REGLAMENTO GENERAL

El presente Reglamento contiene las Condiciones Generales de Contratación y Servicios, que regirán durante la vigencia del mismo, como así también los derechos y obligaciones de las partes. 1– MODALIDAD DE
CONTRATACIÓN: la afiliación podrá ser individual o por grupo familiar. A) Individual: podrán solicitar su ingreso a Prevención Salud todas las personas físicas legalmente capaces para contratar. B) Grupo Familiar:
podrá ser integrado por: Titular. A cargo del titular, en calidad de adherentes: su cónyuge o conviviente, hijos del titular, hijos del cónyuge o conviviente, solteros, hasta los veinticinco (25) años, inclusive, no
emancipados, los hijos menores cuya guarda o tutela haya sido acordada por autoridad competente, hijos menores de veintiún (21) años y hasta los veinticinco (25) años inclusive, que estén a cargo del afiliado
titular y acrediten cursado de estudios regulares reconocidos oficialmente por autoridad competente, hijos incapacitados con certificado de discapacidad vigente y a cargo del titular, mayores de veintiún (21) años.
2- BAJAS: el afiliado titular podrá rescindir en cualquier momento el contrato, sin limitación y sin penalidad alguna, debiendo a dichos efectos notificar fehacientemente dicha decisión a Prevención Salud con
treinta (30) días de anticipación. La solicitud de baja deberá ser presentada por escrito, completando el formulario correspondiente y anexando las credenciales del titular y su grupo familiar. Si existieran deudas,
la renuncia del titular no extinguirá dichas obligaciones. Quien pretenda sustituir al anterior titular, tendrá un plazo de treinta (30) días para manifestar su interés en la continuidad de la afiliación del grupo en el
mismo plan. 3- MODIFICACIONES: Cambio de plan: a los fines legales, cada solicitud de cambio de plan será sometida a consideración de Prevención Salud. El mínimo de permanencia, en caso que decidiera
bajar de plan, es un (1) año. El hijo que contrajera matrimonio o iniciara concubinato/unión convivencial deberá notificarlo en el término de treinta (30) días del hecho, solicitando la conformación de un nuevo
grupo familiar. El recién nacido cuya madre se encuentre afiliada a Prevención Salud, tendrá su misma cobertura, desde el momento del nacimiento hasta los treinta (30) días de haber nacido. Durante ese período,
el afiliado Titular deberá tramitar la incorporación del niño mediante la confección y presentación del formulario “Solicitud de Afiliación”. Vencido este plazo el menor no será considerado afiliado a Prevención Salud.
La incorporación de familiares, luego de producida el alta del Titular estará sujeta a las mismas condiciones que la incorporación del titular. 4- FORMALIZACIÓN DE LOS INGRESOS: Los interesados en afiliarse a
Prevención Salud deberán completar Solicitud de Afiliación, la correspondiente Declaración Jurada de Salud y toda aquella información solicitada por nuestra Auditoría Médica. El solicitante, según lo estipulado
en la Ley 26.682, su Decreto reglamentario N° 1993/2011, y lo previsto en el Art. 1061 CCyC, es personalmente responsable por la exactitud y veracidad de la información suministrada respecto de su persona
y de las personas que desea incorporar junto a él en la Declaración Jurada de Salud. La falsedad y/o falta de coincidencia entre lo declarado, informado y lo efectivamente acreditado generará, sin más, el derecho
resolutorio y/o de anulabilidad de la contratación. La omisión de denunciar las incapacidades físicas y/o psíquicas, enfermedades, lesiones o accidentes sufridos, y/o tratamientos y/u operaciones que se le
hubieran efectuado, así como el ocultamiento y/o falseamiento de los datos e información médica suministrada dará derecho a Prevención Salud a disponer la inmediata baja del afiliado y de su grupo familiar,
debiendo tan solo notificarse en forma fehaciente la voluntad en tal sentido; cancelar la afiliación; establecer nuevos límites de cobertura; modificar el costo de la cobertura ajustándolo a la nueva situación. Igual
tratamiento tendrá la confirmación de la existencia de patologías y/o situaciones no declaradas donde el solicitante declare no haberlas conocido al momento de la solicitud de afiliación, pero que se demostrara
