El efecto de un video de información para el

paciente anestésico sobre la ansiedad

perioperatoria: un estudio aleatorizado
Shun-Yuan Lin 1, Hung-An Huang , Sung-Chun Lin , Yuan-Ting Huang , Kuo-Yang Wang , Hon-Yi Shi
Resumen
Antecedentes: a pesar de la creciente evidencia de que un video educativo sobre anestesia puede reducir
efectivamente la ansiedad perioperatoria, el medio ideal para abordar la ansiedad perioperatoria no está claro.

Objetivo: El propósito de este estudio fue investigar el efecto de ver un video de información del paciente
anestésico sobre los niveles de ansiedad en pacientes programados para someterse a una cirugía.

Diseño: ensayo controlado aleatorio.

Lugar: Hospital cristiano de Pingtung (PTCH), Taiwán.

Pacientes: Cien pacientes fueron asignados al azar a un grupo experimental (n = 50) o un grupo de control (n =
50).

Intervenciones: En la clínica preoperatoria, el grupo experimental vio un video de anestesia educativo de 8

minutos, mientras que el grupo de control recibió una sesión informativa verbal estándar de 8 minutos sobre la
anestesia después de la evaluación preoperatoria.

Principales medidas de resultado: La versión china del inventario de ansiedad de rasgo de estado de
Spielberger, que incluía una escala de estado (STAI-S) y una escala de rasgo (STAI-T), se realizó en la clínica
preoperatoria (T1) antes de la evaluación previa área de espera preoperatoria justo antes de la cirugía (T2) y
nuevamente al tercer día después de la cirugía (T3). Las puntuaciones de satisfacción general con la atención
médica se obtuvieron al tercer día después de la cirugía. Para las comparaciones de dos intervalos de tiempo, se
utilizó el tamaño del efecto para estandarizar el grado de cambio medido por STAI-S.

Resultados: Después de la intervención educativa, el estado de ansiedad fue menor en el grupo experimental

que en el grupo control tanto en T2 (42,9 ± 6,5 vs 45,0 ± 12,7) como en T3 (40,2 ± 5,3 vs 48,8 ± 8,5). En
comparación con el grupo de control, el grupo experimental tuvo un tamaño de efecto mayor en T2 y T3 (-0,65
y -0,36, respectivamente). La satisfacción general fue significativamente mayor en el grupo experimental que en
el grupo de control (P <0.05).

Conclusión: La ansiedad perioperatoria se redujo significativamente y la satisfacción general del paciente

aumentó después de ver un video educativo preoperatorio sobre anestesia en comparación con una sesión
informativa verbal estándar sobre anestesia.
Introducción

Los pacientes quirúrgicos a menudo experimentan ansiedad asociada con miedos relacionados con la

anestesia y sus implicaciones. En pacientes quirúrgicos, la ansiedad puede empeorar la percepción

del dolor, retrasar la recuperación ydisminuir la satisfacción gral con la atención perioperatoria.

Las intervenciones pueden disminuir la ansiedad del paciente. Específicamente,

Los videos de información sobre anestesia preoperatoria tienen probado eficaz en la reducción de

ansiesdad preoperatorio

Las tres dimensiones de la ansiedad preoperatoria son: el miedo a lo desconocido, el miedo a

sentirse enfermo y el miedo a la muerte.

A pesar de la creciente evidencia de que la visualización preoperatoria

Los videos de información anestésica pueden reducir la ansiedad perioperatoria, estudios previos

han mostrado serias deficiencias En primer lugar, pocos han utilizado datos longitudinales

con más de dos puntos de tiempo y pocos han examinado predictores de ansiedad perioperatoria como

edad, sexo,anestesia previa y angustia psicológica, sobre diferentes períodos de tiempo. En segundo

lugar, la mayoría de los estudios han analizado poblaciones en los Estados Unidos o en otros

países, que difieren de los de áreas geográficas con ingresos relativamente más bajos o con

diferentes orígenes culturales. En tercer lugar, al analizar datos longitudinales, tales estudios

rara vez aplican la metodología estadística adecuada para controlar la censura e intercorrelaciones

derivadas de medidas repetidas obtenido del mismo grupo de pacientes.

