Cuidados del instrumental médico en tiempos de

COVID-19

Ing. Emmanuel González Alonso

Gerente de consultoría y soluciones digitales de B. Braun México
1. Antecedentes
2. Descontaminación
3. Referencias de apoyo
4. Mantenimiento y cuidados de instrumental
5. Analizar el proceso
6. Temas pendientes en el tema de CEyE
Antecedentes
Importancia de saber los riesgos en la salud y el impacto en la
preservación de la tecnología
CICLO DEL REPROCESAMIENTO DEL INSTRUMENTAL.

DESCONTAMINACIÓN
Limpieza
Desinfección

Uso
PREPARACIÓN Y EMPAQUE
Distribución Inspección,
funcionalidad
ensamble, empaque,
Almacenamiento Estéril etiqueta

ESTERILIZACIÓN
De acuerdo a las instrucciones del fabricante
Métodos físicos
Métodos químicos
Transmisión de covid – 19 en superficies de trabajo en la CEyE

Sobrevivencia hasta por 72

horas en acero inoxidable.

Superficies como lo es
El instrumental quirurgico
Reutilizable, equipamiento
De CEyE, etc
 EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL.

Gorro

Lentes de seguridad

Cubrebocas (es correcto usar N95)

Bata quirúrgica desechable

Guantes para lavado (No usar látex)

Delantal impermeable

Botas impermeable

Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2013, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones Nosocomial.
3.1.4 Barrera Máxima al conjunto de procedimientos para delimitar el área donde se realiza un procedimiento médico invasivo que comprende: el lavado de manos con jabón antiséptico, uso de gorro, (mascarilla simple)
cubrebocas, bata quirúrgica, guantes, campos quirúrgicos; todo el instrumental y dispositivos a utilizar estériles. El área donde se realiza el procedimiento se prepara con un antiséptico y se delimita con campos estériles.
Recuperado de: http://www.dof.gob.mx/normasOficiales/3896/salud/salud.htm
DESCONTAMINACIÓN

IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN

• Es imprescindible lavar y desinfectar el instrumental, ya sea en 2 pasos o en 1 sólo:

Cada instrumento usado está potencialmente Contaminado = Peligroso Tener herramientas

adecuadas

DESCONTAMINACIÓN Número reducido de patógenos, las proteínas son removidas a) Detergentes y

Limpieza y Desinfección desinfectantes
SEGURO PARA LA MANIPULACIÓN = SEGURIDAD PARA EL PERSONAL
b) Productos 2 en 1

ESTERILIZACIÓN El instrumento de inspección y cuidado funciona correctamente a) Lavadora

termodesinfectoras
SEGURO DE USAR = SEGURIDAD PARA EL PACIENTE
Descontaminación
Diferencias de la limpieza y desinfección
LIMPIEZA.

Sangre

PUNTO DE PARTIDA: Gérmenes

Instrumental sucio
Superficie del instrumental

Invisible
LA LIMPIEZA ANTES DE LA DESINFECCIÓN: Gérmenes
▪ Reduce la sangre visible a cero
▪ Baja carga microbiana Superficie del instrumental

DESINFECCIÓN SIN LIMPIEZA PREVIA: Sangres

con aldehídos o alcohol hay fijación de proteínas. Gérmenes

Superficie de instrumental
 NIVELES DE DESINFECCIÓN.

TIPO DE
TIPO DE DISPOSITIVO MÉDICO NIVEL DE DESINFECCIÓN/ EJEMPLOS DE TRATAMIENTOS
MICROORGANISMOS QUE
(CLAIFICACIÓN DE SPAULDING) ESTERILIZACIÓN
ELIMINA
• Autoclave (vapor de agua)
CRÍTICOS • Esporas • Gas de Peróxido de hidrógeno.
Esterilización
(Ej. Clostridium difficile) • Gas de Óxido de Etileno
Ej.Instrumental Quirúrgico • Ozono

Desinfección de Alto Nivel • Glutaraldehído

SEMICRÍTICOS • Algunas esporas
(de no ser posible • Ortho-fthaldehido
Hoja de (Ej. Mycobacterium spp)
laringoscopio esterilización) • Ac. peracético
Endoscopio flexible

• Virus • Alcohol
(envueltos y no envueltos) • Alcohol + compuestos 4os de
Desinfección intermedia
• Hongos amonio.
NO CRÍTICOS • Bacterias vegetativas • Derivados del cloro
• Fenoles
Ej. Estetoscopio • Compuestos cuaternarios.
• Virus envueltos
Desinfección de bajo nivel de amonio.
• Bacterias vegetativas
Carrito

