FORMATO ACTA DE ASAMBLEA GENERAL SOBRE

N° 11-ET DISPONIBILIDAD DE TERRENOS

(cuando los terrenos pertenecen a la comunidad)

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En la comunidad de ........................................, del distrito ................................................., de la
provincia de........................................, del departamento de......................................., siendo
las............ horas del día….... de............................. de 20….., se reunieron los pobladores y las
autoridades comunales siendo representado por el Sr.(a)
……………………………………………………………, identificado con D.N.I.
N°……………………………………………, en calidad de……………………………………….,
(Presidente de la O.C./ Jefe de la Comunidad u otro especificar), con el personal del equipo
formulador de estudios:…………………………………………………….,
……………………………………………………, identificado con D.N.I. N°………………………,

Con la asistencia de …..... personas que representan el…………%, del total de los asociados
(representando a la mayoría de asociados) se apertura la asamblea general, con la finalidad de tratar
la Disponibilidad de terreno para la ejecución física (obras civiles y redes) para el proyecto:
“………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………….”

Después de haberse desarrollado el tema de la agenda y absueltas las interrogantes planteadas; con
el voto unánime o mayoritario de……………… asociados, equivalente a………….. %, del total de
asociados, aprobamos lo siguiente:

Otorgar la libre disponibilidad de los terrenos y pases de servidumbre para la instalación de los
componentes del p r o y e c t o : Captación, Línea de conducción, Planta de Tratamiento de Agua,
Reservorio, Redes de Distribución, y ……………….…………………... (Otros especificar)

"Dejándose constancia en la presente Acta que la libre disponibilidad es el área que se requiera para
la ejecución de dicho proyecto y la vida útil del mismo, poniéndose de manifiesto el compromiso de
que ningún poblador posesionario de los terrenos interfiera u obstaculice los trabajos durante la
ejecución de la obra."

Siendo las…………., horas del día…………………, de ………….., del 20……, se da lectura a los
acuerdos tomados en la Asamblea General del Acta y después de aprobada por………..votos, se da
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por concluida y levantada la presente Asamblea, pasando a firmar y poner su huella dactilar los
presentes:

------------------------------------------------ ---------------------------------------------
REPRESENTANTE DE LA OC ---
REPRESENTANTE DE LA OC
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI: DNI:

------------------------------------------------ ---------------------------------------------
JUEZ DE LA COMUNIDAD ---
REPRESENTANTE DE LA OC
NOMBRES Y APELLIDOS:
NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI: DNI:

------------------------------------------------ ---------------------------------------------
JUEZ DE PAZ O NOTARIO ---
REPRESENTANTE AUTORIZADO POR LA
NOMBRES Y APELLIDOS: MUNICIPALIDAD

NOMBRES Y APELLIDOS:

DNI: DNI:

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD
DE TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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 ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE
TERRENOS COMUNALES:

Nombres y Apellidos (Asistentes a la

Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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ASISTENTES PARTICIPANTES DE LA ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD DE

TERRENOS COMUNALES:
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 Nombres y Apellidos (Asistentes a la
Firma y/o
N° Asamblea General de disponibilidad de Cargo DNI N°
Huella digital
terrenos comunales)

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