GOBIERNO AUTÓNOMO MUNICIPAL DE PÁGINA 1 DE 5

SANTA CRUZ DE LA SIERRA

REGISTRO DE RECURSOS HUMANOS SAP-024
FICHA DEL FUNCIONARIO REV.1

I).- Identificación Personal.

Nombre y Apellidos: ………………………………………………………..
FOTO
Fecha de Nac.: …………... Sexo: M F CI:…………………
Nacionalidad: ……………………….Estado Civil:…………….................

Dirección Dom. : …………………………………………………………….

Barrio..…….................………………………………….. UV.:…..….Mza.:…..…Lote:…….
Teléfono: ….……………Distrito Municipal.:…………….........
Vivienda: Alquilada Anticretico Propia

II).- Identificación Laboral

Fecha de Ingreso………………………Cod. Mcpal.: …..……….Ítem: …..… Nivel:………
Cargo: …………………..…………………………….………………………………………….
Unid. Dep. : …..…………………………………………………………….……………………
Jefe Inmediato Sup.:……………………………………………………….……………………
Matricula C.N.S. :……………….……………….Nro. N.U.A.: ……………………………….

III).- Experiencia Laboral en la Institución (GMSC)

Periodos
Institución y/o Empresa Cargo que ha Ocupado
Desde Hasta

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Experiencia Laboral en otras Instituciones

Periodos
Institución y/o Empresa Cargo que ha Ocupado
Desde Hasta

IV).- Grado Académico.

Educación Escolar
Primario Secundario
Ultimo curso vencido:………….…………….……..………………Año……….………
Nombre del Colegio:……………………………………………………………..……...

Educación Técnica
a).-Técnico Medio b).-Técnico Superior
Curso Realizado: …………………………………………………………………………
Duración: ……………… Institución: ........................................................................
Título Obtenido:…………………………………………………………………………...

Educación Superior
Nivel:
a).-Estudiante b).-Egresado c).-Licenciatura

Carrera:……………………………………………....Años Estudiados:………………..
Universidad: ……………………………………………………………………………….
a).-Cert. De Egreso b).-Título Académico c).- Titulo Prov. Nal.
Nro. De Reg. del Col. Profesional: ……………………Fecha de Reg.: ……………...
Cursos de Post Grado: …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………..
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Otros Cursos o Seminarios

Nombre del Curso Institución Horas Fecha

V).- Salud

Estatura: ………. mts. Peso: ……… Kg. Grupo Sanguíneo:……………….

Discapacidad: …………………………………………………………………………………...

Enfermedad Común:……………………………………………………………………………

Enfermedad por Riesgo Profesional: ………………..………….…………………………….

Acc. De Trabajo Acc. Común Fecha:…………………………………………

…………………………………………………………………………………………………….

En caso de accidente llamar a: ……………………………………….………………………….

Grado de Parentesco: …………………………………………… Teléfono…………………….

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VI).- Grupo Familiar

PERSONAS A SU CARGO

Fecha de
Nombre y Apellidos Relación Estudia Nivel o Grado que cursa
Nacimiento
o ha cursado

VII).- Incompatibilidades

De conformidad al Artículo 11.- de la Ley 2027 del Estatuto del Funcionario Publico, al Artículo 4 .- del
Reglamento del Estatuto del Funcionario público, al Decreto Supremo Nº 27991 de fecha 28/01/2005 en
su articulo 19.-, a la Resolución Ministerial Nº 150 de fecha 05/04/2005 en su articulo 1.- y la Resolución
Administrativa SPVS Nº 703 de fecha 30/08/2005, como marco legal:

1. Declaro:
SI Tener parentesco hasta segundo grado de consanguinidad (Padre - Hijo, Hermanos - Hermanas) y/o
segundo grado de afinidad (Suegro – Suegra – Cuñados – Cuñadas) con algún Servidor Público
Municipal que desempeña funciones en cualquiera de las reparticiones de la institución.
NO Tener parentesco hasta segundo grado de consanguinidad (Padre - Hijo, Hermanos - Hermanas) y/o
segundo grado de afinidad (Suegro – Suegra – Cuñados – Cuñadas) con ningún Servidor
Público Municipal que desempeña funciones en cualquiera de las reparticiones de la institución.

2. Declaro:
SI Tener vinculación matrimonial con algún Servidor Público que desempeña funciones en cualquiera
de las reparticiones de la institución.

NO Tener vinculación matrimonial con ningún Servidor Público que desempeña funciones en cualquiera
de las reparticiones de la institución

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3. Declaro:
SI Realizar negocios o celebrar contratos administrativos, estrechamente relacionados con el
desempeño de las tareas en la Administración Municipal.

NO Realizar negocios o celebrar contratos administrativos, estrechamente relacionados con el

desempeño de las tareas en la Administración Municipal.

4. Declaro:
SI Realizar mas de una actividad remunerada en la administración Pública, esta actividad no se
encuentra relacionada con la Docencia universitaria, magisterio, profesionales médicos y
paramédicos dependientes del Servicio de Salud.
SI Realizar mas de una actividad remunerada en la administración Pública, esta actividad se encuentra
relacionada con la Docencia universitaria, magisterio, profesionales médicos y paramédicos
dependientes del Servicio de Salud. (Cuando no existe incompatibilidad de horarios).
NO
Realizar actividad remunerada en la administración Pública.

5. Declaro:
SI estar percibiendo de una jubilación (Renta del Sistema de Reparto, Compensación de Cotizaciones,
Pago de Reparto Anticipado – PAR, Pago Mínimo Mensual – PMM) o cualquier otro beneficio
mensual que sea financiado por el Tesoro General de la Nación – TGN
Estar percibiendo de una jubilación (Renta del Sistema de Reparto, Compensación de Cotizaciones,
SI Pago de Reparto Anticipado – PAR, Pago Mínimo Mensual – PMM) o cualquier otro beneficio
mensual que sea financiado por el Tesoro General de la Nación – TGN; y haber suspendido el
mismo ante el SENASIR de forma temporal, debido a la prohibición de doble percepción de salario
o remuneración en el Sector Público.
No Estar percibiendo de una jubilación (Renta del Sistema de Reparto, Compensación de Cotizaciones,
Pago de Reparto Anticipado – PAR, Pago Mínimo Mensual – PMM) o cualquier otro beneficio
mensual que sea financiado por el Tesoro General de la Nación – TGN.

En señal de conformidad y dejando constancia sobre la veracidad de los datos registrados

firmo la presente FICHA DEL FUNCIONARIO (FORM SAP-024)

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Firma del interesado(a)

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