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herranz prinzet al. BMC Nefrología https://

(2022) 23:202
doi.org/10.1186/s12882-022-02810-x

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Dolor no controlado en pacientes críticos y

daño renal agudo: un estudio de cohortes
generador de hipótesis
Laura Herránz Prinz*, Isac de Castro, Luciano de César Pontes Azevedo and José Mauro Vieira Jr.

Resumen
Fondo:En pacientes críticamente enfermos, el dolor agudo ocurre con frecuencia, provoca activación simpática, liberación de
mediadores inflamatorios y disfunción orgánica potencial, con los riñones potencialmente sensibles a la lesión mediada por
inflamación. Este estudio tuvo como objetivo explorar la asociación entre el dolor agudo en pacientes críticos y la aparición de
lesión renal aguda (IRA).

Métodos:Se analizaron datos de una cohorte retrospectiva de pacientes adultos ingresados entre junio de 2013 y junio de 2016 en
la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital de tercer nivel en São Paulo, Brasil. Los principales criterios de exclusión
fueron estancia en UCI < 48 h, coma y disfunción renal previa. El resultado (AKI) se definió como una elevación en el nivel de
creatinina sérica inicial de≥0,3 mg/dl y/o > 50% en cualquier momento tras las primeras 48 h en UCI. Se realizaron regresión
logística multivariable y análisis de conglomerados jerárquicos.

Resultados:La incidencia aislada de dolor fue del 23,6% y la incidencia de duración del dolor > 5 días fue del 10,6%. AKI
ocurrió en el 31,7% de la cohorte. En análisis logístico multivariable, duración del dolor > 5 días (OR 5,25 IC 2,19-12,57 pags
< 0,01) y ventilación mecánica (VM)≥3 días (OR 5,5 IC 2,3-13,5pags< 0,01) fueron las variables con asociación positiva con
IRA. El análisis de conglomerados jerárquico reforzó la relación entre AKI, VM y duración del dolor.
Conclusiones:El dolor es un tema especialmente importante en pacientes en estado crítico y en este estudio exploratorio parece estar
asociado con el desarrollo de LRA. La búsqueda de un control del dolor más riguroso en la UCI es crucial y puede influir en la disfunción
orgánica.

Palabras clave:Dolor agudo, Lesión renal aguda, Inflamación, Diafonía de órganos, Cuidados intensivos

* Correspondencia: brasillaura@gmail.com

Instituto de Investigación y Educación, Hospital Sírio Libanês, 69, Daher Cutait – Bela
Vista – São Paulo (SP), São Paulo CEP 01308-060, Brasil

