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2011;26(2):337-344
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Original
Estudio de prevalencia sobre los hábitos alimentarios y el estado
nutricional en población adulta atendida en atención primaria
M. González-Solanellas1, A. Romagosa Pérez-Portabella1, E. Zabaleta-del-Olmo2, M. Grau-Carod1,
C. Casellas-Montagut1, S. Lancho-Lancho1, R. Moreno-Feliu3 y M.ª C. Pérez-Portabella4
1
Institut Català de la Salut. Ámbito de Atención Primaria Barcelona-Ciutat. Centro de Salud Dr. Sayé (Raval Norte).
Barcelona. España. 2Instituto de Investigación en Atención Primaria (IDIAP) Jordi Gol. Barcelona. España. 3Institut Català de
la Salut. Ámbito de Atención Primaria Barcelona-Ciutat. Centro de Salud Ciudad Meridiana. Barcelona. España. 4Institut
Català de la Salut. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. España.
337
Abreviaturas La población de estudio fue las personas entre 18 y
44 años, de ambos sexos, con historia clínica activa y
CS: Centro de Salud. que hubiera sido atendida como mínimo en una ocasión
DE: Desviación Estándar. durante los últimos dos años. Los límites de edad selec-
IC: Intervalo de Confianza. cionados para el grupo de edad correspondiente a la
IMC: Índice de Masa Corporal. población adulta se basaron en los propuestos por la
SEEDO: Sociedad Española para el Estudio de la “U.S. National Library of Medicine”11 el límite de edad
Obesidad. inferior se modificó a 18 años y se mantuvo el superior.
El tamaño muestral estimado fue de 194 personas,
considerando un riego alfa del 5% y una precisión
Introducción absoluta del 7%, bajo el supuesto de máxima indeter-
minación (proporción a estimar del 50%), asumiendo
Una alimentación poco saludable y la falta de activi- que la población diana era de 15.000 personas. La
dad física son algunos de los principales factores de selección de la muestra se realizó mediante muestreo
riesgo de problemas de salud crónicos en el mundo aleatorio estratificado por grupos de edad. Se excluye-
occidental. Diferentes estudios demuestran una fuerte ron las personas que no aceptaron participar, las que no
asociación entre el aumento de la probabilidad de sufrir tenían profesional sanitario asignado, las que habían
determinadas enfermedades (cardiovasculares, cáncer, cambiado de domicilio, las embarazadas o en período
anorexia, diabetes mellitus) y la adopción de determi- de lactancia, las personas en situación de final de vida y
nados patrones dietéticos1-3. las que presentaban desnutrición secundaria8 o patolo-
En los hábitos alimentarios influyen diversos factores gía psiquiátrica grave.
(sociodemográficos, culturales, religiosos, económicos y Se contactó con los posibles participantes mediante
educacionales) que determinan unas costumbres alimen- una carta personalizada que incluía información del
tarias propias de cada zona o país. En referencia a la inmi- estudio en diferentes idiomas (castellano, catalán,
gración, el hecho de vivir en un país con una cultura dife- inglés, urdú y árabe) y una citación para visitarse en el
rente, implica cambios importantes referentes al entorno CS. Se telefoneó a las personas que no respondieron para
social, a los factores económicos, al tiempo que se dis- recaptarlas. Se informó a los participantes y se solicitó su
pone para cocinar y a la disponibilidad de alimentos utili- consentimiento informado. En el caso de dificultad idio-
zados comúnmente en su dieta, todos estos cambios pue- mática se recurrió a un mediador cultural.
den afectar directamente a la alimentación4-6. Las variables de estudio se recogieron mediante
El centro de salud (CS) Raval Nord se encuentra en entrevista y se registraron en un cuaderno de recogida
una zona socio-económicamente deprimida, en uno de de datos ad hoc. Éstas fueron: edad; sexo; país de ori-
los distritos de la ciudad de Barcelona (España) que ha gen; años de residencia en Barcelona (sólo inmigran-
recibido un mayor número de inmigrantes7. Estas con- tes); nivel educacional; ingresos económicos; situación
diciones pueden contribuir a una mayor prevalencia de laboral; barrera idiomática; número de convivientes en
malnutrición y otros problemas de salud relacionados el domicilio; hábitos tóxicos; antecedentes personales
con los hábitos alimentarios8. patológicos; actividad física según profesión; ejercicio
El ámbito de la Atención Primaria de Salud se caracte- físico; religión; datos relacionados con los hábitos ali-
riza por una mayor accesibilidad y longitudinalidad en la mentarios. El consumo alimentario se valoró mediante
atención9,10. Diferentes estudios han mostrado que las la administración de dos cuestionarios: el “recordatorio
actividades realizadas desde éste ámbito asistencial tie- de 24 horas”12 que evalúa la ingesta del día previo
nen un gran impacto en la equidad en la atención y en la (excluidos días festivos) a la entrevista y el “cuestiona-
salud de la población10. Por ello, representa el marco idó- rio de frecuencia alimentaria semanal” en su versión
neo para la promoción de una alimentación saludable y la validada para población española13,14.
prevención de enfermedades relacionadas con una ali- El análisis de los datos del “recordatorio de 24 horas”
mentación deficiente. En este sentido y con el objetivo de se realizó con el programa informático Diet-Source 2.0
diseñar futuras estrategias, en base a las necesidades de (Novartis) a partir del cual se creó una variable para
salud de la población que contribuyan a impulsar una ali- determinar la distribución del consumo de macronu-
mentación más saludable, decidimos evaluar los patrones trientes; ésta se consideró aceptable si estaba compren-
alimentarios y el estado nutricional de la población adulta dida entre los siguientes rangos: lípidos, 20-35%; car-
atendida en el CS y determinar su asociación con factores bohidratos, 45-65% y proteínas, 10-35%15,16. Si era
socio-demográficos y culturales que permitan identificar menor al límite inferior se consideró deficitaria y si era
a las poblaciones más vulnerables. mayor al límite superior, excesiva. El cuestionario de
“frecuencia alimentaria semanal” permitió identificar
los excesos y defectos de los diferentes grupos alimenta-
Métodos rios según las raciones recomendadas por la Sociedad
Española de Nutrición Comunitaria17.
Durante el año 2006 se realizó un estudio transversal Las medidas antropométricas analizadas fueron18:
en el CS Raval Nord. peso (kg), talla (m), índice de masa corporal (IMC)
Entre las personas que practicaban ejercicio físico el P = 0,023) y también entre los primeros se observó una
perímetro de cintura promedio fue inferior en compara- menor proporción de personas con “cintura de riesgo”
ción a los que no lo practicaban (80,2 cm vs 83,9 cm; (8,1% vs 17,6%; P = 0,049).
Medidas Población
Hombres Mujeres p Autóctonos Inmigrantes p
antropométricas total
Peso (KG): media (DE)* 77 (11,8) 62 (11,34) < 0,001 66 (10,0) 67 (13,5) 0,534 67 (13,0)
Altura(m): media (DE) 1,72 (0,08) 1,59 (0,07) < 0,001 1,67 (0,09) 1,62 (0,10) < 0,001 1,64 (0,10)
Perímetro cintura (cm): media (DE) 88 (11,3) 79 (11,0) < 0,001 79 (11,0) 84 (11,9) 0,001 83 (11,9)
Estado nutricional adecuado** según:
Pliegue tricipital (%) 57,5 65,3 0,276 59,7 64,? 0,550 62,4
Perímetro braquial (%) 62,5 60,5 0,780 60,6 61,6 0,886 61,2
Riesgo de desnutrición*** según:
Pliegue tricipital (%) 4,1 9,7 0,155 8,3 7,2 0,773 7,6
Perímetro braquial (%) 6,9 17,7 0,034 12,7 14,4 0,736 13,8
Porcentaje de personas con cintura de riesgo****
Cintura de riesgo n (%) 5 (6,8) 24 (18,9) 0,020 5 (6,8) 24 (19,0) 0,017 29 (14,5)
