CARTA DEL DEL PRESIDENTE SOCIEDAD ARGENTINA DE CARDIOLOGA CARTA PRESIDENTE DE LA

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DE LA SAC

Es necesario e imperioso humanizar la medicina

Dnde est la sabidura que hemos perdido en conocimiento? Dnde est el conocimiento que hemos perdido en informacin?
T. S. ELIOT

Desde los inicios de la medicina, muchas cosas han cambiado; cientos de aos han transformado al brujo, lder de tribus primitivas, en el actual mdico dependiente de diferentes sistemas de salud. El mdico hoy es un profesional con una abrumadora carga de responsabilidades, generadas entre otras mltiples causas por el crecimiento del conocimiento mdico, el expansivo progreso tecnolgico y las expectativas de la sociedad, manifestadas por las angustias y ansiedades de los pacientes que no toleran la incertidumbre propia de la profesin. Lamentablemente, estas exigencias no siempre son retribuidas ni reconocidas por la comunidad. A pesar de esta difcil situacin, consecuencia del cambio de las condiciones del ejercicio profesional, lo que an perdura desde los inicios mismos de la medicina es el acto mdico. Esa relacin triangular entre enfermedad, enfermo y mdico es algo ms que una simple consulta o un nmero en la estadstica de la institucin o un ingreso econmico, o un caso clnico interesante o un candidato para incorporar a un estudio de investigacin. El acto mdico involucra a un hombre cuya humanidad est por encima de cualquier valor material. Una confianza depositada en una conciencia, deca Orgaz. Se puede ser mdico slo con el dominio de la ciencia, pero la verdadera esencia de la profesin es llegar a ser experto en el difcil arte de comprender al hombre. En los ltimos aos, quienes hemos trabajado en los mbitos de la salud y de la educacin observamos con preocupacin que muchos colegas jvenes y no tanto confunden o desconocen este camino profesional. Mltiples circunstancias, ms all del cuerpo, desvan el objetivo nico y trascendental, que es el de restaurar ese delicado equilibrio que constituye la salud. El papel del mdico se ha devaluado al de un tcnico superior, que nicamente sabe aportar soluciones cientfico-tcnicas. Muchos se convirtieron en cientficos desbordados de estadsticas, frmulas, guas y procedimientos diagnsticos y teraputicos. La medicina basada en evidencias (MBE) se ha convertido en el nuevo paradigma de la medicina; sus propulsores sealan que es una nueva propuesta de enseanza y prctica de la medicina. Una propuesta novedosa que plantea una saludable subversin en la medicina.

Nadie discute su importancia; sin lugar a dudas es una muy fuerte herramienta tcnica que trata de cuantificar y calificar datos o estudios y nos aclara la mejor forma de usar y aplicar la evidencia. Sin embargo, no debe significar ms que eso si no queremos construir una medicina desarticulada y parcial, basada slo y casi exclusivamente en un nico paradigma. Tanenbaum puntualiza que el exceso de confianza en la MBE es motivado por la creencia en la superioridad prctica del conocimiento estadstico frente a otros tipos de conocimiento. Segn l, los que adhieren al nuevo paradigma esperan suplantar el uso de la intuicin, la experiencia clnica no sistemtica y el razonamiento causal (fisiolgico) por el uso (aplicacin) directo de la evidencia de la investigacin clnica. La estadstica es slo una herramienta auxiliar, una tcnica auxiliar del mtodo cientfico, nos recuerda el profesor Bunge. La estadstica no precedi a la invencin del mtodo cientfico, sino que fue posterior; su finalidad es corregir y medir el error, no dar las pautas para el conocer. De forma semejante, en medicina, la estadstica tambin es una herramienta, no constituye una forma de conocimiento. Otra circunstancia que observamos frecuentemente que distorsiona la relacin mdico-paciente es el mundo de las imgenes. Todo lo relacionado con la tecnologa genera una fascinacin irresistible; se confunde el avance de la fsica, la electrnica o la qumica aplicadas a la medicina con el de la medicina misma. La comunidad tambin percibe que la medicina avanza simplemente porque aplica ms tecnologa y la publicidad de los sistemas de cobertura mdica ratifican este concepto. El avance de la medicina se mide por los resultados obtenidos sobre puntos finales trascendentes y no sobre puntos intermedios, que no definen el curso del dao. La imagen llev a la desvalorizacin de la observacin clnica, del escuchar y del contacto fsico con el paciente, bases no slo del diagnstico, sino tambin de la relacin mdico-paciente. El tema no es luchar contra la tecnologa, sino encausarla, para que la medicina contine estando al servicio de las personas y no de las enfermedades o de las mquinas. El proceso de asalariamiento/proletarizacin de los mdicos acarrea tambin consecuencias trascendentales en la relacin con los pacientes.

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REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGA / VOL 77 N 4 / JULIO-AGOSTO 2009

Muchos mdicos viven actualmente un ideal profesional francamente devaluado, que acerca su perfil al de un miembro de un grupo ocupacional cualquiera y lo aleja del profesional comprometido, poseedor de un elevado sentido tico y una decidida vocacin de servicio. La desmotivacin, la frustracin y el sndrome del burn out se observan con frecuencia en la poblacin mdica. Nada hay tan pernicioso para el sostenimiento de un sistema sanitario como la existencia de mdicos sin motivaciones y poco comprometidos. Estas condiciones generan un efecto negativo sobre los pacientes al ocasionar ms posibilidades de errores. Esta enumeracin de hechos que deshumanizan la prctica de la medicina son quizs tan slo algunos de los mltiples acontecimientos que se presentan en la realidad. Las razones que explican por qu se lleg a estas instancias pueden ser de ndole poltica, econmica, institucional, legal o sociocultural, aunque el factor educacional, a mi entender, es el ms importante. Aprender a ser mdico es un esfuerzo que conlleva mucho tiempo y precisa de numerosas experiencias vitales. Este devenir requiere una figura que gue el camino, que impregne de conocimiento y fundamentalmente muestre ese currculum oculto con el cual el aprendiz incorpora pautas de comportamiento a partir de las de sus profesores ms all de los contenidos del currculum formal.

La educacin es el proceso, distinto de la instruccin, destinado a hacer posible el desarrollo de un humanismo, a formar una personalidad, y el maestro se constituye en una figura trascendental para alcanzar este objetivo. Llegar a ser un experto en el difcil arte de comprender al hombre requiere una disposicin natural con la que se nace y despus se cultiva y se fortalece en la vida, pero es necesario tener al lado a un maestro, el modelo a imitar, alguien que estimula y que en forma permanente inculca pasin por aprender y vocacin de servir. Lamentablemente, la creciente prdida de centros acadmicos o su sustitucin por modelos estrictamente asistenciales o seudoacadmicos llev a la casi extincin del maestro, con el consiguiente riesgo de la desaparicin de la medicina humanstica. Es tarea imposible volver a recuperarlo, pero su modelo no puede dejar de existir. El reto para las sociedades cientficas es asumir esta carencia y constituirse en lderes naturales de la profesin, que estimulen, orienten y diseen escenarios de futuro que posibiliten el desarrollo integral del mdico. Estamos convencidos de que los peores tiempos pueden ser el preludio de tiempos mejores. Dr. Ricardo IglesiasMTSAC, FACC
Presidente de la Sociedad Argentina de Cardiologa