© El(los) autor(es) 2022.Acceso abiertoEste artículo tiene una licencia internacional de Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el
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Gráficamente abstracto
Fondo
El dolor es el síntoma más común entre los pacientes en
estado crítico en la unidad de cuidados intensivos (UCI), y está
mal controlado en la mayoría de las UCI en todo el mundo.1–4
]. La UCI es un entorno en el que tienen lugar múltiples
intervenciones y procedimientos dolorosos.2], pero a pesar de
la creciente importancia de este tema [5], la prevalencia del
dolor sigue siendo significativa, especialmente entre pacientes
gravemente enfermos [2,6].
La literatura enfatiza la evidencia que vincula el control
subóptimo del dolor con peores resultados clínicos. El dolor agudo
aparentemente causa delirio [7] y ventilación mecánica
prolongada (VM) [8]. En estudios observacionales, aquellos cuyo
dolor se trató adecuadamente requirieron dosis más bajas de
hipnóticos y benzodiazepinas, lo que resultó en menos tiempo en
VM y una estancia hospitalaria (LOS) más corta, así como un
menor riesgo de neumonía asociada al ventilador (NAV) [8,9]. En
pacientes quirúrgicos, el control adecuado del dolor redujo la
incidencia de eventos cardiovasculares y tromboembolismo
pulmonar.10,11]. El uso de anestesia/analgesia epidural en
pacientes quirúrgicos de alto riesgo puede reducir el estrés
quirúrgico perioperatorio, a través de la modulación simpática y la
reducción de citoquinas inflamatorias, con la consiguiente
reducción en el consumo de oxígeno del miocardio y mejora en la
perfusión general de órganos.12].
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Aunque se sabe que el dolor puede causar estrés metabólico,
activación autonómica y activación de células inflamatorias [13–15
], queda poco explorado cómo el mal control del dolor puede
tener consecuencias directas para varios órganos distantes.
Recientemente, ha habido un mayor conocimiento de los impactos
bidireccionales de los sistemas u órganos distantes disfuncionales;
un fenómeno también conocido como diafonía de órganos [
dieciséis]. Se han publicado estudios pioneros sobre el daño renal
agudo (IRA) y sus efectos en otros órganos, como los pulmones [
17]. Los riñones son ejemplos de órganos especialmente sensibles
a la lesión mediada por los efectos sistémicos del estrés
metabólico y la respuesta inflamatoria.18–20].
Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que un estado doloroso
podría estar posiblemente asociado con la señalización de órganos
distantes, lo que resulta en una predisposición a la LRA. Por lo tanto, el
objetivo de este estudio fue explorar la relación entre el dolor agudo y
la LRA en una cohorte de pacientes críticos.
Métodos
Diseño del estudio y base de datos.
Este estudio se realizó con una cohorte retrospectiva de pacientes
adultos ingresados en la UTI del Hospital Sírio Libanês, un
hospital terciario de 480 camas en São Paulo, Brasil, entre el 1 de
junio de 2013 y el 30 de junio de 2016. Todos los datos
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en el presente estudio fueron extraídos de una historia clínica
electrónica integrada del Hospital Sírio Libanês (Epimed®y
Philips Tasy®Plataformas), con aprobación del Comité de Ética
del Instituto de Educación e Investigación del Hospital Sírio
Libanês (número de acceso 445). Todos los pacientes en la
base de datos fueron desidentificados para la protección de la
privacidad, y se eliminó la necesidad de consentimiento
informado debido a su naturaleza observacional.
Los criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron en el estudio todos los pacientes adultos
mayores de 18 años que ingresaron en la UCI general mixta
de 30 camas durante el período de estudio y permanecieron
allí al menos 48 h. Los criterios de exclusión fueron cualquier
elevación de creatinina basal dentro de las primeras 48 h del
ingreso, comorbilidad con disfunción renal crónica (con o sin
diálisis), riñón trasplantado, coma o delirio, o tumor
intracraneal asociado con diagnóstico de hipertensión
intracraneal al ingreso; ingreso por paro cardiorrespiratorio;
