicos D2 Xelox
Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3) Xelox
Capecitabina Xelox
Insumos preparación y administración Xelox
Página 134
Quimioterapia
adyuvante: alto riesgo

Loperamida Xelox
Oxaliplatino Xelox
5 - fluorouracilo
Quimioterapia paliativa: AINES
estadío IV, cualquier T, Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
cualquier N y M1, colon Bloqueador de los receptores 5 - hidroxitriptamina (-Ht3)
metastásico Capecitabina
Clorfenamina
Insumos (preparación, administración con bomba de infusión continua bic)
Quimioterapia paliativa:
estadío IV, cualquier T,
Leucovorina
cualquier N y M1, colon
Loperamida
metastásico
Oxaliplatino
5 - fluorouracilo
AINES
Clorfenamina
Dexametasona
Quimioterapia paliativa: Insumos preparación y administración
esquema IFL FOLFIRI Irinotecan
Leucovorina
Loperamida
Exámenes e imágenes Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u
durante quimioterapia Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Cáncer Placas de colostomía
colorectal en Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
70 Tratamiento Radioterapia externa
personas de 15 oncología
adyuvancia
años y más Radioterapia (acelerador de electrones) 25 sesiones
5 - fluorouracilo
Quimioterapia adyuvante AINES
cáncer rectal: postcirugía Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
Capecitabina
Dexametasona
Gelclair
Leucovorina
Loperamida
Quimioterapia adyuvante 5 - fluorouracilo
cáncer rectal AINES
metastásico: FOLFOX Antagonista de receptores dopaminérgicos D2
Dexametasona
Gelclair
Leucovorina
Loperamida
Página 135
Quimioterapia adyuvante
cáncer rectal
metastásico: FOLFOX

Oxaliplatino
Quimioterapia - Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
radioterapia
concomitante cáncer
rectal 1ª y 5ª semana
(quimioterapia)
5 - fluorouracilo
AINES
Capecitabina
Quimioterapia - Catéter con reservorio
radioterapia
Dexametasona
Extensión bomba de infusión continua
rectal 1ª y 5ª semana
(quimioterapia) Gelclair
Tratamiento
Loperamida
Quimioterapia - Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
radioterapia oncología
rectal 1ª y 5ª semana Radioterapia (acelerador de electrones)
(radioterapia)
Seguimiento cáncer de Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u CEA
Cáncer colon o colorectal años 1 Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
colorectal en y2 40 cortes 8-10 mm
70 riñones)
personas de 15
años y más Ecografía abdominal (incluye hígado, vía biliar, vesícula, páncreas, riñones, bazo, retroperitoneo y grandes
vasos)
Seguimiento Placas de colostomía
Seguimiento cáncer de GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
colon o colorectal años 3, Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u CEA
4y5 Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
40 cortes 8-10 mm
riñones)
vasos)
Placas de colostomía
Glucosa en sangre
Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u
Cirugía diagnóstica y
Cáncer de Incluye bilateralidad
71 Diagnóstico etapificación cáncer de
ovario epitelial Tomografía computarizada de abdomen (hígado, vías y vesícula biliar, páncreas, bazo, suprarrenales y
ovario epitelial 40 cortes 8-10 mm
riñones)
Página 136
Cirugía diagnóstica y
Cáncer de
71 Diagnóstico etapificación cáncer de
ovario epitelial
ovario epitelial Listado de Prestaciones Específico

muestra)
Pleurodesis por pleurotomía
Toracocentesis evacuadora, c/s toma de muestras c/s inyección de medicamentos
Punción evacuadora de absceso intraabdominales (hepático u otros), c/s toma de muestra, c/s inyección de
medicamentos
Tumor y/o quiste peritoneal (parietal)
Quiste y/o tumor del mesenterio y/o epiplones, único y/o múltiple, tratamiento quirúrgico
Ooforectomía parcial o total, uni o bilateral (proc. aut.)
Histerectomía radical con disección pelviana completa de territorios ganglionares, incluye ganglios
lumboaórticos (operación de wertheim o similares)
Cirugía diagnóstica y Videolaparoscopía ginecológica exploradora (incluye toma de muestras para biopsias, punción de quistes y
Diagnóstico etapificación cáncer de liberación de adherencias) (proc. aut.)
ovario epitelial AINES
Cefazolina
Morfina
Carboplatino
Cisplatino
Dexametasona
Furosemida
Quimioterapia
postcirugía estadío
Manitol
precoz, primera línea
AINES Neutropenia
Factor estimulante de colonias Neutropenia
Carboplatino
Cisplatino
Dexametasona
Furosemida
Quimioterapia
neoadyuvante estadíos III -
Manitol
IV
AINES Neutropenia
Cáncer de Factor estimulante de colonias Neutropenia
71 Fluconazol Neutropenia
ovario epitelial
Carboplatino
Cisplatino
Clorfenamina
Dexametasona
Furosemida
Quimioterapia adyuvante Inhibidor de la bomba de protones
estadíos IIB, IIC, III y IV Insumos preparación y administración
Tratamiento Manitol
Taxano
AINES Neutropenia
Exámenes e imágenes Creatinina en sangre
asociados al tratamiento
con quimioterapia cáncer
de ovario epitelial
Página 137

N° Exámenes e imágenes Glosa Observaciones
asociados al tratamiento Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
con quimioterapia cáncer Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
de ovario epitelial GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Quimioterapia en Cisplatino
enfermedad recurrente Carboplatino
de ovario, sensible a Clorfenamina
platino Dexametasona
Furosemida
Quimioterapia en Manitol
enfermedad recurrente Paclitaxel
de ovario, sensible a AINES Neutropenia
platino Amikacina Neutropenia
Clorfenamina
Dexametasona
Tratamiento Docetaxel
Doxo pegilada
Gemcitabina
Quimioterapia en
enfermedad recurrente
de ovario, resistente a
Paclitaxel
platino
Tamoxifeno
Topotecán
AINES Neutropenia
Cáncer de
71 Fluconazol Neutropenia
ovario epitelial
Seguimiento cáncer de Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u
ovario epitelial primer Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
año panorámicas, 2 exposiciones
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Seguimiento
Seguimiento cáncer de Antígeno CA 125, CA 15-3 y CA 19-9, c/u
ovario epitelial desde el Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
año 2 al año 5 panorámicas, 2 exposiciones
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Etapificación cáncer escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
vesical Incluye bilateralidad
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Cáncer vesical
72 en personas de Tratamiento
15 años y más
Página 138