*DE: desviación estándar
**Medida del pliegue tricipital y el perímetro braquial comprendida entre el percentil 25 i 75.
***Medida del pliegue tricipital y el perímetro braquial inferior al percentil 5.
****Cintura de riesgo (> = 102 cm en hombres y > = 88 cm en mujeres).
Tabla III
Índice de Masa Corporal (IMC) según sexo, edad y origen de la población de estudio
Tabla IV
Diferencia de medias del Índice de Masa Corporal (IMC) y el perímetro de cintura entre los participantes
según el país o la región de origen
Media p Media
País o regíon de origen n IMC perímetro p
(kg/m2) de cintura (cm)
España 75 23,5 79,2
Otros países europeos 17 21,9 75,9
Ámerica latina y Caribe 37 26,9 < 0,001* 86,0 < 0,001**
Asia 63 25,5 85,1
África del Norte 9 28,2 91,9
*Prueba de Kruskal-Wallis. **Análisis de la variancia.
más de 6 años de residencia en Barcelona respecto a los estudio realizado en Elda (Alicante) sobre alimenta-
que llevaban menos (P = 0,118). ción en inmigrantes20 se observan resultados similares.
El modelo de regresión mostró que la covariable más A diferencia de nuestro estudio, en el que la ingesta
explicativa de la distribución aceptable de macronu- dietética no muestra diferencias en relación al tiempo
trientes en la ingesta diaria era el hecho de ser inmi- de residencia en Barcelona, el patrón alimentario en el
grante (tabla VI). estudio de Elda se modifica al aumentar el tiempo de
residencia en España, haciéndose más deficiente en
farináceos y a favor de lípidos y proteínas.
Discusión Para completar el estudio de los patrones alimenta-
rios de la población evaluamos el consumo adecuado
El aporte energético ideal que cubre necesidades y de raciones de los diferentes grupos de alimentos
minimiza el riesgo de enfermedad crónica debe reali- mediante el cuestionario de frecuencia alimentaria
zarse con una proporción adecuada de proteínas, lípi- semanal.
dos e hidratos de carbono16,18. Para valorar este aspecto Observamos que el consumo de farináceos fue más
de la dieta se utilizó el recordatorio de 24 horas. adecuado entre los inmigrantes, especialmente entre
En nuestro estudio los inmigrantes presentaron una los que presentaban barrera idiomática importante.
distribución más aceptable de macronutrientes en su Éstos resultados son consistentes con los descritos en el
ingesta diaria que los autóctonos atribuible a un con- trabajo de Díaz Mejía et al, dónde se compara el patrón
sumo más aceptable de farináceos y de lípidos. En un alimentario entre universitarios de Barcelona y Méjico
Tabla VI
Modelo final de regresión logística para estimar las variables más explicativas de la distribución aceptable
de macronutrientes (lípidos, carbohidratos y proteínas) entre los participantes del estudio (n = 201)
Variable Comparación Coeficiente Beta Error estándar OR* (IC del 95%) p
Inmigrante vs Auctóctono 1,551 0,433 4,7(2,02-11,03) < 0,001
Mujer vs Hombre -0,488 0,354 0,61(0,31-1,23) 0,168
Mayor de 30 años vs 30 o menos años 0,175 0,362 1,19(0,59-2,42) 0,630
IMC < = 24,9 kg/m2 vs IMC > = 30 kg/m2 1,153 0,683 3,2(0,83-12,08) 0,091
IMC > = 25 y < = 29,9 kg/m2 vs IMC > = 30 kg/m2 1,001 0,703 2,7(0,69-10,80) 0,155
Prueba de Hosmer y Lemeshow, ji-cuadrado = 3,048; gl = 7; P = 0,881.
*Odds Ratio (OR).