mandato de cuidados paliativos; y readmisión en 24 h.
Extracción de datos
Para cada paciente, recopilamos información sobre características
demográficas, diagnóstico, causa de ingreso en la UCI, comorbilidades,
hallazgos fisiológicos y de laboratorio [es decir, proteína C reactiva
(PCR)], soporte de órganos durante la estancia en la UCI [es decir,
terapia de reemplazo renal (TRR) , ventilación mecánica (MV), uso de
fármacos vasoactivos y sedantes], y puntajes de gravedad para la
disfunción orgánica [es decir, Simplified Acute Physiology Score 3 (SAPS
3) y Sequential Organ Failure Assessment (SOFA)] desde el primer día
de hospitalización hasta el resultado (IRA). Los datos de la puntuación
SOFA se analizaron en las primeras 24 h y se estratificaron según las
disfunciones.
El dolor se evaluó mediante datos de registro electrónico
registrados cada dos horas por los equipos de atención. Los
pacientes que podían comunicarse autoevaluaron su dolor usando
una escala verbal numérica (NVS; 0-10), y aquellos que no podían
comunicarse y/o estaban en ventilación mecánica fueron
evaluados usando una escala de dolor conductual categórica (BPS;
sí/no para cualquiera de estos eventos: expresión facial,
movimientos inusuales de miembros superiores y cumplimiento
del ventilador, cuando corresponda). También examinamos la
duración (persistencia) del dolor teniendo en cuenta las
puntuaciones de NVS en presencia de cualquier valor distinto de 0
y la consideración categórica de las puntuaciones de BPS. También
se evaluó la necesidad de analgesia de cada paciente (no opioides,
principalmente metamizol, y opioides fuertes, morfina, metadona
y fentanilo) mediante la agrupación de dosis analgésicas durante
la estancia en la UCI.
Las variables de interés tenían datos continuos categorizados
mediante la curva de características operativas del receptor (ROC)
para determinar la mejor precisión frente a la clínica.
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resultado (AKI), siendo el punto de corte para cada variable
determinado por el mayor valor de la suma entre
sensibilidad y especificidad, correspondiente al punto de
mayor inflexión de la curva ROC, determinándose los
siguientes predictores: edad > 70 años, VM≥3 días, SVN≥3
o dolor positivo en BPS, duración del dolor > 5 días, PCR≥
5,2 mg/dl, SOFA≥4 puntos, SAPS3≥48 puntos y ausencia o
presencia de uso de fármacos nefrotóxicos, sedantes,
fármacos vasoactivos y uso de analgésicos no opioides y
opioides fuertes (sí/no).
Definición de resultado
El desenlace primario fue AKI (según criterios AKIN adaptados),
definido como una≥0,3 mg/dl y/o aumento > 50% del nivel de
creatinina solo después de las primeras 48 h de estancia en la UCI
(en relación con el nivel de creatinina del paciente al ingreso). Se
consideró que el nivel de creatinina después de las primeras 48 h
de la UCI hacía plausible la asociación temporal entre los
predictores independientes y la LRA.
análisis estadístico
Las variables continuas se expresan como media±desviación
estándar o mediana (rango intercuantílico), según
corresponda. Los datos continuos y semicontinuos se
compararon con la curva de Gauss y se determinó que no eran
paramétricos mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov.
Dada la naturaleza no paramétrica de los datos continuos para
la muestra total, los comparamos mediante la prueba de
Mann-Whitney. Los datos categóricos y categorizados se
representaron como frecuencias absolutas y relativas y se
analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado de Pearson
con ajuste de arranque para muestras grandes. Luego
realizamos una regresión logística múltiple (binaria),
eliminando las variables de menor influencia una a una (“paso
a paso”), hasta que el modelo presente cohesión (pags< 0,05).
Luego, se realizó la división de la cohorte en dos grupos de
acuerdo a los odds ratios (ORs;pags< 0,05) en el análisis
bivariado, formando grupos con ORs < 2,5 [compartimento 1
(C1)] y≥2.5 [compartimento 2 (C2)]. Este valor de corte de OR
se determinó mediante la curva ROC, y se aplicó el modelo
compartimental para mayor rendimiento de la regresión
logística, con las variables agrupadas por similitud. El