Cáncer vesical Coagulación, tiempo de
72 en personas de Tratamiento Coombs indirecto, prueba de
15 años y más Hematocrito (proc. aut.)
Glucosa en sangre
Cirugía cáncer vesical
profundo
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Corresponde a la biopsia de los ganglios de la
muestra)
Biopsia de los ganglios extirpados de la región
retroperitoneal
Cirugía cáncer vesical Nefroureterectomía
profundo Cistectomía parcial y/o tratamiento quirúrgico de divertículo vesical TU de la cúpula, localizados y de bajo grado
Cistectomía radical, proc. completo
Cistoplastía, proc. completo Reconstrucción neovejiga
Operación de bricker
Reservorio continente intestinal externo o interno
AINES
Cefazolina
Morfina
Urólogo
Prevención recurrencia
cáncer vesical superficial
BCG instilación año 1
año 1
Mitomicina intravesical
Prevención recurrencia
cáncer vesical superficial
BCG instilación año 2
año 2 y 3
Mitomicina intravesical
Cáncer vesical Hematocrito (proc. aut.)
72 en personas de Tratamiento Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
15 años y más características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Exámenes e imágenes Nitrógeno ureico y/o urea en sangre
durante el tratamiento Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
con quimioterapia cáncer GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
vesical superficial Tis-Ta- Incluye fluoroscopía, 2 proyecciones
T1 Radiografía de tórax frontal y lateral
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Visita por médico interconsultor (junta médica c/u) a paciente hospitalizado.
Página 139

Día cama hospitalización integral pediátrica en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.) Neutropenia
Exámenes e imágenes características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
asociados al tratamiento
con quimioterapia cáncer Creatinina en sangre
vesical profundo Deshidrogenasa láctica total (ldh)
catéter
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Exámenes e imágenes Tomografía computarizada de pelvis (además incluye sacro, coxis, caderas, huesos pélvicos, articulaciones
asociados al tratamiento sacro iliacas). Bilateral
con quimioterapia cáncer Instalación de catéter Swan-Ganz o similar, en adultos o niños (proc. aut.) Inserción y retiro
vesical profundo Catéter con reservorio
Ácido folínico
Cisplatino
Dexametasona
Furosemida
Quimioterapia Inhibidor de la bomba de protones
neoadyuvante cáncer Insumos preparación y administración
vesical profundo Manitol
Metotrexato
Vinblastina
Amikacina Neutropenia febril alto riesgo leve
Ceftriaxona Neutropenia febril alto riesgo leve
Cloxacilina Neutropenia febril alto riesgo leve
Fluconazol Neutropenia febril alto riesgo leve
Cisplatino
Dexametasona
Tratamiento Furosemida
Tratamiento paliativo:
Gemcitabina
quimioterapia adyuvante
cáncer vesical profundo,
postcirugía
Manitol
5 - fluorouracilo
Cisplatino
Dexametasona
Quimioterapia - Factor estimulante de colonias
radioterapia Furosemida
concomitante cáncer Inhibidor de la bomba de protones
vesical profundo, sin Insumos preparación y administración
cirugía Manitol
Cáncer vesical intención curativa
72 en personas de Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
15 años y más oncología (hospital alta complejidad)
Seguimiento cáncer
vesical superficial año 1
Tis-Ta-T1
catéter
40 cortes 8-10 mm, UroTAC
riñones)
Página 140
Seguimiento
Seguimiento cáncer
vesical superficial año 1
Tis-Ta-T1

40 cortes 8-10 mm
riñones)
Seguimiento Cistoscopía y/o uretrocistoscopía y/o uretroscopía (proc. aut.)
Seguimiento cáncer GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
vesical superficial desde Células neoplásicas en fluidos biológicos
año 2 al año 5 Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
40 cortes 8-10 mm. UroTAC
riñones)
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Seguimiento cáncer Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
vesical profundo primer oncología (hospital alta complejidad)
año Hematocrito (proc. aut.)
Calcio en sangre
Seguimiento cáncer Células neoplásicas en fluidos biológicos
vesical profundo primer Calcio cuantitativo en orina
año Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
riñones)
40 cortes 8-10 mm
riñones)
Cáncer vesical Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
72 en personas de Seguimiento oncología (hospital alta complejidad)
15 años y más Hematocrito (proc. aut.)
Calcio en sangre
Seguimiento cáncer GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
vesical profundo desde Células neoplásicas en fluidos biológicos
año 2 al año 5 Calcio cuantitativo en orina
riñones)
40 cortes 8-10 mm
riñones)