Por tanto, el presente estudio tenía dos objetivos. La primero fue evaluar el efecto de ver un

anestésico video de información para el paciente sobre los niveles de ansiedad en los pacientes

programado para someterse a una cirugía. El segundo objetivo fue para identificar los factores del

paciente que se asociaron con un alto riesgo de desarrollo de ansiedad preoperatoria.

Materiales y métodos

Población de estudio.Este estudio fue aprobado por la Investigación Institucional Comité de Ética

del Hospital Pingtung Christian, Taiwán, el 11 de enero de 2011 (número de documento PTCH235A). Se

obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos pctes que participaron en el estudio.
Fueron invitados a participar en el estudio el día de su visita al hospital para evaluación

preoperatoria y cirugía.

Para este ensayo controlado aleatorio, la investigación capacita asistentes en la clínica

preoperatoria utilizaron número aleatorio tablas para asignar individuos a experimentales y de

control grupos y luego recopilaron datos de referencia. Criterios de inclusión tenían al menos 18

años de edad y la capacidad de leer y entender chino. El único criterio de exclusión fue el

aplazamiento de la cirugía programada.

Diseño del estudio

Los mismos tres asistentes de investigación capacitados realizaron todos procedimientos de

recopilación de datos en cada grupo. Los anestesiólogos realizaron evaluaciones preoperatorias,

siempre dando información sobre los riesgos y beneficios de los procedimientos anestésicos y

posibles alternativas y respondió a las preguntas de los pacientes. Antes de esta evaluación

preoperatoria (es decir, T1), cada individuo completó un cuestionario sobre características

demográficas (edad, estado civil y peso), procedimientos quirúrgicos previos (tipo de procedimiento

quirúrgico y tipo de anestesia) y el uso de somníferos. La versión chinadel Inventario de Ansiedad

Rasgo Estatal de Spielberger (STAI),

un instrumento psicológico autoinformado utilizado como medida de resultado primaria en este

estudio, luego se le dio a los pacientes. Este inventario de 40 ítems consta de dos partes: una

escala estatal (STAI-S) y una escala de rasgos (STAI-T). Los valores de Cronbach-a (confiabilidad

estimada) son 0.89 para STAI-S y 0.85 para STAI-T. Las respuestas a las 20 declaraciones en el

formulario STAI-S se utilizan paradeterminar el nivel de ansiedad actual del paciente. La

El formulario STAI-T contiene 20 declaraciones relacionadas con la disposición general del

entrevistado a la ansiedad. El STAI-S y los formularios STAI-T requieren que los encuestados

califiquen sus acuerdo con cada afirmación utilizando una escala del 1 al 4 representando nada,

algo, moderadamente y muy mucho, respectivamente. Los pacientes completaron el STAI-T y STAI-S en

la clínica preoperatoria (T1).

El STAI-S se repitió en el preoperatorio área antes de la cirugía (T2) y al tercer día después de

la cirugía(T3). El puntaje total en cada escala varía de 20 a 80 puntos en los que las puntuaciones

más altas reflejan una mayor ansiedad.

Durante su visita a la clínica preoperatoria y después la preevaluación anestésica, el grupo

experimental vio un video educativo de 8 minutos, mientras que el

El grupo de control recibió una sesión informativa verbal de 8 minutos sobre la anestesia. Este

informe verbal es un procedimiento estándar en esta institución. La sesión informativa verbal

anestésica estándar incluyó una descripción de los procedimientos para administrar sedación,

anestesia general o espinal además de información sobre protocolos de ayuno. El propósito de

La sesión informativa verbal fue para explicar el proceso anestésico.

y procedimientos de seguridad relacionados. El video educativo de 8 min anestésico desarrollado

para este estudio incluyó los siguientes cinco temas: evaluación en el preoperatorio

atención clínica y preoperatoria, incluida la confirmación de identidad del paciente y sitio

quirúrgico por parte del personal; conducta de anestesia general; realización de anestesia espinal;

administración de sedación; y cuidados postoperatorios,incluyendo el manejo del dolor y

postoperatorio náuseas y vómitos (NVPO). Después de la verbal

la sesión informativa o el video, los pacientes pueden hacer más preguntas.

Expertos evaluaron y aprobaron el contenido del video antes de su uso en este estudio. El video

usado en este estudio fue filmado y producido por la Anestesiología Departamento del Hospital

Pingtung Christian.

El tipo de cirugía se clasificó como abdominal superior.cirugía (incluida la colecistectomía

laparoscópica y coledocolitotomía), cirugía abdominal inferior (incluida la herniorrafia de

inguinal, umbilical y ventral hernia) u otros (incluyendo tiroidectomía, mastectomíay cirugía de

miembros inferiores). Recolección de datos para cada pacientetambién incluyó la duración de la

cirugía, episodios de NVPO y el uso posoperatorio de opioides durante la estancia hospitalaria en

la unidad o sala de cuidados postanestésicos. Cada paciente con PONV se contó solo una vez

independientemente de la frecuencia de síntomas eméticos en las 24 h siguientes a la cirugía.

El cuestionario de satisfacción del paciente se completó el el tercer día después de la cirugía.

Este autoinforme de un solo elemento. El inventario midió la satisfacción general de los pacientes.

con su atención médica. Los puntajes totales de la escala variaron de 20 a 100, con puntuaciones

más altas que indican una mayor satisfacción con los servicios médicos recibidos.

Análisis estadístico.

Se analizaron las características demográficas y clínicas. por estadística descriptiva. Para

variables continuas, el se calculó la media [desviaciones estándar (DE)]. Para

Para las variables categóricas, se calculó el número y la distribución porcentual para cada

categoría. Se utilizaron pruebas t de dos muestras y análisis de varianza unidireccional para

comparar medidas continuas en grupos de dos y en grupos de tres o más, respectivamente. Se

utilizaron análisis de chi cuadrado no corregido para comparar categorías categóricas

medidas entre los grupos. La distribución de la

Las puntuaciones de STAI-S en cada momento se analizaron en términos de

mediana, rango y rango intercuartílico (IQR). Comparar

dos intervalos de tiempo, el tamaño del efecto se utilizó para estandarizar la

extensión del cambio medido por el STAI-S. El efecto el tamaño es la diferencia entre las

puntuaciones medias de dos intervalos de tiempo divididos por la DE en el anterior (o

formal) puntuación de intervalo de tiempo. Un tamaño de efecto de 1.0 esequivalente a un cambio de

1 DE en la muestra. Efecto

los tamaños de 0,2, 0,5 y 0,8 generalmente se interpretan como pequeños,cambios medianos y grandes,

respectivamente.7 Normalidad de La distribución de las medidas repetidas fue probada por

Prueba de Shapiro-Wilk. Distribuciones anormales y altas correlaciones intraindividuales indicaron

que longitudinales las relaciones no se pueden analizar mediante regresión ordinaria

métodos, que asumen observaciones independientes. La

El enfoque de ecuaciones de estimación generalizadas se desarrolló para corregir los resultados

repetidos dentro del mismo

individual.8 Para determinar las mejoras en la puntuación media,

múltiples puntos de tiempo de los exámenes de seguimiento fueron

incluido en el modelo de ecuaciones de estimación generalizada

con la puntuación STAI-S como variable de resultado. Luego se utilizaron modelos univariados para

evaluar predictores efectivos

de cambio en las puntuaciones STAI-S en diferentes momentos

cuando se utilizan las medidas STAI-S de referencia.

Cinco puntos en la puntuación STAI-S pueden o no ser

relevante o importante. Dado que las puntuaciones de STAI están sujetas a sesgos

como resultado de las diferencias en los procedimientos médicos, el sesgo es

probablemente en estudios que comparan pacientes que se someten a

diferentes procedimientos. El tamaño de la muestra en este estudio

fue suficiente para detectar una diferencia de cinco puntos en todos los

Puntuaciones de STAI-S a lo largo del tiempo, asumiendo una de 0,05, potencia de

80% y una correlación intertemporal entre puntajes de

0,6. Además, sobre la base de la literatura, 40 pacientes

Se esperaba que por grupo proporcionara suficiente energía para

Demostrar un tamaño del efecto de 0,5 al 5% de significancia.

nivel, que correspondió a un moderado pero clínicamente

cambio significativo en el estado de ansiedad.9 Software SPSS 18.0

para Windows y Stata Statistical Package (Stata Corp.,

College Station, Texas, EE. UU.) Se utilizó para todas las estadísticas

análisis y se consideró un valor de p inferior a 0,05

Estadísticamente significante

Resultados

De las 105 personas elegibles que dieron su consentimiento por escrito para participar y que se

inscribieron en el estudio en línea de base, cinco fueron excluidos debido al aplazamiento de

su cirugía. Cincuenta pacientes fueron asignados aleatoriamente ael grupo experimental y 50 fueron

asignados al grupo de control. Todos los pacientes completaron los cuestionarios.

La Tabla 1 resume los datos demográficos de los dos

grupos. Aparte de las puntuaciones STAI-T basales, que fueron más alto en el grupo experimental,

los dos grupos fueron bien emparejados en términos de características basales de los pacientes.

Los puntajes STAI-T tampoco revelaron diferencias significativas en la ansiedad del paciente entre

los dos grupos en el modelo de ecuaciones de estimación generalizada.

Diagrama de flujo CONSORT (Fig. 1).

En T1, los dos grupos no difirieron significativamente en las puntuaciones STAIS. Según las

puntuaciones STAI-S de referencia, más de 45 pacientes en cada grupo se clasificaron como con alto

ansiedad (Fig. 2). En particular, en T2, las puntuaciones de STAI-S

reveló una ansiedad significativamente menor en el experimento que en el grupo de control (P

<0,001). El estándar verbal Sin embargo, la sesión informativa no había disminuido

significativamente la ansiedad. en el grupo de control. El grupo experimental reveló

puntuaciones STAI-S significativamente más bajas después de la cirugía (T3) queen T1 o T2. Desde T2

hasta después de la cirugía, indicar

136 Lin y col.

Tabla 1 Características de la población de estudio

Variable

Experimental

(n U 50)

Control

(n U 50)

Edad (años) 58,7 14,79 57,1 17,73

Peso (kg) 66,6 14,17 67,4 12,70

Presión sistólica en clínica (mmHg) 135 19141 19

Presión diastólica en clínica (mmHg) 82 13 86 12

Tiempo de funcionamiento (min) 59 31,5 65 63,9

STAI-T 51,02 6,98 47,90 6,68

Sexo
Mujer 21 (42) 19 (38)

Hombre 29 (58) 31 (62)

Estado civil

Soltero 4 (8) 10 (20)

Casado 46 (92) 40 (80)

Anestesia previa

Sí 34 (68) 40 (80)

No 16 (32) 10 (20)

Operación previa

Sí 35 (70) 40 (80)

No 15 (30) 10 (20)

Uso anterior de pastillas para dormir

Sí 9 (18) 6 (12)

No 41 (82) 44 (88)

Tipo de cirugia

Abdomen superior 12 (24) 13 (26)

Bajo abdomen 18 (36) 13 (26)

Otro 20 (40) 24 (48)

Puntuación ASA

1 15 (30) 11 (22)

2 17 (34) 18 (36)

3 14 (28) 18 (36)

4 4 (8) 3 (6)

Tipo de anestesia

GA (LMA) 13 (26) 18 (36)

GA (tubo traqueal) 22 (44) 18 (36)

Espinal 15 (30) 14 (28)

Todo v
Los puntajes de ansiedad fueron más altos en el grupo de control que en el grupo experimental

(Tabla 3). La figura 2 muestra el cuadro gráficos que ilustran las distribuciones de puntaje STAI-S

similares en los grupos experimental y de control en diferentes momentos puntos.

El tamaño del efecto se refiere al método utilizado para estandarizar

el tamaño del cambio en STAI-S entre diferentes tiempos

puntos al comparar el experimental y el control

grupo (Tabla 2). Un hallazgo notable fue que después de la

los pacientes habían visto el video de anestesia, puntuaciones STAI-S

reveló una disminución significativa en la intensidad de la ansiedad

(P <0,001). El grupo experimental tuvo un gran efecto

cambio de tamaño (ES) en T2 y un cambio de ES medio en T3

(0,65 y 0,36, respectivamente).