compartimento 1 (C1) incluía las variables edad, sexo, SOFA
estratificado (cardiovascular, hepático, hematológico),
comorbilidades (cirrosis, demencia, tumores hematológicos) y
uso de analgésicos opioides fuertes y no opioides.
Compartimento 2 (C2) incluido en el análisis VM, SOFA global y
estratificado (neurológico y respiratorio), PCR-t≥5,2 mg/dl, uso
de sedantes, fármacos nefrotóxicos, vasopresores y SAPS3.
Ambos compartimentos se analizaron en regresión logística
múltiple en asociación con
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los predictores del dolor: NVS≥3 o dolor positivo por BPS y
duración del dolor > 5 días.
Se realizó el análisis de conglomerados jerárquicos para
determinar la asociación de las variables de estudio en
relación con el desenlace, según similitud y representación
jerárquica de las mismas [dendrograma 1 (D1) y dendrograma
2 (D2)]. Las variables fueron organizadas por medio de
ligamiento dentro de grupos a elementos de un árbol, donde
las hojas representan las variables de los pacientes y la
longitud entre nodos representa la distancia entre ellos
determinada por la prueba de correlación de Pearson, y
variables similares se encuentran en los mismos sub-árboles. .
En este estudio, unα≤5% de riesgo de error tipo I y un β≤
Se consideró aceptable un riesgo del 20% para el error de
tipo II. Los datos se analizaron con IBM SPSS®Estadísticas,
versión 23.0 (Armonk, NY: IBM Corp) y Graph-Pad Prism,
versión 5.00 para Windows (San Diego, CA).
Resultados
Características de línea base
Se incluyeron datos de 3125 pacientes ingresados en la
UCI durante el período de estudio. Figura1ilustra el
diagrama de flujo de selección de pacientes. Mesa1
muestra las características demográficas y clínicas de los
pacientes incluidos.
De esta cohorte, el 47% (norte=1470) de los pacientes tenían
edad > 70 años, el 9,1% (norte=286) permaneció en MV
durante≥3 días, y el 32% (norte=1000) de los pacientes tenían
puntajes SAPS 3≥48 puntos La tasa de mortalidad hospitalaria
fue del 10%. La incidencia de la puntuación NVS≥3 o BPS
positivo fue del 23,6% (norte=739). La incidencia del dolor
Figura 1Diagrama de flujo de los pacientes del estudio. Leyenda: UCI – Unidad de Cuidados Intensivos
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duración > 5 días fue del 10,6% (norte=333). Se observó necesidad
de analgésicos no opioides en el 27,9% de los pacientes y se
utilizaron opioides fuertes en el 16,2% de los casos. Niveles
elevados de proteína C reactiva (PCR) (≥5,2 mg/dl) se encontraron
en el 72,2% de la cohorte. Se observó evidencia de desarrollo de
LRA > 48 h después de la admisión en la UCI en 977 (31,7%)
pacientes (Tabla1).
Hallazgos bivariados
En el análisis bivariado, el uso de VM se asoció con FRA [OR
6,3, intervalo de confianza (IC) 95% 4,4-9,1;pags<0,05; Mesa2]
así como la duración del dolor (>5 días), con una OR de 12,05
(IC 95% 8,6-16,8). La presencia de dolor (NVS≥3 o BPS positivo),
el uso de analgésicos no opioides y el uso de opioides fuertes
se relacionaron con AKI, con OR de 1,5 (IC 95% 1,3–1,9), 1,7 (IC
95% 1,4–2,0) y 2,2 (IC 95% 1,4–2,0). % IC
1.8–2.7), respectivamente. Valores séricos de PCR≥5,2 mg/dl
también se asociaron con LRA (OR 4,6, IC 95% 3,7-5,9;pags<0,05;
Mesa2).
Hallazgos multivariados y análisis de conglomerados
En el modelo de regresión logística binaria para el compartimento
1 (C1), el FRA se asoció de forma independiente con el sexo y la
edad [OR, 1,3 (IC 95% 1,0-1,6) y 1,7 (IC 95% 1,1-2,8),
respectivamente], estratificado cardiovascular y puntuaciones
SOFA hematológicas [OR 1,8 (IC 95% 1,1-3,0) y OR 1,8 (IC 95%
1,1-2,9), respectivamente], duración del dolor > 5 días y uso de
opioides potentes [OR 10,0 (IC 95% 6,4-15,5) y OR 1,8 (IC 95%
1,1-3,1), respectivamente; todospags≤0,01; Higo.2].Para el
compartimento 2 (C2), la LRA se asoció con una duración del dolor
> 5 días (OR 5,25, IC del 95 %
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tabla 1Características basales de los pacientes de la cohorte (D2), AKI agrupado con la duración del dolor y VM en un nivel de
similitud de alrededor de 4 (Fig.3).
Datos demográficos Todos los pacientes (norte=3125)

