ACTAS DE ASAMBLEA GENERAL SOBRE DISPONIBILIDAD

FORMATO N° 11
DE TERRENOS
E.T.
(cuando los terrenos pertenecen a la comunidad)

En la comunidad de ………………………, del distrito ……………………………………, de

la provincia de ……………………………………, del departamento de
……………………………………, siendo las ……………. horas, del día ………. de
……………………… del 20……, se reunieron los pobladores y las autoridades comunales
siendo representado por el sr. (A)
………………………………………………………………………………, identificado con
DNI N° ……………………., en calidad de …………………………………………………….,
(presidente de la O.C./ jefe de la comunidad u otro especificar), con el personal del equipo
formador de estudios ……………………………………………………………………………,
identificado con DNI N° ……………………………….., con la asistencia de ………….
personas que representan el ………% de total de asociados (representado a la mayoría de
asociados) se apertura la asamblea general, con la finalidad de tratar la disponibilidad de
terrenos para la ejecución física (obras civiles y redes) para el proyecto: “CREACIÓN DEL
SISTEMA DE AGUA POTABLE Y DISPOSICIÓN DE EXCRETAS EN EL CASERIO
URURUPA BAJA, DISTRITO SANTIAGO DE CHUCO, PROVINCIA SANTIAGO DE
CHUCO, DEPARTAMENTO DE LA LIBERTAD”.

Después de haberse desarrollado el tema de la agenda y absueltas las interrogantes planeadas;

con el voto unánime o mayoritario de …………………………. asociados, equivalente a
……… %, del total de asociados, aprobamos lo siguiente:

Otorgar la libre disponibilidad de los terrenos y pases de servidumbre a la instalación de

componentes del proyecto: Captación, Línea de Conducción, Reservorio, Línea de
Aducción y Redes de Distribución, Conexiones Domiciliarias, Cámaras Rompe Presión,
Válvulas de Aire, Válvulas de Purga, Válvulas de Control, Pases Aéreos, Cercos
Perimétricos de Captaciones y Reservorios, Módulos UBS con Biodigestores y Pozo de
Percolación y otras estructuras que formen parte de la ejecución del proyecto.

“Dejándose constancia en la presente Acta que la libre disponibilidad es el área que se requiera
para la ejecución de dicho proyecto y la vida útil del mismo, poniéndose de manifiesto el
compromiso de que ningún poblador posesionario de los terrenos obstaculice los trabajos
durante la ejecución de la obra”.
La obra civil, tiene las siguientes coordenadas
COLOCAR CUADRO DE DATOS DE LAS ESTRUCTURAS

NOTA: VER PLANO DE DATOS TECNICOS ………….

1. En caso cuente con certificados de titularidad, adjuntar copia literal de registro de
propiedad emitido por SUNARP del o los terrenos donde se proyecte la instalación de
los sistemas.
2. Resolución de la alcaldía que garantice la disposición de terrenos para la ejecución del
proyecto en base al Acta de Asamblea.
3. Planos de ubicación de las obras civiles, precisando área, coordenadas, etc. el mismo
que debe estar refrendando por el consultor de estudios.
Siendo las ………… horas, del día ………, de ……………….., del 20…….., se da lectura
a los acuerdos tomados en la Asamblea General del Acta y después de aprobada por
UNANIMIDAD, se da por concluida y levantada la presente Asamblea, pasando a firmar y
poner huella dactilar los presentes:

REPRESENTANTE DE LA DISPONIBILIDAD DE PRESIDENTE DE LA JASS

TERRENO
NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………… NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………
…………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………..
DNI: …………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………..

AGENTE MUNICIPAL TENIENTE GOBERNADOR

NOMBRES Y APELLIDOS: ……………………………………… NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………

…………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………..
DNI: …………………………………………………………………….. DNI: ……………………………………………………………………..

JUEZ DE PAZ O NOTARIO REPRESENTANTE AUTORIZADO POR LA

NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………
……………………………………………………………………………..
DNI: ……………………………………………………………………..
MUNICIPALIDAD
NOMBRES Y APELLIDOS: ………………………………………
……………………………………………………………………………..
DNI: ……………………………………………………………………..