REVISIÓN

Dolor abdominal en el embarazo: un enfoque racional para el manejo

dolor y vómitos de pocas horas de duración. Al ingreso, todas sus observaciones fueron normales y se realizó un diagnóstico de 'parto prematuro'. El dolor continuó durante la noche a

pesar de los analgésicos opioides y los equipos de obstetricia, medicina y anestesia la revisaron. En vista de su empeoramiento del dolor en el pecho y dolor abdominal superior y

vómitos, un diagnóstico provisional de gastroenteritis o

Sangeeta Devarajan
se hizo pancreatitis. Su condición se deterioró rápidamente a la mañana siguiente y sus signos vitales (taquicardia, taquipnea,
Edwin Chandraharan
caída de la saturación de oxígeno e hipotermia) sugirieron evolución de la sepsis. Fue resucitada y tuvo una cesárea 'Categoría 1' por presunta sepsis materna. Ella
era entonces
Resumen ​ El dolor abdominal durante el embarazo es un síntoma relativamente común. Puede reflejar cambios anatómicos y fisiológicos del estado de gestación, como la 'tensión del
ligamento redondo' o puede deberse a un proceso patológico subyacente. Diversas afecciones obstétricas, como desprendimiento de la placenta, corioamnionitis clínica, parto prematuro

amenazado y ruptura uterina con dolor abdominal agudo. El embarazo también puede predisponer a ciertas condiciones clínicas como infección del tracto urinario que puede presentarse

con dolor abdominal. Por el contrario, los procesos inflamatorios o neoplásicos que no tienen relación alguna con el estado de gestación pueden hacer su presentación durante el

embarazo, con dolor abdominal agudo o crónico. Agudo

transferido a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde las imágenes radiológicas adicionales, incluido un ECHO, mostraron una disección aguda de la aorta. Se sometió a un

enfriamiento total del cuerpo con reemplazo de raíz aórtica la misma tarde, por el equipo cardiotorácico. Una revisión de su carpeta principal del hospital reveló que fue investigada por

aneurisma de bayas en 2008; esto se había llevado a cabo ya que tenía tías en ambos lados materno y paterno a quienes se les había diagnosticado aneurismas aórticos y su madre

tenía un aneurisma cerebral roto (que requirió 'recorte') en 2008. Sin embargo, una tomografía computarizada había excluido Una anormalidad en 2008.

abdomen se refiere a un proceso intraabdominal que se caracteriza por dolor abdominal, sensibilidad y rigidez muscular, para lo cual

Enfoque racional del 'dolor abdominal' en el embarazo gramo Se debe considerar la cirugía quirúrgica. Condiciones que amenazan la vida, como

la apendicitis aguda, la pancreatitis aguda y la infección intraperitoneal o la hemorragia pueden dar lugar a tal "emergencia". Es importante darse cuenta de que el embarazo puede alterar

la presentación clínica de estas afecciones potencialmente mortales y, por lo tanto, puede 'enmascarar' sus síntomas y signos clásicos, retrasando el diagnóstico definitivo. Además, la

presencia de un feto puede afectar el diagnóstico y el manejo. Es probable que el diagnóstico oportuno y el tratamiento adecuado de las afecciones que contribuyen al dolor abdominal y al

abdomen agudo durante el embarazo mejoren el resultado materno y perinatal.

El dolor o molestias abdominales es un síntoma común durante el embarazo y la gran mayoría de las mujeres no tienen ninguna patología intraabdominal
significativa. Los cambios anatómicos durante el embarazo, como la rápida expansión y agrandamiento del útero embarazado y el consiguiente estiramiento de los
ligamentos y músculos de soporte, así como la presión ejercida por el útero grávido sobre otras estructuras intraabdominales y las capas de la pared abdominal
anterior pueden dar lugar a tal dolor o molestia "fisiológica". Sin embargo, es esencial diferenciar tal dolor o molestia "fisiológica" de

Palabras clave ​ dolor abdominal; abdomen agudo; hígado graso agudo; ruptura aórtica; apendicitis; colecistitis; imagenología; pancreatitis degeneración roja; torsión

un dolor 'patológico' que resulta de causas inflamatorias, neoplásicas o traumáticas. Es esencial "mirar más allá" del útero y el tracto genital mientras se analiza la causa
del dolor abdominal. No hacerlo puede aumentar la morbilidad y mortalidad materna y fetal a medida que
Estas causas patológicas pueden ser potencialmente mortales. Requerimiento de analgésicos más fuertes para controlar el dolor y / o

empeoramiento del dolor o clínica C historia de ase

condición debe alertar al clínico para explorar causas raras y

Una mujer de 35 años ingresó en la sala de partos en su tercer embarazo, con una cesárea previa a las 39 semanas y 4 días de gestación. Ella había sido vista por su obstetra

consultora nombrada durante su período prenatal y había optado por un parto vaginal después de una cesárea después de recibir asesoramiento. Ella presentó antecedentes de

dolor en el pecho y espalda constante

buscar aportes multidisciplinarios temprano.

El caso anterior ilustra la necesidad de mirar más allá de las causas 'obstétricas' del dolor abdominal agudo, especialmente cuando el dolor es atípico y la condición del paciente se

deteriora a pesar de las medidas para tratar el diagnóstico presunto. Este paciente presentaba dolor epigástrico que

irradiaba a su espalda y vomitaba secundaria a disección aguda de la aorta. En vista de su gestación (término) y antecedentes obstétricos previos
(cesárea), se asumió que la causa de su dolor abdominal ​ Sangeeta Devarajan METRO BBS MD MRCOG ​ es un

Registrador Especialista en Obstet-

era obstétrica (es decir, parto prematuro). Examen abdominal y vaginal. ​ rics and Gynecology en St. George's Healthcare NHS Trust, Londres, Reino Unido.
se realizaron inations y se realizó una cardiotocografía (CTG) ​ Conflictos de interés: ninguno declarado.
realizado para evaluar la condición fetal (un marcador sustituto de la ruptura uterina) y cuando estas investigaciones fueron normales, ​ Edwin
Chandraharan ​ MBBS MS (O&G) DFFP DCRM MRCOG ​ es un consultor

se asumió que la paciente estaba en trabajo de parto "temprano". Un gastro- ​ Obstetra y ginecólogo en St. George's Healthcare NHS Trust,
Se pensaba que la causa intestinal (intoxicación alimentaria) era la patología Ondon, Reino Unido. Conflictos de interés: ninguno declarado.

subyacente que provocaba vómitos y el paciente estaba

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 21: 7 ​ 198 ​ © © 2 011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

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gestionado en consecuencia. Desafortunadamente, un diagnóstico diferencial para

descrito para identificar patología intraabdominal subyacente. no se consideró el "dolor epigástrico que se irradia a la espalda" y, sin embargo, no siempre es posible provocar estos signos durante los cambios

sutiles en sus signos vitales durante la noche, que mostraron un empeoramiento del embarazo, ya que la expansión del útero grávido puede desplazar la condición clínica intravenosa. , hasta que hubo una

rápida órganos abdominales de su sitio anatómico normal y también deterioro a la mañana siguiente. En este momento, el paciente puede desplazar el intestino y el epiplón cranealmente. Esto puede conducir

a una enfermedad grave con un colapso materno inminente, lo que ilustra la pérdida del efecto protector del 'policía abdominal' que se adapta a las mujeres embarazadas jóvenes que compensan muy bien el

continuo (epiplón) para localizar y limitar la infección. Un ejemplo clásico de insultos hipóxicos o hipovolumétricos hasta un punto crítico y luego de tal "enmascaramiento" de la infección es la apendicitis aguda

durante el deterioro rápido. Por lo tanto, es esencial capturar el embarazo clínico. A medida que avanza el embarazo, el útero puede desplazar la ventana de oportunidad 'antes del deterioro rápido para

mejorar el apéndice craneal, que generalmente está encajado dentro de los resultados maternos y fetales correctos. En este caso, considerando el sitio, hipocondrio (debajo del hígado). Como consecuencia,

el tipo de clase y la naturaleza del dolor abdominal ( que generalmente está encajado dentro de los resultados maternos y fetales correctos. En este caso, considerando el sitio, hipocondrio (debajo del

hígado). Como consecuencia, el tipo de clase y la naturaleza del dolor abdominal ( que generalmente está encajado dentro de los resultados maternos y fetales correctos. En este caso, considerando el sitio,

hipocondrio (debajo del hígado). Como consecuencia, el tipo de clase y la naturaleza del dolor abdominal ( ​ Tablas 1 y 2 ​ ) y

La falta de sensibilidad sical alrededor del "Punto de McBurney" puede estar ausente al revisar los antecedentes médicos y familiares, lo que habría ayudado al final del embarazo y

una mujer con apendicitis aguda puede llegar a un diagnóstico definitivo, antes. Los médicos deben volver a representar con dolor en la parte superior del abdomen. Además, los

signos habituales de su diagnóstico inicial en presencia de un empeoramiento del dolor de la peritonitis (sensibilidad, protección, rigidez y rebote a pesar de los analgésicos opioides y

el deterioro de la sensibilidad clínica del paciente) pueden no producirse ya que el útero grávido grande se encuentra en una condición física. Estos deberían desencadenar a los

adultos mayores multidisciplinarios debajo del peritoneo parietal de la entrada abdominal anterior para considerar un diagnóstico diferencial con el fin de identificarlos. Esto puede evitar

que el peritoneo parietal esté 'irritado' al freír y tratar una causa específica. Es vital apreciar eso por el órgano intraabdominal inflamado. Como se mencionó anteriormente, incluso las

causas raras, si se omiten, pueden provocar una mayor morbilidad, el útero grávido también puede obstruir e inhibir el movimiento y la mortalidad. Disponibilidad de un equipo

cardiotorácico en el sitio,

del epiplón a un área de inflamación, evitando así quién realizó un reemplazo de raíz aórtica de emergencia, ayudó a este 'policía' del abdomen a
localizar la infección. salvar la vida de este paciente T capaz 1 ​ ilustra la identificación de

Esto puede no solo distorsionar los signos clínicos 'esperados', sino también, la posible causa basada en la localización del dolor.

puede facilitar la propagación de la infección a la cavidad peritoneal 'general', lo que lleva a una peritonitis generalizada y un rápido deterioro de la

Efecto del embarazo sobre el diagnóstico de patología subyacente.

la condición del paciente.

Aumento del volumen plasmático observado durante el embarazo acoplado El embarazo se asocia con cambios anatómicos, fisiológicos y con cambios en las proteínas

plasmáticas, un aumento de los cambios bioquímicos en el aclaramiento renal que pueden alterar los síntomas clásicos y un metabolismo hepático alterado puede presentar

dificultades con los signos que normalmente se asociarían con Diversas pretaciones clínicas de marcadores bioquímicos de afecciones patológicas. condiciones ​ Tabla 2 yo Ilustra

los signos clínicos 'clásicos' que son leucocitosis fisiológica y fosfatasa alcalina elevada que

Áreas abdominales y posible patología subyacente.

Área de órganos del dolor a considerar Posibles causas

Difuso Cualquier órgano intraperitoneal Etapas tempranas debido a la irritación del peritoneo visceral Hipocondrio izquierdo Bazo, páncreas, flexión esplénica del colon Infarto

esplénico, ruptura o hemorragia, colitis Estómago epigástrico, páncreas, aorta, Gastritis cardíaca, pancreatitis aguda, disección aórtica / ruptura

miocarditis, infarto, hipocondrio derecho Hígado, riñón, flexión hepática del colon, hepatitis biliar, colecistitis, ruptura o

hemorragia hepática, vejiga aguda

hígado graso del embarazo, síndrome HELLP, preeclampsia inminente Lumbar derecho Riñón derecho, pielonefritis de colon ascendente,

Cálculos renales / ureterales, intestino inflamatorio

enfermedad del colon transverso umbilical, apéndice ('dolor visceral' temprano), útero,

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Apendicitis (temprana), gastroenteritis, linfadenitis mesentérica, pancreatitis aguda, desprendimiento de placenta, dehiscencia de cicatriz uterina o

ruptura Lumbar izquierdo Riñón izquierdo, colon descendente Pielonefritis, calículos renales / ureterales, enfermedad inflamatoria intestinal Ilusia izquierda Colon sigmoide,

trompa de Falopio y ovario izquierdos Enfermedad inflamatoria intestinal, embarazo ectópico, absceso tubo-ovario, quiste ovárico roto, torsión ovárica Vejiga suprarúbica , cistitis uterina,

desprendimiento de placenta, ruptura de cicatriz uterina derecha

Apéndice ilíaco, ciego, trompa de Falopio derecha y ovario

Apendicitis, diverticulitis cecal, embarazo ectópico, absceso tubovárico, quiste ovárico roto, torsión ovárica Tabla 1

REVISIÓN

Causas del dolor abdominal agudo y crónico e investigaciones sugeridas

Tipo de inicio Condiciones clínicas Investigaciones sugeridas Agudo (en minutos)

Obstétrico

(Basado en diagnóstico diferencial) o pocas horas)

C​ Desprendimiento de la placenta

Imagen C ​ Ruptura inminente o real de la cicatriz

Ultrasonido obstétrico ​ C ​ Torsión anexial Ecografía abdominal C ​ Ruptura

hepática (HELLP)

Resonancia magnética del abdomen ​ C ​ Embarazo asociado a crisis de células falciformes Radiografía de

tórax No obstétrica

Radiografía abdominal gastrointestinal

Escaneo V / Q o CTPA ​ C ​ Apendicitis aguda

ECHO cardíaco ​ C ​ Gastritis aguda

Análisis de sangre C ​ Úlcera péptica perforada Conteo sanguíneo

completo ​ C UNA lindo infarto mesentérico

CRP ​ C ​ Hernias estranguladas

Urea y electrolitos ​ C V olvido

Pruebas de función renal. ​ C ​ Intususcepción Pruebas de

función hepática C ​ Pancreatitis aguda

Suero de amilasa ​ C ​ Cólico biliar

Triptasa sérica ​ C ​ Diverticulitis Gases en

sangre Sistema urinario

Perfil de coagulación ​ C ​ Cólicos ureterales

Hemocultivo ​ C ​ Cólico renal

Otros ​ C ​ Caliculi

Hisopos vaginales altos y bajos Vasculares y extrapélvicos

Orina (MSU) para microscopía y cultivo ​ C R torácica / aórtica abdominal elevada

Aneurisma de ECG

TC de tórax ​ C ​ Embolia pulmonar

Considere la entrada multidisciplinaria ​ C UNA lindo infarto de miocardio

Anestesistas Crónicos (sobre pocos

Obstétrico

Médicos horas / días)

C Chorioamnionitis

Cirujanos ​ C ​ Trabajo de parto prematuro amenazado

Cardiotorácico No obstétrico

Hepatólogos ​ C ​ Apendicitis

Gastroenterólogos ​ C ​ Linfadenitis mesentérica Hematólogos ​ C S

hernia trangulada C ​ Pancreatitis crónica ​ C C enfermedad ulcerosa péptica hronica ​ C yo enfermedad inflamatoria intestinal ​ C C hronic

cistitis y retención urinaria Tabla 2

están asociados con el embarazo normal también pueden contribuir a

muestra la exposición estimada resultante de la dificultad diagnóstica radiológica común.

investigaciones Por último, la presencia de un feto puede modificar o retrasar las investigaciones y el tratamiento que normalmente se instituiría en un estado no embarazado. Los médicos

pueden retrasar las técnicas de imagen

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 21: 7 2 00 ​ © © ​ 2011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

Causas 'patológicas' comunes de dolor abdominal durante el embarazo y su manejo

tales como rayos X abdominales, imágenes de resonancia magnética (MRI) o

El dolor abdominal durante el embarazo puede ser causado por una tomografía computarizada subyacente (TC) para evitar exponer la obstetricia (por ejemplo,

desprendimiento de la placenta), gastrointestinal (por ejemplo, feto a irradiación o por dificultades técnicas. Aunque, apendicitis), urogenital (por ejemplo, pielonefritis, torsión

de los ovarios hay temor a teratogénesis en el primer trimestre y quistes), inflamatorio (enfermedad inflamatoria intestinal), trombo, un posible vínculo con cánceres infantiles

con exposición fetal tardía a embolia (trombosis venosa pélvica), radiación ionizante musculoesquelética, las exposiciones de menos de 0.05 Gy no han sido (diátesis de

sínfisis del pubis) o extraabdominales (disección aórtica asociada con pérdida del embarazo o malformaciones fetales). ​ Tabla 3

condiciones, infarto de miocardio). ​ Tabla 4 ​ ilustra

REVISIÓN

tierno, debido a la irritación del miometrio. El corazón fetal ​ Exposición fetal estimada de algunos radiológicos comunes

la tasa puede estar ausente en el desprendimiento severo debido a uteroplaca aguda ​ procedimientos (ACOG, 1995)

insuficiencia cental Los parámetros hemodinámicos pueden estar fuera de

Procedimiento Exposición fetal

proporción a la pérdida de sangre "visible". Un Kleihauer mi ​ ​ Prueba de Betke que detecta la presencia de glóbulos rojos fetales en la circulación materna y

Radiografía de tórax (dos vistas) 0.02 ​ mi 0 0 . 07 mrad Película abdominal (vista única) 100 mrad Pielografía intravenosa 1 rad ​ una ​ Mamografía

7 7 ​ mi ​ 20 mrad Enema de bario o intestino delgado serie 2 mi ​ ​ Tomografía computarizada de 4 rad cabeza o pecho <1 rad tomografía computarizada abdomen y columna lumbar 3,5 rad

CT pelvimetría 250 mrad

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 21: 7 2 01 © © ​ 2011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. mi Videncia de sangrado retroplacental visto

en el examen de ultrasonido puede ayudar a confirmar el diagnóstico de desprendimiento placentario. Sin embargo, el desprendimiento de la placenta es un diagnóstico clínico y debe

sospecharse si una mujer presenta dolor abdominal agudo y sangrado vaginal, ya que la ecografía puede no ser una herramienta confiable en las primeras etapas del

desprendimiento. El tratamiento implica la reanimación materna (vía aérea, respiración y circulación), corrección de hipovolumia y anomalías de la coagulación, así como el parto. La

cesárea debe considerarse si hay

Exposición fetal a procedimientos radiológicos.

Es evidencia de compromiso fetal, una vez que la madre es estabilizada. Si una ​ 1 rad 1⁄4 0.01 Gris.

el feto está muerto o si la mujer está en trabajo de parto establecido sin

Tabla 3

Se puede comenzar la evidencia de compromiso fetal, ruptura artificial de la membrana e infusión de oxitocina. La inestabilidad hemodinámica garantiza pasos inmediatos para la

evacuación del útero.

causas comunes de dolor abdominal, su modo habitual de inicio, y las investigaciones sugeridas basadas en los diagnósticos diferenciales. reemplazo de sangre y

estabilización del paciente para evitar morbilidad y mortalidad severas.

En este artículo, se discutirán las causas del dolor abdominal durante el embarazo tardío.

'Perforación' placentaria ​ La incidencia de placentas mórbidamente adherentes, especialmente

Condiciones obstétricas comunes al final del embarazo que pueden presentarse con 'dolor abdominal agudo'
la percreta placentaria aumenta con el aumento de las tasas de cesárea. La perforación uterina puede ocurrir en cualquier momento durante el embarazo por

La placenta invasora. Las pacientes pueden presentarse con cualquier afección aguda durante el embarazo que extienda demasiado el útero,

El dolor abdominal y, según el grado de hemoperitoneo, interrumpe la anatomía normal del tracto genital o produce síntomas y signos de shock
hemorrágico. F Figura 1 yo Ilustra que es probable que se presente daño inflamatorio con dolor abdominal.

ruptura uterina con perforación placentaria. Se indica laparotomía inmediata. ​ Desprendimiento de la placenta ​ El desprendimiento de placenta se refiere a la separación prematura de

un

Polihidramnios agudos ​ placenta situada El sangrado uterino doloroso es el pre clásico

Una mujer generalmente presenta síntomas agudos asociados con dolor abdominal agudo y en desprendimiento placentario severo, puede haber dificultad para respirar debido a la

sobretensión repentina de los síntomas del útero y signos de shock hipovolumétrico. Oculto y entablillado del diafragma por el útero agrandado. Desprendimiento clínico, sangrado

vaginal puede estar ausente. Sin embargo, los signos incluyen una 'piel brillante', útero tenso y sensible, un 'dolor abdominal fluido a menudo es severo y el útero puede estar tenso

y emocionante' y dificultad para palpar las partes fetales debido al aumento

Signos clínicos descritos para diagnosticar patología intraabdominal

Condición clínica Signos físicos Signo clínico descrito

Apendicitis Sensibilidad ubicada a 2/3 de distancia en el 'espino-umbilical

 línea' ​ mi F desde la espina ilíaca anterior hasta el ombligo en el signo derecho de

McBurney

La hiperextensión de la cadera derecha causa dolor abdominal Signo de Iliopsoas Dolor en el cuadrante inferior derecho con palpación del cuadrante inferior izquierdo Signo de Rovsing

Dolor abdominal en la rotación interna de la cadera derecha flexionada Signo del obturador Hemorragia retroperitoneal (pancreatitis hemorrágica, rotura de aneurisma aórtico

abdominal)

Decoloración azulada alrededor de la región periumbilical Signo de Cullen Decoloración azulada del flanco Signo de Gray-Turner

Ruptura esplénica Dolor severo en la punta del hombro izquierdo Signo de Kehr Colecistitis aguda Interrupción brusca de la inspiración al palpar el cuadrante superior derecho

Signo de Murphy

Tabla 4
REVISIÓN

Uscitación (vía aérea, respiración y circulación) y arotomía inmediata para dar a luz al
feto y la placenta y controlar la hemorragia en curso y reparar el útero 'roto'. Si no es
posible una reparación exitosa debido a un daño significativo en el miometrio o su
cesárea clásica obvia a la vascularización, ruptura de un útero multigávido), puede ser
necesaria una histerectomía en el riparto.

ute corioamnionitis T su condición potencialmente mortal

Los pacientes con dolor abdominal agudo que pueden estar asociados con fiebre y flujo
vaginal ofensivo y rara vez con shock séptico. Antecedentes de ruptura prematura de
membranas (PROM) u procesos invasivos (amniocentesis, cordocentesis o fetal).

Síndrome HELLP ​ El síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas (HELLP) a

menudo surge como una complicación de la preeclampsia. Sin embargo, en aproximadamente el 20% de las

mujeres, el síndrome HELLP puede ser la primera presentación de preeclampsia. Los síntomas típicos de

presentación son dolor agudo agudo del abdomen superior derecho o dolor epigástrico, náuseas y vómitos.
Figura 1 Ruptura uterina con perforación placentaria. Sin embargo, otros síntomas de la eclampsia inminente, que incluyen dolores de cabeza y trastornos visuales,

además de hematomas fáciles,

volumen de líquido amniótico También se puede presentar analgesia adecuada y epistaxis de drenaje guiada por ultrasonido o hematuria debido a coagulopatía. Una parte del líquido amniótico puede ayudar a

aliviar el dolor y la disnea. Si el paciente agudo con síndrome HELLP puede estar gravemente enfermo con alteración
El polihidramnios se asocia con embarazos gemelares monocoriónicos, conciencia láser o irritabilidad con una presión sanguínea elevada. En la ablación abdominal de los vasos sanguíneos

interconectados puede considerarse.

examen, sensibilidad en el hipocondrio derecho o epigastrio puede
ser provocado Las investigaciones de sangre pueden sugerir hemólisis
​ espontánea de un útero sin cicatrices es (frotis periférico anormal con esquistocitos, células de rebabas, lactato elevado, una entidad rara en la práctica obstétrica
Dehiscencia de cicatriz uterina La ruptura

moderna. Gran multiparidad con

deshidrogenasa> 5 5 00 μ / / l y nivel elevado de bilirrubina> 1 2 mg / l) hígado elevado
el trabajo de parto obstruido y el uso nocivo de oxitocina pueden predisponer a estas enzimas (alanina transaminasas mayores de 70 años) ​ μ / l) y plaquetas bajas

condición. La cicatriz previa de una cesárea puede romperse durante el embarazo (<
1 00,00 / mm ​ 3 )
(particularmente con una cicatriz clásica o del segmento superior) o más comúnmente,

durante el parto (cicatriz del segmento uterino inferior). La placenta percreta también puede
El tratamiento del síndrome HELLP está dirigido a la inmediata

presente con ruptura uterina en gestación anterior. Los pacientes a menudo se presentan con estabilización materna mediante el control de la presión arterial, la prevención de convulsiones, dolor abdominal agudo,

especialmente entre contracciones uterinas, vaginales y corrección de anomalías de la coagulación. Una vez que el paciente está estabilizado, sangrado y síntomas y signos de shock hipovolumétrico. Deben

tomarse medidas para el dolor en la punta del hombro para dar a luz al feto. En raras ocasiones, se puede experimentar distensión del hemoperitoneo significativo, debido a
La cápsula hepática de Glisson puede provocar una ruptura hepática que conduce a una aguda

irritación del diafragma (es decir, dolor referido a través del nervio frénico). En
dolor abdominal superior y shock hemorrágico. Esta amenaza para la vida

El examen abdominal, la sensibilidad ("sensibilidad a la cicatriz"), la protección, la condición de rigidez requerirían una laparotomía de emergencia con reparación del hígado y sensibilidad al rebote (debido a la irritación

del peritoneo por la sangre en el laceramiento, "empaquetamiento abdominal" para controlar el sangrado y corrección de la cavidad peritoneal) puede observarse. En raras ocasiones, si el feto está en el peritoneo
anomalías de la coagulación El factor VII recombinante puede necesitar ser
considerado en casos de coagulopatía severa. Las medidas para salvar vidas pueden
cavidad, las partes fetales se pueden sentir fácilmente y la forma uterina puede ser asimétrica
incluyen resección del lóbulo hepático o ligadura de la arteria hepática.
métrico. Durante el parto, el signo más confiable de ruptura uterina es
evidencia de compromiso fetal en una cardiotocografía (CTG). Un examen vaginal puede

revelar una 'parte de presentación en retroceso' y evidencia de sangrado intraparto. El

Hígado graso agudo en el embarazo (AFLP)
manejo involucra a la madre inmediata
 Los síntomas incluyen dolor abdominal asociado con malestar, náuseas,
Esta es una condición muy rara que ocurre al final del embarazo con vanomitación, ictericia y fiebre. El dolor a menudo se encuentra en el cuadrante superior derecho de incidencia estimada de 1 en

7000 a 1 en 11000 nacimientos. El exacto etiologthye abdomen y se describe como "dolor sordo". Puede haber un rápido desconocido, pero se cree que surge de forma secundaria a alteraciones en el

deterioro bioquímico del estado clínico con hipoglucemia, insuficiencia renal y cambios endocrinos, o a una respuesta inmunológica alterada que se produjo como consecuencia

intravascular coag- ulación (DIC) y hepática

durante el embarazo. Puede ocurrir en asociación con preeclampsia y encefalopatía. Abdominal reportó tener alta
mortalidad materna (18%) y fetal (47%). Clásico

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 21: 7 2 02 ​ © © 2 011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

cirugía) puede ayudar a establecer un diagnóstico. En el examen general, pueden observarse

signos de sepsis (pirexia, taquipnea y taquicardia) y el examen abdominal puede revelar un útero
sensible con evidencia de peritonismo (protección, rigidez y sensibilidad al rebote). El examen
con espéculo puede confirmar flujo vaginal purulento con ausencia de membranas amnióticas.
Los hisopos vaginales y los hemocultivos pueden revelar organismos dañinos. El tratamiento
implica un tratamiento agresivo de la sepsis con antibióticos y líquidos de amplio espectro para
mantener la perfusión renal, así como acelerar el parto para eliminar el foco de infección.

REVISIÓN

el examen de ultrasonido puede ayudar a excluir el tracto biliar

tratamiento de pielonefritis. En raras ocasiones, la propagación rápida de la patología de la infección y puede confirmar la alteración de la estructura hepática y / pueden provocar un absceso perinéfrico,

que puede ocurrir debido a una hemorragia. El papel de la resonancia magnética y la tomografía computarizada es limitado. los

debe sospecharse un retraso en el diagnóstico, tratamiento inapropiado o en presencia de diagnóstico por motivos clínicos. Anormal del estado inmunocomprometido, como la

diabetes mellitus. La prueba de función hepática (hiperbilirrubinemia conjugada elevada, absceso nefrico y septicemia consecuente son fosfato alcalino de vida, alanina

transaminasa, amenaza de coagulación alterada y, por lo tanto, requiere tratamiento agresivo con pantalla), bajo nivel de azúcar en sangre, leucocitosis y trombocitopenia

antibióticos intravenosos de amplio espectro y puede notarse drenaje quirúrgico de No se indica biopsia hepática, pero si se realiza el absceso. La pielonefritis aguda puede

provocar insuficiencia renal aguda puede mostrar infiltración de grasa centrilobular microvesicular que conduce a disfunción en el 2% e insuficiencia renal aguda en el 0,03% de

los casos, a la hinchazón de hepatocitos. Como esta condición es 'embarazo respectivamente. inducido ', el manejo implica el ingreso inmediato, la estabilización materna y el

parto del feto, así como

Colecistitis aguda re cuidado disciplinario La admisión a la unidad de tratamiento intensivo puede

La colecistitis aguda se refiere a una inflamación de la vesícula biliar. se requerirá, si la paciente está gravemente enferma para prevenir y tratar Los cambios hormonales asociados con el

embarazo provocan una disminución de las complicaciones.

drenaje de bilis, retraso en el tiempo de vaciado y aumento de la síntesis de colesterol. Todos estos predisponen a la estasis biliar y ​ Prematuro

labor
inflamación secundaria o infección.
El parto prematuro a menudo se presenta con dolor abdominal que se describe como intermitente y progresivo y asociado con contracciones uterinas. En el examen
abdominal, las contracciones uterinas pueden ser palpables y el examen vaginal puede confirmar cambios en el cuello uterino (borramiento y dilatación). El tratamiento implica
excluir la corioamnionitis como causa del parto prematuro, el uso de tocolíticos para relajar el mio- metrio uterino y los corticosteroides para lograr la maduración pulmonar
fetal.
OBSTETRIA, GINECOLOGIA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 203 © © ​ 2011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. ​ La colecistitis también puede ocurrir secundaria a

cálculos biliares y se estima que hasta 3 mi El 4% de las mujeres embarazadas

INE 21: 7 pueden tener cálculos biliares preexistentes asintomáticos. La presencia de afecciones hemolíticas crónicas como la

enfermedad de células falciformes también puede predisponer a cálculos biliares. Los síntomas clásicos incluyen la parte superior derecha

dolor en el cuadrante que puede irradiarse a la espalda, náuseas, vómitos, ictericia y fiebre. En el examen, se puede observar ictericia y

se puede producir sensibilidad sobre el hipocondrio derecho, que puede simular una apendicitis aguda en el tercer

Condiciones asociadas, pero no causadas por el embarazo.

trimestre. El signo de Murphy (sensibilidad sobre la punta del margen costal derecho en la inspiración profunda) que se produce en el

El embarazo puede aumentar la predisposición a ciertas inflamaciones.

estado de embarazo puede estar ausente durante el embarazo. Las afecciones mamarias abdominales que pueden surgir como consecuencia de la ecografía normal son valiosas

para demostrar los cambios anatómicos, fisiológicos, hormonales y bioquímicos de la vesícula biliar distendida y también pueden ayudar a identificar los cálculos biliares. Leucocitosis

que se observan durante el embarazo.

y puede observarse fosfatasa alcalina elevada, mientras que la alanina transaminasa es normal y esto puede ayudar a diferenciar ​ Tracto urinario

infecciones (ITU)
colecistitis tiada por hepatitis. El manejo implica intra- La incidencia de infecciones del tracto urinario aumenta durante los fluidos venosos para corregir el desequilibrio

electrolítico, analgésicos y embarazos secundarios a la dilatación del sistema pelvicalyceal por agentes antiinflamatorios, succión nasogástrica y el uso del efecto relajante

de la progesterona junto con posibles antibióticos intravenosos Los ataques recurrentes de colecistitis y el efecto mecánico debido a la compresión de los uréteres por

complicaciones fetales como el empiema o la perforación justificarían la cabeza. Esto puede reducir la tasa de flujo de orina hacia el tratamiento quirúrgico urinario. Drenaje

percutáneo de la vejiga del absceso, lo que resulta en estasis de orina e infección. puede estar justificado La colecistectomía laparoscópica ha sido Escherichia coli (E. coli)

representa 70 ​ mi 9 0% de los sin complicaciones descritos durante el embarazo. IU durante el embarazo. Se estima que hasta 20 ​ mi 3 El 0% de bacteriuria asintomática no

tratada puede progresar a pielonefritis aguda, generalmente al final del segundo trimestre o principios del tercer trimestre.

Dolor abdominal debido a afecciones ginecológicas.

La infección de la vejiga (cistitis) a menudo se presenta con supra aguda.

Rápido crecimiento y expansión del útero durante el embarazo dolor púbico, náuseas, vómitos y fiebre. En el examen, el supramay predispone a la torsión de los quistes

ováricos o puede observarse una sensibilidad púbica pedunculada. Sin embargo, si la infección fibroma. Se ha informado que el 20% de las torsiones anexiales ocurren en

el tracto urinario superior (uréteres y riñones), pacientes durante el embarazo, lo que sugiere que el embarazo puede enfermarse gravemente. Los síntomas clásicos

incluyen predisposición aguda a la torsión. La torsión anexial es más común en el dolor abdominal tardío (lomo a ingle), fiebre, escalofríos, rigores y vómitos.

( 39,4 ​ C), en
primer trimestre, principios del segundo trimestre y durante la pirexia A inmediata, si está presente, a menudo es mayor de 103 F

período posparto y es raro durante el tercer trimestre. En estos casos, se debe considerar un diagnóstico de pielonefritis, muy probablemente debido a cambios rápidos en el tamaño

uterino durante la etapa temprana, ya que la falta de un tratamiento oportuno y apropiado puede resultar en el embarazo y durante el puerperio, así como la sensación de amplitud en

la septicemia.

de la cavidad abdominal durante este tiempo para el examen abdominal anexal puede revelar sensibilidad sobre la patología renal (quiste ovárico o fibroma
pedunculado) para sufrir ángulos (sensibilidad en el lomo o en el costado). Análisis de la torsión urinaria media. Durante el tercer trimestre, debido a la presencia
de muestras de sangre para cultivo y sensibilidad a antibióticos, para útero grávido grande, el espacio disponible no suele ser suficiente para excluir la infección.
Torsión antiinflamatoria y, por lo tanto, los anexos permanecen relativamente 'fijos'. Los agentes y antibióticos intravenosos se requieren en la masa ovárica más
común que sufre torsión es un dermoide

REVISIÓN

quiste (probablemente debido a su peso) y se produce una torsión anexial

respuesta durante el embarazo. Un paciente puede presentar un cuadro agudo con más frecuencia a la derecha que a la izquierda, en una proporción de 3: 2. Dolor abdominal,

náuseas, vómitos, anorexia o alteración en quistes ováricos o fibromas pedunculados pueden detectarse durante los hábitos intestinales. El dolor abdominal en el primer trimestre

puede ser una datación de rutina o escaneos de anomalías y esto puede facilitar una localización más temprana en el punto de McBurney, como en el estado no embarazado.

diagnóstico de torsión cuando una mujer se presenta con dolor agudo Sin embargo, debido al desplazamiento hacia arriba y lateral del dolor abdominal. Otros 'accidentes de quiste'

(ruptura, hemorragia o apéndice al agrandar el útero grávido, el dolor a menudo se siente en la torsión) deben considerarse en el diagnóstico diferencial. regiones hipocondrales

umbilicales y derechas, en segundo y tercero Sin embargo, el manejo definitivo son los trimestres exploratorios de emergencia, respectivamente. laparotomía y como los anexos

pueden no ser de libre acceso

En el examen, la ternura también se puede provocar como anteriormente. a través de una incisión transversa suprapúbica durante el embarazo tardío, el signo de Rovsing (dolor en el

punto de McBurney cuando la presión es una incisión en la línea media o paramediana debe ser considerado. El cuidado ejercido sobre el colon descendente) generalmente se debe

obtener para garantizar un manejo mínimo del útero durante pacientes embarazadas. La protección y la rigidez a menudo están presentes durante el procedimiento, para evitar la

irritación del miometrio durante el embarazo. Sin embargo, todos estos síntomas y signos clásicos pueden predisponer al parto prematuro.

estar ausente o alterado durante el embarazo, lo que lleva a un retraso en la degeneración roja de los fibromas es común durante el diagnóstico del embarazo. Las

complicaciones incluyen perforación y peritonitis como secundarias a los cambios asociados en la coagulación endocrina y la formación de un absceso apendicular.

sistemas. Los síntomas clásicos incluyen dolor abdominal agudo,

La leucocitosis asociada con el embarazo puede presentar náuseas diagnósticas, vómitos y pirexia leve con sensibilidad a la palpación. dificultad. Sin embargo, la

neutrofilia predominante ( > 8 0%) Una ecografía puede revelar grandes espacios quísticos dentro del soporte del diagnóstico, lo mismo que un fibroma elevado de proteína

C reactiva, con áreas ecodensas y eco lucentes sugestivas de (PCR), amilasa sérica, ultrasonido y X abdominal -rayo. Si los cambios degenerativos. La degeneración roja

es generalmente una apendicitis autolimitada, se sospecha clínicamente, el tratamiento quirúrgico es y requiere un enfoque comprensivo con tranquilidad,

indicado, a pesar de la posibilidad de una laparotomía negativa. Esto es analgésicos adecuados y manejo adecuado de fluidos. Algunos justificados en vista del aumento de la

morbilidad materna y perinatal, las mujeres pueden requerir analgésicos opioides para controlar el dolor. Pacientes y mortalidad, si el diagnóstico se retrasa o se pierde.

Laparoscópica debe ser informada de la posible etiología, así como la apendicectomía también se ha informado durante el embarazo. Incluso la probabilidad de recurrencia.

Si el apéndice parece normal, se recomienda su eliminación ya que puede presentarse una enfermedad temprana a pesar de su apariencia extremadamente normal. ​ Ruptura
 del músculo recto abdominal
En el futuro, se puede evitar la confusión diagnóstica y diagnóstica si la ruptura del músculo recto abdominal es una complicación rara que se repite durante el embarazo.

Debido al cambio en el durante el embarazo y se presenta con dolor abdominal agudo en la posición anatómica del apéndice, el músculo de la parrilla se divide al final del

embarazo. A menudo se precipita por una incisión expulsiva que solo puede ser adecuada en el primer trimestre. En el embarazo tardío y ocurre predominantemente en

multigravida. Se recomienda una incisión en la línea media o paramediana, se cree que la etiología subyacente es secundaria a repetida, especialmente si no se conoce la

causa exacta del dolor abdominal antes del estiramiento del músculo recto abdominal durante la cirugía previa. Alternativamente, se puede hacer una incisión en el momento

del embarazo, lo que lleva a su debilidad. Esta condición puede imitar la máxima ternura. otras condiciones que causan dolor abdominal agudo durante el embarazo y su

manejo es conservador con analgésicos. Si el

Pancreatitis aguda r el hematoma esullante se expande, lo que sugiere un sangrado continuo,

Esta es una condición rara pero potencialmente mortal con una exploración quirúrgica y ligadura de vasos sangrantes que debe tener una incidencia entre 1 en 1000
a 1 en 10,000 embarazos. Clásico emprendido.
la presentación incluye la aparición repentina de dolor abdominal agudo, principalmente confinado al epigastrio, a menudo asociado con ​ Agudo

dolor abdominal debido a causas que no están relacionadas con

náuseas, vómitos, fiebre leve e ictericia. Dolor a menudo ​ el embarazo

irradia hacia atrás y se alivia al inclinarse hacia adelante. Predis Una mujer puede

presentar dolor abdominal agudo o factores de postura agudos que incluyen cálculos

biliares (los más comunes), abdomen crónico con alcohol debido al uso de diversas

patologías intra y extraabdominales, hiperlipidemia, infecciones virales,

hiperparatiroidismo y

que no están relacionados con el embarazo. Sin embargo, los cambios anatómicos, fisiológicos y bioquímicos observados con el embarazo pueden enmascarar los síntomas y signos clásicos,

lo que lleva a una mayor morbilidad y mortalidad materna.

OBSTETRICIA, GINECOLOGÍA Y MEDICINA REPRODUCTIVA 21: 7 2 04 ​ © © ​ 2011 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados. ​ raramente, traumatismo abdominal. En

examen, puede producirse sensibilidad epigástrica. Sin embargo, los signos de irritación peritoneal son raros debido a la separación del útero grávido

El peritoneo parietal de la pared abdominal anterior del páncreas inflamado. El examen de ultrasonido abdominal puede ayudar
confirmar cálculos biliares y UNA linda apendicitis
excluir otras causas de dolor abdominal agudo. La apendicitis aguda en suero elevada es la amilasa no relacionada con el embarazo más común que puede ayudar a confirmar el

diagnóstico. El páncreas tiene una emergencia quirúrgica exocrina durante el embarazo. Se estima que ocurre y funciona endocrinamente y está involucrado en el metabolismo de

carbohidratos en aproximadamente 1: 2000 embarazos y aunque la incidencia es similar al olismo. Por lo tanto, es vital reconocer que la hiperglucemia, para la población no embarazada,

la morbilidad y la mortalidad es la hipocalcemia y la alteración del equilibrio electrolítico también puede aumentar durante el embarazo con la perforación que se produce en forma casi

asociada con la pancreatitis aguda. Aunque no reconocido y el 25% de los pacientes.

la pancreatitis no tratada puede estar asociada con un aumento de la maternidad. Esta alta incidencia de perforación se debe a un retraso en la morbilidad y mortalidad

diagánica y perinatal, generalmente es una auto-nosis y tratamiento, así como una posible enfermedad inmunológica limitante alterada. Tratamiento de apoyo con fluidos

intravenosos,
REVISIÓN

corrección del desequilibrio electrolítico, niveles de glucosa, suero

La laparotomía (línea media) y la resección con anastomosis o niveles de calcio y mantener al paciente nulo por vía oral, la descompresión del intestino son las piedras angulares

de la base del tratamiento. En enfermedad grave, succión y manejo nasogástrico. Puede ser necesario considerar la nutrición parenteral total. En raras ocasiones, si la afección se

deteriora, puede indicarse una cirugía de emergencia.

Crisis de células falciformes ​ para eliminar cálculos biliares.

El embarazo es un estado procoagulable y puede aumentar la incidencia de la anemia falciforme, lo que lleva a una crisis abdominal o esplénica. ​ Agudo

hepatitis
Las causas predisponentes incluyen la deshidratación (p. Ej., Hiperemesis) y la hepatitis viral aguda o inducida por fármacos puede presentar estrés abdominal (p. Ej., Trabajo de

parto). Los pacientes pueden presentar dolor agudo de la parte superior del útero, náuseas, vómitos, malestar general, letargo, fiebre baja, dolor abdominal, disnea, fiebre baja e

ictericia. e ictericia durante el embarazo. Se deben tomar antecedentes detallados. En casos severos, se puede notar disnea. En el examen, para identificar la etiología (historia de

viaje mi ​ ​ hepatitis infecciosa

los pacientes pueden estar deshidratados y sin aliento con evidencia de transfusión de sangre ​ mi ​ hepatitis B y C, consumo de drogas ​ mi ​ hepatopallor e ictericia. Se puede provocar

ternura en la toxicidad superior izquierda). En el examen, ternura en el hipocondrio derecho. El tratamiento de soporte incluye la corrección de líquido y el drium a menudo puede

ser provocado. Aumento de las enzimas hepáticas (desequilibrio electrolítico de alanina, transfusión de sangre (o intercambio), administración de transaminasas) y serología de

hepatitis para excluir o confirmar la istración de oxígeno por máscara y analgésicos adecuados para infecciones virales por dolor, así como una ecografía abdominal.
alivio. Muchas mujeres requieren analgésicos opioides durante una crisis. Ayuda en el diagnóstico. El tratamiento es de apoyo con la corrección de las complicaciones que

incluyen insuficiencia cardiorrespiratoria y trombohipoglucemia y trastornos de la coagulación.

la embolia y, por lo tanto, la tromboprofilaxis deben administrarse y un aporte de equipo multidisciplinario con la participación ​ Péptico
enfermedad ulcerosa

de anestesistas, hematólogos e intensivistas pueden ser úlcera péptica es rara en el embarazo y muchas mujeres con prenecesario. La enfermedad ulcerosa péptica

existente a menudo entra en remisión durante el embarazo. Aumento de la presión intraabdominal y la

Disección aórtica o ruptura re colocación de la unión gastroesofágica, junto con

La disección aórtica es una relajación rara pero potencialmente mortal de la relajación del esfínter esofágico inferior que puede causar una condición que se puede pasar por alto fácilmente

durante el embarazo como ilus- 'reflujo gástrico', lo que lleva a ardor de corazón. El dolor a menudo se localiza en nuestra discusión de caso. Los factores predisponentes incluyen la región

epigástrica. En raras ocasiones, los pacientes pueden presentar hipertensión aguda, coartación de aorta, aneurisma aórtico preexistente, dolor abdominal superior debido a sangrado o

perforación. Si la última válvula aórtica biscuspid, Marfan y Ehler mi

​ ​ Síndrome de Danlos se sospecha, se debe realizar una radiografía abdominal erecta para

