AIJ2.

mp4
Bueno. Aquí. Por supuesto.

Buenas tardes. ¿Cómo están? ¿Comenzamos? Por favor. Me escuchan. ¿Verdad?

Entre otros.

Muy bien. Bien. Entonces vean que en la primera diapositiva. Respecto al artista
idiopática juvenil. Pues lo que se puede ver es que realmente en esta etapa de la
adolescencia y la niñez se produce una serie de cambios y puede producirse también
afectaciones, reumatismos.

No.

En este caso. ¿Vean cómo realmente se afecta la vida social de los pequeños, no? Al
no poder realizar las actividades cotidianas y recreativas que realiza habitualmente.
Que realizan habitualmente sus compañeros. ¿Es triste, verdad? Y en el gráfico
superior vemos cómo realmente un niño llega a sufrir. No estos dolores, no estas estos
síntomas que realmente se asemejan no al adulto. Pero tomando en cuenta que el niño
apenas está en desarrollo. Ojo con eso, chicos. Bien. La artritis idiopática juvenil es una
enfermedad reumática crónica. De etiología desconocida como la mayor parte de las
patologías.

Del.

Tejido conectivo, y es común, evidentemente en la población infantil. Se define como

tal, como una artritis de etiología desconocida que se presenta con un mínimo de seis
semanas en un paciente menor de 16 años. No características y evidentemente hay
que excluir no otras causas. Ahora dentro de los antecedentes ya se tenía realmente
los antecedentes de o más de dichos datos históricos sobre artritis reumatoide. ¿No?
Tanto del adulto como en niños, de tal manera que en el año 1500 antes de Cristo, en
el papiro, en los papiros de Evers, se encuentran las primeras referencias de artritis
reumatoide. En el año 400 antes de Cristo. Hipócrates ya desde destaca no en sus sí
en su cronología artritis como problemas dolorosos o dolores articulares que se
presentaban en pacientes o en personas de su entorno. García nació en América, por
ejemplo, en el año 6500 antes de Cristo. Durante la colonización se evidenció que los
nativos americanos no ya tenían o tenían este tipo de problemas, no enfermedades
reumáticas. Y en 1897 no still describió la artritis idiopática juvenil de inicio sistémico,
no con otro tipo de signos y síntomas que los vamos a ver más adelante. Dentro de la
epidemiología es importante recalcar que tenemos una prevalencia a nivel mundial
entre siete y 150 por 100.000 habitantes, o sea que por 100.000 habitantes o de cada
100.000 habitantes puede existir, no entre 7 a 150 casos, imagínense.

Y ciudad. O países como Japón y Noruega tienen 1 a 20 casos por 100.000 habitantes.
C De artritis idiopática juvenil. El mapa nos muestra la distribución de las principales
formas y la forma más prevalente de que sea el amor. Poli artritis. ¿No en diferentes
partes del mundo, ya sea América Central, no? Por otro lado, tenemos África, Europa y
Asia. Estamos de acuerdo. Se dice que el 50% de los olivo artritis del mundo o del país
de los países del mundo en realidad se encuentra en los países del oeste,
especialmente en Europa y Norteamérica. Es importante detallar que existen dos picos
de presentación donde existe evidentemente mayor incidencia. Es entre los uno y dos
años de edad y entre los nueve y 15 años se. Ahora se dice de manera bioestadística
epidemiológica hablando. Que más o menos a los cinco años no se te secan en un pico
de o las ocho artritis principalmente. Y los nueve años las famosas artritis. Ya más
adelante, pasando los 15 años desde los 15 16, quizá ya aparezcan los problemas de
artritis, soriasis, cadenas o artritis relacionada a The.

