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Figura 8.Abordaje diagnóstico de una paciente con una anomalía uterovaginal obstruida. Abreviaturas: MRI, imágenes por resonancia
magnética; OHVIRA, hemivagina obstruida y anomalía renal ipsilateral.
Opinión del Comité No. 780,Diagnóstico y manejo de
las variantes del himen,para más información (16).
Atresia vaginal distal
La atresia vaginal distal es notable por la presencia de la parte
superior de la vagina, el cuello uterino y el útero sin evidencia de
tejido himeneal en el introito y se asocia con anomalías
anorrectales y urológicas. El enfoque de primera línea
Tabla 1.Opciones para la supresión menstrual
Método
Píldoras anticonceptivas orales combinadas*
Píldoras de progestágeno solo (noretindrona)
Acetato de medroxiprogesterona de depósito
Inyecciones de agonistaantagonista de la hormona
liberadora de gonadotropina con terapia adicional
* Altshuler AL, Hillard PJ. Supresión menstrual para adolescentes. Curr Opin Obstet Gynecol 2014;26:323–31.
e368Opinión del ComitéAnomalías Uterovaginales Obstructivas
para el tratamiento de la atresia vaginal distal implica una
vaginoplastia pullthrough. Una vaginoplastia de extracción
consiste en hacer una incisión en el introito y disecar entre la
uretra, la vejiga y el recto hasta llegar a la parte proximal de
la vagina obstruida. Luego se moviliza la vagina proximal y
se anastomosa al introito. Si la vagina proximal está a 3 cm o
más del introito, el riesgo de estenosis es alto y puede ser
necesario un injerto de interposición (17). Para la atresia
alta, un abdominal combinado
Régimen
20–30 microgramos de etinilestradiol/progestágeno en píldora de forma continua (sin píldoras de placebo) 0,35 mg de
progestágeno solo en píldora Paquete de 28 días
5–15 mg de noretindrona por vía oral al día 150 mg
por vía intramuscular cada 12 semanas
Acetato de leuprolida de depósito, 11,25 mg por vía intramuscular, cada 3 meses o 3,75 mg cada
mes con o sin 5 mg diarios de acetato de noretindrona como terapia complementaria
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA