ANEXO 4

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DEL SISTEMA DE APOYO

INTEGRANTE ACCIONES ESPECIFICAS DE
COMPONENTE GRADO DE PARENTESCO DETALLE
DEL CÍRCULO DE APOYO POR CADA INTEGRANTE
SI APOYONO
Consanguinidad padres
De hijos
primer No hay cónyuges
grado: parentesco:
Afinidad yerno/nuera
suegros
abuelos
Consanguinidad nietos
De hermanos
segundo
Afinidad cuñados
INTIMIDAD

grado:
Consanguinidad Tíos y sobrinos

Afinidad Tíos políticos y sobrinos políticos

Primos
De Consanguinidad
Tíos-abuelos y sobrinos-nietos
cuarto
grado:
Afinidad Tíos-abuelos-políticos y
sobrinos-nietos-políticos

De Primos-tíos y primos-sobrinos
quinto Consanguinidad:
grado: Tíos-bisabuelos y sobrinos-
bisnietos
Vecinos
AMISTAD

Amigos
Otra ¿Quién?
n con las implicada la
SERVICIOS PARTICPACI

remunerad organizacio

Grupo de pares
servicios (personas

os por su nes en las

personas) persona)
participació que está
y/u
ÓN

Teatro comunitario
Otra ¿Cuál?
(personas o

Servicios de salud
que son

Servicios de cuidado
Otra ¿Cuál?
Intermitente
INTENSIDAD
SEGÚN LA

Limitado
APOYOS

Extenso
Generalizado
Ayudas para movilidad (sillas de ruedas, andadores, bastones,
muletas)
Órtesis/ prótesis
TECNÓLOGICOS

Sistemas aumentativos (audífonos)

Ayudas cognitivas (dispositivos informáticos o eléctricos para la
APOYOS

ayuda de memoria o atención)

software y hardware informáticos, como los programas de
reconocimiento de voz, los lectores de pantalla y las
aplicaciones
Las de ampliación
herramientas, como losde pantalla
pasa páginas automáticas, los
PEDAGOGICAS
soportes para libros y los sujeta lápices adaptados para ayudar

Firma de Responsabilidad: ……………………………………………………………………………………………………

Nombre: …………………………………………………………………Fecha………………………………………..............