"MI BEBÉ NO TIENE TESTÍCULOS"

-Glosario:
Andrógenos.- Son hormonas responsables del desarrollo de los caracteres sexuales
masculinos en el varón. Son de tipo esteroideo que derivan del
ciclopentanoperhidrofenantreno, conocido como esterano o gonano, y corresponden a
la testosterona, la androsterona y la androstendiona.
Disgenesia Testicular.- Es un síndrome que se caracteriza por la afectación del tracto
reproductivo masculino, que se puede manifestar por la presencia de criptorquidia uni
o bilateral, hipospadia, infertilidad y/o cáncer testicular, debido a una alteración en el
desarrollo gonadal embrionario.
Hipospadias.- Es un defecto de nacimiento en los varones en el que la abertura de la
uretra no está en la punta del pene.
-TAREA:
¿Qué es la criptorquidia?

R.- Es una condición frecuente en pediatría, que se basa en que el testículo (os) no se desplazó
al saco de piel debajo del pene antes del nacimiento, afecta a un 3% de los recién nacidos a
término y a un 1% de los niños de un año. Se la incluye dentro del síndrome de Disgenesia
Testicular, que englobaría también a hipospadias, infertilidad y cáncer testicular, y cuyo origen
común se pondría de manifiesto por una alteración del desarrollo prenatal en la diferenciación
de las células de Leydig, Sertoli y germinales.

¿Cómo diferenciamos los testículos retráctiles, no descendidos, los ectópicos, los

ausentes, en ascensor?

R.- Los podemos diferenciar clasificándolos en 2 grupos: palpables y no palpables

-Palpables:

 Los retráctiles son aquellos que se encuentran fuera del escroto, pero que con algunas
maniobras se consiguen descender hasta la bolsa escrotal.
 Los No descendidos se encuentran permanentemente fuera de la bolsa escrotal y se
encuentran localizados en un punto dentro de la trayectoria normal de descenso.
 Los ectópicos se sitúan fuera de la trayectoria normal, generalmente, en un lugar
adyacente (crural, perineal o en cavidad escrotal contralateral).

-No Palpables: estos pueden ser intraabdominales o incluso estar ausentes (monorquia o
anorquia).

 Testículos En ascensor, son aquellos que ascienden intermitentemente debido a un

aumento del reflejo cremastérico, pero descienden de manera espontánea o con
maniobras físicas. No se necesita de tratamiento, sólo requieren seguimiento
posterior
 Testículos No descendidos o ausentes, son difíciles de diferenciar de los retráctiles.
Parece que se trataría de testículos descendidos en el escroto durante el primer año
de vida pero que posteriormente re ascienden. Durante el crecimiento y el desarrollo
normal, se produciría un fallo en la elongación del cordón espermático, secundario a la
persistencia de un remanente fibroso del proceso vaginal que actuaría contrayendo el
testículo hacia arriba. Representan entre el 1 y el 2% de los testículos retráctiles.
¿Cuáles son los factores de riesgo para que se presente la criptorquidia?

Factores de riesgo
Factores ambientales Factores genéticos
Feto Madre Químicos Deleciones
Prematuridad Diabetes Talatos homocigotos en los
Peso < 2.500 g Tabaco Herbicidas genes Insl3, Rxfp 2 y
PEG Alcohol Pesticidas HOX
CIR Cafeína Aditivos

¿Cómo se desarrolla el sistema urogenital?

R.- Este sistema puede dividirse en 2 componentes: el sistema Urinario y el sistema Genital,
pero desde el punto de vista embrionario y anatómico ambos se desarrollan de una cresta
mesodérmica común (mesodermo intermedio) que se encuentra en la pared posterior de la
cavidad abdominal.

¿Dónde se desarrollan los testículos?

R.- El testículo se desarrolla inicialmente en la cavidad abdominal a partir de la cresta gonadal

desde la 6° semana de vida embrionaria (8° semana de amenorrea). Las células de Sertoli se
desarrollan y forman los cordones testiculares, futuros túbulos seminíferos, y las células de
Leydig se ubican en el tejido intersticial. Las células de Sertoli secretan la Hormona Anti-
Mülleriana (AMH), que provoca la regresión de los conductos de Müller. En su defecto, dichos
conductos dan origen a las trompas de Falopio, el útero y la porción superior de la vagina. Por
otro lado, las células de Leydig secretan testosterona que, al unirse al receptor de andrógenos
presente en los conductos de Wolff, provoca la diferenciación de estos en epidídimos,
conductos deferentes y vesículas seminales. Por acción de la enzima 5α-reductasa, la
testosterona es transformada en dihidrotestosterona, que se une al receptor de andrógenos
en el seno urogenital y en los esbozos de los genitales externos, dando origen a la próstata y la
uretra masculina, y se virilizan los genitales externos. Todos estos procesos tienen lugar en las
primeras 12 y 13 semanas del desarrollo fetal. En la segunda mitad de la gestación, los
andrógenos junto con el Factor Insulino-símil 3 (INSL3), también secretado por las células de
Leydig en respuesta a la Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG) y luego a la LH, intervienen
en el descenso del testículo y su posición definitiva en el escroto.