que su existencia era evidente y notoria, siendo imposible su desconocimiento. 5-IDENTIFICACIÓN DEL AFILIADO: cada afiliado titular e integrante del grupo familiar recibirán, una vez aprobada la Solicitud de
Afiliación, una credencial individual definitiva. Esta credencial, conjuntamente con el documento de identidad, deberá ser presentada cada vez que se requiera la utilización de los servicios y prestaciones incluidas
en el plan de salud contratado. El uso indebido de la credencial facultará a Prevención Salud a realizar las acciones legales que considere pertinentes. En caso de hurto, robo o pérdida, el titular tiene la obligación
de notificar tal circunstancia a Prevención Salud, dentro de las cuarenta y ocho (48) horas de ocurrido tal supuesto. Caso contrario, será responsable de las consecuencias producidas por el uso indebido de esta
credencial por parte de terceros. 6- CUOTAS MENSUALES: el costo de la cobertura se deberá abonar a través del pago mensual de la cuota establecida para cada plan de salud. Dichos pagos se deberán hacer
por mes adelantado. En las facturas se podrá observar un detalle de cuotas, bonificaciones, recargos, subsidios, adicionales, aportes (si correspondiera) y copagos. La factura vence indefectiblemente en la fecha
consignada como vencimiento que se detalla en la misma. La falta de recepción de la factura del mes en curso, no exime al afiliado de la obligación de pagar en término. La cuota se considera por mes calendario
no resultando proporcionable por ninguna circunstancia en función de la fecha de alta o baja del afiliado. 7- MORA: se define como mora a la falta de pago de la cuota del mes en curso, a partir de la fecha de
vencimiento que figura en la factura. A partir de dicha fecha, Prevención Salud podrá aplicar un interés compensatorio y punitorio equivalente al 3% directo sobre el valor de la factura a partir del primer vencimiento,
más los gastos administrativos y/o de rehabilitación a partir del segundo vencimiento de la misma. Ante la situación de mora, los servicios serán prestados de acuerdo a lo previsto por la ley hasta la baja del
afiliado en los términos que los recursos prestacionales lo permitan, siempre en cumplimiento del Programa Médico Obligatorio (PMO), priorizando la respuesta a las urgencias que el afiliado presente. En lo que
respecta al afiliado titular, con aportes derivados por una obra social a la Red Prestacional de Prevención Salud, que haya entrado en mora de la diferencia entre dicho aporte y el plan superador elegido, Prevención
Salud podrá suspender las prestaciones superadoras hasta tanto se solucionaren dichos inconvenientes, prestando las prácticas incluidas en el Programa Médico Obligatorio (PMO) en condiciones previstas de
manera normal y habitual en los términos que el plan básico del menú prestacional de la empresa, y aprobado por la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nación (S.S.S), lo prevé. De persistir la mora
por tres (3) cuotas íntegras y consecutivas, previa intimación al pago íntegro de las cuotas adeudadas, con más sus intereses y vencido el plazo de diez (10) días hábiles desde la notificación se procederá a resolver
el contrato. Si el titular, antes mencionado, pretendiera reincorporarse a Prevención Salud, deberá, previa cancelación de la deuda, cumplir con las condiciones vigentes para los nuevos solicitantes. 8- AUMENTO
DE CUOTAS: el titular acepta que el valor de la cuota podrá variar de acuerdo a lo que la Autoridad de Aplicación autorice, dependiendo de la franja etaria en la que el afiliado se encuentre y a los cambios que
las normas prevén en lo que respecta al contexto comercial y prestacional de los diferentes grupos cubiertos por Prevención Salud. Será aplicable a partir del período que establezca la Autoridad de Aplicación y,
por ende aplicable desde esa fecha, aun cuando el afiliado, en el caso que su condición sea obligatoria, haya efectuado los trámites tres meses antes, de acuerdo a la normativa vigente. 9- MUERTE DEL TITULAR:
