18° Taller de Ciencia para Jóvenes de Secundaria, CIMAT, Guanajuato, 9 al 23 de agosto de

2022

Forma de confirmación y autorización de participación

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Instrucciones:

1. Por favor imprimir, llenar y firmar esta forma, luego escanear y enviar, junto con los demás
documentos, a tcjs@cimat.mx, con el título (“asunto”): “Confirmación de participación de [nombre
completo del solicitante]”, a más tardar el viernes 29 de julio. Recuerden llevar el original el día
de llegada.

2. La parte de Confirmación debe ser llenada y firmada por el o la participante; la parte de

autorización por su madre, padre o tutor.

3. Para cualquier duda o pregunta, favor de escribir a tcjs@cimat.mx.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Confirmación de participación

1. Confirmo mi participación en el Taller de Ciencia para Jóvenes de Secundaria en el

CIMAT, Guanajuato, México, del 9 al 13 de agosto de 2022.

2. He leído la Guía de Información, entiendo las condiciones para la participación escritas

en la sección de disciplina y acepto estas condiciones.

Nombre: _____________________________________ Firma: _____________________

Fecha:________________
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Autorización de Participación

Estoy de acuerdo en que mi hijo/a participe en el Taller de Ciencia para Jóvenes de

Secundaria en el CIMAT, Guanajuato, México, del 9 al 13 de agosto de 2022.

Nombre: ______________________________________ Firma: __________________

Fecha:____________

Dirección: ____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Relación con el o la participante (padre/madre/tutor): ________________

Observaciones (por favor mencionar si el participante padece alguna
enfermedad o alergia, está tomando medicamentos o requiere atención
especial):
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

CURP:__________________________________________________________________

¿Cuenta con seguro médico?______________________

Nombre de la institución: _____________________________________________________

Número de seguro:
_____________________________________________________________________________

Consulte nuestra Política de Privacidad y Manejo de Datos Personales en

https://www.cimat.mx/proteccion-datos-personales/