UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
ODONTOLOGIA INTEGRAL DE NIÑO I
TERAPIA ENDODONTICA EN DIENTES TEMORALES
LADY RIVERA COD 525429
CAROL VIANCHA COD 525444

1) Diferencia entre dientes temporales y permanentes.

-el esmalte y la dentina de los dientes temporales es la mitad del espesor de los
dientes permanentes.
-la pulpa esta proporcionalmente mas cercana a la superficie exterior.
-los cuernos pulpares son mas altos en especial los mesiales.
-cámaras pulpares proporcionalmente mayores.
-raíces largas y delgadas que se expanden a medida que se acerca al ápice.
-canales radiculares estrechos y aplanados.
-capacidad de defensa disminuida.
-mayor presencia de reabsorción interna.
-mayor numero de fibras reticulares y colágenas.
-mayor presencia de conductos accesorios en el piso de la cámara.
-menor contenido de fibras nerviosas.

2) Pruebas de vitalidad.
-el probador eléctrico pulpar es de escaso valor en la dentición temporal o
dientes permanentes jóvenes con ápices incompletamente desarrollados, puede
indicar vitalidad pero los datos no son confiables en cuanto a extensión de la
inflamación de la pulpa.
-las pruebas térmicas también son poco confiables debido a la limitación que
tienen los niños para darla explicación en cuanto a sintomatología.
-la percusión es positiva en dientes con gran inflamación aunque es dudosa por
el factor psicológico involucrado.
-la movilidad tampoco es confiable por que puede ser movilidad fisiológica.

3) Las radiografías son esenciales para completar el diagnostico que llevara a la

elección del tratamiento y del pronostico, las mas indicadas son las periapicales
y de aleta mordida que permitan la comparación con el antagonista, en niños
podemos integrar estos dos tipos de radiografía por medio de una técnica donde
se posiciona la radiografía coronal o de aleta mordida en sentido vertical
permitiendo ver no solo la relación con el antagonista, sino también la porción
coronal, radicular y su relación con las estructuras adyacentes.

4) Terapia pulpar: se puede definir como la pulpotomia o remoción de la pulpa

coronal y la posterior protección pulpar con el medicamento indicado y luego la
restauración final.
5) Terapia endodóntica: la terapia endodontica consiste en la pulpectomia o
remoción de toda la pulpa tanto la coronal como la radicular, eliminación del
tejido radicular con las limas, irrigación con suero fisiológico, secado con
torundas de algodón y conos de papel, relleno de los conductos con un material
cremoso y reabsorbible, la radiografía de control y la posterior restauración
definitiva que generalmente es con corona metálica.

6) Reabsorción radicular fisiológica: si el diente ya tiene una reabsorción

fisiológica avanzada se toma como una contraindicación por que la pieza dental
estará poco tiempo en boca, por el contrario si a reabsorción fisiológica aun no
esta muy avanzada el tratamiento endodontico esta indicado.

7) Contraindicación de la terapia endodontica. Dientes próximos a exfoliacion,

salud general del paciente como enfermedades sistémicas, limitaciones mentales
o alteraciones psicológicas, grado de destrucción coronal muy avanzado,
lesiones furcales.

8) Pulpitis reversible: dolor provocado que cesa al retirar el estimulo que puede ser
térmico, químico e intermitente.
-signos: caries, restauraron desadaptada, fractura del esmalte, restauración con
dentina expuesta, iatrogenia.
-síntomas: dolor provocado de corta duración, mayor respuesta al frío, dolor cesa
al retirar el estimulo.
-hallazgos radiográficos: zona radiolucida cerca de la cámara, tejido óseo
normal.

9) Recubrimiento pulpar indirecto: cuando el retiro de la dentina cariosa de un

diente permanente joven asintomático pudiera ocasionar exposición pulpar dada
la profundidad de la lesión se deja en el recubrimiento una capa muy delgada de
dentina cariosa seguida de una restauración provisional de oxido de zinc y
eugenol reforzadazo, a fin de sellar la cavidad, el objetivo es fomentar la
cicatrización pulpar , eliminando la mayor parte de las bacterias infecciosas y
sellar la lesión, lo cual estimula la esclerosis de la dentina y formación de la
dentina de reparación.

10) Recubrimiento pulpar directo: la aplicación de hidróxido de calcio para

estimular la formación del puente dentinario en pulpas expuestas
accidentalmente o por caries de dientes permanentes jóvenes, con este
medicamento se presentan reabsorciones internas debido a la interacción del
medicamento con las pulpas inflamadas o contaminadas en dientes temporales
por eso se limita al manejo de exposiciones mecánicas y traumáticas pequeñas
de menos de 2mm de diámetro , asépticas y de poco tiempo de evolución.

11) Pulpotomía: eliminación completa de la porción coronal de la pulpa dental que

esta inflamada o en proceso de degeneración seguida de la aplicación de un
medicamento adecuado para la protección pulpar que nos ayude a curar y a
mantener la vitalidad y función de toda o parte de la porción radicular remanente
o bien con un agente que cause la fijación del tejido subyacente. Todo el tejido
 inflamado debe ser eliminado para la aplicación del recubrimiento pulpar sobre
tejido sano.
Indicaciones: no hay inflamación radicular en la pulpa, el dolor no es espontáneo
sino provocado y no persiste, el diente se puede restaurar, el diente tiene por lo
menos dos tercios de longitud radicular, no hay evidencia de reabsorción interna,
no hay absceso ni tracto fistuloso, la hemorragia es fácil de controlar.
Contraindicaciones: diente no se puede restaurar, diente próximo a exfoliacion
sin hueso que recubra la corona del permanente, evidencia de patología apical o
furcal, pulpa no sangra o hemorragia imposible de controlar.

Pasos: -anestesia local.

-aislamiento absoluto del campo operatorio.
-remoción de caries.
-apertura cameral.
-remoción de la pulpa cameral, hasta los orificios de los canales radiculares, se
lava bien la cámara y se seca mediante aspiración y torundas de algodón.
-aplicación de torunda de algodón con el medicamento seleccionado que puede
ser un fijador, bacteriostático.
-se aplica base de cesto de oxido de zinc eugenol sobre la pulpa.
-restauración final, idealmente corona metálica.

12) medicamentos:
-hidróxido de calcio: formación de una barrera de tejido duro recubierto de
odontoblastos, ideal en pulpas donde el tejido residual esta sano, produce
reabsorción interna.
-formocresol: tratamiento de elección para dientes temporales con exposición
por caries de pulpa vital, la inflamaron esta en la pulpa coronaria. Desvitaliza el
tejido lesionado y destruye los microorganismos invasores. Formado por 19% de
formaldehído y 35% de cresol, 15% de glicerina en agua. El formocresol es
altamente toxico para las células causa reacciones inflamatoria severas o
necrosis de la pulpa. No forma puente dentinario pero hay cambios de
calcificación, tiene desventajas como la dificultad de controlar la profundidad de
penetración, desencadenando respuesta inmunitaria, en el tejido periapical
irritación o inflamación, resorción y anquilosis, hipoplasia en sucedáneo,
cambios inmunológicos, bioquímicas mutagénicos y teratogenicos en el
huésped.
-glutaraldehido: fijador potente antibacteriano actúa sobre los microorganismos
vivos o muertos de la misma manera que actúa sobre el tejido vital o no vital
conviviéndolo en material no toxico.
Evita la irritación periodontal, no se otra de la pulpa al ápice, no hay distribución
sistémica, produce reacciones antigénicas.