Glucosa en sangre
Sialografía (4 exposiciones)
Confirmación y escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
Diagnóstico etapificación Incluye bilateralidad
osteosarcoma Rodilla, estudio por resonancia
Página 141
Osteosarcoma
73 en personas de
15 años y más
Confirmación y
Diagnóstico etapificación
Problema de Intervención osteosarcoma
muestra)
Osteosarcoma
73 en personas de
15 años y más
Extremidad inferior: estudio por resonancia de uno o más segmentos o la extremidad completa
Extremidad superior: estudio por resonancia de uno o más segmentos o la extremidad completa
Magnesio
Tomografía computarizada de extremidades 30 cortes 2-4 mm
Educación de grupo por asistente social
Cirugía para Coombs indirecto, prueba de
Tratamiento Isoinmunización, detección de anticuerpos irregulares (proc. aut.)
osteosarcoma
Estudio muñeca o tobillo (front., lateral y oblicuas; 4 exp.)
Resonancia magnética de tórax (corazón, esternón, clavículas, articulación acromioclavicular, escápula,
costillas o articulación esternoclavicular). Toda la pared torácica o cada segmento o articulación. Bilateral
Resonancia magnética de pelvis. Incluye: osteoarticular de sacroiliacas u ostearticular de sacrocoxis u
ostearticular de huesos pélvicos u órganos pelvianos (incluye genitales internos y gastrointestinal)
Abdomen y pelvis
Rodilla, estudio por resonancia
muestra)
Colgajos (rotación, avance, deslizamiento, al azar o similar) - colgajos osteomusculocutáneos
Autotrasplante óseo microquirúrgico
Lesiones quísticas con fractura patológica: legrado óseo, c/s relleno injerto esponjoso, c/s osteosíntesis y/o
Cirugía para aparato de inmovilización postoperatoria
osteosarcoma Metástasis ósea c/s fractura patológica, legrado tumoral, relleno cemento quirúrgico y osteosíntesis
Tumor óseo, resección en bloque, c/s osteosíntesis y/o aparato inmovilización postoperatorio
Tumores óseos: resección en bloque, epifisiaria c/artrodesis o diafisiaria
Tumores primarios o metastásicos vertebrales: corporectomía, reemplazo por cemento quir. o injerto óseo,
c/s osteosíntesis
Endoprótesis total, cualquier técnica
Endoprótesis total de cadera (no incluye prótesis)
Osteotomía de alargamiento o acortamiento con osteosíntesis inmediata o distracción instrumental
progresiva muslo
Endoprótesis total (cualquier técnica)
Endoprótesis total (cualquier técnica) Codo - hombro
AINES
Cefazolina
Osteosarcoma
Implante protésico u osteosíntesis en caso de injertos óseos
15 años y más Inhibidor de la bomba de protones
Morfina
Betametasona
Cisplatino
Doxorubicina
Furosemida
Ifosfamida
Quimioterapia
preoperatoria
osteosarcoma
Manitol
Mesna
Página 142
Quimioterapia
preoperatoria
osteosarcoma
AINES Neutropenia
Betametasona
Cisplatino
Doxorubicina
Furosemida
Quimioterapia Ifosfamida
posoperatoria Inhibidor de la bomba de protones
osteosarcoma Insumos preparación y administración
Mesna
AINES Neutropenia
Visita por médico interconsultor (junta médica c/u) a paciente hospitalizado.
Exámenes e imágenes oncología (hospital alta complejidad)
asociados al tratamiento Atención kinesiológica integral ambulatoria
con quimioterapia con Atención integral por terapeuta ocupacional
intención curativa Curación simple ambulatoria
Exámenes e imágenes escápula, costillas, articulación esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
asociados al tratamiento Incluye bilateralidad
Tratamiento
con quimioterapia con Rodilla, estudio por resonancia
intención curativa Columna total: estudio de columna cervical, dorsal y lumbar
Osteosarcoma Catéter con reservorio
73 en personas de Extremidad inferior: estudio por resonancia de uno o más segmentos o la extremidad completa
15 años y más Extremidad superior: estudio por resonancia de uno o más segmentos o la extremidad completa
Estudio muñeca o tobillo (front., lateral y oblicuas; 4 exp.)
Seguimiento
Seguimiento Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
osteosarcoma
Rodilla, estudio por resonancia
Glucosa en sangre
Tratamiento el valor de sus honorarios)
quirúrgico de
lesiones
74 crónicas de la Tratamiento
no complicados
válvula aórtica
en personas de Página 143
15 años y más

N° Tratamiento Glosa Observaciones
quirúrgico de E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
lesiones
Tratamiento quirúrgico Cinecoronariografía derecha y/o izquierda (incluye sondeo cardíaco izquierdo y ventriculografía izquierda)
74 crónicas de la Tratamiento
no complicados
válvula aórtica
en personas de
15 años y más - De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular múltiple, tres o más puentes aortocoronarios y/o
Adrenalina
AINES
Alprazolam
Amiodarona
Anillo
Anticoagulantes
Betabloqueadores
Cefazolina
Clindamicina
Cloruro de potasio
Dobutamina
Dopamina
Espironolactona
Fármacos e insumos de pabellón
Fierro
Furosemida
Glicemia capilar
Milrinona
Morfina
no complicados
Nitroprusiato sódico
Paracetamol
Prótesis biológica
Prótesis mecánica
Glucosa en sangre
panorámica
Tratamiento
Tratamiento Tratamiento quirúrgico Cinecoronariografía derecha y/o izquierda (incluye sondeo cardíaco izquierdo y ventriculografía izquierda)
quirúrgico de complicados
lesiones Ecocardiograma bidimensional doppler color transesofágico
74 crónicas de la
válvula aórtica - De complejidad mayor: incluye reemplazo valvular múltiple, tres o más puentes aortocoronarios y/o
en personas de anastomosis con arteria mamaria, corrección de cardiopatías congénitas complejas (por ejemplo: Fallot;
15 años y más atresia tricuspídea; doble salida del ventrículo derecho; transposición grandes vasos; ventrículo único o
AINES
Anillo Mitral o tricuspídea
Anticoagulantes
Cefazolina
Clindamicina
Cloxacilina
Digoxina
Página 144

Gentamicina
Glicemia capilar
Morfina
Penicilina sódica
Prótesis valvular biológica
Prótesis valvular mecánica
Tubo valvulado o equivalente
Vancomicina
oncología (en CDT)
Control anticoagulación
Anticoagulantes
oncología (en CDT)
alta complejidad)
Seguimiento Seguimiento primer año
niños (proc. aut.)
Tratamiento oncología (en CDT)
quirúrgico de Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
lesiones características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
74 crónicas de la Seguimiento Seguimiento segundo año Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
válvula aórtica
en personas de E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
15 años y más Ecocardiograma bidimensional (incluye registro modo M, papel fotosensible y fotografía), en adultos o
niños (proc. aut.)
Glucosa en sangre
Screening de drogas
Tratamiento trastorno E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación)
bipolar año 1 Ácido valproico
Aripiprazol
Bupropión
Carbamazepina
Carbonato de litio
Fluoxetina
Haloperidol
Intervención psicosocial grupal (comunitaria)
Lamotrigina
Lorazepam
Olanzapina
Paroxetina
Psicoterapia familiar
Risperidona
Venlafaxina
Trastorno antidepresivos, antiepilépticos, antihistamínicos, antiinflamatorios y analgésicos, estimulantes respiratorios,
bipolar en tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u
75 Tratamiento
personas de 15 Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
años y más GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
Screening de drogas
Tratamiento trastorno
bipolar a partir del año 2
Página 145
Trastorno
bipolar en
75 Tratamiento
personas de 15
años y más

