SOLICITUD DE ACCESO

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre Gestion de accesos Teléfono contacto
Empresa ORANGE
DATOS DEL CENTRO
Nombre CELLNEX TELECOM Nombre
CELLNEX 14269 ZA6964 // MILES DE LA POLVOROSA
Localidad ZAMORA, CASTILLA Y LEON Localidad ZAMORA, CASTILLA Y LEON
DATOS DEL TRABAJO
Fecha inicio: 11-07-2022 Hora Inicio: 08:00
Fecha finalización: 15-07-2022 Hora Finalización: 18:00
Preventivo o programado X
Tipo de mantenimiento
Correctivo
Descripción del trabajo (se debe rellenar de manera obligatoria)
(Aquí se indicará trabajo a realizar, código AQUA si fuera necesario y código llave Locken K___ )
Toma de datos y fotografías para replanteo en equipo Orange PX7765RN1
NECESARIO ACTIVAR LOCKEN K6005A040 // K600B8DB2 // K600DB338

Riesgos asociados a los trabajos SI NO Notas:

Alturas Telco 1 x 1. Los trabajos relacionados a la izquierda deben ser

Alturas Telco 2 x realizados por trabajadores acreditados con los riesgos
Riesgo eléctrico alta o media tensión x correspondientes.
Riesgo eléctrico baja tensión continua/alterna x
2. Los trabajos en altura, Telco 1 y Telco 2, requieren la
Plataformas elevadoras x
designación de un recurso preventivo por cada una de
Máquina para movimiento de tierras x
las subcontratas que vayan a realizar los trabajos.
Grúa-torre x
3. Los trabajos con riesgo eléctrico requieren la
Espacios confinados (cualquier espacio con designación de recurso preventivo.
aberturas limitadas de entrada y salida y
4. Los trabajos en espacios confinados, plataformas
ventilación natural desfavorable: Túneles,
pozos, depósitos y similares) x elevadoras, máquinas para movimiento de tierras,
NOTA: Se excluye la recogida de muestras y grúas y maquinaria pesada en general, requieren
lodos de las fosas sépticas que no impliquen el siempre la presencia de recurso preventivo.
trabajo en el interior de las mismas
Descripción de posibles riesgos para los servicios de Cellnex Telecom (se debe rellenar de manera obligatoria)
NINGUNO
DATOS PERSONAS PARTICIPANTES
Riesgos especiales a los
Recurso Responsable
Nombre y apellidos DNI Ruta de contratación que estará expuesto
preventivo de trabajo
durante el trabajo
Alejandro Cantoral Gomez 71516594A ORANGE/Huawei/TCR Ninguno Si
SI
Comunicaciones
Juan Ignacio Urizar Oyon 29033703K ORANGE/Huawei/TCR Ninguno Si
Comunicaciones

SI FUESE NECESARIA LA PRESENCIA DE RECURSO PREVENTIVO ADJUNTAR LA DESIGNACION DEL MISMO

CON ESTA SOLICITUD, SALVO LAS EMPRESAS CON ACUERDO C.A.E.

Código: ES_SYSTE_TEM_028.ES.2 - Las copias impresas no tienen garantía de vigencia –

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