13) otros medicamentos:

-sulfato ferrico: agente hemostático, disminuirá la inflamación y la posible
reabsorción interna, acción pasiva.
-solución de Monsel: sulfato ferrico al 20% aglutinación de proteínas
sanguíneas, propiedades bactericidas, libre de toxicidad sistémica.
-pulpotomia láser: conserva la vitalidad del tejido pulpar radicular, no se deben
presentar síntomas postoperatorios como sensibilidad.
14) Propiedades de la solución para irrigar: deben ser fijadores, remineralizadotes,
bacteriostáticos o bactericidas.
Puede causar hipoplasia en el sucedáneo.

15) Indicaciones de pulpectomia: todos los dientes temporales con complicación

pulpar que se haya extendido mas allá de la pulpa coronaria , ya sean vitales o
no; incisivos traumatizados con pulpa necrotica, segundos molares deciduos
antes de la erupción de los primeros molares permanentes , ausencia de patología
interradicular, diente restaurable, suficiente longitud radicular remanente,
ausencia de perdida patológica de hueso.

16) Contraindicaciones: reabsorciones internas o patologías quisticas, dientes con

perforaciones mecánicas o cariosas del piso de la cámara, dientes no restaurable,
paciente no cooperador.

17) En los molares de pulpa necrotica aparece la rarefacción el la furca por que hay
mayor presencia de conductos accesorios en el piso de la cámara pulpar lo cual
predispone la diseminación de lesiones a nivel de la furca, también por que los
tejidos son mas poroso y delgado que en los permanentes, la imagen radiográfica
es una zona radiopaca de bordes indefinidos a nivel de la furca.

18) Material ideal para obturar conductos temporales: debe proyectar una imagen
radiopaca en la radiografía, debe ser biocompatible sin causar efectos
secundarios en el sucedáneo, no debe sufrir cambios químicos, debe ser una
pasta cremosa y reabsorbible.

19) Éxito o fracaso de la terapia endodontica: se debe comprobar con radiografías

post-tratamiento, las cuales deben mostrar un relleno aceptable sin grandes
excesos ni falta de material, debe permitir la reabsorción fisiológica del diente
deciduo, debe aliviar y prevenir la sensibilidad, dolor o edema posteriores, no
debe haber reabsorción interna o externa, ni ninguna otra patología.

20) Contraindicación en niños con riesgo de endocarditis bacteriana: por el estado

del ápice radicular en reabsorción puede ser una vía de diseminación de las
bacterias.
 CASOS CLINICOS:
1.
a) Pulpitis reversible.
b) Idealmente se tomaría una radiografía periapical, o la técnica incluida de
aleta mordida y periapical.
c) Remoción de caries, recubrimiento dentinal y restauración definitiva.

2
a) si se puede ayudar de pruebas de vitalidad ya que el paciente no refiere
sintomatología.
b) el tratamiento puede ser exodoncia si el diente no es restaurable o
tratamiento de conductos convencional, ya que la pieza todavía
permanece considerable tiempo en boca.
c) la terapia endodontica, pulpectomia o remoción de toda la pulpa tanto la
coronal como la radicular, eliminación del tejido radicular con las limas,
irrigación con suero fisiológico, secado con torundas de algodón y conos
de papel, relleno de los conductos con un material cremoso y
reabsorbible, la radiografía de control y la posterior restauración
definitiva con corona metálica.

3
a) el tratamiento seria una pulpectomia por que el diente permanece
considerable tiempo en boca.

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a) pulpitis irreversible aguda.
b) ordenariamos una radiografía periapical o una incluida periapical con
coronal de aleta mordida, esperaría ver una imagen radiopaca si bordes
definidos.
c) el tratamiento seria exodoncia si el diente esta muy destruido,
tratamiento de conductos tradicional.

a) pulpitis irreversible crónica, necrosis pulpar.

b) radiografía periapical o una incluida periapical con coronal de aleta
mordida, esperaría ver una imagen radiopaca si bordes definidos.
c) el tratamiento seria exodoncia si el diente esta muy destruido,
tratamiento de conductos tradicional.