DECLARACIÓN JURADA

Yo,…………………………………………………………………………………. identificado(a) con D.N.I.

……………………………………… con domicilio en ……………………………………………………….
Distrito de ………………………………………………Provincia de………………………………….. Y
departamento de…………………………...............................................................................................
DECLARO BAJO JURAMENTO, ante este Centro de Conciliación (CECONAR), que he tomado
conocimiento y reconozco que:

1. Los datos consignados en la solicitud son verdaderos.

2. Los documentos anexos a la solicitud son fidedignos y copia fiel del original, los que
conozco sean remitidos al invitado.
3. Que el objetivo de la(s) pretensión(es) consignada(s) en la solicitud, obedecen a mi libre
voluntad.
4. Que mi actuación durante el procedimiento conciliatorio está basada en el principio de
buena fe y veracidad.
5. Que los acuerdos adoptados obedecen única y exclusivamente a la voluntad de las partes,
así como las decisiones que asuma en el desarrollo de la audiencia.
6. Que la función del conciliador es facilitar el dialogo, manteniendo una actuación imparcial,
quien eventualmente puede proponer formulas conciliatorias no obligatorias.
7. Que el conciliador no tiene como función la de asesorar a las partes antes, durante o
después de realizada la audiencia de conciliación.
8. Autorizo de manera expresa que el Centro de Conciliación sustituya o designe a otro
conciliador por motivos de fuerza mayor.
9. Que de acuerdo a los artículos 2 y 8 de la Ley N° 26872, Ley de Conciliación y sus
modificatorias1, la conciliación se realiza bajo los principios éticos de equidad, veracidad,
buena fe, confidencialidad, imparcialidad, neutralidad, legalidad, celeridad y economía.
Asimismo, los que participen en la audiencia de conciliación deben mantener reserva de lo
actuado. Todo lo sostenido o propuesto en ella carece de valor probatorio.
10. En el supuesto que arribe a un acuerdo fuera del procedimiento conciliatorio, me
comprometo a informar a CECONAR.

Chiclayo,…… de………de 20….

FIRMA: _______________________________

DNI ……………………………………………...…

Instrucciones:

Lea detenidamente el contenido de la Declaración Jurada, de tener alguna duda o consulta, comuníquese con CECONAR a
ceconar@susalud.gob.pe, también puede acudir a nuestras sedes: En Lima a la Av. Nicolás de Piérola N° 589 – Mezzanine,
Cercado de Lima o llamar al teléfono (01) 433-3737. En Chiclayo, a la Calle Francisco Cabrera N° 124, Chiclayo o llamar al
teléfono (074) 490-719.

1
Ley N° 26872, Ley de Conciliación y sus modificatorias
Artículo 2.- La Conciliación propicia una cultura de paz y se realiza siguiendo los principios éticos de equidad, veracidad, buena fe,
confidencialidad, imparcialidad, neutralidad, legalidad, celeridad y economía.
Artículo 8.-Los que participan en la Audiencia de Conciliación deben mantener reserva de lo actuado. Todo lo sostenido o propuesto en ella
carece de valor probatorio.
Se exceptúa de la regla de confidencialidad el conocimiento de hechos que conduzcan a establecer indicios razonables de la comisión de un
delito o falta.