Edad (años), mediana (RIC) 69 (55–81) Discusión

Varón, n (%) 1595 (51,0) En la cohorte estudiada, la LRA parecía estar asociada con el
Tipo de ingreso, n (%) dolor y su duración, lo que corrobora la probabilidad de
Cirugía de urgencia 246 (7,9) efectos sistémicos posteriores patológicos de la experiencia
Cirugia electiva 1104 (35,3) del dolor en los órganos diana.
Clínico 1585 (50,7) La incidencia de dolor del 26,6% en nuestra muestra es
Diagnóstico de ingreso, n (%) ligeramente inferior a la reportada en la literatura para
Cardiovascular 178 (5,7) pacientes hospitalizados [3,21], posiblemente debido al uso
Respiratorio 215 (6,9) habitual de la sedación analgésica en la analgesia clínica y
Hígado 261 (8.4) preventiva/multimodal en pacientes quirúrgicos. En un
Gastrointestinal 147 (4,7) estudio mixto de UCI (es decir, que incluyó pacientes con y sin
neurológico 216 (6,9) ventilación mecánica, como en el presente estudio), la
Septicemia 658 (21,1) incidencia de dolor fue del 51 %; Se encontró que los pacientes
Cirugía gastrointestinal 315 (10.1) clínicos y quirúrgicos tenían incidencias elevadas de dolor,
Neurocirugía 170 (5,4) quizás atribuible a los altos niveles de sepsis/inflamación y
Comorbilidades, n (%) baja aplicación histórica de analgesia preventiva.4].
NYHA 151 (4,8) Como muestra la literatura en exceso, el dolor debe evaluarse
Cirrosis 53 (1,7) repetidamente todos los días, y ninguna escala única es suficiente
Tumores sólidos 1216 (38,9) para la interpretación correcta del dolor. En este estudio,
Tumores hematológicos 153 (5.2) utilizamos la escala verbal numérica (NVS) para pacientes que
Hipertensión arterial 1172 (53,7) pudieron informar su dolor y la BPS para pacientes no
Diabetes mellitus 623 (19,9) comunicativos; ambas escalas están recomendadas (y validadas)
Demencia 219 (10) para pacientes clínicos y quirúrgicos [22], y han sido ampliamente
Puntuación de la gravedad de la enfermedad (puntos), utilizados [4,9,23]. En un estudio de confiabilidad interobservador
mediana de la puntuación SOFA al ingreso en la UCI (24 h) 2 (1–4) (entre la enfermera asistente, el investigador y los propios
Puntuación de SAPS3 al ingreso en la UCI (1 h) Ventilación 40 (32–50) pacientes, cuando fue posible), la NVS y BPS mostraron una buena
mecánica, n (%) 509 (16.2) confiabilidad (k=0.71 yk=0.67, respectivamente) [24]. Los métodos
Vasopresores, n (%) 906 (28,9) de medición más nuevos aún no se utilizan ni calibran
Dolor, n (%) ampliamente para la UCI [25,26].
NVS≥3 o BPS positivo 739 (23,6) La intensidad y la duración del dolor se asociaron con AKI en
Duración del dolor > 5 días 333 (10,6) este estudio; estas asociaciones no han sido exploradas a fondo en
No uso de opioides 874 (27,9) estudios previos. Utilizamos un valor de corte de la puntuación
Uso de opioides fuertes 509 (16.2) NVS> 3 al estimar la intensidad del dolor en pacientes
Lesión renal aguda – Resultado, n (%) 977 (31,7) comunicativos, similar a los valores de corte informados en la
Mortalidad hospitalaria, n (%) 332 (10,6) literatura [9]. Con respecto a la evaluación de la intensidad del
dolor en pacientes no comunicativos, se sabe que las escalas
NYHA–Asociación del Corazón de Nueva York;SOFÁ–Evaluación Secuencial de Falla de Órganos;
SAPS—Puntuación simplificada de fisiología aguda;NVS–escala verbal numérica;BPS—Escala conductuales tienen restricciones cualitativas, ya que los datos son
conductual del dolor binarios y categóricos (es decir, sí o no) [27], lo que dificulta las
comparaciones entre las intensidades de los diversos estudios. En
este estudio, la duración del dolor > 5 días se asoció con LRA en los
análisis multivariados y de agrupación jerárquica. Desbiens et al. [
2.19–12.57), el uso de MV para≥3 días (OR 5,5, IC 95 % 2,3– 28] informaron que los pacientes en estado crítico con altos
13,5; ambospags<0,01), y con el uso de fármacos niveles de dolor (en términos de frecuencia e intensidad) durante
nefrotóxicos (OR 9,8, IC 95% 1,0-90,2;pags=0,04; Higo.2). la hospitalización tenían una mayor incidencia de dolor
En el dendograma 1 (D1) generado por agrupamiento (persistente) de 2 a 6 meses después del alta. Peters et al. [29]
jerárquico, AKI mostró la mayor similitud (agrupado) con la informaron que los pacientes quirúrgicos críticos con altos niveles
duración del dolor (Fig.3). En un nivel de similitud de alrededor de dolor después del cuarto día postoperatorio tenían un alto
de 15, el uso de opioides fuertes y la duración del dolor se riesgo de dolor (crónico), limitaciones funcionales y compromiso
agruparon con el resultado. En el dendograma 2 de la calidad de vida durante los 6 meses de seguimiento. Otro
estudio que evalúa
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Tabla 2Análisis bivariado entre variables independientes y Daño Renal Agudo (IRA), incluido el dolor