¿Que les parece? En estos dos picos se hace indiferente la presentación entre varones
y mujeres. Es similar. No niños y niñas. Es decir. En cambio, más allá de los 15 años,
no es entre 15, es etapa 15 16. Se hace más frecuente en los varones, principalmente
cuando hablamos de la variedad, solía citar. ¿Como ustedes saben, es este esta
enfermedad o este grupo de enfermedades tiene etiología desconocida? Se habla de
mecanismos inmunológicos secundarios que aparecen como consecuencia de
alteración de los factores ambientales y genéticos. ¿Siempre la tríada, no? No sé si se
acuerda la parte ambiental, la parte genética, la inmunológica, pero se ha visto que
algunos factores, algunas infecciones o algunos factores podrían desencadenar la
aparición de artritis idiopática juvenil. Por ejemplo, las infecciones intestinales virales
por parvo, virus de 19 rubeola, sarampión, Epstein, var mico, plasma o clamidia. Otros
factores los factores traumáticos, el estrés emocional, alteraciones en la microbiota,
especialmente cuando se utiliza muchos alimentos como conservantes o finalmente
abuso de antibióticos y finalmente un factor genético importante el HLA. V 27.
Especialmente cuando hablamos de afectación de columna vertebral o las espondilitis
Hartog. Matthias. El mecanismo fisio patológico está relacionado.

No.

A la presentación de los antígenos, no por las células especializadas, sean las células
presentadoras de antígenos o los linfocitos T en este caso. La susceptibilidad genética.
Sí. La formación de múltiples toxinas pro inflamatorias. Donde tenemos principalmente
estas tres interiores. Sino uno entre los ina seis factor de necrosis tumoral. No que
estos van a estimular a los lactantes de fase aguda. Todo esto se vuelve un ciclo
continuo y estas situaciones activan otro tipo de células de tipo del tipo de la linfocitos T
y los linfocitos B que van a desencadenar a dos tipos de inmunidad. La inmunidad, o
más bien dicho, la inmunidad moral y celular. Estamos de acuerdo, ya sea por el
mecanismo de toxicidad o el mecanismo de que se llama formación de anticuerpos. Se
va a producir un proceso inflamatorio en la membrana sinovial que vemos acá.
Producto de eso va a formarse, va a producirse una hipertrofia no de las vellosidades si
o y una hiper de absorción de el hueso supondrá bien. ¿Entonces todos estos
elementos de la inmunidad adquirida y la inmunidad innata van a desencadenar un
proceso que va a dañar el de los tejidos, no? Y van a formar muchos más auto
antígenos que van a evidentemente producir un ciclo continuo. Ustedes saben que los
mecanismos de producción, más mecanismos de desencadenamiento de la auto
inmunidad está relacionado, en este caso en la inmunidad innata a la.

Estimulación de los receptores, los tónicos receptores principalmente. Y esto es todo,

excepto si ustedes se acuerdan, son encantadores, son encargados de captar
diferentes elementos como las lipoproteínas, los lípidos, etcétera Y esto los tenemos
pues en las membranas, en las capas de los virus y las bacterias. Al verse esto se
produce un que une un mecanismo de similaridad social que se me entender. Todo
esto desencadena no estimulación de muchos más, de muchas más moléculas como el
Irak y el factor nuclear. Capa que esto a la vez en la estimulación celular, no de los
linfocitos, células presentadoras y células naturales. Formación de sí toxinas que
ustedes ven acá. Seis uno. Factor de crecimiento o de formación de colonias de
macrófagos monos itos y la introducción 18. Como ustedes pueden ver, todo es a todas
esas situaciones que van a desencadenar alteraciones a nivel vascular, no produciendo
procesos inflamatorios, no van a producir fiebre, van a producir lactantes de fase aguda
que son mecanismos también de. Comunicación intracelular. Mayor producción de
células de tipo mongoloide. Si en este caso conocidos. Neutrófilos. Y en las
articulaciones y no viales. Procesos inflamatorios.

¿No?

¿Cómo producto de esto? Obviamente, como una artritis reumatoide. Va a concluir en

