REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

COMPLEJO EDUCATIVO
“ANTONIO JOSÉ DE SUCRE”
DEPARTAMENTO DE EXTENSIÓN UNIVERSITARIA
COORDINACIÓN DE SERVICIO COMUNITARIO

FICHA TÉCNICA: PROPUESTA DE PROYECTO DE SERVICIO COMUNITARIO

Estudiante Responsable: INFORMACIÓN DE LA COMUNIDAD DONDE SE DESARROLLARÁ

EL SERVICIO COMUNITARIO:
Telefono: (Se les agradece identificar todos los datos de la ubicación de la comunidad o institución tomada
como ámbito de estudio)

E-mail: Nombre:
Estado:
Municipio:
Tipo de Equipo Parroquia:
Sector:
Específico Multidisciplinario Comunidad:
Nº de Beneficiarios:
INFORMACIÓN DEL PROYECTO COMUNITARIO
(Problemática encontrada)
Inicio y Período de Ejecución del Proyecto: Planteamiento del Problema:

Escuela o Carrera: Justificación del Problema:

Información de los Prestadores Comunitarios del Proyecto

Nombre de los
No. Prestadores de Servicio Código Teléfono
Comunitario
1 OBJETIVOS DEL ANTEPROYECTO COMUNITARIO
(Se les agradece colocar el verbo indicado dependiendo de la acción que quieren ejecutar para
2 solucionar la problemática encontrada(o) en la comunidad)

3 Objetivo General del Proyecto:

4
5
6
7 Objetivos Específicos del Proyecto:

10

11
12
 RESULTADOS QUE SE ESPERAN OBTENER:

Cumplir con los objetivos y metas planteadas al comienzo de la investigación, en pro del beneficio tanto de los integrantes de la escuela como
los integrantes de la comunidad.
COORDINACIÓN DE SERV. COMUNITARIO TELÉFONO OBSERVACIONES:
Coordinadora:
Asesor Técnico:

APROBACIÓN DEL ANTEPROYECTO COMUNITARIO

DEPARTAMENTO DE COORD. DE SERVICIO
ASESOR ACADÉMICO: ASESOR COMUNITARIO:
INGENIERÍA: COMUNITARIO:
SI: CON OBSERVACIONES: NO: SI: CON OBSERVACIONES: NO: SI: CON OBSERVACIONES: NO: SI: CON OBSERVACIONES: NO:

Fecha: / / Fecha: / / Fecha: / / Fecha: / /

Datos de Recepción:

Recibido por: Fecha: / / .