Variables Sin IRA (norte=2148) IRA (norte=977) O (IC 95%) PAGSvalor

Edad, n (%)

> 70 años 960 (4,6) 510 (44,6) 1,3 (1,1–1,5) <0.05

Hombre, n (%) 1021 (47,5) 551 (56,3) 1,3 (1,1–1,5) <0.05
Comorbilidades, n (%)

NYHA 95 (4,4) 56 (5,7) 1,2 (0,9–1,8) 0.145

Cirrosis 29 (1,3) 24 (2,4) 1,8 (1,0–3,1) <0.05
Tumores sólidos 837 (38,9) 363 (37,1) 0,8 (0,7–1,0) 0.164
Tumores hematológicos 84 (3,9) 68 (6,9) 1,8 (1,3–2,5) <0.05
Hipertensión arterial 783 (36,4) 372 (38) 1,0 (0,8–1,2) 0.469
Diabetes mellitus 413 (19.2) 204 (20,8) 1,0 (0,8 -1,3) 0.419
Demencia 130 (6,0) 86 (8,8) 1,5 (1,1–2,0) <0.05
SOFA (diario), n (%) ≥

4 puntos 308 (14,3) 395 (40,4) 5.1 (4.2–6.2) <0.05

SOFA en ingreso en UCI—estratificado≥1 punto, n (%)

Neurológico 379 (17,6) 324 (33,1) 2,6 (2,1–3,1) <0.05

Respiratorio 290 (13,5) 269 (27,5) 2,6 (2,2–3,2) <0.05
Cardiovascular 1006 (46,8) 571 (58,4) 2,2 (1,8–2,8) <0.05
hematológico 581 (27,0) 359 (36,7) 1,7 (1,4–2,0) <0.05
Hepático 137 (6.3) 132 (13,5) 2,3 (1,8–3,0) <0.05
SAPS3 al ingreso en UCI (1 h), n (%) ≥
48 puntos 539 (25) 465 (47,5) 2,6 (2,2–3,0) <0.05
Ventilación Mecánica, n (%)
≥3 días 58 (2,7) 228 (23,3) 6,3 (4,4–9,1) <0.05
Uso de vasopresores, n (%) 494 (22,9) 412 (42,1) 2,5 (2,1–2,9) <0.05
Dolor, n (%)

NVS≥3 o BPS positivo 435 (20,2) 304 (31,1) 1,5 (1,3–1,9) <0.05
Duración del dolor > 5 días 92 (4.2) 241 (24,6) 12,0 (8,6–16,8) <0.05
No uso de opioides 518 (24,1) 356 (36,4) 1,7 (1,4–2,0) <0.05
Uso de opioides fuertes 265 (12,3) 244 (24,9) 2,2 (1,8–2,7) <0.05
PCR, n (%)