un. De daño articular en el compromiso. En la funcionalidad de la articulación. Y
evidentemente, a la larga, la discapacidad del paciente. O de esa manera se va a
manifestar del niño. En este caso. Para que yo diga que debe haber artritis idiopática
juvenil. Tengo que tener estos tres elementos si o si. Artritis persistente mayor a seis
semanas. Inicio antes de las 16 semanas. Este es el límite. Por favor, tomen en cuenta
esto. Límite de los 16 años pasado. Esto ya no es artritis juvenil. Ya se considera como
artritis reumatoide. Sí. Y excluir cualquier condición que pueda producir una artritis o
simular una artritis. Estamos de acuerdo dentro de los grandes diagnósticos
diferenciales que vamos a ver en un momento. La Liga Europea de las Enfermedades
Reumáticas no clasifica. La artritis juvenil idiopática juvenil en seis tipos. Artritis
sistémica o con compromiso sistémico o ligo. ¿Artritis? Si. Esta puede ser persistente o
extendida. Las polio. Artritis con factor reumatoide positivo. Hay factor negativo. La
artritis torácica. La artritis relacionada entre cities y la artritis indiferenciada. Cuando el
paciente llega con sus padres a la consulta.

Evidentemente el paciente prefiere dolor o los padres prefieren dolor, no del niño. Dolor
articular, inflamatorio, con tumefacción, evidentemente, y limitación de las actividades
cotidianas o recreativas. En este caso, los padres notan en su mayor parte cojera en
las extremidades inferiores, hinchazón de la rodilla, tobillos o de los hombros. Si. Y
también más adelante las vigilias matinal, que es lo que produce la limitación a los
movimientos. Las variedades. Como les he comentado, mono articular, Hollywood
articular y poli articular pueden ser simétricas o asimétricas. Y en este caso, a
diferencia de la artritis reumatoide del adulto, puede afectarse cualquier articulación.
Cualquiera no tiene preferencia. Producto de esto se desencadena una serie de
procesos inflamatorios. Y lo peor es esto chicos, que está acá en los gráficos, las
deformidades, sea en los miembros, sean pendulares, o sea en otras regiones, como
por ejemplo la mandíbula que vean una. No retruca nadie. No, la mandíbula se ha ido
hacia atrás. ¿Por qué? Por la afectación de la articulación temporal mandibular. Lo peor
de la afectación del artista idiopática juvenil en los niños, jóvenes o adolescentes son
las alteraciones en el crecimiento. Alteraciones en el crecimiento.

Bueno.

Cuando yo veo una artritis idiopática juvenil, tengo que descartar muchas cosas. ¿No?
Artritis séptica, artritis activa. Neoplasias. A enfermera Lynn, por ejemplo. Sí puedo ver
otras afectaciones como la enfermedad inflamatoria intestinal, síndromes auto
inflamatorios que se los llama. Enfermedades metabólicas como la enfermedad de su
hija c o dolores idiopática o síndrome doloroso idiopática. Como pueden ver, gran parte
de las enfermedades que están acá son y comprometen articulaciones. Comencemos
con la variedad de las diferentes variedades de la artritis idiopática juvenil. Artritis
sistémica. Se trata de una artritis de una o más articulaciones que puede o no estar
precedida de fiebre. ¿Cuánto tiempo? Más de dos semanas, no diaria y observada por
lo menos durante tres días, ya que nosotros tenemos que evidenciar o el familiar en
todo caso tiene que verlo y constatarlo. Pero además debe acompañarse de uno o más
de los siguientes síntomas o signos es un tema eritematoso evanescente o en salmon
se la llama linfa de apatía generalizada o de Magalí. Epa Tomé Galia es pleno mes
Galia y cero itis que podría ser una itis es deplorar derrame pericárdico. Entonces.
Compromiso articular más cualquiera de estos. Esta variedad de la artritis idiopática
juvenil. La sistémica puede ser tan florida que puede mostrar una fiebre o fiebre.
¿Compromiso articular? Si. El ex teme las lindezas democráticas.

Y.

Que se acompaña de exámenes laborales reales. En este caso podemos tener

leucocitosis de otro filia, elevación de los lactantes de fase aguda. Y esto es clave. Es
un elemento que el eventualmente siempre se eleva en pacientes con A y J. Sistémica
la ferritina. Entonces aquí vamos a tener la hiper ferritina anemia. Puede haber
trombosis, dosis no elevadas. Esto no lo tenemos acá, pero son el factor elevación de
las fracciones s mil o s, 100 A8S 100 a 9 y s 100 a 2. ¿Puede haber anemia macro
cística, hipo crónica y elevación de las transaminasas? No entonces característica de la
artritis idiopática juvenil en su forma sistémica, evidentemente es la que tiene peor
pronóstico por el compromiso. Acá nosotros tenemos las erupciones que tienen los
pacientes, no son placas eritematoso las que miden entre 2 a 5 milímetros de diámetro
y están rodeados de un halo blanquecino, no a lo blanquecino y generalmente
localizada en brazos, cara, piernas, tronco y palmas y plantas.