en caso de fallecimiento del titular, los integrantes del grupo familiar primario mantendrán su calidad de afiliados por el período que consta en las condiciones del plan al que se encuentra adherido, contados de
su fallecimiento, sin obligación de efectuar pago alguno. 10- SUSPENSIÓN DEL SERVICIO/RESCISIÓN DEL CONTRATO: Prevención Salud está facultada a rescindir el contrato en caso de falta de pago de tres (3)
cuotas íntegras y consecutivas, falseamiento de la Declaración Jurada y uso de los servicios en forma injustificada, inadecuada o abusiva, que configuren mala fe contractual por parte del afiliado y/o su grupo
familiar. 11- COBERTURAS: El detalle de las coberturas del plan y los tiempos de acceso progresivo a las mismas, se rigen de conformidad con el cuadro de cobertura de cada Plan y el presente reglamento. Todo
interesado en ingresar a la cobertura médica de Prevención Salud que presente una enfermedad preexistente de acuerdo a los alcances previstos en la Ley 26.682, podrá acceder a un plan de cobertura básico
que garantizará las prestaciones incluidas en el PMO, siempre y cuando el interesado acepte abonar importe complementario de cuota por preexistencia y/o acepte el acceso progresivo a las prestaciones y
prestadores para ese plan. TIEMPOS DE ESPERA: La totalidad de las prestaciones que forman parte del PMO no cuentan con ningún tipo de carencia o tiempo de espera. Desde el momento de producirse el ingreso
del afiliado a Prevención Salud, puede acceder a los servicios cubiertos por el PMO. En lo que respecta a prestaciones superadoras del PMO, algunas prácticas requieren la permanencia por un plazo mínimo, de
acuerdo al plan contratado. Prevención Salud reintegrará al titular que hubiera contratado un plan abierto, los gastos por prestaciones realizadas por fuera del sistema cerrado en los casos y hasta los topes máximos
vigentes, topes que se detallan en el cuadro de beneficios de cada plan en particular. 12- REINTEGROS: para la tramitación de cualquier reintegro se debe estar al día con las cuotas, no tener deudas por otros
conceptos y ser gestionado dentro de los treinta (30) días de realizada la prestación. En ningún caso Prevención Salud aceptará facturas con fechas anteriores al pedido médico. No se efectuarán reintegros de
prácticas pactadas con prestadores en nuestra cartilla. Todo reintegro queda sujeto a la cobertura del plan de salud contratado por el afiliado. La confección de un presupuesto no implica la aceptación del
reintegro, quedando sujeto a su modificación o anulación parcial o total según auditoría médica y a los requisitos y normas establecidas. 13- EXCLUSIONES: además de las prestaciones que se definen como no
cubiertas en este Reglamento, Prevención Salud no asume obligación alguna de coberturas respecto de las situaciones y enfermedades que se detallan seguidamente, las que quedan excluidas de la cobertura
Médico-Asistencial contratada y los gastos que éstas demanden estarán a cargo del afiliado. En consecuencia, quedan expresamente excluidas de la cobertura de Prevención Salud las prestaciones que tengan
y/o hayan tenido relación con: - Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales y secuelas, que deben ser cubiertas por la ART. – Prácticas de deporte de alto riesgo tales como participación del afiliado como
conductor o acompañante en carreras de automóviles, motocicletas, motonáutica, aviación (salvo que viajara como pasajero en líneas regulares de aeronavegación), paracaidismo, aladeltismo, buceo, caza
submarina, boxeo, etc. – Homeopatía, acupuntura, quiropraxia. –Tratamientos u operaciones que se hallen en etapa experimental o de investigación. – Gastos extras dentro o fuera de internación. – Curas de reposo,
tratamientos de rejuvenecimiento, adelgazamiento, internación por ayuno prolongado, internaciones geriátricas para rehabilitación, baños termales, hidroterapia. – Aborto criminal. – Productos nutricionales,
adelgazantes. – Dietología, cosmetología, podología. – Estudios genéticos no incluidos en nomenclador nacional, según plan. – Cobertura en autopsias. – Cirugía de la epilepsia. – Prestaciones médicas en el exterior.
