Hematología

El origen de todas las células se da a través de una célula pluripotencial (célula madre).

Hematopoyesis
Es la formación de las células sanguíneas, en un sujeto normal adulto, la célula pluripotente de
este proceso se encuentra en el tejido hematopoyético en la medula ósea. Este proceso incluye
los procesos de:

- Eritropoyesis
- Melapoyesis
- Trombopoyesis

Todos estos tejidos se degradan ya que cada elemento de la sangre tiene una vida útil, por lo que
el objetivo de la hematopoyesis es mantener estables los niveles de los elementos de la sangre
periférica, se considera la formación de los eritrocitos, células blancas y plaquetas. Es un
sistema cinético, el proceso sigue activo durante toda la vida, desde la gestación hasta la
madurez.
Los glóbulos rojos tienen una vida útil de 120 días, a partir de aquí se van degradando y se
reutilizan para la formación de nuevos glóbulos rojos.
Las plaquetas tienen un periodo de vida de 10 días
Los leucocitos tienen tiempo de vida variable: los linfocitos B activados pueden vivir décadas,
los linfocitos B de memoria pueden vivir lo mismo que el individuo.
En la vida adulta la hematopoyesis se da en la médula ósea, durante la gestación se da en el saco
vitelino, después del séptimo mes de embarazo se da en el hígado y en el bazo, hasta 2 semanas
después del nacimiento, posteriormente pasa a ser un proceso de la medula ósea.
Durante la primera infancia la hematopoyesis de la medula ósea se da de manera periforme, esto
indica que en este periodo se observaran gran cantidad de tejido hematopoyético en todos los
huesos del cuerpo. Pero con forme avanza el tiempo este tejido se ve sustituido por tejido graso.
En el periodo de 5 a 20 años se da en el esqueleto axial, es decir huesos largos y epífisis. A
partir de los 18 a 60 años la mitad de la médula ósea corresponde tejido grado, el otro 50%
corresponde a tejido hematopoyético (1 a 2 litros), este tejido se encarga de realizar todo el
recambio de los componentes sanguíneos para mantener los niveles normales. En presencia de
un estímulo (hemorragia) el tejido puede expandir varias veces su volumen para restablecer los
niveles normales de la sangre.
Durante los primeros meses de gestación se encuentra la etapa mesoblástica, esto se da en unos
islotes asociados al mesodermo extraembrionario del saco vitelino, las células troncales
(pluripotenciales) están cercanos a la aorta primitiva (región hemática), a partir de la quinta
semana de gestación se dan los primeros esbozos de la hematopoyesis, este proceso es
transitorio, termina en la sexta semana de gestación.
A partir de la quinta semana ocurre los procesos de maduración, esto ocurre en el hígado, por
ende, se conoce a esta fase como hepática, comienzan a aparecer los eritroblastos, granulocitos
y monocitos. En el tercer mes de la gestación el hígado fetal alcanza el punto máximo de
desarrollo y por ende tiene un desarrollo activo de la hematopoyesis, ya encontramos
eritropoyesis, en este punto encontramos tanco células pluripotenciales como células maduras.
En este punto observamos que la mayoría de las células primitivas comienzan a desaparecer y
son sustituidas por células normales funcionales.
En la etapa fetal en los inicios de la formación del timo, tiene una importancia clara, ya que los
linfocitos formados por el hígado se dirigen al timo para ser activados.
A partir del quinto mes de embarazo observamos la formación de la etapa mieloide, la
formación de la medula ósea también origina la formación de los huesos, estos tienen ya una
función hematopoyética, los primeros huesos que demuestran dicha función son las clavículas, a
mediados del sexto mes de embarazo la medula ósea ya es la principal encargada de la función
hematopoyética, ya que se extiende en los extremos de la epífisis formando la medula roja.
En la etapa mieloide ya observamos distintas células maduras de todos los linajes. También se
encuentra la formación completa de la hemoglobina.

Tejido hematopoyético
Sistema fagocítico – mononuclear
Se refiere a: timo, ganglios linfáticos y bazo. Tiene una gran importancia ya que se desempeñan
como lugares donde se forman y maduran las células sanguíneas.
Funciones:
1) Formación de nuevas células sanguíneas
2) Destrucción de células sanguíneas seniles
3) Formación de proteínas plasmáticas
4) Almacenamiento de Fe
5) Control de heparina
El bazo tiene una circulación de sangre esplénica esto quiere decir que tiene funciones de:
1) Filtrado selectivo de eritrocitos envejecidos
2) Limpieza de inclusiones eritrocitarias (cuerpos de Henz, de Holly – Jolly y de
Papenheimer), es decir una función de extracción
3) Funciones fagocíticas y linfocíticas del sistema inmune
4) Reservorio de plaquetas
Los ganglios linfáticos permiten que las células sanguíneas que los atraviesan sean activadas, la
estructura de los ganglios permite que la sangre adquiera antígenos para activarse
selectivamente en linfocitos T o B.
El timo comienza a decrecer desde su formación en la gestación, pero nunca desaparece, tiene la
función de ser reservorio para la maduración de linfocitos T para activarse.
Médula ósea
Sus componentes son: hueso trabecular, grasa e islotes hematopoyéticos.
La celularidad del tejido sanguíneo equivale del 30 al 70%
Parénquima
Aquí encontramos las células sanguíneas en desarrollo
Estroma
En el estroma encontramos los sinosoides medulares, fibras y células reticulares que son las
células maderables. También encontramos a los macrófagos que son las primeras células
maduras que son liberadas a las arterias. En el estroma también existe las células adiposas.
Tiene irrigación arterial que viene del periostio, la arteria nutricia se encarga de recoger todas
las células sanguíneas y enviarlas a las arterias longitudinales ramificadas y así llevarlas a la
circulación sanguínea.

- Citoquinas Hematopoyéticas
Aquí se añaden las hormonas de factor de crecimiento, inducen la maduración.
- Matriz extracelular
- Ofrece el soporte a las células para su maduración.
- Interacción célula - célula
La interacción célula – célula como por ejemplo con los osteoclastos, fibroblastos y
células endoteliales, son las que ofrecen la primera activación a las células sanguíneas.
- Células reticulares
Son fibroblastos especializados, rodean a los senos venosos formando una capa
discontinua, esto permite la maduración. Expanden sus ramificaciones citoplasmáticas
por el tejido mieloide.
Su función radica en la participación en interacciones inductivas o reguladoras con las
células madre hematopoyéticas: síntesis de las células pluripotencial y expresión de
moléculas de adhesión.
Da soporte mecánico y físico para que las células puedan desarrollarse
Sintetizan fibras reticulares para que las células puedan unirse a los islotes de
formación.
Médula ósea roja
Tiene abundancia de eritrocitos y hemoglobina, esta medula esta en mayor porcentaje durante la
infancia
Médula ósea amarilla
Tiene abundancia de adipocitos y caroteno, esta médula se encuentra en mayor porcentaje
durante la vida adulta.