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colposcopia

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• Definición.
Colposcopia
Se define como el estudio en vivo, con intensa iluminación, de la imagen
estereoscópica y amplificada del cuello uterino, vagina, vulva, periné y
región perianal. Se realiza con un instrumento llamado colposcopio que
este compuesto por lentes de distancia focal larga con diversos aumentos.

• Indicaciones.

1- Control de resultados terapéuticos

2- Citologías alteradas (Ascus y Agus)
3- Lesiones macroscópicas del cuello y tracto genital inferior
4- Flujo vaginal rebelde al tratamiento
5- sinusorragia o genitorragia
6- Toda mujer que deba someterse a una histerectomía

• Técnica colposcópica.
El cuello uterino debe estar expuesto con un especulo de tamaño adecuado
en la paciente sin exploración vaginal previa. Es recomendable que las caras
internas de las valvas del especulo sean opacas para disminuir los reflejos
luminosos. La primera observación se debe hacer al natural, retirando solo
el flujo que impida buena observación. Impregnar el cuello con una
solución normal y hacer una breve observación con filtro verde, esto
permite una mejor observación de los vasos sanguinos que suelen ser
oscurecidos con el ácido acético. Se aplica ácido acético al 5% o bien vinagre
blanco para clarificar la imagen, muy específicamente el epitelio cilíndrico
cuyas papilas se hacen nítidas, comparables a racimos de uva.

• Imágenes colposcópicas normales (definir cada una y agregar

imágenes).

1- Epitelio pavimentoso original o cuello uterino ideal: se presenta

como una mucosa de color rosado pálido, lisa, brillante, recubriendo
toda la extensión del exocérvix y la vagina y otra mucosa de color
más rojo que reviste la parte visible del canal cervical.

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2- Ectopia o ectropión: se denomina ectopia a la presencia de epitelio
cilíndrico muciparo en la superficie del exocérvix. Generalmente
tiene forma circular con el orificio cervical al centro.

3- Zona de transformación normal: la evolución normal de la ectopia

es la transformación del epitelio cilíndrico en pavimentoso. Estos
cambios se denominan metaplasia, que puede ser típica o atípica.

4- Atrofia: a la visión colposcópica, la mucosa atrófica se presenta

pálida, lisa, sin relieves, algo seca y falta de turgencia.

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• Imágenes colposcópicas anormales o atípicas (definir cada una y
agregar imágenes).

1- Leucoplasia: toda mancha blanca yodo negativa que impide o atenúa

la visión de vasos. Es posible observar al ojo desnudo. Pero la
mayoría aparece después de la aplicación del ácido acético, llamadas
por este motivo acetoblancas.

2- Mosaico: es la aposición estrecha de zonas blancas poligonales

delimitadas por finos trazos rojos continuos o discontinuos
dispuestos como losetas de pavimento.

3- Punteado o puntillado: esta no es una imagen muy frecuente, se

presenta generalmente asociado a otras imágenes atípicas. Se
observa mejor usando el filtro verde, destacando el punteado rojo
formando pequeñas cupulas vasculares.

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4- Vascularización anormal: Los vasos que se observan al colposcopio
pueden presentar varios aspectos. Los filtros de color facilitan su
visión.

5- Orificios glandulares cornificados: se reconocen en la zona de

transformación al observar anillo blanco alrededor de los orificios
glandulares. A través de ellos se puede apreciar la salida de mucus al
aplicar ácido acético.

6- Sospecha de invasión: en un campo que muestra elementos que

configuran áreas de transformación atípica con frecuencia asociados
de imágenes (leucoplasia, mosaico, puntillado, vasos alterados, etc.)
se descubren áreas de destrucción tisular y francos desniveles
encefaloideas muy friables.

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7- Zonas yodonegativas mudas: Es un elemento que aparece en la
prueba de Schiller como un área de color blanco uniforme, de limites
generalmente netos, similar a la que se observa en las imágenes
sospechosas.

8- Pólipos: son formaciones exofilicas con base de implantación en el

endocérvix o en el endometrio. Es la neoplasia benigna más
frecuente del cuello uterino.

9- Erosión: es la perdida circunscrita de epitelio pavimentoso,

generalmente traumática en la que a menudo se suele observar parte
del epitelio desprendido en sus bordes.

10- Úlcera: la destrucción se extiende al corion subyacente, sus

características más constantes son la coloración cenicienta de su
fondo y su tendencia a sangrar.

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11- Endometriosis: localiza con ectópica de endometrio en el cuello
uterino o en el tracto genital interior. Su aspecto es variable, desde
pequeñas erosiones de bordes violáceos que suelen estar ubicados
en el cuello uterino o en la vagina hasta nódulos de color oscuro y
sobresalientes.

12- Granuloma: tiene aspecto polipoideo y está constituido por tejido de

granulación infiltratorio. A la colposcopia presenta color rojo, de
sangrado fácil y está claramente delimitado por tejido sano
circundante.

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