Las comparaciones de la recuperación posoperatoria revelaron que la

el uso de analgésicos opioides no difirió significativamente

entre el grupo experimental y el grupo de control en

ya sea en la unidad de cuidados postanestésicos (14 frente a 18%, respectivamente) o en la sala

general (40 frente a 46%, respectivamente).

La comparación de la incidencia de NVPO tampoco reveló

diferencia significativa entre el grupo experimental

(8%) y el grupo de control (10%). La media general (DE)

La puntuación de satisfacción del paciente fue significativamente mayor en el

experimental que en el grupo de control [90,2 (12,3) vs.

84,0 (17,4) respectivamente; P = 0,043]. La tabla 3 resume los resultados de los modelos

univariados utilizados para analizar las características demográficas y la recuperación

postoperatoria en términos de asociaciones con puntuaciones STAI-S. La siguiente

características del paciente y resultados posoperatorios mostró asociaciones significativas (P

<0.05) con STAI-S puntuaciones: edad; anestesia previa; STAI-S de referencia; y

satisfacción general del paciente.

Discusión

Este estudio prospectivo demostró que los pacientes

que vieron un video educativo sobre anestesia durante

su visita preoperatoria tuvo niveles más bajos de ansiedad y

mayor satisfacción general con su atención médica que

controles que recibieron instrucciones de anestesia verbal estándar. A diferencia del grupo de

control, el grupo experimental

mostró un tamaño de efecto grande y mediano en la ansiedad

reducción en el área de espera preoperatoria y la tercera

día después de la cirugía, respectivamente. Estudios previos han

confirmaron la efectividad de las intervenciones de educación del paciente para reducir la ansiedad

preoperatoria3,10.

en términos de puntuaciones STAI-S en la explotación preoperatoria

área, métodos similares para reducir la ansiedad del paciente

informados en estudios anteriores no lograron resultados comparables

eficacia. La reducción de la ansiedad puede atribuirse a

la presentación audiovisual indicando que podría ser

más fácil de entender una presentación en video que una pura

sesión informativa verbal. Por lo tanto, un video preoperatorio parece ser

Vídeo preoperatorio anestésico y ansiedad del paciente 137

Figura 1

Evaluado para elegibilidad (n = 105)

Analizados (n = 50)

Día 3 después de la cirugía (n = 50)

Cirugía (n = 50)

Video de 8 minutos (n = 50)

Evaluación preoperatoria por

anestesista (n = 50)
T1

T2

T3

Asignado al grupo experimental (n = 50)

Inscripción

Aleatorizados (n = 100)

Asignación

Análisis analizado (n = 50)

Día 3 después de la cirugía (n = 50)

Cirugía (n = 50)

Breifing verbal de 8 minutos por

anestesista (n = 50)

Evaluación preoperatoria por

anestesista (n = 50)

Asignado al grupo de control (n = 50)

Cirugía cancelada (n = 5)

Diagrama de flujo de consorte.

más eficaz para familiarizar a los pacientes con la anestesia

procedimientos y cuidados postoperatorios.

Muchos pacientes experimentan ansiedad sustancial antes de

cirugía. Los estudios en esta área indican que la ansiedad del paciente

puede resultar de la falta de información en el preoperatorio

período.11 El componente de "miedo a sentirse enfermo" de la ansiedad

se evaluó mediante mediciones de NVPO y dolor posoperatorio.El video preoperatorio abordó estos dos

dimensiones y describió la experiencia que los pacientes

debe esperar durante el período perioperatorio. Anterior

estudios de pacientes quirúrgicos indican que preoperatorio

la ansiedad se reduce al haber tenido experiencias positivas

en cirugías anteriores, sintiendo una sensación de seguridad y cariño,

estar bien informado y tener expectativas positivas.12

Uso del STAI para cuantificar los efectos del preoperatorio

La evaluación realizada por un anestesiólogo ha demostrado que tal

evaluaciones reducen la ansiedad del paciente.13,14 La combinación de una pre-evaluación anestésica

y el video anestésico preoperatorio redujo efectivamente la ansiedad en

el grupo experimental proporcionando expectativas positivas y apoyo emocional. A diferencia de

otros estudios, sin embargo, el grupo de control en este estudio tenía ansiedad alta

niveles en el postoperatorio. Dos estudios anteriores deLos pacientes posoperatorios mostraron que

la ansiedad intensa puede resultado de información insuficiente, síntomas de humor preoperatorios

negativos y disminución del respeto por uno mismo, la calidad de vida y función social.15,16 En

pacientes con un alto número de síntomas negativos del estado de ánimo antes de la cirugía,

el número de síntomas tiende a permanecer elevado después de la cirugía.