≥5,2mg/dl 1374 (63,9) 883 (90,3) 4,6 (3,7–5,9) <0.05

Consumo de sedantes, n (%) Consumo de 44 (2,0) 107 (10,9) 5,6 (3,9–8,0) <0.05
fármacos nefrotóxicos, n (%) 36 (1,6) 95 (9,7) 6,0 (4,0–8,9) <0.05
LRA–Lesión renal aguda;NYHA–Asociación del Corazón de Nueva York;SOFÁ–Evaluación Secuencial de Falla de Órganos;SAPS—Puntuación simplificada de fisiología aguda;NVS– escala verbal
numérica;BPS—Escala de Comportamiento del Dolor;PCR–Proteína C-reactiva

la trayectoria del dolor durante los primeros 6 días
postoperatorios mostró que el 60 % de los pacientes tenían al
menos un dolor moderado después del cuarto día de
hospitalización, y el 12 % mostró un aumento del dolor durante
este período, lo que sugiere una asociación con peores resultados.
30]. Un estudio similar de la trayectoria del dolor en el hospital en
los días 2 a 6 del postoperatorio con readmisión dentro de los 30
días mostró que los pacientes con trayectorias ascendentes del
dolor (55% de la cohorte) tenían niveles más altos de
complicaciones, haciéndolos más susceptibles a la readmisión.31].
El dolor mal controlado puede estar asociado a un período
insuficiente de analgesia, bajas dosis de analgésicos por sus
efectos secundarios, dolor crónico previo, el tipo y/o duración de
exposición a estímulos dolorosos, y/o bloqueo central
insuficiente asociado al uso inadecuado de analgésicos.
Aproximadamente el 10 % de los pacientes de la cohorte
tenían dolor persistente y eran más susceptibles a peores
resultados relacionados con el dolor, incluidos AKI, estrés
postraumático y dolor crónico, como se describe [32]. No
obstante, existe un vacío en la literatura con respecto a las
relaciones entre la intensidad y la duración del dolor y los
peores resultados clínicos.
El uso de opioides potentes se asoció con LRA en el
análisis multivariado muy probablemente debido a que es
un marcador sustituto robusto de dolor intenso. Aunque el
uso de opioides es la opción estándar para el control de
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Figura 2Análisis de regresión logística de la asociación entre el dolor y otros factores de riesgo de lesión renal aguda en pacientes críticos. Leyenda: SOFA –
Evaluación Secuencial de Falla Orgánica; VM – Ventilación Mecánica

