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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGÍA


UNIVERSIDAD POLITECNICA TERRITORIAL MARACAIBO
COORDINACIÓN DE PROYECTO
EXTENSIÓN VILLA DEL ROSARIO

FORMATO Nº 1. FICHA DEL EQUIPO DE PROYECTO

PNF: __________________________PERÍODO ACADÉMICO: ___________TRAYECTO: ____ SECCIÓN: _____

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ___________________________

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________________

APELLIDOS Y NOMBRES:__________________________________________________ SEXO: __________


FOTO FOTO C.I. ____________________ CORREO ELECTRÓNICO: __________________________________________
Nº DE TELÉFONO(CELULAR): __________________ Nº DE TELÉFONO(HABITACIÓN): _______________
DIRECCIÓN DE HABITACIÓN: ______________________________________________________________

DOCENTE ASESOR: _____________________________________________


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UNIVERSIDAD POLITECNICA TERRITORIAL MARACAIBO
COORDINACIÓN DE PROYECTO
EXTENSIÓN VILLA DEL ROSARIO
PNF: __________________

FORMATO 2. CARTA DE POSTULACIÓN DEL EQUIPO DE PROYECTO A LA


COMUNIDAD

Para: Comunidad: ___________________________________

De: Universidad Politécnica Territorial de Maracaibo (UPTMA)

Reciban un cordial saludo de toda la comunidad Iutemista. Me dirijo a ustedes en la


oportunidad de notificarle el servicio que presta nuestra universidad a las comunidades a través de
nuestros estudiantes, como parte de su formación académica, la misma se lleva a cabo mediante la
realización de Proyectos dirigidos a la solución de necesidades o problemas presentes en sus
espacios, razón por la cual, requieren realizar el abordaje en las mismas, diagnosticar las
problemáticas existentes para proceder a la posterior formulación del proyecto.
En este sentido, los estudiantes mencionados a continuación, pertenecientes al Programa Nacional de
Formación en ________________________________, han seleccionado su comunidad, requiriendo su
colaboración y apoyo para realizar las actividades pertinentes para el desarrollo del proyecto, una vez que sea
formulado, de manera que el trabajo sea de forma grupal entre los estudiantes, docentes y miembros de la
comunidad.
APELLIDOS, NOMBRES C.I.

Los estudiantes estarán orientados, supervisados y evaluados por el (la) profesor (a)
_______________, quien es el (la) docente Asesor de la Unidad Curricular Proyecto,
Sección___________.

Agradeciendo la receptividad y viabilidad ante esta solicitud, se suscribe de usted(es).

Atentamente,
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___________________________ ___________________________
Lcda. Johany Morán Ing. Elías Romero
Coordinador(a) de Proyecto Coordinador General

FORMATO Nº 3. ETIQUETA PARA SOBRE

EXPEDIENTE N°:__________________

PROYECTO: PARTICIPANTES
APELLIDO, NOMBRE C.I.
1.

2.

3.

4.

5.

6.

COMUNIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:

PERIODO ACADÉMICO DOCENTE ASESOR: TRAYECTO: SECCIÓN:


TRIMESTRE:

REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD:

PNF:

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN :

TEMA GENERADOR (SI APLICA):

OBSERVACIONES:
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FECHA DE RECEPCIÓN: _________________ FIRMA DE QUIEN RECIBE______________

FORMATO Nº 4. CONTROL DE VISITAS A LA COMUNIDAD


PROYECTO: PARTICIPANTES
APELLIDO, NOMBRE C.I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

COMUNIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:


DOCENTE ASESOR: DOCENTE TUTOR: TRAYECTO: SECCIÓN:
TRIMESTRE:
REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD: PNF:

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA
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*Los estudiantes deben asistir como mínimo 4 veces a la comunidad cada trimestre.

FORMATO Nº 5. CARTA DE ACEPTACIÓN DEL PROYECTO POR PARTE DE LA COMUNIDAD

Para: Universidad Politécnica Territorial Maracaibo


De: Representante de la Comunidad: ___________________________________

Reciban un cordial saludo. Me dirijo a ustedes en representación de la


comunidad________________________________, para informarles que ha sido aceptado el
desarrollo del proyecto: _________________________________________________________, por
parte de los estudiantes del PNF en_________________________, mencionados a continuación,
con quienes trabajaremos en conjunto durante_______ año (s) en el desarrollo de dicho proyecto.