¿Dónde se encuentra el conducto inguinal?

R.- Se encuentra justo por encima de la mitad medial del Ligamento inguinal, tiene 4 cm de
longitud, presenta 2 anillos: externo e interno.

¿Cómo ocurre el descenso del testículo hacia el escroto?

R.- Los factores que controlan el descenso de los testículos no se conocen a fondo. Pero al
parecer la excrecencia de la porción extraabdominal del gubernáculo produce migración
intraabdominal. Además, el aumento de la presión intraabdominal causada por el crecimiento
de los órganos da origen a un paso por el conducto inguinal; la involución del gubernáculo
completa el desplazamiento del testículo hacia el interior del escroto. En condiciones
normales, los testículos llegan a la región inguinal aproximadamente a las 12 semanas de
gestación, migran a través del conducto inguinal a las 28 semanas y alcanzan el escroto a las
33 semanas. En el proceso influyen las hormonas, entre ellas los andrógenos y la MIS.
¿Los conductos inguinales se desarrollan en los 2 sexos?

R.- Si, se desarrolla en ambos sexos, también contiene, en ambos sexos, vasos

sanguíneos y linfáticos, y el nervio ilioinguinal. Pero, cabe destacar que las estructuras
diferenciales que viajan a través del trayecto son el Ligamento Redondo del útero en la mujer
y el Conducto deferente extraperitoneal y los vasos testiculares en el hombre.

¿Qué es el gubernáculo?

R.- Es un pliegue de peritoneo adherido caudalmente a las gónadas, testículos en varones y

ovarios en mujeres, el cual antes del descenso del testículo, es una banda de mesénquima que
termina en la región inguinal entre los músculos abdominales oblicuos internos y externos.
Más tarde, cuando el testículo empieza a descender hacia el anillo inguinal interno, una
porción extraabdominal de este aparece y crece desde la región inguinal hacia las
protuberancias escrotales. Cuando el testículo cruza el conducto inguinal, esa porción entra en
contacto con el suelo escrotal.

¿Qué es el proceso vaginal?

R.- Es una evaginación del peritoneo a ambos lados de la línea media en la pared abdominal
ventral, que sigue la trayectoria del testículo desde el gubernáculo testicular.

¿Cuándo se inicia el descenso de los testículos a través de los conductos inguinales?

R.- Los factores que controlan el descenso de los testículos no se conocen a fondo. Pero al
parecer la excrecencia de la porción extraabdominal del gubernáculo produce migración
intraabdominal. Además, el aumento de la presión intraabdominal causada por el crecimiento
de los órganos da origen a su paso por el conducto inguinal; la involución del gubernáculo
completa el desplazamiento del testículo hacia el interior del escroto.

¿Cuándo llegan los testículos a las bolsas escrotales?

R.- En condiciones normales, los testículos llegan a la región inguinal aproximadamente a las
12 semanas de gestación, migran a través del conducto inguinal a las 28 semanas y alcanzan el
escroto a las 33 semanas.

¿Estás de acuerdo con la conducta que se siguió con el caso de Agustín?

R.- No estoy de acuerdo por que el objetivo es preservar la maduración de la célula germinal,
entre los 3 y 12 meses de edad y, como consecuencia del proceso ya conocido como
“minipubertad”, el gonocito neonatal se transforma en una espermatogonia tipo A. Este paso,
es fundamental para asegurar la posterior fertilidad, si se encuentra bloqueado en los
testículos no descendidos, de ahí que la orquidopexia sea recomendada en la mayoría de los
centros entre los 6 y 12 meses de edad. En el momento del nacimiento, los pacientes con
criptorquidia albergan células germinales en los testículos; pero, estas desaparecerán en torno
a los 15 meses de edad. Así, cuanto más tarde se realice la cirugía, mayor será el riesgo de no
encontrar células germinales.

¿Qué es la orquidopexia?

R.- Es una corrección quirúrgica del testículo no descendido unilateral o bilateral; y de la

ectopia testicular. La cirugía consiste en localizar el testículo, descenderlo y fijarlo a la bolsa
escrotal, lo que podría realizarse en uno o en dos tiempos quirúrgicos.
¿A qué edad se debe realizar la cirugía para descender el testículo?

R.- Debe realizarse a los 6 a 12 meses de edad.

¿Cuál es la utilidad de la Hormona Gonadotropina Coriónica HCG en la criptorquidia?

R.- Tiene la utilidad de que gracias a ella las células de Leydig secreten el Factor Insulino-símil
3 (INSL3), en la segunda mitad de la gestación, los cuales junto con los andrógenos y la LH,
intervienen en el descenso del testículo y su posición definitiva en el escroto.

*Realiza una síntesis de lo que aprendiste con el caso clínico; un esquema de

protocolo de diagnóstico y tratamiento de la criptorquidia:
-CONCLUSIÓN:
¿Qué fue lo que aprendiste?

R.-Aprendí bastante sobre la criptorquidia, su diagnóstico, posibles causas y su debido

tratamiento para solucionarlo.

¿Cómo aprendiste el caso de Agustín?

R.- Lo aprendí utilizando los recursos del respectivo caso y usando el texto guía, para sacar
conclusiones y respectivas respuestas.