Tratamiento trastorno Consulta o control por psicólogo clínico
bipolar a partir del año 2 Intervención psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores)
Ácido valproico
Aripiprazol
Bupropión
Carbamazepina
Carbonato de litio
Fluoxetina
Haloperidol
Intervención psicosocial grupal (comunitaria)
Lamotrigina
Olanzapina
Paroxetina
Psicoterapia familiar
Risperidona
Venlafaxina
Hospitalización trastorno Día cama hosp. integral psiquiatría corta estadía
bipolar año 1 Citalopram
Clozapina
Quetiapina
Sertralina
Hospitalización trastorno
Citalopram
bipolar a partir del año 2
Clozapina
Quetiapina
Sertralina
Tratamiento Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
hipotiroidismo primer Tiroxina libre (T4L)
año ambulatorio Tiroxina o tetrayodotironina (T4)
Hipotiroidismo
Levotiroxina
15 años y más Tratamiento
hipotiroidismo a partir
del segundo año
ambulatorio
Levotiroxina
Incluye calibración. Se incorpora la toma de
Implementación bilateral muestra para molde
audífono Audiometría de campo libre
Audífono digital bilateral Incluye molde, sujetador, tubo conector, pilas
Implante coclear
Trombina, tiempo de
Tratamiento Consulta o control por psicólogo clínico Evaluación familiar
Intervención quirúrgica implante coclear (incluye prótesis)
Consulta por fonoaudiólogo Incluye calibración
Tratamiento de Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). En niños
hipoacusia Cambio de procesador Audiograma (incluye audiometría tonal pura, de la palabra y pruebas supraliminales). En adultos
moderada, del implante coclear Audiometría con refuerzo visual (niños).
severa y Ganancia funcional por oído (audiometría de
77 Audiometría de campo libre
profunda en campo libre con y sin implante coclear en
personas adultos)
menores de 4 Procesador Incluye accesorios
años Pastillas del deshumidificador Pack 3 unidades
Cables 1 cada 4 meses
Cambio de accesorios del
Bobina o antena 1 cada 3 años
procesador coclear
Batería recargables o pilas 2 baterías anuales renovables cada 2 años
Otros accesorios
Rehabilitación (audífono oncología (hospital alta complejidad)
e implante coclear) Consulta por fonoaudiólogo Incluye calibración
primer año Atención integral por terapeuta ocupacional
Seguimiento Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación,
Rehabilitación (audífono Consulta por fonoaudiólogo
e implante coclear)
segundo año
Página 146
Seguimiento
salud sanitaria Rehabilitación
prestaciones (audífono
e implante coclear) Atención integral por terapeuta ocupacional
segundo año Consulta o control por psicólogo clínico
Consulta integral de especialidades en urología, otorrinolaringología, medicina física y rehabilitación
Rehabilitación (audífono
e implante coclear)
Consulta por fonoaudiólogo Calibraciones
tercer año
oncología (en CDT)
Anti DNA para seguimiento de actividad
otros, c/u.
Tratamiento lupus leve Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
primer año Ácido acetilsalicílico
Ácido fólico
AINES
Lupus Calcio + vitamina D
78 eritematoso Tratamiento Hidroxicloroquina
sistémico Inhibidor de la bomba de protones
Metotrexato
Prednisona
oncología (en CDT)

Tratamiento lupus leve a características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
partir del segundo año
otros, c/u.
Ácido fólico
AINES
Tratamiento lupus leve a Calcio + vitamina D
partir del segundo año Hidroxicloroquina
Metotrexato
Prednisona
oncología (en CDT)
otros, c/u.
Tratamiento lupus grave Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
primer año Acenocumarol
AINES
Azatioprina
Calcio + vitamina D
Ciclofosfamida
Hidroxicloroquina
Micofenolato
Prednisona
oncología (en CDT)
otros, c/u.
Tratamiento lupus grave Cultivo corriente (excepto coprocultivo, hemocultivo y urocultivo) c/u
a partir del segundo año Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
Acenocumarol
Lupus Ácido acetilsalicílico
78 eritematoso Tratamiento AINES
sistémico Azatioprina
Calcio + vitamina D
Hidroxicloroquina
Micofenolato
Prednisona
otros, c/u.
Hospitalización lupus
grave
Página 147

Hemocultivo aeróbico automatizado con atibiograma
Hospitalización lupus Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico porcentual) LCR
grave Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
panorámica
Azatioprina
Ciclofosfamida
Hidrocortisona
Hidroxicloroquina
Inmunoglobulina
Metilprednisolona
Micofenolato
Prednisona
Lupus grave hospitalizado
refractario a tratamiento: Rituximab
rescate farmacológico
Lupus grave hospitalizado

refractario a tratamiento: Plasmaféresis
rescate por plasmaféresis
Tratamiento Día cama hospitalización integral adulto en unidad de cuidado intensivo (U.C.I.)
quirúrgico de
lesiones
crónicas de las Tratamiento quirúrgico Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
79 Tratamiento características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
válvulas mitral no complicados
y tricúspide en Tromboplastina, tiempo parcial de (TTPA, TTPK o similares)
personas de 15
años y más Creatinina en sangre

