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  • Permiso Vacunacion

    Cargado por

    Nelson Fuentes
    11 vistas1 página
    Este documento es un formato de autorización de vacunación para estudiantes de la Unidad Educativa "Monseñor Francisco Dólera". Contiene espacios para los datos del representante legal del estudiante, la firma autorizando la vacunación del estudiante, y un espacio para observaciones.

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    © © All Rights Reserved

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    de 1

    UNIDAD EDUCATIVA

    “MONSEÑOR FRANCISCO DÓLERA”


    Km 47 vía Guayaquil – Daule - Santa Lucia entrada al Rcto. Guarumal

    AUTORIZACIÓN DE VACUNA

    Sr/Sra con CI/Pasaporte

    Representante legal de:

    con CI.

    AUTORIZO la vacunación de mi representado/a.

    Firma:

    Padre Madre

    OBSERVACIÓN:

    AUTORIZACIÓN DE VACUNA

    Sr/Sra con CI/Pasaporte

    Representante legal de:

    con CI.

    AUTORIZO la vacunación de mi representado/a.

    Firma:

    Padre Madre

    OBSERVACIÓN:

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