DECLARACION JURADA

SOLTERO (A)

YO, ………………………………………………………………………………………….
identificado con DNI ( ) Pasaporte ( ) otro documento ( ) N° ………………………….
En pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley
27444, Articulo 41.1.3 declaración jurada simple del interesado.

DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi estado civil actual es SOLTERO (A) dejando
constancia de no haber contraído matrimonio civil en el Perú ni en el extranjero.

Formulo la presente declaración jurada instruido (a) de las acciones administrativas, civiles
y penales a las que me viera sujeto (a) en caso de falsedad de la presente declaración (Ley
de Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, Artículo 32, numeral 32.3) y
sanciones contempladas en el artículo 427 del Código Penal.

En señal de conformidad firmo e imprimo mi huella dactilar en el presente documento.

San Luis,…....de……………….……….del 2020

____________________
FIRMA
HUELLA DACTILAR
 DECLARACION JURADA
VIUDO (A) – DIVORCIADO (A)

YO, ………………………………………………………………………………………….
identificado con DNI ( ) Pasaporte ( ) otro documento ( ) N° ………………………….
En pleno ejercicio de mis derechos ciudadanos y de conformidad con lo dispuesto en la Ley
27444, Articulo 41.1.3 declaración jurada simple del interesado.

DECLARO BAJO JURAMENTO, que mi estado civil actual es

DIVORCIADO (A) ( ) – VIUDO (A) ( ) y NO tener hijos menores bajo mi patria
potestad tampoco administro sus bienes de mi anterior matrimonio con:

………………………………………………………………………………………………...
Formulo la presente declaración jurada instruido (a) de las acciones administrativas, civiles
y penales a las que me viera sujeto (a) en caso de falsedad de la presente declaración (Ley
de Procedimiento Administrativo General, Ley N° 27444, Artículo 32, numeral 32.3) y
sanciones contempladas en el artículo 427 del Código Penal.

En señal de conformidad firmo e imprimo mi huella dactilar en el presente documento.

San Luis,…....de……………….……….del 2020

____________________
FIRMA
HUELLA DACTILAR