Fig. 3Asociación jerárquica de grupos entre la duración del dolor, la lesión renal aguda y los demás factores de riesgo. Leyenda: SOFA – Evaluación Secuencial de
Falla Orgánica; VM – Ventilación Mecánica
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síntomas de dolor en pacientes críticamente enfermos y ocurrieron en
casi una quinta parte de los casos en este estudio, los muchos efectos
secundarios de estos medicamentos son bien conocidos [33]. En
nuestro estudio, solo un número insignificante de pacientes de la
cohorte recibió medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE),
y este sustituto del dolor no pudo explicarse por AKI.
Nuestra hipótesis es que los efectos posteriores del estado
doloroso, bien reconocidos con respecto al riesgo de infarto de
miocardio y las complicaciones tromboembólicas, también
podrían conducir al riesgo de LRA, por los medios concebibles de
inflamación sistémica, vasoconstricción renal mediada por
simpático, solo por mencionar algunos mecanismos
fisiopatológicos potenciales. . Recientemente, se ha prestado
atención a la sedación y el manejo del dolor en la UCI y pacientes
quirúrgicos, ya que pueden existir perfiles de protección renal
basados en el uso de diferentes enfoques de tratamiento.34–36].
Asimismo, existen preguntas sin respuesta hasta ahora: qué
medida objetiva del dolor en pacientes que no pueden
comunicarse es mejor [25]; qué biomarcadores séricos para el
dolor podrían ayudar con este diagnóstico [37]; qué
combinaciones y dosis de analgésicos junto con opioides son
más adecuadas [38]; y qué otros resultados negativos en
órganos distantes podría desencadenar o contribuir al dolor
agudo. Teniendo en cuenta las dificultades éticas encontradas
en los estudios clínicos de dolor agudo en la UCI, nuestro
estudio incluyó un gran número de pacientes, con un grupo
mixto de indicación quirúrgica y clínica, representativo de la
situación real en la mayoría de las UCI y que permite la
inferencia relacional basada en una cohorte retrospectiva .
Sin embargo, este estudio tiene ciertas limitaciones. Por su diseño retrospectivo, está
sujeto a sesgos de información y factores de confusión; la precisión y la completitud de los
datos son temas relevantes en estudios de este tipo, aunque faltaron pocos datos para
nuestra muestra. El estudio también se realizó en una sola UCI, lo que pudo haber influido
en la composición de la muestra, e implicó la aplicación de estrategias terapéuticas locales.
Además, la incidencia global de dolor puede haber sido subestimada por el uso regular
actual de analgésicos comunes y fármacos con potencial analgésico (la estrategia de
sedación analgésica), como la dexmedetomidina, en el postoperatorio y para pacientes en
VM, y por la presencia de en el hospital de un grupo especializado en control del dolor, que
estuvo bien representado en las discusiones sobre analgesia y protocolos analgésicos. En
el postoperatorio, muchos pacientes dependen de analgesia multimodal y/o controlada
por el paciente, que no fue examinada en este estudio. Tampoco analizamos el uso de
otras terapias menos habituales (p. ej., no farmacológicas) aplicadas a pacientes críticos, ni
la incidencia de dolor crónico previo por su baja representatividad. En resumen, este
estudio proporciona datos preliminares para la generación de hipótesis de una relación
entre el dolor y la LRA. Ya sea dolor o alguna combinación que no farmacológicos)
aplicados a pacientes críticos, o la incidencia de dolor crónico previo por sus bajos niveles
de representatividad. En resumen, este estudio proporciona datos preliminares para la
generación de hipótesis de una relación entre el dolor y la LRA. Ya sea dolor o alguna
combinación que no farmacológicos) aplicados a pacientes críticos, o la incidencia de dolor
crónico previo por sus bajos niveles de representatividad. En resumen, este estudio
proporciona datos preliminares para la generación de hipótesis de una relación entre el
dolor y la LRA. Ya sea dolor o alguna combinación que
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podría estar asociado con cambios en la función renal no se puede
discernir por completo. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente
realizar más estudios y estudios analíticos más sólidos.
Agradecimientos
No aplica.
Contribuciones de los autores
LHP: Curación de datos, Metodología, Redacción-Preparación del borrador original. IC:
Curación de datos, Validación, Software. LCPA: Redacción-Revisión y Edición. JMVJ:
Conceptualización, Metodología, Supervisión. Todos los autores han leído y aprobado la
versión final del manuscrito para su publicación y aceptan ser responsables de todos los
aspectos del trabajo, incluidas las cuestiones relacionadas con la precisión o integridad de
cualquier parte del trabajo.
Fondos
No aplica.
Disponibilidad de datos y materiales.
Disponible a través de la correspondencia con los autores. Los datos fueron extraídos de
una historia clínica electrónica integrada del Hospital Sírio Libanês (Epimed®
y Philips Tasy®Platforms) y analizado con IBM SPSS®Estadísticas y
GraphPad Prisma.
Declaraciones
Aprobación ética y consentimiento para participar
Aprobación del Comité de Ética del Instituto de Educación e Investigación del Hospital
Sírio Libanês (número de acceso 445). Todos los pacientes en la base de datos fueron
desidentificados para la protección de la privacidad, y se eliminó la necesidad de
consentimiento informado debido a su naturaleza observacional.
Consentimiento para publicación
Los autores declaran que el estudio es original, no ha sido publicado en
ninguna otra revista y consiente en su publicación por esta revista.
Conflicto de intereses
No aplica.
Recibido: 28 diciembre 2021 Aceptado: 3 mayo 2022
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