Resistencia

Obtenido y modificado de: CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. 2008
 DESCONTAMINACIÓN
IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN

PELIGROSO
PARA EL
PERSONAL

[%] Reduction of Germs

Limpieza EN TIEMPOS DE COVID:

SE DEBE CONSIDERAR CUALQUIER SITUACIÓN COMO DE

ALTO RIESGO!
Desinfección
ES IMPRESCINDIBLE SIEMPRE DESINFECTAR.
SEGURO
PARA EL
PERSONAL
Referencias de apoyo
Mostrar algunas guías internacionales sobre la gestión de las
centrales de esterilización
 NO SE RECOMIENDA EL USO DE CLORO EN INSTRUMENTAL

GUÍA DE LA OMS:
DESCONTAMINACIÓN Y
REPROCESAMIENTO DE DISPOSITIVOS
MÉDICOS PARA CENTROS DE SALUD. Remojar instrumentos en cloro al 0.5% u otro desinfectante antes de limpiar
no se recomienda por las siguientes razones

▪ Sumergir instrumentos en hipoclorito de sodio al 0.5% antes de limpiar no se

recomienda por:
▪ Puede dañar y corroer los instrumentos
▪ Se inactiva por sangre y fluídos corporales se convierte en una Fuente de
contaminación y puede promover formación de biofilm.
▪ El transporte de artículos empapados en desinfectante al sitio de descontaminación
puede representar un riesgo para la salud del professional, manipulación inadecuada y
daños accidentales.
▪ Remojar los instrumentos puede contribuir al desarrollo de resistencia antimicrobiana
a desinfectantes.

FUENTE: OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016 pp.44-45
SE RECOMIENDA TRANSPORTE EN SECO.
• TRANSPORTE EN SECO.
▪ Se pueden aplicar sin problemas periodos de espera de
hasta 6 horas
▪ Limita el contacto o riesgo de exposición a la
contaminación.
▪ Previene derrames accidentales
• TRANSPORTE HÚMEDO.
▪ paños humedecidos con agua sobre las bandejas de
instrumentos o se utiliza un pulverizador de espuma
correspondiente
▪ Aumentan el riesgo de corrosión
▪ Puede favorecer crecimiento de microorganismos.
▪ Riesgo de contaminación
▪ Utilizar producto de limpieza o producto combinado de
desinfección y limpieza.
MANEJO SEGURO DEL INSTRUMENTAL DESPUÉS DE PX COVID-19

1 • Designar área de descontaminación lo más cerca posible al área de uso.

2 • Comenzar el Pre-tratamiento en quirófano (Preferentemente productos de

desinfección y limpieza combinada).

3 • Transporte de Qx a lugar de descontaminación en sistemas cerrados:

• Garantizan protección del personal y del medio ambiente contra la

contaminación.
• Previene derrames de líquidos. CEyE
• Transportar lo antes posible.
• Idealmente, transportar en condiciones húmedas, sin exceso de líquido.

FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
MATERIALES PARA TRANSPORTE SEGURO:
• OPCIONES DE CONTENEDORES:

▪ Contenedores cerrados,
▪ Que prevengan derrames de líquidos.
▪ Tinas
▪ Bolsas impermeables
▪ Contenedores con tapa
▪ Contenedores rígidos
▪ Colocar cobertura de tela o gasa si no hay tapa disponible
▪ Deben rotularse e identificarse debidamente

FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
MATERIALES PARA TRANSPORTE SEGURO:

• CARRITOS:

• Exclusivos para material estéril o contaminado

• Identificados debidamente

• Deben ser de material que facilite su limpieza y desinfección.

DESCONTAMINAR CONTENEDORES Y CARRITO DESPUÉS DE CADA USO.

FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
La desinfección, así como la esterilización efectiva solo podrán
asegurarse si los instrumentos están visiblemente limpios

La Esterilización
No reemplaza la
limpieza

1
8
Mantenimientos y cuidados del
instrumental
Recomendaciones generales y metodología para la preservación
de los bienes de inversión.
 MANTENIMIENTO Y CUIDADOS

Antes de cualquier prueba de funcionamiento

Permita que el instrumental se enfríe a temperatura

ambiente para evitar el riesgo de abrasión del metal →
daño por fricción y corrosión

Aplicar lubricante manualmente solamente en la

superficie

Abra y cierre el instrumento, esto asegurará que el

lubricante se expanda en la articulación.

Evitando la fricción entre las superficies metálicas y

prevenga la corrosión

FUENTE: 1. AKI. Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, pp. 30 Recuperado de: www.a-k-i.org
2. OMS.Decontamination and reprocessing of medical devices for health care facilities. 2016
TRATAMIENTOS PARA PROTEGER ACERO Y ALUMINIO.

Pasivación química para proteger el acero .

Anodización química para proteger el Aluminio

• Reacción de ácidos orgánicos (A. cítrico, A. El proceso de anodizado en medio sulfúrico es un

nítrico) con Fe (hierro) y Cr (cromo):
▪ Oxidación a FemOn y CrmOn
▪ FemOn es separado de la superficie
▪ CrmOn se mantiene y forma la capa protectora
tratamiento superficial del aluminio que consiste en la
formación de una capa de óxido de aluminio de forma
controlada, mediante un proceso electrolítico, en el cual
se hace pasar una corriente continua a través de la
superficie del aluminio, comportándose este como
ánodo en un medio ácido.

grosor de la capa: 2 - 5 nm

O
Fe
Cr
FemOn
CrmOn

21
INDICACIONES DEL FABRICANTE
PRESERVAR LAS INVERSIONES DEL HOSPITAL.
LOS CLORUROS DAÑAN LA CAPA PASIVA DEL INSTRUMENTAL

Los más conocidos son los

cloruros.

Halogenuros

FUENTE: Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, www.a-k-i.org
PRESERVAR LAS INVERSIONES DEL HOSPITAL

• Evitar daños y corrosiones en el instrumental: el instrumental dañado aloja microorganismos y materia orgánica, que interfieren en la
efectividad de la desinfección y la esterilización.
• Cómo evitar corrosión del instrumental:

▪ No usar cloro

▪ No usar cepillos de cerdas metálicas

▪ No usar productos químicos abrasivos

▪ Realizar limpieza en un plazo no mayor a 6 horas después del uso.

▪ Utilizar espumas o soluciones detergentes de pre-tratamiento para evitar el secado de los fluidos.

EL INSTRUMENTAL CON CORROSIÓN O PICADURAS ALOJA MICROORGANISMOS Y MATERIA ORGÁNICA,

!ES UNA FUENTE DE CONTAMINACIÓN!

FUENTE: Método correcto para el tratamiento del instrumental, 11ª edición de 2017, www.a-k-i.org
Analizar el proceso
La metodología de gestión de equipo médico como herramienta
para la toma de decisiones
GASTOS DE LA INACTIVACIÓN DE INSTRUMENTAL.

Ejemplo.

COSTOS USO DE CLORO COSTOS USO DE DETERGENTE 2 EN 1.

TINA DE 5 L/DÍA. TINA DE 5 L/DÍA.
DESINFECTANTE CLORADO: $ 10 DESINFECTANTE 2 EN 1: $17.14

DETERGENTE : $40 DETERGENTE: $0 Calcule costo/litro de

uso de su producto:
REEMPLAZO DE 1 SET $22 REEMPLAZO DE 1 SET $0
GENERAL GENERAL DIVIDIR:
(Impactado a 3 años): (Impactado a 3 años): $ Botella/ Lts que rinde.

TOTAL: $64 $17.14

REQUERIMIENTOS A LOS FABRICANTES
PRODUCTOS PARA PROCESAMIENTO

Los usuarios deben exigir al fabricante:

▪ Ficha técnica

▪ Hoja de seguridad

▪ Registros Sanitarios

▪ Justificación por valor presente

Conclusiones
 CONCLUSIONES
✓ Utilizar siempre EPP*

✓ Inactivación o Pre- tratamiento en Quirófano.

✓ Seguir instrucciones de fabricante y lineamientos mínimos de seguridad.

✓ Evitar el uso del cloro, en la medida que sea posible para la contención de daños.

✓ Transporte seguro en contenedores cerrados.

✓ Siempre realizar inspección visual y pruebas de funcionamiento al instrumental.

✓ Evitar el uso de instrumentos con corrosión.

✓ Instrumental Quirúrgico siempre se esteriliza.

Temas pendientes en el tema de CEyE
Temas pendientes

✓ Ficha técnica de estándares mínimos de fabricación de instrumentos quirúrgicos y contenedores de

esterilización

✓ Ficha técnica de los sistemas de trazabilidad digital y compatibilidad con los sistemas hospitalarios

✓ Mantenimiento de instrumental quirúrgico certificado, herramientas y refacciones adecuadas para su uso

✓ Sets estándares en el compendio nacional de insumos médicos y nuevas tecnologías (por ejemplo: mínima
invasión cardiaca reduce la estancia hospitalaria de 6 meses a 15 días)
¡Gracias!

• Ing. Emmanuel González Alonso

• emmanuel.gonzalez@bbraun.com
• Cel: 55 4088 3420