Glucosa en sangre
Tratamiento quirúrgico Ácido acetilsalicílico
no complicados Adrenalina
AINES
Alprazolam
Amiodarona
Anillo
Anticoagulantes
Betabloqueadores
Cefazolina
Clindamicina
Cloruro de potasio
Dobutamina
Dopamina
Espironolactona
Tratamiento
quirúrgico de
Fierro
lesiones
Furosemida
crónicas de las
79 Tratamiento Glicemia capilar
válvulas mitral
y tricúspide en
personas de 15
años y más
Milrinona
Morfina
Nitroprusiato sódico
Paracetamol
Página 148
79 Tratamiento
válvulas mitral
y tricúspide en
personas de 15
años y más Listado de Prestaciones Específico

Prótesis biológica
Prótesis mecánica
Glucosa en sangre
Tratamiento quirúrgico GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)
complicados Orina completa, (incluye cód. 03-09-023 y 03-09-024)
panorámica
Ecocardiograma bidimensional doppler color transesofágico
Anillo Mitral o tricuspídea
Anticoagulantes
Cefazolina
Clindamicina
Cloxacilina
Digoxina
complicados
Gentamicina
Glicemia capilar
Tratamiento Grupos sanguíneos ABO y RhO (incluye estudio de factor Du en Rh negativos)
AINES
Morfina
Penicilina sódica
Tratamiento Prótesis valvular biológica
quirúrgico de Prótesis valvular mecánica
lesiones Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye INR, relación internacional normalizada)
crónicas de las Tubo valvulado o equivalente
79
válvulas mitral Vancomicina
y tricúspide en Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología,
personas de 15 oncología (en CDT)
años y más Consulta o control por enfermera, matrona o nutricionista
Control anticoagulación
Anticoagulantes
oncología (en CDT)
alta complejidad)
Seguimiento primer año
Seguimiento
niños (proc. aut.)
oncología (en CDT)
Seguimiento segundo año
niños (proc. aut.)
Página 149

Tratamiento de Amoxicilina
Tratamiento erradicación Helicobacter Claritromicina
Tratamiento de
pylori Inhibidor de la bomba de protones
erradicación
Metronidazol
80 del
Helicobacter Evaluación del
oncología (en CDT)
pylori tratamiento de
Seguimiento Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
erradicación Helicobacter
pylori
Ureasa, test de (para helicobacter pylori) o similar
oncología (Hosp. Alta complejidad)
Tiempo de protrombina (incluye inr, razón internacional normalizada)
Tromboplastina, tiempo parcial de (ttpa, ttpk o similares)
ggt, transaminasas got/ast y gpt/alt)
Cáncer de Gases y equilibrio ácido base en sangre (incluye: ph, o2, co2, exceso de base y bicarbonato), todos o cada
pulmón en uno de los parámetros
81 Diagnóstico Confirmación diagnóstica Espirometría basal y con broncodilatador
personas de 15
años y más Cintigrafía ósea trifásica (incluye mediciones fase precoz y tardía)
Test de marcha o caminata de 6 minutos
escápula, costillas, articulación Esternoclavicular. Incluye todo el tórax o cada segmento o articulación.
riñones)
Punción por aguja wang - Biopsia bronquial o
Biopsia pulmonar (con aguja) no incluye la radiología
transbronquial
Punción percutánea
Consulta integral de especialidades en cirugía, ginecología y obstetricia, ortopedia y traumatología (hosp.
alta complejidad)
Videotoracoscopía Biopsia quirúrgica
Toracotomía mínima c/s resección costal, c/s biopsia, c/s drenaje Biopsia quirúrgica
muestra)
Diagnóstico Etapificación Estudio histopatológico corriente de biopsia diferida (por cada órgano)
Citología aspirativa (por punción); por cada órgano Pulmón
TTF1 - Napsofisina A - P63 (Patólogo) Marcador
Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano) EFGR-Marcadores ALK- Marcadores PDL1-
Marcadores ROS1
Tomografía computarizada de cráneo encefálica
PET-CT
Mediastinoscopía exploradora ant. o post. c/s biopsia proc. aut
3 camas o más) (Hosp. Alta Complejidad)
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de cuidado intensivo (u.c.i.)
Día cama hospitalización integral adulto en unidad de tratamiento intermedio (u.t.i)
E.C.G. de reposo (incluye mínimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivación) Pase cardiológico
Ecocardiograma doppler con registro (incluye cód. 17.01.008) Pase cardiológico
Grupos sanguíneos ab0 y rho (incluye estudio de factor du en rh negativos)
Protrombina, tiempo de o consumo de (incluye inr, relación internacional normalizada)
Glucosa en sangre
Atención kinesiológica integral Preoperatoria y postoperatoria
Prótesis para plastía de tráquea y/o bronquios c/s resección
Tumores de tráquea asociado a CA pulmón
Tumores traqueales, extirpación
avanzado invasivo vía aérea
Cáncer de Tratamiento quirúrgico Lobectomía o bilobectomía
pulmón en pacientes etapas I, II y III Metástasis bilateral, trat. quir. por esternotomía
81 Metástasis unilateral
personas de 15
años y más Neumonectomía c/s resección de pared costal
Mediastinoscopía c/s biopsia Estadíos II o III
Larigotraqueoscopía con tubo rígido
Resección de costillas y/o pared costal y/o cartílago y/o esternón s/plastía (proc. aut.)
Plastía de tráquea y/o bronquios c/s resección, c/s prótesis (no incluye el valor de la prótesis)
Tumores traqueales, extirpación
Tratamiento
Página 150
Cáncer de Tratamiento quirúrgico
pulmón en pacientes etapas I, II y III
81
personas de 15
años y más

Resecciones segmentarias
Mediastínicos
Mediastinotomía exploradora ant. o post. c/s biopsia proc. aut
Tratamiento Pleurodesis por toracotomía
Pleurodesis por toracotomía
Insumos quirúrgicos Grapas + suturas
Ibuprofeno
Ketoprofeno
Fentanyl Analgesia peridural torácica infusión
Bupivacaina Analgesia peridural torácica infusión
Inhibidor de la bomba de protón
Inhibidor de la bomba de protón
Dlco (capacidad de difusión del monóxido de carbono)
Vendaje prevención tep (medias)
alta complejidad)
Bloqueador de los receptores 5 hidroxitriptamina (5-ht3) ondansetrón
Quimioterapia carcinoma Dexametasona
células pequeñas: Antiemético oral
enfermedad extendida o Etopósido
metastásica Cisplatino
Carboplatino AUC 5 - 6
Protector de mucosa bucal Profilaxis de mucositis
Quimioterapia carcinoma oncología (Hosp. Alta complejidad)
no células pequeñas: Bloqueador de los receptores 5 hidroxitriptamina (5-ht3) ondansetrón
etapas IB, e IIA y e IIB, e Dexametasona
IIIA (resecado completo Antiemético oral
r0 y n2(-)) y e IIIA Etopósido
(resecado completo r0, Cisplatino
n2+(1 ganglio)) Protector de mucosa bucal
Filgrastim
Vinorelbina
Quimioterapia carcinoma Gemcitabina
no células pequeñas:
etapas IB, e IIA y e IIB, e
IIIA (resecado completo Paclitaxel
r0 y n2(-)) y e IIIA
(resecado completo r0,
n2+(1 ganglio))

Dexametasona
Antiemético oral
Quimioterapia carcinoma Etopósido
no células pequeñas: Cisplatino
etapas e IIIA y IIIB Etopósido
Cisplatino
Vinorelbina
Gemcitabina
Paclitaxel
Filgrastim
Visita por médico interconsultor (o en junta médica c/u) a enfermo hospitalizado Comité
no células pequeñas: Antiemético oral
escamoso etapas e IV Gemcitabina
Etopósido
Cisplatino
no células pequeñas: no Antiemético oral
escamoso etapas e IV Etopósido
Cáncer de Cisplatino
pulmón en Carboplatino AUC 5
81 Tratamiento
personas de 15 Protector de mucosa bucal Profilaxis de mucositis
años y más Insumos preparación y administración
Quimioterapia carcinoma
Dexametasona
células pequeñas:
enfermedad limitada o
localizada concomitante
radioterapia
Página 151
Cáncer de
pulmón en
81 Tratamiento
personas de 15
años y más Listado de Prestaciones Específico

N° Quimioterapia carcinoma Glosa Observaciones
células pequeñas:
Antiemético oral
enfermedad limitada o
Etopósido
localizada concomitante
Cisplatino
radioterapia
Carboplatino AUC 5
Etopósido
Tomografía
computarizada Tomografía computarizada planificación radioterapia
planificación radioterapia
Tratamiento integral de
radioterapia estándar con Tratamiento integral de radioterapia estándar con Linac Dual
Linac Dual
radioterapia estándar con Tratamiento integral de radioterapia estándar con Linac Monoenergético
Linac Monoenergético
radioterapia compleja Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Dual
con Linac Dual
radioterapia compleja
Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Monoenergético
con Linac
Monoenergético
radioterapia altamente Tratamiento integral de radioterapia altamente compleja con Linac Dual
compleja con Linac Dual
radioterapia altamente
Tratamiento integral de radioterapia altamente compleja con Linac Monoenergético
compleja con Linac
Monoenergético
radioterapia
Tratamiento integral de radioterapia convencional con Linac Dual
convencional con Linac
Dual
radioterapia
Tratamiento convencional con Linac Tratamiento integral de radioterapia convencional con Linac Monoenergético (paliativa)
Monoenergético
(paliativa)
Seguimiento primer año
Cáncer de
pulmón en
81 PET-CT
personas de 15
años y más
Seguimiento
Seguimiento segundo año Tomografía computarizada de tórax. Incluye además: esternón, clavículas, articulación acromioclavicular,
Seguimiento tercer a
quinto año
alta complejidad)
Calcio en sangre
Fósforo en sangre (fosfatos)
Glucosa
Tiroestimulante (tsh), hormona (adulto, niño o r.n.)
Diagnóstico Etapificación
Tiroglobulina
Tiroxina libre (t4l)
Tiroxina o tetrayodotironina (t4)
Tomografía computarizada de cuello, partes blandas
Ecografía tiroidea (Incluye Doppler)
PET-CT
Estudio genético ret
Tiroidectomía total bilateral
Disección y extirpación ganglionar regional
Monitorización de nervio intraoperatorio
Cáncer de Tratamiento quirúrgico

tiroides
diferenciado y
82
medular en Página 152
personas de 15
años y más

Cáncer de Tratamiento quirúrgico Calcio en sangre
tiroides Estudio histopatológico con tinción corriente de biopsia diferida con estudio seriado (mínimo 10 muestras)
diferenciado y de un órgano o parte de él (no incluye estudio con técnica habitual de otros órganos incluidos en la
82
medular en muestra)
personas de 15 Estudio histopatológico con técnicas de inmunohistoquímica o inmunofluorescencia (por cada órgano)
años y más Antígeno carcinoembrionario (cea)
Calcitonina
Radioisótopos (no incluye procedimiento médico)
Dosis terapéuticas con i-131 hasta 30 mci.
Dosis terapéuticas con i-131 entre 31 a 100 mci.
Tratamiento adyuvante,
Tratamiento radioyodo
Captación i-131 a las 2 y/o 24 horas
Exploración sistémica con i-131 (incluye mediciones fase precoz y tardía)
Tiroestimulante (tsh), hormona (adulto, niño o r.n.)
alta complejidad)
Fósforo en sangre (fosfatos)
Recurrencia / Glucosa
persistencia Disección y extirpación ganglionar regional
Ecografía tiroidea (incluye doppler)
Monitorización de nervio intraoperatorio
Calcio en sangre
Tomografía computarizada de cuello, partes blandas
Ecografía tiroidea (incluye doppler)
Seguimiento del primer Exploración sistémica con i-131 (incluye mediciones fase precoz y tardía)
Seguimiento
año Tiroestimulante (tsh), hormona (adulto, niño o r.n.)
Tiroglobulina ultrasensible o de segunda generación
Tiroxina libre (t4l)
Triyodotironina (t3)
Levotiroxina
Seguimiento del primer antitiroglobulinas y otros anticuerpos: prostático, espermios, etc.) c/u
año Carbonato de calcio + colecalciferol
Calcitriol
Calcio en sangre
Cáncer de Tomografía computarizada de cuello, partes blandas
tiroides Ecografía tiroidea (incluye doppler)
diferenciado y Exploración sistémica con i-131 (incluye mediciones fase precoz y tardía)
82 Seguimiento Tiroestimulante (tsh), hormona (adulto, niño o r.n.)
medular en
personas de 15 Tiroglobulina
años y más Tiroxina libre (t4l)
Seguimiento desde el
segundo año
Triyodotironina (t3)
Levotiroxina
Carbonato de calcio + colecalciferol
Calcitriol
Calcio en sangre
PET-CT
alta complejidad)
Calcio en sangre
Orina completa
Diagnóstico Etapificación
riñones)
sacro ilíacas). Bilateral
alta complejidad)
dermatología, pediatría y subespecialidades (en cdt)
Página 153
Cáncer renal en

oncología (en CDT)
Cáncer renal en
83 personas de 15
años y más
Grupos sanguíneos ab0 y rho (incluye estudio de factor du en rh negativos)
Set de exámenes por unidad de glóbulos rojos transfundida (incluye clasificación abo y rho, vdrl, hiv, virus
hepatitis b antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis c, HTLV - i y ii, Chagas, prueba de
Tratamiento Tratamiento quirúrgico clasificación abo y rho, vdrl, hiv, virus hepatitis b antígeno de superficie, anticuerpos de hepatitis c, tv - i y ii,
Chagas)
Prueba de compatibilidad por unidad de glóbulos rojos (proc. Aut.)
Nefrectomía parcial cualquier vía y técnica. Incluye disección ganglionar etapificadora o reductiva
Suprarrenalectomía bilateral
Linfadenectomía lumboaórtica
Cefazolina
Tramadol
Metamizol
Enoxaparina
Omeprazol
Metoclopramida
Morfina
Enfermera, intervenciones en cualquier etapa
del proceso de la enfermedad.
Consulta por nutricionista
muestra)
oncología (en CDT)
Instalación de catéter swan-ganz o similar, en adultos o niños (proc. Aut.)
Tratamiento sistémico
metastásico
riñones)
Tomografía computarizada de abdomen y pelvis
Pazopanib
Sunitinib
Tomografía
Tomografía computarizada planificación radioterapia
computarizada
Cáncer renal en radioterapia estándar con Tratamiento integral de radioterapia estándar con Linac Dual
83 personas de 15 Tratamiento Linac Dual
años y más
Tratamiento integral de radioterapia estándar con Linac Monoenergético
radioterapia estándar con
Linac Monoenergético
radioterapia compleja Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Dual
con Linac Dual
radioterapia compleja
Tratamiento integral de radioterapia compleja con Linac Monoenergético
con Linac
Monoenergético
radioterapia altamente Tratamiento integral de radioterapia altamente compleja con Linac Dual
compleja con Linac Dual
radioterapia altamente
Tratamiento integral de radioterapia altamente compleja con Linac Monoenergético
compleja con Linac
Monoenergético
Página 154

radioterapia
Dual
radioterapia
convencional con Linac Tratamiento integral de radioterapia convencional con Linac Monoenergético (paliativa)
Monoenergético
(paliativa)

Calcio iónico. Incluye medición de pH método ion selectivo. No incluye Point of Care Testing POCT
Nitrógeno ureico
Orina completa
Calcio en sangre
Electroforesis de proteínas en sangre
Mieloma Inmunofijación de inmunoglobulina, c/u en suero
múltiple en Diagnóstico y Proteína (cuantitativa), en orina
84 Diagnóstico
personas de 15 etapificación Electroforesis de proteínas de bence jones en orina de 24 hrs
años y más Cuantificación de cadenas livianas kappa o lambda c/u en orina de 24 hrs
Tinción de rojo congo en grasa abdominal/glándula salival/médula/rectal
Troponina
Pro bnp
Cariograma con técnicas especiales (incluye muestra de sangre o de médula ósea
Fish t(4;14); t(14;16); del(17p)
Ecocardiograma doppler con registro (incluye cód. 17.01.008)
riñones)
sacro ilíacas). Bilateral
Resonancia columna total (cervical, dorsal y lumbar)
Radiografía de pelvis, cadera o coxofemoral, proyecciones especiales; (rotación interna, abducción, lateral,
Lawenstein u otras)
Resonancia magnética de articulaciones temporomandibulares
Radiografía de brazo, antebrazo, codo, muñeca, mano, dedos, pie (frontal y lateral)
Diagnóstico y Radiografía de hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón Frontal y Lateral
Diagnóstico
etapificación PET-CT
Cadenas livianas libres en suero
Instalación de catéter con reservorio
Ciclofosfamida
Cálculo por promedio de la dosis 150 mg x12
Talidomida
ciclos
Dexametasona
Mieloma múltiple en
mayores de 60 años. FIT.
Aciclovir
No candidatos a tph
Cotrimoxazol forte
autólogo. Esquema CTD
Pamidronato
Carbonato de calcio (equivalente a 320 mg de calcio elemental) 800 mg; colecalciferol (equivalente a 125
u.i. de vitamina d3) 3.125 mcg
Melfalan Primera línea x 12 ciclos.
Prednisona Primera línea x 12 ciclos.
Talidomida Primera línea x 12 ciclos.
Ácido acetilsalicílico Primera línea x 12 ciclos.
mayores de 60 años. No
Pamidronato Primera línea x 12 ciclos.
candidatos a tph
Aciclovir Primera línea x 12 ciclos.
autólogo. No FIT.
Cotrimoxazol forte Primera línea x 12 ciclos.
Esquema MPT
Primera línea x 12 ciclos.
Insumos preparación y administración Primera línea x 12 ciclos.
Ciclofosfamida
Prednisona
Talidomida
mayores de 60 años. No
Pamidronato
candidatos a tph
autólogo. No FIT.
Esquema CPT
Aciclovir
Cotrimoxazol forte
Mieloma
múltiple en Lenalidomida
84
personas de 15
años y más Mieloma múltiple en
menores de 60 años
candidatos a tph
Página 155
autólogo. Esquema LEN
DEX
Mielomade
Problema Intervención Prestación o grupo de
N° múltiple Glosa Observaciones
84 salud en sanitaria prestaciones
personas de 15 Dexametasona
años y más
Mieloma múltiple en Ácido acetilsalicílico
menores de 60 años Aciclovir
candidatos a tph Cotrimoxazol forte
autólogo. Esquema LEN Pamidronato
DEX Carbonato de calcio (equivalente a 320 mg de calcio elemental) 800 mg; colecalciferol (equivalente a 125
Tratamiento Insumos preparación y administración
Lenalidomida
Dexametasona
Bortezomib
Mieloma múltiple en Ácido acetilsalicílico
menores de 60 años Aciclovir
candidatos a tph Cotrimoxazol forte
autólogo. Esquema VRD Pamidronato
Bortezomib Primera línea x 4 ciclos
Dexametasona Primera línea x 4 ciclos
Ciclofosfamida Primera línea x 4 ciclos
Aciclovir Primera línea x 4 ciclos
menores de 60 años
Cotrimoxazol forte Primera línea x 4 ciclos
candidatos a tph
Pamidronato Máximo 24 meses
autólogo. Cybor D
Primera línea x 4 ciclos
Insumos preparación y administración Primera línea x 4 ciclos
Primera línea x 4 ciclos. Todos los cálculos por
Bortezomib
m2 corresponden al factor 2,89
Dexametasona Primera línea x 4 ciclos
Primera línea x 4 ciclos (cálculo por promedio
Talidomida
Mieloma múltiple en de la dosis 150 mg)
menores de 60 años Ácido acetilsalicílico Primera línea x 4 ciclos
candidatos a tph Aciclovir Primera línea x 4 ciclos
autólogo. Esquema VTD Cotrimoxazol forte Primera línea x 4 ciclos
Pamidronato
Primera línea x 4 ciclos
Insumos preparación y administración Primera línea x 4 ciclos
Tomografía
computarizada Tomografía computarizada planificación radioterapia
radioterapia
Dual
radioterapia
Tratamiento convencional con Linac Tratamiento integral de radioterapia convencional con Linac Monoenergético (paliativa)
Monoenergético
(paliativa)
Inmunofijación de inmunoglobulina, c/u en suero
Proteína (cuantitativa), en orina
Cuantificación de cadenas livianas kappa o lambda c/u en orina de 24 hrs
Electroforesis de proteínas de bence jones en orina de 24 hrs
Seguimiento y controles Inmunofijación de inmunoglobulina
primer año Proteínas totales o albuminas, c/u, en sangre
Lawenstein u otras)
Radiografía de hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón Frontal y Lateral
Mieloma
Resonancia magnética de tórax
múltiple en
84 Día cama integral de observación o día cama integral ambulatorio diurno
personas de 15
años y más
Seguimiento
Inmunofijación de inmunoglobulina, c/u en suero
Proteína (cuantitativa), en orina
Cuantificación de cadenas livianas kappa o lambda c/u en orina de 24 hrs
Electroforesis de proteínas de bence jones en orina de 24 hrs
Seguimiento y controles
segundo año
Página 156

Seguimiento y controles Inmunofijación de inmunoglobulina
segundo año Proteínas totales o albuminas, c/u, en sangre
Lawenstein u otras)
Radiografía de hombro, fémur, rodilla, pierna, costilla o esternón Frontal y Lateral
Resonancia magnética de tórax
Puede incluir consultoría con neurólogo o
geriatra
Psicodiagnóstico Aplicación de test
Diagnóstico Electrolitos plasmáticos (sodio, potasio, cloro) c/u
Vitamina B12 por inmunoensayo
Enfermedad de Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, niño o R.N.)
Alzheimer y Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica y frasco
85 Diagnóstico recolector) (no incluye recolector pediátrico ni sonda)
otras
demencias V.D.R.L
Consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades, oftalmología, neurología, Puede incluir consulta de especialidad en
oncología (en CDT) geriatría
Diagnóstico diferencial Psicodiagnóstico Aplicación de test
Acido fólico o folatos
Homocisteína plasmática total
Citológico c/s tinción (incluye examen al fresco, recuento celular y citológico porcentual) LCR
Cultivo y tipificación de micobacterias
Diagnóstico Diagnóstico diferencial Antibiograma corriente (mínimo 10 fármacos)
Punción medular ósea
Tratamiento mediana Perfil bioquímico (determinación automatizada de 12 parámetros)
complejidad Perfil hepático (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales,
Vitamina B12 por inmunoensayo
Urocultivo, recuento de colonias y antibiograma (cualquier técnica) (incluye toma de orina aséptica y frasco
recolector) (no incluye recolector pediátrico ni sonda)
Sertralina
Citalopram
Risperidona
Trazodona
Trazodona
Quetiapina
Enfermedad de
Alzheimer y
85 oncología (en CDT)
otras
demencias Tratamiento Consulta de psiquiatría
Página 157
Tratamiento alta
complejidad
85
otras
demencias Tratamiento

Tratamiento alta Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, fórmula leucocitaria,
complejidad características de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentación)
Perfil lipídico (incluye mediciones de colesterol total, HDL-colesterol y triglicéridos con estimaciones por
Sertralina
Sertralina
Risperidona
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Aripiprazol
Memantina
Donepecilo
Trazodona
Trazodona
Citalopram
Mirtazapina
Eszoplicona
Página 158

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Ecocardiograma bidimensional Doppler color

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Rechazo trasplante renal

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Cirugía CEC mediana

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Angioplastía Listado de Prestaciones Específico

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Tratamiento a partir del

Tratamiento a partir del

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Bastones codera móvil a

Silla de ruedas estándar a

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Andador con dos ruedas a

Cojín antiescaras celdas

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Listado de Prestaciones Específico

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Examen de salud oral

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Rehabilitación otras Aplicación de sellantes

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Tratamiento tumores Página 44

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Tumor de Wilms régimen

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