Un tema interesante que merece un estudio más a fondo es el diferencias en la necesidad de cuidados

de apoyo. Por ejemplo,un estudio de Hong Kong concluyó que la principal preocupación de

Las mujeres chinas de Hong Kong están recibiendo información adecuada sobre su enfermedad y

tratamiento, mientras que las La principal preocupación de las mujeres blancas alemanas es recibir

apoyo físico y psicológico adecuado.15

El grupo experimental tuvo en general significativamente mayor puntuaciones de satisfacción que el

grupo de control. Los resultados correlacionado con los puntajes STAI-S de la prueba experimental

grupo en T2 y T3.

El segundo objetivo del estudio fue identificar pacientes con alto riesgo de ansiedad

preoperatoria. Las puntuaciones de STAI-S en el seguimiento se asociaron negativamente

con la edad y asociado positivamente con la experiencia previa de anestesia. Domar y col.

17 concluyó que la ansiedad en pacientes quirúrgicos no se correlacionó con la edad o con

Cirugía previa o anestesia. Sin embargo, otros estudios han informado que la ansiedad preoperatoria

tiende a aumentar en pacientes jóvenes y se asocia con experiencias negativas previas durante la

anestesia.5,18 Los pacientes más jóvenes aparentemente tenían un gran interés en la información
sobre la cirugía y la anestesia en el período preoperatorio. En pacientes más jóvenes, la ansiedad

puede resultado de información inadecuada. Además, los pacientes que han tenido experiencias

negativas previas, como PONV, escalofríos y dolor postanestésico, no tenía mayor que la ansiedad

preoperatoria promedio o más positiva expectativas sobre la anestesia. Por tanto, pacientes con

educación sobre la práctica de la anestesia y los roles de los anestesiólogos debe mejorarse para

superar esta falta de entendimiendo. Las puntuaciones STAI-S basales fueron positivamente asociado

con cambios en las puntuaciones STAI-S en seguimiento. Los pacientes con ansiedad basal alta

tendían a ansiedad perioperatoria alta durante el seguimiento.

Las calificaciones de satisfacción deben ser subjetivas; su propósito es capturar evaluaciones

personales de la atención que no se puede determinar mediante la observación directa de los pctes.

De acuerdo con estudios previos, alta preoperatoria La ansiedad afectó negativamente la

satisfacción del paciente con los resultados generales.19

Se reconocen las siguientes limitaciones de este estudio.

Primero, puntuaciones STAI-T basales y categorías de cirugía fueron controlados por las ecuaciones

de estimación generalizadas modelo. La ansiedad del paciente no difirió significativamente por

puntuación STAI-T inicial o por tipo de cirugía; sin embargo, como el estudio fue diseñado para

detectar esta diferencia, esta es probable que el hallazgo negativo haya sido el resultado de la

pequeña tamaños de estos subgrupos. Por lo tanto, más estudios en un se necesita una población más

grande. En segundo lugar, aunque el video preoperatorio redujo la ansiedad del paciente en el grupo

experimental, este estudio no midió el potencial efectos importantes de la retención de

conocimientos en términos de reducción de la ansiedad. En tercer lugar, este estudio no exploró

otros posibles predictores de la ansiedad del paciente, como los ingresos nivel, estructura

cultural, técnicas quirúrgicas, enfermedad etapa, autoestima o calidad de vida.

En conclusión, en una población geográficamente homogénea,

La ansiedad preoperatoria fue menor y la satisfacción perioperatoria mayor en los pacientes que

vieron un video educativo en anestesia que en los pacientes que recibieron estándar

información anestésica entregada verbalmente.