APELLIDOS, NOMBRES C.I.

Sin más a que hacer referencia, se despide de ustedes

Atentamente,
Representante de la Comunidad______________________

C.I._______________________

Cargo: ____________________

Teléfono: __________________

Correo Electrónico: ___________________


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Sello Húmedo
(Consejo Comunal, Institución u Organismo)

FORMATO 6. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL DIAGNOSTICO INICIAL DEL PROYECTO


PNF: Fecha:

TRAYECTO: PROYECTO: SECCIÓN:


IDENTIFICACIÓN DE LA COMUNIDAD
NOMBRE: DIRECCIÓN DEL AREA SELECCIONADA:
MUNICIPIO: PARROQUIA ESTADO

IDENTIFICACIÓN DE LOS PARTICIPANTES


No. APELLIDOS Y NOMBRES CEDULA DE IDENTIDAD
1
2
3
4
5
6

SITUACIÓN PROBLEMA. DESCRIPCION:

POSIBLE TITULO DEL PROYECTO:

PROPÓSITO GENERAL DEL PROYECTO:

PROPÓSITOS ESPECÍFICOS DEL PROYECTO:


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Observaciones: ___________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

______

POR EL COMITÉ TÉCNICO C.I. FIRMA SELLO


Doc. Metodología:

Doc. Especialista:

FORMATO Nº 7. FICHA DE INSCRIPCIÓN DEL PROYECTO

EXPEDIENTE Nº_____________________

PNF: __________________________PERÍODO ACADÉMICO: ___________TRAYECTO: ____ SECCIÓN: _____

PROYECTO:

LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
TEMA GENERADOR (SI APLICA):
PROPÓSITO GENERAL:

PARTICIPANTES
APELLIDOS, NOMBRES C.I. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

ASESOR
APELLIDOS, NOMBRES C.I. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

TUTOR
APELLIDOS, NOMBRES C.I. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
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COORDINACIÓN DE PROYECTO
EXTENSIÓN VILLA DEL ROSARIO

COMUNIDAD
NOMBRE:

DIRECCIÓN:

PARROQUIA: MUNICIPIO: ESTADO:

REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD

APELLIDOS, NOMBRES C.I. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

POR LA COMISIÓN DE APOYO TÉCNICO

DOCENTE: C.I. FIRMA:

Sello húmedo
Institución

PNF_________________

FORMATO 8. DESIGNACIÓN DEL TUTOR DEL PROYECTO

Profesor (a): _________________________________.

Reciba un cordial saludo. Me dirijo a usted en la oportunidad de informarle que ha sido


designado (a) como Tutor (a) del
Proyecto:_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________, el cual está siendo realizado por los estudiantes que se mencionan a
continuación, siendo el (la) docente Asesor (a)____________________.
APELLIDOS, NOMBRES C.I. TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
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COORDINACIÓN DE PROYECTO
EXTENSIÓN VILLA DEL ROSARIO

Es importante acotar, que esta designación se realiza con base al artículo 19 del
REGLAMENTO INTERNO PARA LA UNIDAD CURRICULAR PROYECTO DE LOS PNF EN EL
INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA DE MARACAIBO, donde se estipula la
obligatoriedad que tiene el docente de tutorar proyectos, según su dedicación. Por su parte, las
funciones que usted debe desempeñar están estipuladas en el artículo 20 del referido reglamento.

Sin más a que hacer referencia y agradeciendo su atención, se despiden

Atentamente,

___________________________
Lcda. Johany Morán
Coordinador(a) de Proyecto

FORMATO 9. CONTROL DE TUTORÍAS PNF: __________________

PROYECTO: PARTICIPANTES
APELLIDO, NOMBRE C.I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

COMUNIDAD: MUNICIPIO: ESTADO:


DOCENTE ASESOR: DOCENTE TUTOR: TRAYECTO: SECCIÓN:
TRIMESTRE:
REPRESENTANTE DE LA COMUNIDAD:
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COORDINACIÓN DE PROYECTO
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Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)
d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

Nº FECHA ASISTENTE FIRMA ACTIVIDAD SELLO Y FIRMA ASESOR(A) TUTOR(A)


d/m/año REALIZADA (COMUNIDAD) FIRMA FIRMA

* Mínimo 20 tutorías por trayecto (Artículo 20 del Reglamento interno para la Unidad Curricular Proyecto de los
PNF en el UPTMA).

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