Es una emergencia quirúrgica aguda y conlleva un gas de exclusión muy alto debajo del diafragma, con una tasa de mortalidad del escudo abdominal de aproximadamente el 80%. La

resonancia magnética protege al feto de la irradiación. La perforación no diagnosticada puede ser la imagen es el estándar de oro para el diagnóstico y la peritonitis química de causa

trans y la hemorragia severa pueden dar lugar a una ecocardiografía esofágica que puede ayudar al diagnóstico. Aortografía shock hipovolumétrico. Ambas condiciones pueden ser una

amenaza para la vida, ya no es el estándar de oro, ya que es invasivo e implica la aplicación, por lo tanto, se debe buscar una opinión quirúrgica antes de la inyección de un tinte. Dolor

abdominal superior que se irradia a la espalda, mejora el resultado.

predominantemente el dolor de espalda o el dolor punzante agudo en el centro del pecho o el abdomen deben levantar sospechas. Complicaciones

Obstrucción intestinal
incluyen infarto de miocardio, síndrome de intestino isquémico, la incidencia de obstrucción intestinal durante el embarazo es neuropatía periférica, paraplejia y paro

cardiorrespiratorio. reportado entre 1: 2,500 ​ mi ​ 1: 3.500 entregas, posiblemente investigaciones urgentes y aportes multidisciplinarios son esenciales como consecuencia del

desplazamiento del intestino hacia la parte superior para salvar vidas. Como se ilustra, la cirugía cardiotorácica temprana es el abdomen por el útero grávido agrandado. Esta

condición está más indicada, especialmente en casos de disecciones aórticas proximales comunes en pacientes que han tenido cirugía abdominal previa que involucra la aorta

ascendente. y, por lo tanto, es probable que tenga adherencias intraperitoneales. La obstrucción intestinal no diagnosticada se asocia con un aumento de la madre (6%) y perinatal

(25 ​ mi 4 4

0%) mortalidad. Intestinal simple

Conclusión
la obstrucción es el tipo más común y algunos pacientes pueden tener

El dolor abdominal o la incomodidad durante el embarazo es un vólvulo común. Sin embargo, la obstrucción intestinal debido a un síntoma estrangulado y que puede ser secundaria

a una hernia anatómica y fisiológica es muy rara durante el embarazo, ya que el potencial de la hernia cambia. El útero grávido bloquea las causas más comunes de estos

trastornos menores de pre-orificios. Los síntomas clásicos de nancy incluyen la tensión del ligamento redondo, la sínfisis del pubis dias- incluyen dolor abdominal agudo, a menudo

asociado con tesis de vómitos y trastornos musculoesqueléticos. Sin embargo, es importante (intestino delgado) o estreñimiento (intestino grueso). Los pacientes pueden ser

apreciar que varias enfermedades obstétricas y otras enfermedades agudas potencialmente mortales debido al desequilibrio electrolítico o debido a la sepsis pueden presentar afecciones

secundarias intra y extraabdominales con un segmento intestinal agudo o des-vitalizado. En el examen, dolor abdominal. El embarazo puede enmascarar o alterar la distensión clínica previa al

abdomen, la sensibilidad, la protección y la rigidez pueden ser condiciones de afecciones intraabdominales graves como el apéndice agudo observado. Sonidos intestinales agudos o raramente,

ausencia de dicitis intestinal y pancreatitis que conducen a un retraso en el diagnóstico. Los sonidos también pueden ser notados. Aumento de la amilasa sérica, leucocitosis. La cirugía de

emergencia está indicada para el abdomen agudo, ya que en y un "efecto de concertina" en la radiografía abdominal puede apoyar el estado de no embarazada, ya que un retraso en el

tratamiento puede aumentar el diagnóstico. Corrección de las alteraciones electrolíticas y la morbilidad y mortalidad materna de emergencia. También es importante

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REVISIÓN

reconocer que raro afecciones extraabdominales como disección o ruptura de la aorta ascendente también pueden presentarse con

Puntos de práctica dolor abdominal superior. ​ UNA

C​ El dolor abdominal es una presentación común durante el embarazo y puede ser causado por afecciones

directamente relacionadas con ​ OTRAS LECTURAS

embarazo, asociado con el embarazo, así como los que 1 Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Las pautas para son totalmente ajenas al embarazo. diagnóstico por imagen

durante el embarazo. Dictamen del Comité ACOG 158.

C​ El abdomen agudo se refiere a un proceso intraabdominal que es ​ Washington, DC: ACOG, 1995.

caracterizado por dolor abdominal, sensibilidad y muscular 2 Pedrosa I, Levine D, Eyvazzadeh AD, et al. Evaluación de imagen por RM de

rigidez, para lo cual se debe considerar la cirugía de emergencia. apendicitis aguda en el embarazo. R adiología METRO ar 2006; 238: 891 mi ​ ​ 9)
 Causas raras como embolia pulmonar, infarto de miocardio 3
Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al. Sobrevivir a la campaña de sepsis
C​

La disección aórtica y la aorta pueden presentarse con guías abdominales superiores para el manejo de la sepsis severa y el shock séptico. C rit

dolor y dolor de espalda ​ Care Med ​ 2004; 32: 858 ​ mi 7 7 3)

C el útero
GRAMO ravid puede enmascarar los signos de irritación peritoneal 4 Chandraharan E, Arulkumaran S. Contracciones uterinas dolorosas. En: (protección, rigidez y ternura de rebote) al

evitar el Arulkumaran S, ed. Urgencias en obstetricia y ginecología. Contacto de Oxford entre el peritoneo parietal de la University Press anterior, 2006 [Capítulo].

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C RLas investigaciones adiológicas, incluidas las radiografías abdominales, pueden ser Salud maternoinfantil (CEMACH), ​ http://www.cemach.org.uk/

realizado de forma segura durante el embarazo y debe ser siempre ​ Publicaciones / CEMACH-Publications / Maternal-and-Perinatal-Health.

considerado para evitar fallas en el diagnóstico potencialmente ​ aspx ​ ; 2007

condiciones que amenazan la vida. 6 Chandraharan E, Arulkumaran S. Abdomen agudo y dolor abdominal

C​ La apendicitis aguda se puede pasar por alto durante el embarazo. en el embarazo ​ Obstet Gynaecol Reprod Med ​ 2008; 18: 205 mi ​ ​ 12)

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