– Lesiones causadas por fenómenos sísmicos, inundaciones u otros fenómenos naturales de carácter catastrófico o de epidemia. – Material descartable de uso ambulatorio. – Cualquier servicio y/o suministro que
no estuviere específicamente declarado como beneficio bajo el presente Reglamento. 14- AFILIACIONES CORPORATIVAS: El afiliado que se incorpore a Prevención Salud en virtud de convenios corporativos
celebrados por esta última con otras Empresas, mantendrá su condición como tal hasta tanto la Empresa comunique en forma fehaciente la finalización del vínculo que dio lugar a dicha incorporación a través de
esta modalidad o cuando finalice la vigencia del convenio corporativo oportunamente celebrado por Prevención Salud. El afiliado incorporado mediante esta modalidad podrá solicitar su continuidad como
Individual contratando, mediante esa modalidad, un plan equivalente y en las condiciones de comercialización vigente a dicha fecha para los mismos, obligándose a suscribir la correspondiente documentación.
15- SUBROGACIÓN: Sin perjuicio de los derechos de repetición que le correspondan en forma directa, Prevención Salud podrá subrogarse en los derechos del afiliado respecto de la totalidad de los gastos,
honorarios y demás servicios médicos, por los cuales haya debido abonar sumas de dinero y/o brindar beneficios directos y/o a través de terceros, en toda situación en la que el afiliado tenga derecho a ser
resarcido por terceros responsables, inclusive compañías de seguros contratadas por éstos. Esta subrogación operará de manera automática y sin necesidad de notificación alguna, quedando obligado el afiliado
o sus derechohabientes a facilitar toda información y colaboración que esté a su alcance para posibilitar el pleno ejercicio de este derecho, siendo responsable de todo acto que lo perjudique. A tal efecto el afiliado
deberá suscribir toda la documentación pública que fuera menester. En caso de negativa infundada, será interpretada que asume en forma directa y personal la responsabilidad que fuera imputable a terceros.
Prevención Salud también tendrá derecho a recobrar hasta los montos de beneficios efectivamente otorgados, que el afiliado obtenga por demanda legal, convenio y/u otros medios, proveniente del tercero
responsable o de un asegurado del afiliado. 16- DOCUMENTOS QUE INTEGRAN EL CONTRATO: La solicitud de Afiliación, Declaración Jurada de Salud, Cuadro de cobertura de Plan, Cartilla Médica del Plan, el
presente Reglamento y toda otra documentación que amplíe o complete información acerca del alta del afiliado. Queda expresamente establecido que la incorporación como solicitante al sistema implica la
aceptación de lo establecido en los documentos referidos precedentemente, que regirán las relaciones entre Prevención Salud y el titular desde el momento de su perfeccionamiento y hasta la finalización de su
vigencia. 17- COMUNICACIONES: Las notificaciones previstas en el presente podrán realizarse por cualquier medio. El afiliado acepta que toda comunicación enviada por correo electrónico a la dirección declarada
en oportunidad de su ingreso a la cobertura médico-asistencial, causa efecto de comunicación fehaciente aun cuando el afiliado haya optado por modificar dicha información sin notificar a Prevención Salud,
previamente. 18- VIGENCIA: El contrato que se celebrare al tiempo de la aceptación de los términos y condiciones de este Reglamento será por tiempo indeterminado. Nota: Reglamento sujeto a aprobación por
parte de la Superintendencia de Servicios de Salud.

El ……....../........…../.......…… recibí un ejemplar del mismo tenor que el presente REGLAMENTO GENERAL de Prevención Salud S.A.

Firma, CUIL y aclaración del solicitante: