ANEXO XI

(Sello y Lirma)Municjalidadde.JESUSMARIA

ANEXO H -INICIO DE OBRA

No de Expedients: .....Q.52.a.9=2020

Lfroar con lctra de inprerfe y maroar con (X) lo que conesponda

1 . Tfpo DE TR^Mme DE ucENc]A:

I HABILITAcfoN URBANA N° DE RESOLuC16N DE 164-2020

EDIFICACION LICENCIA

3.RESPONSABLEDE OBRA: AIquitecto I lng,Civil I

Datcre personales

ALARCON GARAY I ENRIQUEMOHAMED

Apehido patemo ApelItdo Matemo Nombre(s)

I 09563270 I I 8247
NV DNI / c¥ N-F`egistro CAP/GIP

1995753934 I eaq provecto@outlook.com

Tel6fono rijo Tel€fono celula I Co ff.eo Efectr6nico

Domicll!o
LIMA LIMA I SAN ISIDRO
LJ epartamento IJroylnca ijistnto

URB, TUPAC AMARu I I CL.POMACACHl I 336|

urbanizacj6n /A.H. /Cmo Mz. Lcte SubLote Av. /Jr. / Calle /Pasaje N° ht.

4. P6LIZA CAR ITodo Riesgo Contratlsta)

lncluve Doliza de responsabilidad civil.

PRESENTA: SI H NoCoRRESPoNDE I

NOB

300.00
MES

STf::=:.:--:-:i-;:-:i-:-:=
 Anexo H (Pag. 2 de 4)

6. CRONOGRAMA DE VISITAS DE INSPECCION (1):

N° V|SITAS FECHA MATERIA DE INSPECC16N OBSERVACIONES

01 23-02-2021
CONSTATACION -INIclo DE OBRA

02 27-02-2021 CONSTATAC16N -FIN DE OBRA

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 Anexo H (Pig. 3 d6 4}

No V|S]TAS FECHA MATERIA DE INSPECCION OBSERVACIONES

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(1) DE REQUERIR MAYOR ESPACIO PARA EL CONTENIDO DEL ITEM 6. SE DEBE ANEXAQ HOJAS ADICIONALES VISADAS POR EL INSPECTOR

MUNIC,lpAL DE OBRA 0 SUPERVISOR DE OBRA PRIVADO Y EL RESPONSABLE DE LA OBBA, DICHAS HOJAS FORMARAN PAf`TE DEL PRESENTE ANEXO

DEL PRESENTE ANEXO. ,

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