De los pies.

Pero este eritema o estas placas tienen una característica que son evanescentes. ¿Eso
que significa? Que eventualmente aparecen cuando el paciente está con fiebre y
cuando disminuye la temperatura o ya se pierde la fiebre, este eritema desaparece.
Qué les.

¿Parece?

Vemos al niño con su artritis. Ven, muñeca derecha. Pero su muñeca izquierda se nota.
¿Verdad? Se nota. ¿Verdad, chicos?

Sí, doctor.

Entonces vea la tumefacción acá en la muñeca derecha y acá en la muñeca izquierda.

Esto parecería tumefacción. No, no, si fuese un paciente más flaquito, podría decir que
sí. Es una tumefacción. Hasta un dedo en salchicha que aparece en la síntesis. Fiebre
que puede llegar hasta los 40 grados o más. Y cuando les hago el examen físico tengo
de no patillas, no con con ganglio es mayor a un centímetro de. Diámetro dolorosas a la
palpación. Miren esta carne amigable de este niño se producto de una pericarditis con
derrame. ¿Pericarditis con derrame? ¿Que les parece? La variedad abrigo artritis se
caracteriza por una artritis entre una. Bueno, en realidad más de una articulación.
Estamos hablando de 2 a 4 articulaciones. Más o menos está mal. Es de término de
1A42A4. Durante los primeros seis meses de la enfermedad. Pero que esta puede
cambiar. No puede ser que no afecte más de las cuatro articulaciones, se quede así
durante mucho, mucho tiempo más. Y se llama persistente. O puede ser que supere las
cuatro articulaciones, no, las cuatro articulaciones llega diez, 15, que se yo. Y ahí la
llamamos extendida. Extendida. El inicio es temprano. Se presenta generalmente
menor de seis años, como veíamos en el cuadro epidemiológico. Pero hay una
característica en esta artritis que muchas veces se acompaña de anticuerpos
antinucleares positivos y HLA de 9108. Es una artritis generalmente asimétrica que
compromete articulaciones de miembros inferiores. Sí, y puede acompañarse gracias a
estos famosos anticuerpos antinucleares. No predisponen a la formación de una ira
cíclica o aparición de heridos y heridos y críticos que se presenten 1/3 de los pacientes.

Asintomático. ¿Y qué? Pues hay un detalle que en el mejor de los casos, puede verse
de esta manera, no con un ojo rojo. Las he olido artritis persistentes tienen buen
pronóstico por el bajo compromiso que tienen. En cambio las extendidas pueden tener
buen pronóstico. Es variable. Puede ser hasta desfavorable por el hecho del mayor
compromiso en esto. Puzzle. Artritis, factor reumatoide negativo. Artritis de cinco o más
articulaciones. Durante los primeros seis meses de la enfermedad. Seis meses de la
enfermedad con factor reumatoide y GM no negativo. Esa es la característica que el
factor reumatoide es negativo. Similar a lo oído articular puede presentar sino vitis en
las articulaciones grandes. Esto se presenta y afecta más cuando el niño está en la
edad escolar. ¿Los anticuerpos antinucleares habitualmente son negativos, no? Y en
cambio cuando el ADN es positivo. No esto. Especialmente cuando la olivo. Artritis. Si
pasa a ser una polea. ¿Artritis? ¿No? Entonces el pronóstico tiende a ser más
desfavorable. En estos casos habitualmente se acompaña de fiebre, pérdida de peso y
anemia. La diferencia con la polio artificial con factor reumatoide positivo es la última, el
último enunciado, no como lo indico en este caso, más de cinco o más articulaciones
comprometidas con cuyo factor reumatoide es positivo. Pero no es suficiente una
determinación, sino se requieren dos o más, o sea, dos o más pruebas de laboratorio.
Que me digan que este niño tiene factor reumatoide y positivo y estas dos pruebas por
lo menos deben separarse en tres meses. ¿Entonces me dirán Doctor, pero y si sale
entonces la segunda negativa? Entonces es una polio.

Artritis de factor reumatoide. Negativo. No, no se olviden que puede haber falsos
positivos hasta por una infección urinaria con el factor reumatoide. Eso es lo que
sucede. ¿Y si en el segundo sale positivo? Pues es una polio. Artritis reumatoide es
positivo. No hay donde perderse. Comparte el fenotipo, fenotipo clínico serológico y
perfil inmunológico. No con un chalet de HLA de cuatro, de uno y de 14. Cuando se
presenten los niños y adolescentes. La artritis simétrica, progresiva y destructiva puede
llevar a la formación de los nódulos reumatoide. En los exámenes, evidentemente, el
factor reumatoide es positivo. La velocidad de fase aguda son positivos o están
elevados. Puede haber anemia normal. Síquica normal. Crónica típico de las
enfermedades inflamatorias. Y en este tipo de factor reumatoide positivo quizá, a
diferencia de los otros, es donde habitualmente se presenta el anti esp. El anti esp no
es un marcador, o sea, no incluye dentro de los criterios clasificatorios o consensuados
para el diagnóstico de una J. El que pesa aquí es el factor reumatoide. ¿A diferencia de
la artritis reumatoide del adulto, el tratamiento en esto debe ser muy, pero muy
cuidadoso porque? Porque puede producir esta variedad produce muy rápido las
erosiones y daño articular, por lo tanto puede llevar muy rápido a la discapacidad del
niño. La artritis torácica. Para este caso debe existir artritis. Ossorio y soriasis. Artritis y
soriasis. O finalmente artritis. Y al menos dos de sus dos siguientes elementos táctil.
Itis punta de un gel y soriasis familiar sobre sus familias de primer grado. Estamos
hablando de papás.

Mamás, niños.

Como pueden ver, hay afectación de la uña. ¿No puede haber afectación de la piel
también? Si. Que es típico de la soriasis se presenta en niños del sexo femenino
principal mente no en una primera etapa. Los anticuerpos antinucleares son positivos.
La artritis generalmente es asimétrica. Sí, ahora la presentación, cuando ya es mucho
más aledaña, estamos hablando de más de los entre los tres y 15 años más o menos, y
ahí se nivela 1 a 1, varones y mujeres. Y en este caso se hace más, más manifiesto el
compromiso a nivel periférico y axial, donde se produce en The Cities no y Sacro Cities.
Pero si esto sigue progresando, puede producir alteraciones como espondilitis artritis.
De igual manera acá podemos ver la presencia de anemia, trombosis.

Dosis.

Directa de fase aguda elevado y estos elementos son de mal pronóstico, como se los
dije hace un momento. Los anticuerpos antinucleares compromiso ocular y el h leave
27 compromiso de columna vertebral. Eso es malísimo para el paciente. ¿Cuando yo
hago la ecografía a menudo en la city, puedo ver no? La señal Power Doppler sí que
afecta el sitio de inserción o finalmente, si hay compromiso articulado tendiendo a eso.
Vamos a ver esto un halo y poco génico con señal power Doppler que es significativo
de un proceso inflamatorio a ese nivel. Las artritis relacionadas en crisis netamente se
presenta cuando el paciente presenta artritis, dientes itis o artritis o itis. Acompañado
de esto de antecedente de dolor o presencia. Dolor en la articulación sacro. Placas H
leave 27. Positivo.
¿No?

Pacientes y con compromiso en varones mayores de seis años. B Itis anterior no o

antecedente de espondilitis anquilosa o altera apatía por no. O asociado a otras
enfermedades como enfermedad inflamatoria intestinal. Reuters y Reuters anterior
aguda. Siglos esta artritis asociada entre sí. No como pueden ver acá en el gráfico.
Compromete pues el sitio de inserción de los tendones. Provocando evidentemente
tumefacción en la región y dolor principalmente. El problema no termina acá. El
problema es que éstas a menudo son de mal pronóstico porque se complican con el
bautizo.